Augšējo ekstremitāšu polineiropātija ir perifērās nervu sistēmas patoloģija, kas var ietekmēt perifēros nervus. Tālāk parunāsim par šīs slimības simptomiem, ārstēšanas metodēm un diagnostiku.
Par slimību
No grieķu valodas šo slimību var tulkot kā "daudzu nervu slimība". Šis tulkojums precīzi atspoguļo patoloģijas būtību. Ar polineuropatijas attīstību cilvēkiem var tikt ietekmēti gandrīz visi perifērie mazie nervi. Šīs slimības cēloņi ir dažādi, taču augšējo ekstremitāšu polineiropātijas simptomi vienmēr ir ļoti līdzīgi neatkarīgi no tā, kas tieši izraisīja slimību.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Biežākie ekstremitāšu polineuropatijas cēloņi ir šādi faktori:
- Infekcija cilvēkam.
- Ārējas un iekšējas intoksikācijas rašanās.
- Vielmaiņas traucējumu parādīšanās.
- Beriberi attīstība pacientam.
Somatisko patoloģiju spektrs, kas izraisa augšējo un apakšējo ekstremitāšu polineuropatiju, ir ļoti daudzveidīgs. Diabēta, hipertireoīdā un hipotireoīdā endokrinopātija var būt perifēro nervu bojājumu cēloņi. Patoloģiskie procesi attīstās dažādu sistēmisku slimību gadījumā, piemēram, uz mezgla periarterīta, sarkanās vilkēdes, sklerodermijas un tā tālāk fona. Slimība rodas cilvēkiem, ja ir urēmisks, aknu, amiloīds vai vielmaiņas traucējumi. Augšējo ekstremitāšu polineuropatija dažkārt ir asins patoloģiju, alkohola un narkotiku intoksikācijas, kā arī paraproteinēmijas izpausme.
Patoloģijas veidi
Subakūts polineuropatijas veids progresē astoņu nedēļu laikā. Hroniski perifēro nervu bojājumi ir iekaisīgi, vielmaiņas un toksiski. Ar šīm patoloģijām klīniskie simptomi attīstās vairākus mēnešus vai pat gadus. Hroniskā augšējo ekstremitāšu polineiropātijas forma ietver:
- Hroniska iekaisīga demielinizējoša polineiropātija.
- Iedzimta, diabēta, disproteinēmija un aknu slimība.
- Polineiropātija sistēmiskas amiloidozes, hipotireozes, vitamīnu deficīta, sistēmisku saistaudu slimību un hronisku elpceļu slimību attīstības dēļ.
- Augšējo un apakšējo ekstremitāšu paraneoplastiskā polineiropātija pacientiem ar limfomu, multiplo mielomu un vēzi.
Ekstremitāšu polineiropātijā galvenokārt tiek ietekmēti mielīna apvalki vai aksiālie cilindri. Infekciozo polineiropātijas gadījumā pacientiem dominē membrānu un asinsvadu reakcijas, kas baro nervus. Ja cilvēkam ir akūta augšējo ekstremitāšu infekciozā sensorā polineuropatija, infiltrāti parādās no poliblastiem un limfocītiem.
Tālāk parunāsim par attiecīgās patoloģijas simptomu iezīmēm.
Augšējo ekstremitāšu polineiropātijas simptomi
Polineiropātijas klīnisko izpausmju pamatā ir sensorie, motoriskie un veģetatīvie simptomi. Atkarībā no slimības cēloņiem var dominēt atsevišķas pazīmes vai to vispārējā kombinācija. Jutīgi simptomi ir raksturīgi vielmaiņas un toksiskai polineiropātijai. Negatīvas izpausmes rodas hroniskas iekaisuma demielinizējošas polineuropatijas klātbūtnē. Tāpat simptomus var novērot E un B vitamīnu deficīta gadījumā12, kā arī uz intoksikācijas un paraneoplastiskas polineiropātijas fona. Slimības izpausmi raksturo ekstremitāšu jutīguma samazināšanās "zeķu" un "cimdu" veidā, kā arī vēdera lejasdaļā.
Sensorā simptomatoloģija
Maņu simptomi ietver:
- Sāpju rašanās.
- Rāpošanas vai nejutīguma sajūta, neizraisot tokairinājums.
- Jums ir dedzinoša sajūta.
- Palieliniet jutību.
- Hiperalgēzijas attīstība, kas ir neparasti augsta ķermeņa jutība pret dažādiem sāpīgiem stimuliem.
- Dizestēzijas rašanās, tas ir, jutīguma perversija, pret kuru aukstums tiek uztverts kā silts.
- Hiperpātijas attīstība, tas ir, jutīguma perversija, kas izpaužas kā uztveres sliekšņa palielināšanās kairinājuma laikā. Tajā pašā laikā nav precīzas sajūtu lokalizācijas.
- Alodīnijas attīstība, tas ir, sāpes, ja tiek pakļauti stimuliem, kas parasti to neizraisa.
Jūtīgu simptomu parādīšanos ārsti saista ar nervu šūnu procesu atjaunošanos. Uz šķiedru bojājumiem, kas vada spēcīgu jutīgumu, ir jutīga ataksija. Ar šo slimību pacienti bieži vien izjūt nestabilitāti ejot, saasinās tumsā un ar aizvērtām acīm.
Kādi vēl ir augšējo un apakšējo ekstremitāšu polineiropātijas simptomi?
Pozitīvi motoriskie simptomi
Pozitīvi motoriskie simptomi ietver:
- Neiromiotonija, kas ir patoloģisks stāvoklis, kurā ir pastāvīgs muskuļu šķiedru sasprindzinājums, spazmas vai aizkavēta relaksācija tūlīt pēc kontrakcijas.
- Faskulāciju attīstība. Šajā gadījumā mēs runājam par vienas vai vairāku šķiedru samazināšanu vienlaikus.
- Miokimijas parādīšanās, tas ir, indivīda atvienota kontrakcijamuskuļi.
- Periodisku krampju rašanās ikru muskuļos.
- Nemierīgo kāju sindroma attīstība.
Veģetatīvie simptomi
Pozitīvu motorisko simptomu izpausme ir saistīta ar spontānu nervu impulsu paaudžu nobīdi reģenerācijas laikā. Šādi simptomi izpaužas veģetatīvās nervu šķiedras bojājuma rezultātā, to iedala viscerālās, vazomotorās un trofiskās izpausmēs. Viscerālie simptomi ir diabētiskas, amiloīda, porfīrijas, alkohola un toksiskas polineiropātijas izpausme. Starp viscerālajiem simptomiem ir:
- Sirds izpausme spiediena pazemināšanās veidā uz ķermeņa stāvokļa maiņas fona.
- Uroģenitālā izpausme, kad ir sfinkteru funkciju pārkāpums un erektilā disfunkcija.
- Gremošanas trakta darbības traucējumi.
- Elpošanas traucējumu parādīšanās.
- Svīšanas pārkāpums, termoregulācijas un zīlīšu reakcijas traucējumi.
Veģetatīvie trofiskie simptomi
Slimības veģetatīvie trofiskie simptomi ir nagu deformācija, kā arī čūlu veidošanās uz ekstremitātēm, ādas retināšana un neiroartropātijas attīstība. Veģetatīvos vazomotoros simptomus parasti raksturo roku un pēdu ādas virsmas temperatūras izmaiņas, kā arī to marmora krāsa un pietūkums.
Polineiropātijas diagnoze
Polineiropātijas diagnoze galvenokārt tiek uzskatīta par sindromu. Viņa ārsti nosaka klīnisko simptomu pārsvaru. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta sensorajām, motoriskajām un veģetatīvām izpausmēm. Ne mazāk svarīga ir slimības būtība, tas ir, speciālistu uzmanība tiek pievērsta tam, vai tā ir akūta, subakūta vai hroniska. Visas šīs nianses ir būtiskas, lai ieteiktu patoloģijas cēloņus un nozīmētu adekvātu ārstēšanu. Neirologi izšķir aksonālo un demielinizējošo polineuropatiju. Tam ir svarīga loma adekvātā terapijā un slimības prognozēšanā.
Lai noskaidrotu slimības cēloņus, kā arī patoloģisko procesu lokalizāciju un nervu bojājuma pakāpi, ārsti izmanto šādas instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes:
- Elektroneuromiogrāfija.
- CBC izpilde.
- Pacienta aknu paraugu ņemšana.
- Urīnvielas, glikozētā hemoglobīna un kreatinīna līmeņa noteikšana.
Pēc izmeklējuma rezultāta saņemšanas tiek noteikta ekstremitāšu polineuropatijas diagnoze, un tajā pašā laikā speciālisti ņem vērā slimības simptomus un nozīmē adekvātu terapiju.
Ārstēšanas principi
Ārstējot augšējo ekstremitāšu polineiropātijas, ko izraisa somatiskas patoloģijas, neirologi izraksta etioloģisko terapiju, kuras mērķis ir ārstēt pamatslimību, kas izraisīja perifēro nervu bojājumus. Turklāt papildus tiek veikta patoģenētiskā ārstēšana, kurasmērķis ir labot pamatā esošo mehānismu, kas izraisa ekstremitāšu polineuropatijas attīstību. Lieto ārsti un zāles, kas ir antioksidanti. Šiem nolūkiem pacientiem tiek nozīmēti lipoīnskābes preparāti. Papildus antioksidanta iedarbībai tiem ir arī insulīnam līdzīga iedarbība. Liposkābe veicina nervu šķiedru apvalka atjaunošanos mielinopātijas gadījumā. Pateicoties šai skābei, tiek atjaunota impulsu vadīšana gar nervu šķiedru.
Ko vēl ietver apakšējo un augšējo ekstremitāšu polineiropātijas ārstēšana? Lai uzlabotu mikrocirkulāciju un asins piegādi nervu sistēmas struktūrā, tiek izmantotas zāles ar nosaukumu "Actovegin". To lieto diabētiskās polineuropatijas gadījumā. "Actovegin" darbības mehānisms ir optimizēt enerģijas vielmaiņas procesu, uzlabot mikrocirkulāciju un pazemināt glikozes līmeni.
Sāpju sindroma korekcija
Simptomātiskās ārstēšanas pamatā ir sāpju korekcija. Neiropātisko slimību ārstēšana ir ļoti grūts uzdevums. Vietējos anestēzijas līdzekļus izmanto, lai kontrolētu sāpes kopā ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem un pretkrampju līdzekļiem. Karbamazepīnu grupā gabapentīns tiek uzskatīts par visdaudzsološāko. Sāpju sindroma kompleksajā terapijā tiek izmantoti tricikliskie antidepresanti. Bet tās nav parakstītas autonomai vai viscerālai polineiropātijai šādu izpausmju gadījumā:
- Uz sirds un asinsvadu mazspējas fona.
- Intrakardiālu traucējumu klātbūtnēvadītspēja.
- Uz uroģenitālās sistēmas obstruktīvas slimības fona.
- Ja pacientam ir glaukoma.
- Uz ortostatiskās hipotensijas fona
Antidepresantu kombinācija ar zālēm "Gabapentīns" pastiprina medikamentozās ārstēšanas efektu. Rehabilitācijas terapijas nolūkos tiek izmantotas zāles, kas palīdz atjaunot mielīnu (runājam par B vitamīniem un lipoīnskābes preparātiem). Šādi līdzekļi ievērojami uzlabo nervu impulsu vadīšanu.
Augšējo un apakšējo ekstremitāšu polineiropātijas simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti.
Pacientu atsauksmes
Saskaņā ar pacientu atsauksmēm, ārstējot somatisko kaišu izraisītu ekstremitāšu polineuropatiju, neirologi pacientiem bieži nozīmē etioloģisko terapiju, kuras mērķis ir likvidēt pamatpatoloģiju, kas izraisījusi perifēro nervu bojājumus.
Arī komentāros cilvēki raksta, ka ārstēšanās procesā papildus tiek veikta patoģenētiskā ārstēšana, kuras mērķis primāri ir izlabot galveno mehānismu, kas cilvēku noved pie slimības attīstības.
Mēs apskatījām augšējo ekstremitāšu polineiropātijas ārstēšanas simptomus.
