Atkārtota balsenes nerva galvenā funkcija ir balsenes muskuļu, kā arī balss saišu inervācijas process, vienlaikus nodrošinot to motorisko aktivitāti un papildus arī gļotādas jutīgumu. Nervu galu bojājumi var izraisīt runas aparāta darbības traucējumus kopumā. Tāpat šādu bojājumu dēļ var ciest elpošanas sistēmas orgāni.
Garningālā nerva disfunkcija: slimības klīniskās izpausmes un cēloņi
Bieži vien recidivējošā balsenes nerva bojājumus, ko medicīnā dēvē par neiropātisku balsenes parēzi, diagnosticē kreisajā pusē šādu faktoru rezultātā:
- Pārvesta vairogdziedzera operācija.
- Pēc elpošanas sistēmas orgānu operācijas.
- Pēc operācijas lielo asinsvadu reģionā.
- Vīrusu un infekciozuslimības.
- Asinsvadu aneirisma.
- Kakla vai plaušu onkoloģisko audzēju klātbūtne.
Citi recidivējoša balsenes nerva parēzes cēloņi var būt arī dažādi mehāniski ievainojumi kopā ar limfadenītu, difūzo goitu, toksisko neirītu, difteriju, tuberkulozi un cukura diabētu. Kreisās puses bojājums, kā likums, ir izskaidrojams ar nervu galu stāvokļa anatomiskajām iezīmēm, kuras var tikt ievainotas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Bērniem var konstatēt iedzimtu saišu paralīzi.
Nervu galu iekaisums
Uz recidivējoša balsenes nerva patoloģijas fona rodas nervu galu iekaisumi, kas rodas noteiktu vīrusu un infekcijas slimību rezultātā. Cēlonis var būt saindēšanās ar ķīmiskām vielām, kā arī cukura diabēts, tirotoksikoze un kālija vai kalcija deficīts organismā.
Centrālā parēze var rasties arī uz smadzeņu cilmes šūnu bojājumu fona, ko izraisa vēža audzēji. Vēl viens iemesls var būt aterosklerozes asinsvadu slimības, kā arī botulisms, neirosifiliss, poliomielīts, asiņošana, insults un smaga galvaskausa trauma. Kortikālās neiropātiskās parēzes klātbūtnē tiek novērots divpusējs nervu bojājums.
Kā balsenes operācijas ietvaros instruments var nejauši sabojāt kreiso recidivējošu balsenes nervu. Pārmērīgs spiediens ar salveti operāciju laikā, saspiežot šuvju materiālu,radušās hematomas var bojāt arī balsenes nervu. Cita starpā var būt reakcija uz anestēzijas līdzekļiem vai dezinfekcijas šķīdumiem.
Šī nerva bojājuma simptomi
Galvenie simptomi, ko izraisa recidivējoša balsenes nerva bojājums, ir šādas:
- Grūtības, mēģinot izrunāt skaņas, kas izpaužas aizsmakušā balsī un pazeminātā tembrā.
- Risfāgijas attīstība, kurā apgrūtina ēdiena norīšanu.
- Svilpošana un turklāt trokšņaini gaisa elpas.
- Pilnīgs balss zudums.
- Nosmakšana divpusēju nervu bojājumu dēļ.
- Elpas trūkuma klātbūtne.
- Mēles vispārējās mobilitātes pārkāpums.
- Mīksto aukslēju sajūtas zudums.
- Uzgultnes nejutīguma sajūta. Šādā gadījumā barība var iekļūt balsenē.
- Tahikardijas un augsta asinsspiediena attīstība.
- Attīstoties abpusējai parēzei, var novērot trokšņainu elpošanu.
- Klepus ar kuņģa sulas izdalīšanos balsenes rajonā.
- Elpošanas traucējumi.
Slimnieku stāvokļa īpatnības uz recidivējošā balsenes nerva bojājumu fona
Gadījumā, ja operācijas laikā netiek pārgriezts recidivējošais nervs, runa varēs atgūties pēc divām nedēļām. Labā recidivējošā balsenes nerva daļēja krustošanās fona apstākļos atveseļošanās periods ilgst apmēramparasti līdz sešiem mēnešiem. Epiglota nejutīguma simptomi izzūd trīs dienu laikā.
Abām vairogdziedzera daivām operācija var izraisīt divpusēju nervu parēzi. Šajā gadījumā var veidoties balss saišu paralīze, kā rezultātā cilvēks nevarēs elpot pats. Šādās situācijās var būt nepieciešama traheostomija, mākslīga kakla atvere.
Uz recidivējoša nerva divpusējas parēzes fona pacients pastāvīgi atrodas sēdus stāvoklī, un āda ir bāla, savukārt roku un kāju pirksti ir auksti, turklāt cilvēkam var rasties sajūta no bailēm. Mēģinājums veikt jebkādas fiziskas aktivitātes tikai pasliktina stāvokli. Pēc trim dienām balss saites var ieņemt starpstāvokli un izveidot nelielu spraugu, tad elpošana normalizējas. Taču, neskatoties uz to, jebkuru kustību laikā hipoksijas simptomi atgriežas.
Klepus kopā ar neatgriezeniskiem balsenes gļotādas bojājumiem var izraisīt tādu iekaisuma slimību attīstību kā laringīts, traheīts un aspirācijas pneimonija.
Slimības diagnosticēšanas metodes
Atkārtota balsenes nerva anatomija ir unikāla. Precīzi noteikt bojājumus būs iespējams tikai pēc konsultēšanās ar otolaringologu. Turklāt jums būs nepieciešama tādu speciālistu pārbaude kā neirologs, neiroķirurgs, pulmonologs, torakālais ķirurgs un endokrinologs. Diagnostiskos izmeklējumus uz balsenes parēzes fona veic šādi:
- Pacienta balsenes izmeklēšana un anamnēzes apkopošana.
- DT skenēšanas veikšana.
- Rentgena veikšana balsenei frontālajā un sānu projekcijā.
- Laringoskopijas ietvaros balss saites atrodas vidējā stāvoklī. Sarunas laikā balss balss nepalielinās.
- Fonetogrāfijas veikšana.
- Veicot balsenes muskuļu elektromiogrāfiju.
- Bioķīmiskās asins analīzes veikšana.
Papildu diagnostikas procedūru ietvaros var būt nepieciešams veikt datortomogrāfiju un ultraskaņu. Pacientam nebūs lieki veikt smadzeņu, elpošanas sistēmas orgānu, vairogdziedzera, sirds un barības vada rentgenu.
Parēzes atšķiršana no citām slimībām
Ir ārkārtīgi svarīgi spēt atšķirt balsenes nerva parēzi no citām slimībām, kas arī izraisa elpošanas mazspēju. Tie ietver:
- Laringospasmas.
- Asinsvadu aizsērēšana.
- Insulta izskats.
- Vairāku sistēmu atrofijas attīstība.
- Astmas lēkmes.
- Miokarda infarkta attīstība.
Uz abpusējas parēzes fona, kā arī smagos stāvokļos pacientiem un astmas lēkmēm, pirmkārt, tiek sniegta neatliekamā palīdzība, pēc kuras tiek noteikta diagnoze un izvēlēta nepieciešamā terapijas metode.
Šīs slimības simptomu klasifikācija
Pamatojoties uz diagnostikas pasākumu rezultātiem, un papildus arī uz pacientu apskativisi recidivējošā nerva bojājuma simptomi ir sadalīti šādos stāvokļos:
- Kreisā recidivējošā nerva vienpusējas paralīzes attīstība izpaužas kā stiprs aizsmakums, sauss klepus, elpas trūkums runājot un pēc fiziskas slodzes. Turklāt tajā pašā laikā pacients nevar ilgstoši runāt, un ēšanas laikā viņš var aizrīties, sajūtot svešķermeņa klātbūtni balsenē.
- Divpusēja parēze, ko pavada elpas trūkums un hipoksijas lēkmes.
- Stāvoklis, kas imitē parēzi, veidojas uz balsenes nerva vienpusēja bojājuma fona. Šajā gadījumā pretējā pusē var novērot balss krokas refleksu spazmu. Pacientam ir apgrūtināta elpošana, viņš nevar iztīrīt kaklu un aizrīties ar pārtiku ēšanas laikā.
Refleksu spazmas var attīstīties kalcija deficīta dēļ asinīs - stāvoklis, ko bieži novēro cilvēkiem, kuri cieš no vairogdziedzera slimībām.
Kāda būs recidivējoša balsenes nerva ārstēšana?
Patoloģijas ārstēšanas metodes
Garningālā nerva parēze netiek uzskatīta par atsevišķu slimību, tāpēc tās ārstēšana sākas, pirmkārt, ar galveno šo patoloģiju izraisošo cēloņu novēršanu. Vēža audzēju augšanas rezultātā pacientam nepieciešama šādu audzēju ķirurģiska izņemšana. Un palielināts vairogdziedzeris ir pakļauts obligātai rezekcijai.
Neatliekamā palīdzība nepieciešama pacientiem ar divpusēju parēzi, pretējā gadījumāasfiksija. Šādās situācijās pacientam tiek veikta traheostomija. Šī operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Šajā gadījumā trahejā tiek ievietota īpaša kanula un caurule, kas tiek fiksēta ar Chassignac āķi.
Zāļu terapija
Atkārtotas balsenes nerva parēzes medikamentoza ārstēšana ietver antibiotikas kopā ar hormonālajiem medikamentiem, neiroprotektoriem un B vitamīniem. Plašas hematomas gadījumā tiek nozīmēti līdzekļi, kas paātrina sasitumu rezorbciju.
Refleksoloģija tiek veikta, iedarbojoties uz jutīgiem punktiem, kas atrodas uz ādas virsmas. Šāda terapija atjauno nervu sistēmas darbību, paātrinot bojāto audu atjaunošanos. Balss un balss funkcijas tiek normalizētas, izmantojot īpašas nodarbības pie foniatra.
Uz ilgstoša balss funkciju pārkāpuma fona var rasties atrofija kopā ar balsenes muskuļu darbības patoloģiju. Turklāt var veidoties krikoaritenoīda locītavas fibroze, kas traucēs runas atjaunošanos.
Ķirurģiskā laringoplastika
Kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, kā arī uz recidivējoša nerva divpusējas parēzes fona, pacientiem tiek nozīmēta rekonstruktīvā operācija elpošanas funkciju atjaunošanai. Ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama gados vecākiem cilvēkiem, un turklāt, ja ir ļaundabīgi vairogdziedzera audzēji vai smagas sistēmiskas patoloģijas.
