Atkārtots bronhīts (saskaņā ar ICD-10 kodu - J 20) ir atkārtoti attīstošs ilgstošs bronhu gļotādas iekaisums, kas atkārtojas līdz 3 vai vairāk reizēm gada laikā, bet neizraisa neatgriezeniskus traucējumus elpošanas sistēmas funkcionālās īpašības. Slimību vairumā gadījumu pavada subfebrīls stāvoklis, rupjš mitrs klepus, dažreiz - sēkšana un bronhu spazmas. Diagnoze tiek veikta pēc bronhogrāfijas, plaušu rentgena, elpošanas funkcijas, alerģijas testiem, krēpu baktēriju kultūras. Bronhīta recidīvu gadījumā tiek izmantota medikamentoza ārstēšana (bronhodilatatori, mukolītiskie līdzekļi, antihistamīni) un rehabilitācijas pasākumi (vibrācijas masāža, elpošanas vingrinājumi, fizioterapija). Ja nepieciešams, tiek nozīmētas pretvīrusu un antibakteriālas zāles.
Patoloģijas vispārīgie raksturojumi
Atkārtots bronhīts - bronhīta epizodes, atkārtoti (līdz 3-4 reizēm) visa gada garumā ar ilgumulīdz 2-3 nedēļām. Visbiežāk tie rodas ar bronhu spazmas simptomiem, taču slimība var nebūt saistīta ar apgrūtinātu elpošanu. Turklāt bronhopulmonārajā sistēmā ir atgriezeniskas izmaiņas. Bērniem atkārtots bronhīts ir biežāk nekā pieaugušajiem. Visbiežāk šī slimība skar bērnus pirmsskolas vecumā. Līdz briedumam šādiem pacientiem jau attīstās hronisks bronhīts, kas rodas ar pastāvīgiem bronhu sieniņu struktūru bojājumiem un periodiskiem paasinājumiem.
Kādā vecumā tas notiek?
Atkārtots bronhīts parasti rodas otrajā dzīves gadā, un šī klīniskā izpausme veido līdz pat 1/3 no visām agrīnā vecuma elpceļu patoloģijām. Vislielākā saslimstība novērota bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem, pēc tam pakāpeniski samazinās pirms un pubertātes periodā.
Obstrukcijas simptomi
Šī slimība parasti neizraisa obstrukcijas simptomus. Ir atkārtots bronhīts ar obstruktīvu sindromu, ko neizraisa alergēni. Slimības recidīvi biežāk rodas aukstajos periodos, ar otro iespēju - jebkurā gadalaikā.
Recidivējošam bronhītam nav tendence progresēt un attīstīties sklerozei plaušās un bronhos, taču šis patoloģiskais process rada labvēlīgus apstākļus hroniska bronhīta, akūtas pneimonijas un bronhiālās astmas attīstībai.
Iemesli
Šīs slimības saistība ar akūtām elpceļu infekcijām, vīrusu, hlamīdiju,mikoplazma, retāk bakteriālas izcelsmes (garais klepus, tuberkuloze). Bronhīta epizodes bieži atkārtojas uz akūtu vīrusu infekciju (rinovīrusa, paragripas, RSV, masalu) un pneimonijas fona. Bieži slimiem bērniem novēro predispozīciju. Ir svarīgi noskaidrot recidivējoša obstruktīva bronhīta cēloņus.
Vīrusu izraisīti traheobronhiālā koka gļotādas bojājumi izraisa difūzu iekaisuma procesu, ciliārā epitēlija funkcionalitātes samazināšanos, neiroregulācijas traucējumus, nepietiekamu mukociliāru klīrensu un nespecifiskas bronhu reaktivitātes attīstību. Viņi sāk patoloģiski reaģēt uz diezgan pazīstamiem stimuliem (auksts gaiss, spēcīga smaka, fiziskā aktivitāte).
Predisponējoši faktori
Predisponējošie faktori ir būtiski recidivējoša bronhīta veidošanā. Tie, pirmkārt, ir bērna organisma īpatnības - bronhu struktūru un imunitātes nenobriedums, biežas hroniskas limfoīdo audu patoloģijas, alerģisks noskaņojums, imūndeficīta stāvokļu klātbūtne elpceļu defektos (sekundāri un iedzimti).). Alkohola fetopātija, aspirācijas sindroms, mātes smēķēšana grūtniecības un zīdīšanas laikā un mehāniskā ventilācija izraisa bronhu hiperreaktivitātes attīstību. Cistisko fibrozi un svešķermeņus elpceļos pavada arī atkārtota bronhīta pazīmes. Bronhīts var atkārtoties negatīvu klimatisko apstākļu (temperatūras izmaiņas, augsts mitrums), sadzīves un rūpnieciskā piesārņojuma ietekmē.gaiss.
70–80% bērnu ir obstruktīva forma, kas rodas, ja nav citu bronhopulmonāru slimību. Sakarā ar elpceļu lūmena šaurumu, kas novērots šīs slimības gadījumā bērniem, bronhu obstrukciju izraisa iekaisuma izmaiņas gļotādā uz biežas SARS fona. Alerģijas klātbūtne pacientam (pozitīvi ādas testi, izsitumi uz ādas) un saistaudu displāzija ļauj klasificēt šādus pacientus kā obstruktīva bronhīta riska grupu. RSV infekcija var traucēt normālas imūnās atbildes veidošanos un veidot atopisku imūnreakciju un sensibilizāciju pret gaisa alergēniem. Atkārtota bronhīta gadījumā ar obstrukciju bez alerģiskām pazīmēm un zemu Ig E līmeni lielākā daļa obstrukcijas epizožu izzūd 3–4 gadu vecumā.
Simptomi
Ar recidivējošu bronhītu notiek ikgadēji periodiski paasinājumi, kas parasti ilgst 2-4 nedēļas. Recidīva simptomi, kā likums, ir daudz vieglāki nekā sākotnējais akūts iekaisums, un tie sākas ar SARS klīniskajām pazīmēm. Tajā pašā laikā ir neliela temperatūras paaugstināšanās un dažas katarālas parādības: rinīts, aizlikts deguns, iekaisis kakls, galvassāpes. Pamazām, 3-6 dienu laikā, parādās klepus: sākumā sāpīgs un sauss, vēlāk slapjš un raupjš, retāk paroksizmāls. Tajā pašā laikā izdalās viskozs, gļoturulentas krēpas. Visu dienu pacientam ir klepus, kas pakāpeniski dominēpatoloģijas klīniskā aina. Slodzes laikā var rasties klepus.
Elpas modelis
Kad obstruktīvs bronhīts atkārtojas, pacienta elpošana kļūst par sēkšanu ar smagu sēkšanu, un klepus ir obsesīvs. Ar gausu recidivējošu bronhītu paasinājums var turpināties diezgan ilgu laiku (līdz 3 mēnešiem) ar vāju krēpu izdalīšanos un normālu temperatūru. Remisijas periodā pacients ir diezgan vesels.
Diagnoze
Nosakot diagnozi "Atkārtots bronhīts" (pēc SSK-10 koda - J 20), tiek precizēta anamnēze, rentgens, bronhogrāfija, elpošanas funkcija, pilna asins aina, ādas alerģijas testi, krēpu kultūra baktēriju florai tiek veiktas. Šīs patoloģijas paasinājumu raksturo apgrūtināta elpošana, dažāda lieluma mitra un sausa sēkšana, kam ir mainīgs raksturs un lokalizācija. Paravertebrāls, var noteikt perkusijas toņa saīsināšanu abās pusēs, izelpas pagarināšanos. Remisijas laikā ir paaugstināta gatavība klepus ar nelielu hipotermiju, pārmērīgu darbu un fizisku piepūli.
Plaušu ar recidivējošu bronhītu rentgenstūris parāda ilgstošu stabilu plaušu rakstura palielināšanos bazālajās zonās, tās saglabāšanos remisijas laikā un pakāpenisku atgriešanos normālā stāvoklī.
Bronhoskopija ļauj novērtēt izmaiņas bronhu kokā un noslēpuma klātbūtni. Ar bronhīta atkārtošanos uz bronhu sienām izveidojāsnelielas fibrīnas nogulsnes vai iegareni pavedieni un atsevišķi gļotādas krēpas kunkuļi. Ir redzamas arī difūzas izmaiņas bronhu lūmenu kontūrā, kas visspilgtāk izpaužas galveno bronhu augšējās zonās. Ar PVD var noteikt izplūdušus, atgriezeniskus obstruktīvus traucējumus, latentus bronhu spazmas un vāju bronhu hiperreaktivitāti.
Ko rādīs asins analīzes?
Perifēro asiņu sastāvā var konstatēt nelielu leikocītu skaita palielināšanos, ESR palielināšanos, ar recidivējoša bronhīta izcelsmes alerģisko raksturu - eozinofīliju. Lai novērtētu jutību pret infekcijas izraisītājiem, tiek veikti ādas testi ar baktēriju (streptokoku un stafilokoku) alergēniem. Turklāt pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie alergologa un pulmonologa. Atkārtotu akūtu bronhītu ieteicams diferencēt no bronhiālās astmas, pneimonijas, cistiskās fibrozes, tuberkulozes, obliterējošā bronhiolīta, svešķermeņa klātbūtnes bronhos.
Šīs patoloģijas ārstēšana un klīniskie ieteikumi
Atkārtota bronhīta ārstēšana tiek veikta ambulatori, ieceļot bagātīgu dzeršanas režīmu, atpūtu, bagātinātu diētu. Ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju simptomiem pacientiem tiek nozīmētas pretvīrusu zāles (Umifenovir, Remantadīns), šīs bronhīta formas hlamīdijas vai mikoplazmas ģenēzes gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija (makrolīdi) kombinācijā ar imūnmodulatoriem (Tiloron, ehinacejas tinktūra)., kā arī daži pretiekaisuma līdzekļi("Fenspirīds").
Ko vēl lieto atkārtota bronhīta ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem?
Ieelpošana
Ar spēcīgu produktīvu klepu ieteicamas inhalācijas ar sārmainiem šķīdumiem un mukolītiskām zālēm (ambroksols, karbocisteīns), UHF, vibrācijas masāža, ārstnieciskā elpošanas vingrošana, stājas drenāža. Slimības saasināšanās periodā bronhu obstrukcijas simptomu klātbūtnē ieteicams lietot inhalējamos bronhodilatatorus ("Fenoterol", "Salbutamol"), smagos gadījumos - glikokortikoīdus ("Prednizolons", "Deksametazons"). sistēmiski vai aerosoli. Antihistamīna līdzekļus lieto bērniem ar alerģiskiem simptomiem anamnēzē. Ieteicams arī ieelpot ar smidzinātāju. Atkārtota obstruktīva bronhīta ārstēšanai bērniem jābūt visaptverošai un savlaicīgai.
Profilakse un prognozes
Cilvēkiem ar šādu bronhītu vēlams veikt ambulatoro novērošanu līdz pilnīgai recidīvu pārtraukšanai 2 gadu laikā, indicēta arī spa ārstēšana. Ar recidivējošu bronhīta formu prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo šī patoloģija vairumā gadījumu ir atgriezeniska. Tās pārvēršanās par bronhiālo astmu vai astmas formu risku nosaka bronhu spazmas rašanās un pacienta vecums. Bērni ir vairāk pakļauti šīm komplikācijām. Recidīvu profilakse ietver vīrusu slimību profilaksi, agrīnupretvīrusu terapija, alerģisku cēloņu likvidēšana, fiziskās aktivitātes un sacietēšana, kā arī savlaicīga vakcinācija pret masalām, gripu un pneimokoku infekciju.
Bērniem ar noslieci uz bronhu iekaisumu ieteicams izvairīties no hipotermijas, uzturēties grupās elpceļu slimību sezonālās saasināšanās laikā. Turklāt ārsti par obligātu profilaksi uzskata dzīvesveida normalizēšanu, uztura uzlabošanu, mērenas fiziskās aktivitātes, profilaktisku pretvīrusu zāļu lietošanu. Ja parādās pirmās slimības pazīmes vai ir aizdomas, ir ieteicama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Mēs pārskatījām klīniskās vadlīnijas par atkārtotu bronhītu bērniem un pieaugušajiem.
