Pēdējo mirstības posmu sauc par agoniju. Agonālo stāvokli raksturo fakts, ka aktīvi sāk darboties kompensācijas mehānismi. Šī ir cīņa ar ķermeņa pēdējās vitalitātes izzušanu.
Gala stāvokļi
Neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos, kas sākas hipoksijas un skābju-bāzes līdzsvara izmaiņu dēļ, sauc par termināla stāvokļiem. Viņiem ir raksturīgs tas, ka ķermeņa funkcijas izzūd, bet tas nenotiek uzreiz, bet gan pakāpeniski. Tāpēc dažos gadījumos ārsti var tās atjaunot ar reanimācijas palīdzību.
Gala stāvokļi ietver šādus punktus:
- smags šoks (runājam par IV šoka pakāpi);
- koma IV pakāpe (saukta arī par transcendentu);
- sabrukums;
- preagony;
- elpošanas kustību pārtraukšana - termināla pauze;
- agonija;
- klīniska nāve.
Agonijai kā termināla stāvokļa stadijai ir raksturīgs tas, ka pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas tiek kavētas, lai gan viņam joprojām var palīdzēt. Bet to var izdarīt, kadķermenis vēl nav izsmēlis savas iespējas. Piemēram, jūs varat atjaunot vitalitāti, ja nāve iestājas asins zuduma, šoka vai asfiksijas rezultātā.
Visas slimības ir klasificētas saskaņā ar ICD. Agonālais stāvoklis tiek apzīmēts kā R57. Tas ir šoks, kas nav definēts citās rubrikās. Saskaņā ar šo kodu ICD nosaka vairākus termiskos stāvokļus, tostarp pirmsagoniju, agoniju un klīnisko nāvi.
Predagonia
Problēmas sākas ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem. Pacients nonāk bezsamaņā. Dažos gadījumos apziņa tiek saglabāta, bet tā ir apmulsusi. Tajā pašā laikā asinsspiediens ievērojami pazeminās - tas var pazemināties zem 60 mm Hg. Art. Paralēli tam pulss paātrina, kļūst pavedienveidīgs. Tas jūtams tikai uz augšstilba un miega artērijām, uz perifērajām tā nav.
Elpot pirmsagonijā ir sekla, sarežģīta. Pacienta āda kļūst bāla. Agonālais stāvoklis var sākties tūlīt pēc šī perioda beigām vai pēc tā sauktās termiskās pauzes.
Šī perioda ilgums ir tieši atkarīgs no iemesliem, kas izraisīja šī patoloģiskā procesa sākšanos. Ja pacientam bija pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās, tad šī perioda praktiski nav. Bet asins zudums, elpošanas mazspēja, traumatisks šoks var izraisīt pirmsagonāla stāvokļa attīstību, kas turpināsies vairākas stundas.
Termināla pauze
Preagonālais un agonālais stāvoklis ne vienmēr ir atdalāms. Piemēram,ar asins zudumu vairumā gadījumu ir tā sauktais pārejas periods - termināla pauze. Tas var ilgt no 5 sekundēm līdz 4 minūtēm. To raksturo pēkšņa elpošanas apstāšanās. Sākas bradikardija. Tas ir stāvoklis, kad sirdsdarbība ievērojami samazinās, dažos gadījumos rodas asistolija. To sauc par sirdsdarbības apstāšanos. Skolēni pārstāj reaģēt uz gaismu, tie paplašinās, refleksi pazūd.
Šajā stāvoklī uz elektroencefalogrammas pazūd bioelektriskā aktivitāte, uz tās parādās ārpusdzemdes impulsi. Terminālās pauzes laikā tiek pastiprināti glikolītiskie procesi un tiek kavēti oksidatīvie procesi.
Aagonijas stāvoklis
Asā skābekļa trūkuma dēļ, kas rodas pirmsagonijas un beigu pauzes laikā, visas ķermeņa funkcijas tiek kavētas. Tās galvenais simptoms ir elpošanas mazspēja.
Agonālo stāvokli raksturo sāpju jutīguma trūkums, galveno refleksu (zīlītes, ādas, cīpslu, radzenes) izzušana. Galu galā arī sirds darbība apstājas. Šis process var atšķirties atkarībā no tā, kas izraisīja nāvi.
Ar dažādiem nāves veidiem agonijas ilgums var ievērojami atšķirties. Piemēram, traumatisks šoks vai asins zudums noved pie tā, ka pēdējais mirstības posms var ilgt no 2 līdz 20 minūtēm. Ar mehānisku asfiksiju (nosmakšanu) tas būs ne vairāk kā 10 minūtes. Sirds apstāšanās laikā var saglabāties agonālā elpošana10 minūtes pat pēc cirkulācijas pārtraukšanas.
Ilgstošākā agonija tiek novērota nāves gadījumā ilgstošas intoksikācijas rezultātā. Tas var būt ar peritonītu, sepsi, vēža kaheksiju. Parasti šajos gadījumos termināla pauzes nav. Un pati agonija var ilgt vairākas stundas. Dažos gadījumos tas ilgst līdz trim dienām.
Raksturīga klīniskā aina
Sākotnējās porās tiek aktivizētas daudzas smadzeņu struktūras. Pacienta zīlītes paplašinās, var palielināties pulss, var parādīties motora uzbudinājums. Vazospazmas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Ja šis stāvoklis ilgst ilgu laiku, pastiprinās hipoksija. Tā rezultātā tiek aktivizētas smadzeņu subkortikālās struktūras - un tas izraisa mirstošā uzbudinājuma palielināšanos. Tas izpaužas kā krampji, patvaļīga zarnu un urīnpūšļa iztukšošanās.
Paralēli pacienta agonālo stāvokli raksturo tas, ka vēnās samazinās asins tilpums, kas atgriežas sirds muskulī. Šī situācija rodas tāpēc, ka kopējais asins tilpums tiek sadalīts pa perifērajiem traukiem. Tas traucē normālu spiediena mērījumu veikšanu. Pulss jūtams miega artērijās, sirds skaņas nav dzirdamas.
Elpošana agonijā
Tas var kļūt vājš ar nelielām amplitūdas kustībām. Bet dažreiz pacienti asi ieelpo un izelpo. Viņi var veikt no 2 līdz 6 šādām elpošanas kustībām minūtē. Pirms nāves procesā tiek iesaistīti visa rumpja un kakla muskuļi. Ārēji tā šķietelpošana ir ļoti efektīva. Galu galā pacients dziļi ieelpo un pilnībā atbrīvo visu gaisu. Bet patiesībā šāda elpošana agonālā stāvoklī ļauj ļoti maz ventilēt plaušas. Gaisa daudzums nepārsniedz 15% no parastā.
Neapzināti ar katru elpas vilcienu pacients atmet galvu atpakaļ, viņa mute atveras plaši. No malas izskatās, ka viņš cenšas norīt maksimālo gaisa daudzumu.
Bet agonālo stāvokli pavada termināla plaušu tūska. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients ir akūtas hipoksijas stāvoklī, kurā ir palielināta kapilāru sieniņu caurlaidība. Turklāt ievērojami samazinās asinsrites ātrums plaušās, tiek traucēti mikrocirkulācijas procesi.
SSK definīcija
Zinot, ka visas slimības ir definētas Starptautiskajā slimību klasifikācijā (SSK), daudzus interesē agonālo stāvokļu kods. Tie ir norādīti sadaļā R00-R99. Šeit ir apkopoti visi simptomi un pazīmes, kā arī novirzes no normas, kas nav iekļautas citās pozīcijās. Apakšgrupa R50-R69 ir izplatītas pazīmes un simptomi.
R57 ietver visu veidu triecienus, kas nav klasificēti citur. Starp tiem ir termiskie stāvokļi. Bet ir vērts atzīmēt atsevišķi, ja nāve iestājas citu iemeslu dēļ, tad tam ir atsevišķi klasifikācijas veidi. R57 attiecas uz pēkšņu asinsrites un elpošanas pārtraukšanu, kas notikusi ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē. Šajā gadījumā būs arī klīniska nāveskatiet šo sadaļu.
Tāpēc ir jāsaprot cēloņi, kuru dēļ attīstījās agonālais stāvoklis. ICD 10 liecina, ka ir svarīgi noteikt asinsspiedienu, lai noteiktu termiskās pazīmes. Ja tas ir virs 70 mm Hg. Art., tad dzīvībai svarīgie orgāni ir relatīvā drošībā. Bet, kad tas nokrītas zem 50 mm Hg līmeņa. Art. sākas nāves procesi, pirmām kārtām cieš sirds muskulis un smadzenes.
Rubrikatorā aprakstītās funkcijas
Medicīniskā klasifikācija ļauj precīzi noteikt pazīmes, pēc kurām tiek diagnosticēts termiskais un agonālais stāvoklis. ICD 10 R57 kods norāda, ka tiek novēroti šādi simptomi:
- vispārēja letarģija;
- apziņas traucējumi;
- pazeminot spiedienu zem 50 mm Hg. Art.;
- smaga elpas trūkuma parādīšanās;
- nav pulsa perifērajās artērijās.
Tiek atzīmētas arī citas agonijas klīniskās pazīmes. Tiem seko klīniskas nāves pazīmes. Tas pieder tai pašai sadaļai kā agonālais stāvoklis. ICD R57 kods nosaka visus simptomus, kas jāzina ārstam, lai noteiktu dzīvības izzušanu.
Klīniskā nāve
Primārie simptomi parādās 10 sekunžu laikā pēc asinsrites apstāšanās. Pacients zaudē samaņu, viņa pulss pazūd pat uz galvenajām artērijām, sākas krampji.
Sekundārās pazīmes var sākties 20–60 sekundes:
- skolēni pārstāj reaģēt uz gaismu;
- elpošana apstājas;
- sejas āda kļūst piezemēti pelēka;
- muskuļi atslābinās, tostarp sfinkteri.
Tā rezultātā var sākties patvaļīga zarnu kustība un urinēšana.
Atdzīvināšanas pasākumi
Jums jāzina, ka termiskie stāvokļi, kas ietver agoniju un pēdējo posmu - klīnisko nāvi, tiek uzskatīti par atgriezeniskiem. Ķermenim var palīdzēt pārvarēt šo stāvokli, ja tas vēl nav izsmēlis visas savas funkcionālās iespējas. Piemēram, to var izdarīt, mirstot no asfiksijas, asins zuduma vai traumatiska šoka.
Reanimācijas metodes ietver krūškurvja kompresiju un mākslīgo elpināšanu. Personu, kas sniedz šādu palīdzību, var maldināt pacienta patstāvīgās elpošanas kustības un neregulāras sirdsdarbības pazīmes. Ir nepieciešams turpināt veikt reanimācijas pasākumus, līdz cilvēks tiek izņemts no agonijas stāvokļa, līdz stāvoklis ir pilnībā stabilizējies.
Ja ar šiem pasākumiem nepietiek, viņi var lietot muskuļu relaksantus un veikt trahejas intubāciju. Ja tas nav iespējams, tad tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija no mutes uz degunu vai mutē. Gadījumos, kad termiskā plaušu tūska jau ir sākusies, intubācija ir obligāta.
Dažos gadījumos uz netiešas sirds masāžas fona agonālais stāvoklis turpinās. Tās pazīmes ir šī orgāna kambaru fibrilācija. Šajā gadījumā ir jāizmanto elektriskais defibrilators. Ir svarīgi arī veikt intraarteriāluasins un nepieciešamo plazmas aizstājošo šķidrumu pārliešana, ja mirst asins zuduma, traumatiska šoka rezultātā.
Statuss pēc reanimācijas
Pateicoties savlaicīgi un pilnībā veiktiem pasākumiem, lai atjaunotu pacienta dzīvību, bieži vien ir iespējams novērst agonālo stāvokli. Pēc tam pacientam nepieciešama ilgstoša novērošana un intensīva aprūpe. Šo pasākumu nepieciešamība saglabājas arī tad, ja cēlonis, kas izraisīja norādīto termisko stāvokli, tika ātri novērsts. Galu galā šāda pacienta ķermenis ir pakļauts atkārtotai agonijas attīstībai.
Ir svarīgi pilnībā novērst hipoksiju, asinsrites traucējumus un vielmaiņas traucējumus. Tas ir nepieciešams, lai novērstu iespējamu septisku un strutojošu komplikāciju attīstību. Ventilācijas un transfūzijas terapija jāturpina, līdz izzūd visas elpošanas mazspējas pazīmes un cirkulējošo asiņu daudzums ir normalizējies.
Dzīvnieku agonija
Arī mūsu mazākajiem brāļiem ir situācijas, kad viņi atrodas uz robežas starp dzīvību un nāvi. Dzīvnieka agonālais stāvoklis pēc klīniskajām pazīmēm daudz neatšķiras no tā, kas notiek līdzīgā situācijā ar cilvēku.
Eksperimenti, kas veikti ar žurkām, parādīja, ka pēc sirds apstāšanās smadzeņu darbība palielinājās par 30 sekundēm. Tajā pašā laikā no tā izplūstošie augstfrekvences viļņi kļuva biežāki, tika atbrīvoti neirotransmiteri. Tas tika noteikts, novērtējot smadzeņu darbību, izmantojot elektroencefalogrāfu un elektrokardiogrāfu. nāve žurkāmradās nosmakšanas rezultātā.
Starp citu, tieši ar šo smadzeņu darbību zinātnieki skaidro vīzijas, par kurām patīk runāt cilvēkiem, kuri piedzīvojuši klīnisko nāvi. Viņi to skaidro tikai ar šī orgāna drudžaino darbību.
