Tuberkulozes izraisītājs ir Koha bacilis. Nokļūstot organismā, tas kādu laiku var palikt neaktīvs. Tajā pašā laikā parādās nespecifiski simptomi paaugstināta noguruma un vājuma veidā. Bieži tie tiek attiecināti uz pārmērīgu darbu un nepievērš tiem pienācīgu uzmanību. Sievietes uzzina par slimības klātbūtni, kad parādās pirmās grūtības ar ieņemšanu. Tā izpaužas dzemdes tuberkuloze. Pirmās slimības pazīmes un simptomi tiks apspriesti šodienas rakstā.
Medicīnas izziņa
Dzemdes tuberkuloze ir infekcijas slimība. Tas galvenokārt ietekmē gļotādu un miometriju. Retos gadījumos patoloģiskais process stiepjas līdz dzemdes kaklam. Tam ir vairākas plūsmas formas: subakūts, akūts un hronisks. Ir vispāratzīts, ka neauglība tiek uzskatīta par obligātu slimības sekām. bīstamislimība auglim. Saaugumu dēļ orgāns maina formu, kas var izraisīt bērna attīstības apstāšanos dzemdē.
Patoloģijas klasifikācija
Pēc kursa rakstura dzemdes tuberkuloze var būt subakūta, akūta un hroniska. Akūta slimības forma tiek atklāta ārkārtīgi reti un, kā likums, pievienojot sekundāru infekciju. 15-17% gadījumu tiek novērota subakūta tuberkuloze, kad iekaisuma process nav tik aktīvs. Visbiežāk sastopams slimības hroniskais variants.
Atšķiriet arī dažādu Koha stieņu aktivitāti dzimumorgānos. Piemēram, pirmajos 2 gados baktērija ir visaktīvākā. Remisijas fāze var ilgt no 2 līdz 4 gadiem, pēc tam notiek neaktīvā forma. Pēdējo posmu sauc arī par slimības sekām. Ja pirmajos 4 gados no inficēšanās brīža dzemdes tuberkulozes pazīmes kļūst izteiktākas, tad ir paasinājums. Ja šāda parādība tiek diagnosticēta pēc pirmajiem 4 gadiem, mēs runājam par recidīvu.
Atsevišķi ir jāapsver klasifikācija pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas. Dzemdes piedēkļu tuberkuloze rodas 70% gadījumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka olvadi saņem uzturu no divām artērijām - dzemdes un olnīcu. Viņiem savukārt ir plašs tīkls. Asins plūsma šādos traukos ir pietiekami lēna, kas ļauj Koha nūjai nogulsnēties audos, ko baro maza diametra artērijas.
Dzemdes ķermeņa tuberkuloze tiek reģistrēta 20% gadījumu. Slimība var skart tikai orgāna iekšējā apvalka zonu, visuendometrijā un pat izplatās uz muskuļu membrānu. Citu struktūru (dzemdes kakla, olnīcu, maksts) iekaisums ir reti sastopams.
Atkarībā no patoloģisko perēkļu histoloģiskā attēla slimība var būt:
- Hroniska ar produktīvām izmaiņām. Elementi iekaisuma fokusā nepārtraukti aug un dalās. Tāpēc uz gļotādas parādās raksturīgi tuberkuli vai lupomas.
- Subakūts. Šūnas ne tikai aktīvi dalās, bet arī izdala iekaisuma šķidrumu – eksudātu.
- Caseous. Mirušie audi izskatās kā b alta biezpiena masa.
- Pabeigts. Iekaisuma perēkļi ir piesūcināti ar kalcija sāļiem, un kapsula tos ierobežo.
Slimības formas noteikšana palīdz izvēlēties terapiju un novērst komplikāciju attīstību.
Galvenie iemesli
Tuberkuloze ir sekundāra patoloģija. Baktērijas nokļūst dzemdē no citiem perēkļiem, kas var būt plaušas un zarnas. Kā tiek pārnesta dzemdes tuberkuloze? Koha zizlis izplatās pa gaisu. Daudzi cilvēki ir imūni pret to, bet 10% pasaules iedzīvotāju izdzīvo infekciju.
Dzemde ir komplikāciju un patoloģiskā procesa atsākšanās lauks. Sākumā Koha nūja neuzrāda aktivitāti imūnās, endokrīnās un sirds sistēmas pastiprinātā darba dēļ. Taču, kad imunitāte ir novājināta, tā ar asinīm un limfu ātri izplatās pa visu organismu.
Starp riska faktoriem ārsti identificē šādus nosacījumus:
- hroniskas slimības;
- ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvās sistēmas orgānos;
- funkcionālie traucējumi;
- biežs stress;
- hormonālas izmaiņas.
Apvienojot vairākus faktorus, slimības attīstības iespējamība palielinās vairākas reizes.
Vispārējā klīniskā aina
Vairumā gadījumu nav izteiktu dzemdes tuberkulozes simptomu. Sieviete var sūdzēties par vispārēju vājumu, drudzi līdz subfebrīla līmenim, pārmērīgu svīšanu. Ar būtiskām izmaiņām dzemdes gļotādā rodas amenoreja. Šis ir stāvoklis, kad menstruāciju nav.
Tuberkulozei raksturīga ilgstoša un acikliska dzemdes asiņošana. Neauglība parasti attīstās pēc pirmajām dzemdībām vai cita aborta. Tomēr tas ir primārais. Tās galvenais iemesls ir olvadu nosprostojums.
Progresējošas slimības formas gadījumā novēro dzemdes dobuma deformāciju uz saaugumu, sinekijas vai fibrozes fona. Orgāns var piepildīties ar sarecējušām neoplazmām.
Dzemdes tuberkulozes simptomu smagums ir atkarīgs no sievietes vispārējā veselības stāvokļa, ārējiem faktoriem un slimības stadijas. Kopumā ir trīs no tiem: subakūts, akūts un hronisks. Katrs no tiem tiks apspriests sīkāk tālāk.
Akūta slimība
Patoloģija izpaužas ar stiprām sāpēm vēdera lejasdaļā. Turklāt ir temperatūras paaugstināšanās un vājums.
Sāpju sindroms, kaddzemdes tuberkuloze var būt tik smaga, ka ārsti ne vienmēr nekavējoties veic pareizo diagnozi. Parasti ir aizdomas par apendicītu, ārpusdzemdes grūtniecību vai olnīcu apopleksiju, un tiek nozīmēta operācija. Ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā konstatē dzemdes daļu atmiršanu, tās izņem un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Pretējā gadījumā tuberkuloze ilgstoši var netikt diagnosticēta.
Slimības subakūts variants
Pirmie subakūtas dzemdes tuberkulozes simptomi parādās kā sāpes virs kaunuma. Tas ir saistīts ar iekaisuma procesiem. Turklāt zarnām un citiem mazā iegurņa orgāniem kļūst grūti sarauties, jo ir daudz saaugušu un rētu.
Temperatūra parasti tiek uzturēta subfebrīla vērtībās vai normas robežās. Vispārējs vājums un apetītes zudums satrauc sievieti. Tomēr daudzi vienkārši nepamana šīs pirmās dzemdes tuberkulozes pazīmes un simptomus, tāpēc viņi nevēršas pie ārsta.
Hronisks process
Hroniskā slimības gaitā sievietei parasti nekas nerūp. Neliels nogurums un drudzis ir saistīti ar biežu stresu un drudžainu dzīves ritmu. Tikai neveiksmīgi mēģinājumi ieņemt bērnu var mudināt apmeklēt ārstu un veikt pārbaudi. Parasti pirms problēmas rodas vairāki aborti vai pat dzemdības.
Neauglības patoģenēze ir pavisam vienkārša. Vietējās cirkulācijas īpatnību dēļ Koha zizlis vispirms nonāk olvados, provocējot iekaisumu. Tas izraisa olšūnu sašaurināšanos. Tā rezultātā olšūnavar iekļūt dzemdes dobumā un piestiprināties. Grūtniecība neiestājas arī tad, ja slimība ir veicinājusi daļēju vai pilnīgu infekciju, šī dobuma rētas.
Dzemdes kakla tuberkuloze tiek uzskatīta par orgānu ķermeņa iekaisuma komplikāciju. Slimība galvenokārt attīstās gados vecākām sievietēm. Tam nav specifisku simptomu, bet tiek diagnosticēts kolposkopijas laikā.
Diagnostikas metodes
Šīs slimības diagnostika ir ļoti sarežģīta, jo iedzīvotāju informētība par pirmajām dzemdes tuberkulozes pazīmēm un simptomiem sievietēm ir zema. Turklāt to reti konstatē ar standarta maksts kultūrām.
Aizdomas par kaiti iespējams tikai pēc ilgstošas pacientes veselības vērošanas, pētot viņas vēsturi un kontaktus. Palīdz arī šādas instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes:
- izmeklējums uz ginekoloģiskā krēsla;
- Plaušu rentgena vai CT;
- tuberkulīna tests;
- histerosalpingogrāfija;
- endometrija diagnostikas kiretāža;
- laparoskopija.
Pēc visaptverošas izmeklēšanas rezultātu saņemšanas var būt nepieciešama TB speciālista konsultācija.
Konservatīvā terapija
Dzemdes tuberkulozi ārstē specializētā ambulatorā. Šī ir diezgan mānīga slimība. Koha zizlis iztur daudzu zāļu iedarbību. Tāpēc, lai to iznīcinātu, tiek izvēlēta sarežģīta terapija.vienlaikus lietojot vairākas zāles. Parasti priekšroka tiek dota "Izoniazīds", "Streptomicīns", "Rifampicīns" un "Etambutols". Ja uzskaitītās zāles ir neefektīvas, tiek nozīmētas jaunas paaudzes zāles (Kanamicīns, Ofloksacīns, Amikacīns).
Ķīmijterapija tiek veikta, izmantojot vismaz trīs nosauktas zāles. Tās ilgums var svārstīties no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, vienlaicīgu veselības problēmu klātbūtnes un imūnsistēmas stāvokļa.
Ņemot vērā ķīmijterapijas negatīvo ietekmi uz aknām, papildus tiek nozīmēti hepatoprotektori un vitamīnu kompleksi. Menstruāciju traucējumu gadījumā var būt nepieciešama hormonālo zāļu palīdzība. Lai likvidētu saaugumus un rētas, kas veidojas uz tuberkulozes fona dzemdē un olnīcās, tiek nozīmētas absorbējošas zāles.
Lai nostiprinātu notiekošās terapijas rezultātus, noder SPA atvaļinājums, kurā, atkarībā no sākotnējās diagnozes, speciālisti izvēlas fizioterapijas kompleksu.
Ķirurģija
Ja konservatīvā ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, dzemdes dobumā parādās kazeozi laukumi vai strutojoši veidojumi, saaugumi, indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Darbību var veikt divos veidos:
- totāla histerektomija;
- skartās vietas izgriešana ar orgāna saglabāšanu.
Arī operācijas tehnoloģija var atšķirties. Katrā gadījumā ārsts nosaka apjomuiejaukšanās. Mūsdienu medicīnas praksē tiek izmantotas šādas patoloģijas likvidēšanas iespējas:
- Aklo ķirurģija. Tās palīdzība tiek izmantota plašu orgānu bojājumu gadījumā, kad ir nepieciešams labs pārskats, lai identificētu patoloģiskās zonas. Veikta vispārējā anestēzijā.
- Laparoskopija. Šī ir minimāli invazīva tehnika, kuras laikā ārsts veic vairākas punkcijas skartajā zonā. Caur tiem viņš iepazīstina ar instrumentiem turpmākām manipulācijām un videozondi. Attēls no pēdējā tiek nepārtraukti padots datora monitorā. Tādējādi ārsts var pastāvīgi uzraudzīt savu darbu. Pēc patoloģisko zonu izgriešanas punkcijām tiek uzklāti sterili pārsēji. Atveseļošanās pēc laparoskopijas ir ātra, un komplikāciju risks ir minimāls.
- Endoskopiskā iejaukšanās. Tas nozīmē histeroskopa izmantošanu ar kameru. Procedūru veic nelieliem endometrija bojājumiem, diagnostiskas kuretāžas vai asiņošanas apturēšanas nolūkos.
Dzemdes dobuma izņemšana var būt arī pilnīga vai daļēja. Ja sieviete vēl nav dzemdējusi un plāno grūtniecību nākotnē, ārsts cenšas saglabāt reproduktīvo orgānu.
Iespējamās komplikācijas
Savlaicīgas dzemdes tuberkulozes ārstēšanas trūkums bieži izraisa komplikācijas. Starp tiem visizplatītākie ir šādi:
- asiņošana;
- infekcijas izplatīšanās blakus esošajos orgānos;
- abscesu veidošanās krūšu dobumā;
- fistulu un adhēziju veidošanās;
- slimības pāreja uz dzimumorgānu tuberkulozi.
Tuberkulozes ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process. Tomēr pilnīga atveseļošanās ne vienmēr notiek. Bieži Koha zizlis ir nejutīgs pret izrakstītajām antibiotikām. Rezultātā reproduktīvie orgāni pilnībā zaudē spēju dzemdēt bērnus.
Šādu sarežģījumu klātbūtnē tikai retais var pielaikot mātes lomu. Tādēļ, ja ir aizdomas par dzemdes tuberkulozi, jākonsultējas ar ārstu. Aizdomas bieži var burtiski glābt sievietes dzīvību.
Tuberkuloze bieži parādās pārāk vēlu. Tāpēc ārsti iesaka katru gadu veikt fluorogrāfiju un profilaktiskos nolūkos apmeklēt ginekologu.
Profilakses metodes
Lai izvairītos no dzemdes tuberkulozes, jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem, neizmantojiet viņu personīgās higiēnas līdzekļus. Turklāt profilaktiskos nolūkos ārsti iesaka ievērot šādus ieteikumus:
- Ēd pareizi un pilnvērtīgi, lieto vitamīnu kompleksus.
- Jāievēro darba un atpūtas režīms. Astoņas stundas miega dienā ir noderīga.
- Savlaicīgi ārstējiet elpceļu slimības, veiciet ikgadēju vakcināciju pret gripu.
- Ir svarīgi saglabāt augstu imunitātes līmeni. Šim nolūkam ir nepieciešams rūdīt ķermeni un atteikties no sliktiem ieradumiem.
- Lai izvairītos no hroniskām ginekoloģiskām slimībām, kas rada labvēlīgu vidi patogēnās floras vairošanās procesam, ik gadu jāapmeklē ginekologs.
- Vecākiem jāuzrauga sava bērna vakcinācija, lai saglabātu augstu izturību pret slimībām. Pret tuberkulozi vakcīna tiek ievadīta uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas, pēc tam 7, 12 un 17 gadu vecumā. Mantoux tests jāveic katru gadu.
Dzemdes tuberkuloze ir ļoti nopietna slimība. Tas ir bīstami, jo ilgu laiku tas var būt gandrīz asimptomātisks. Pat ar savlaicīgu atklāšanu un kompetentu ārstēšanu slimība bieži atstāj nepatīkamas komplikācijas. Starp tiem visizplatītākā problēma ir neauglība. Recidīvi notiek katrai desmitajai sievietei. Ja paciente saglabā spēju grūtniecību, pati grūtniecība viņai ir ļoti grūta. Bieži notiek spontāni aborti, tiek diagnosticēti spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības. Tāpēc pat grūtniecības plānošanas stadijā visām sievietēm bez izņēmuma ir jāveic visaptveroša ķermeņa pārbaude.
