Endometrioze ir slimība, kurā dzemdes sieniņas izaug ārpus tās robežām. Šodien tā ieņem trešo vietu starp visām ginekoloģiskajām patoloģijām. Tās precīzie cēloņi joprojām ir slikti izprotami. Slimība var izpausties dažādās formās. Viena no visbiežāk sastopamajām izpausmēm ir kreisās vai labās olnīcas endometrioīda cista. Nepareizi ārstējot, patoloģija var izraisīt hormonālos traucējumus, neauglību.
Medicīnas izziņa
Endometrijs ir slānis, kas izklāj dzemdes dobumu no iekšpuses. Tas ir atbildīgs par apaugļotas olšūnas piestiprināšanu. Katru mēnesi šis slānis aug un sabiezē, un grūtniecības neesamības gadījumā tas tiek noraidīts. Endometrija šūnas spēj implantēties mīkstos audos. Tie var dīgt un pilnībā funkcionēt. Šo parādību sauc par endometriozi.
ElementiDzemdes iekšējais slānis menstruāciju laikā iekļūst olnīcā caur olvadiem. Šim pārkāpumam var būt vairāki iemesli:
- plati olšūnas;
- šaurs dzemdes kakla kanāls;
- seksuāls akts menstruāciju laikā.
Daudzām sievietēm endometrija elementi iekļūst olnīcā, bet cista veidojas tikai 10% no tām. Tāpēc slimības attīstībā liela nozīme ir citiem faktoriem. Tie ietver iedzimtību, imunitātes stāvokli un hormonālo līmeni. Sīkāka informācija par endometrioīdo cistu cēloņiem tiks apspriesta turpmāk.
Dzemdes iekšējā slāņa elementi pēc iekļūšanas olnīcā atrodas augšanai labvēlīgos apstākļos. Dzimuma dziedzeri ir labi apgādāti ar asinīm, tiem ir raupja virsma, un ovulācijas laikā kapsulas integritāte necieš. Endometrija šūnas viegli pievienojas olnīcai. No brīža, kad tie sāk dīgt, veidojas cista.
Sākumā patoloģiskais fokuss nedaudz ietekmē olnīcu audus. Tas pakāpeniski padziļinās. Atsevišķu faktoru ietekmē endometrija dziedzeri palielinās un veido cistu. Viņas dobumā katru mēnesi sakrājas izdalījumi. Pēc kāda laika tie kļūst tumši brūni. Tāpēc šādu cistu bieži sauc par "šokolādi".
Patoloģijas cēloņi
Veselā organismā, ja endometrija šūnas nonāk olnīcu audos, tās neiesakņojas. Ar hormonālā stāvokļa pārkāpumiem vai imūnās aizsardzības samazināšanos attīstās patoloģija. Ārstiir vairāki faktori, kuru klātbūtne izraisa cistas augšanu:
- ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes dobumā;
- aborti;
- aptaukošanās;
- slikti ieradumi;
- vēdera trauma;
- veneriskas un iekaisīgas slimības;
- imūndeficīta stāvokļi.
Endometrioīdās cistas aug hormonu ietekmē. Paaugstināts estrogēna līmenis izraisa to strauju pieaugumu. Veselā organismā un ar normālu dzimumhormonu saturu jaunveidojums aug lēni un var nekādā veidā neizpausties.
Pirmie simptomi
Jaunveidojumu klīniskās izpausmes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: patoloģijas lieluma un izplatības, vienlaicīgu veselības problēmu klātbūtnes utt. Visbiežāk endometrioīdās cistas augšanu pavada sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņā. Tie ir sāpīgi vai velkoši, var izplatīties uz jostasvietu un starpenumu. Sāpju sindroms pastiprinās tuvības laikā, menstruāciju laikā, fizisko aktivitāšu laikā.
Menstruācijas ar šo patoloģiju ir bagātīgas un sāpīgas. Starpmenstruālā periodā nav izslēgta smērēšanās ar brūnganu nokrāsu parādīšanās. Ilgstošs patoloģisks process parasti noved pie saauguma iegurnī. Tā rezultātā rodas zarnu aizsprostojums, sieviete cieš no aizcietējumiem un vēdera uzpūšanās.
Endometrioze, kā likums, attīstās uz hormonālo traucējumu fona. Tāpēc klīnisko ainu var papildināt ar sieviešu cikla pārkāpumu. Spēcīgu vai ilgstošu menstruāciju dēļ, biežirodas anēmija. Tas izpaužas kā bāla āda, reibonis, tahikardija un elpas trūkums.
Sarežģīta patoloģija
Ja nesāksiet ārstēt endometrioīdo cistu, kad parādās pirmie simptomi, patoloģija var izraisīt dažādas komplikācijas. Pieaugot un palielinoties izmēram, neoplazma sāk saspiest olnīcu audus. Šis process bieži beidzas ar hormonālo nelīdzsvarotību un neauglību. Menstruālais cikls ir traucēts, visā ķermenī palielinās matu augšana. Daudzas sievietes sūdzas par garastāvokļa svārstībām un paaugstinātu nogurumu.
Cistas plīsums izraisa tās satura izliešanu vēdera dobumā. Rezultāts ir peritonīts. Šo procesu pavada stipras sāpes, kas parādās pēkšņi. Sievietei strauji palielinās pulss, āda kļūst bāla un klāta ar sviedriem.
Temperatūra pakāpeniski paaugstinās. Kritiskās situācijās tas sasniedz 39-40 grādus. Klīnisko ainu papildina slikta dūša, vaļīgi izkārnījumi un vemšana. Jebkurš pieskāriens vēderam izraisa stipras sāpes. Šajā situācijā nepieciešama ārkārtas operācija. Endometrioīdā olnīcu cista tiek noņemta, un līdz ar to gandrīz vienmēr arī pati olnīca. Jebkura kavēšanās var maksāt sievietei dzīvību.
Diagnostikas metodes
Patoloģiska procesa diagnosticēšanai parasti izmanto vairākas metodes. Pati pirmā no tām ir apskate uz ginekoloģiskā krēsla. Jau pārbaudes laikā ārsts var pieņemt klātbūtnijaunveidojumi gar palielinātiem piedēkļiem. Bieži vien divu roku pārbaude sievietei ir sāpīga, kas liecina par iekšējo dzimumorgānu iekaisumu. Lai apstiprinātu provizorisko diagnozi, papildus tiek izmantotas ultraskaņas, MRI un laparoskopijas metodes.
Ultraskaņā endometrioīdā cista ir skaidri redzama. Tas izskatās kā mazs sfērisks veidojums, kas praktiski nekustas. Parasti šī procedūra ir jāatkārto dažādās cikla fāzēs, lai netiktu sajaukta ar diagnozi. Piemēram, dzeltenā ķermeņa cista izskatās vienādi, bet laika gaitā tā samazinās vai pazūd pavisam. Endometrioīdu veidošanās tikai palielināsies.
Iegurņa orgānu MR ļauj novērtēt patoloģiskā procesa izplatību un tā raksturu. Ar laparoskopiju ārsts var pārbaudīt cistu ar savām acīm. Šai procedūrai nav nepieciešami ādas griezumi, bet tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Bieži laparoskopijas laikā ārsts veic punkciju turpmākai audu pārbaudei mikroskopā.
Pamatojoties uz visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem, ārsts izvēlas terapiju. Tam var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks raksturs. Visas ārstēšanas metodes tiks apspriestas vēlāk rakstā.
Nespecifiska terapija
Šādas terapijas galvenais mērķis ir atvieglot patoloģijas simptomus. Nespecifiska ārstēšana neizņems endometrioīdo cistu, taču tā palīdzēs apturēt sāpes un smagu asiņošanu. Šim nolūkam tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:Diklofenaks, Rofekoksibs, Indometacīns. Uzskaitītās zāles lieto situācijai, piemēram, periodā pirms un pēc menstruācijas. Tomēr tie jālieto stingri pēc ārsta ieteikuma. Nekontrolēta ārstēšana nekādā ziņā nav nekaitīga un var izraisīt nopietnus aknu bojājumus.
Hormonālās zāles
Ja audzēja parādīšanos izraisa hormonāli traucējumi, endometrioīdās cistas ķirurģiska izņemšana tiek atlikta uz vairākiem mēnešiem. Šajā laikā pacientam tiek nozīmēti kontracepcijas līdzekļi. Tie ļauj palēnināt olnīcu darbu, normalizēt hormonālo fonu un menstruālo ciklu. Šīs izmaiņas veicina audzēja lieluma samazināšanos. No dažādiem ražotajiem kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem ārsti dod priekšroku produktiem, kuru pamatā ir dienogests. Piemēram, "Janine" un tās analogi "Bonade", "Klayra".
Progestogēna preparāti ir sevi labi pierādījuši endometrioīdo olnīcu cistu ārstēšanā. Tie ir hormonu analogi, kas dominē sieviešu cikla II fāzē. Parasti pacientiem ar šo slimību ir pārmērīgs estrogēnu daudzums. Progestogēni var līdzsvarot nelīdzsvarotību un nomākt jaunu bojājumu augšanu.
Narkotikas ir pieejamas tablešu un injekciju šķīdumu veidā. Ir ērti dzert tabletes, ir viegli izvēlēties pareizo devu un atcelt ar alerģiju attīstību. Injekcijas veic ik pēc dažām dienām. Tomēr, attīstoties alerģiskai reakcijai, šādu zāļu iedarbību nevar nekavējoties atcelt, jo tā uzsūcas lēni un pakāpeniski. No tablešu preparātiem visbiežākiecelt "Duphaston", "Visanna" un "Norkolut". Attiecībā uz intramuskulāriem līdzekļiem priekšroka tiek dota Depo-Provera un Medrixiprogesterone-Lance.
Lietojot medikamentus, var mainīties menstruāciju raksturs. Apmēram otrajā vai trešajā terapijas mēnesī smērēšanās no maksts dažreiz pazūd pavisam. Dažām sievietēm ir estrogēna deficīta simptomi. Tās izpaužas kā sirdsklauves, karstuma viļņi un sausas gļotādas.
Fizioterapija
Papildu ārstniecisko efektu nodrošina dažādas fizioterapijas. Ja sievietei ir diagnosticēta labās vai kreisās olnīcas endometrioidālā cista, ārstēšanas kompleksu var papildināt:
- fonoforēze;
- radona vannas;
- refleksoloģija;
- pārklājums;
- magnētiskā terapija.
Fizioterapija pastiprina medikamentu iedarbību. Tos izvēlas individuāli, ņemot vērā sievietes vispārējo veselības stāvokli.
Ķirurģija
Kad slimība ir progresējusi, tiek norādīta operācija. Endometrioīda cista visbiežāk tiek noņemta ar laparoskopiju. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības ir acīmredzamas gan ārstam, gan pacientam. Operācijai nav nepieciešami dziļi iegriezumi un šuves, un atveseļošanās periods ir gandrīz nesāpīgs.
Procedūras laikā ārsts ievada instrumentus manipulācijām caur vairākām punkcijām, caur kurām tiek izgriezts jaunveidojums. Tā rezultātā tiek saglabāti visi reproduktīvie orgāniintegritāte, tāpēc iespēja palikt stāvoklī ir diezgan augsta.
Vēl viena ķirurģiska iespēja ir laparotomija. Ārkārtējos gadījumos tiek izmantota operācija ar griezumu vēdera sienā. Piemēram, ja sievietei jau ir veiktas iejaukšanās vēdera dobumā, un ir augsts adhezīvā procesa attīstības risks. Šajā gadījumā visas nodaļas ar laparoskopu iziet cauri tehniski nebūs iespējams.
Atkarībā no operācijas varianta var papildus piešķirt šādas procedūras:
- ablācija (endometriozes bojājumu cauterizācija);
- sakro-dzemdes nerva ablācija iegurņa sāpju mazināšanai;
- presakrālā neirektomija (dažu nervu noņemšana).
Intervences apjomu nosaka ārsts, ņemot vērā klīnisko ainu un vienlaicīgu pacienta veselības problēmu esamību.
Atkopšanas periods
Atveseļošanās periods pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no tā apjoma. Piemēram, pēc endometrioīdās cistas laparoskopijas šuves tiek izņemtas septītajā dienā. Diskomforta un sāpju praktiski nav. Līdz izrakstīšanās brīdim, un tas notiek pēc 9 dienām, pacienti jūtas labi un var atgriezties ierastajā dzīves ritmā. Pēc atklātas operācijas diskomforts var saglabāties līdz 2-3 nedēļām. Lai apturētu sāpes, sievietei tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi.
Tradicionālās medicīnas palīdzība
Vai endometrioīdā olnīcu cista var izzust pati? Atbilde uz šo jautājumu vienmēr būs negatīva. Atbrīvotiesno audzēja, ir nepieciešams iziet ārstēšanas kursu. Tomēr dažas sievietes dod priekšroku konservatīvās terapijas aizstāšanai ar alternatīvām iespējām.
Palīdzot tradicionālajai medicīnai, ārsti iesaka izmantot tikai kā piedevu pamatēdienam. Ārstu receptes var tikai apturēt nepatīkamus simptomus. Tos var izmantot arī atveseļošanās periodā. Vannas, kuru pamatā ir ārstnieciskie novārījumi, ir sevi pierādījušas labi šajos jautājumos. Tos visus gatavo pēc vienotas shēmas: 2 glāzes augu izejvielu aplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens, karsē ūdens vannā un atdzesē. Sasprindzināts buljons jāatšķaida 2 litros vārīta ūdens. Vannas jālieto no rīta un vakarā apmēram 25 minūtes. Terapijas kurss ietver 12 procedūras.
Kuri augi ir vislabākie peldēšanai? Tautas dziednieki iesaka šādas maksas:
- māllēpes lapas, nātru, putnu ķiršu un kadiķu augļi;
- melleņu un bērzu lapas, biškrēsliņu ziedi, augstienes dzemde;
- kumelīšu ziedi, ozola miza, trīskrāsu violeta.
Atveseļošanās prognoze
Daudzus pacientus interesē: kāda ir prognoze pēc endometrioīdās cistas noņemšanas? Ārstu komentāri ir iepriecinoši: ja tiek ievēroti medicīniskie ieteikumi, recidīva iespējamība tiek samazināta līdz nullei. Pēc terapijas kursa vairumā gadījumu menstruālais cikls tiek pilnībā atjaunots. Sāpes pazūd, un sieviete var izmēģināt mātes lomu. Vairākus gadus pēc operācijas ieteicamsregulāri apmeklējiet ginekologu. Turklāt ir jāveic CA-125 audzēja marķiera analīze. Mūsdienās tas ir vienīgais veids, kā kontrolēt endometrija darbību.
Profilakses metodes
Kā jūs zināt, labākais veids, kā izvairīties no slimībām, ir to novērst savlaicīgi un pareizi. Regulāras pārbaudes uz ginekoloģiskā krēsla un ultraskaņa palīdz atklāt cistisko veidojumu, kas ir īpaši svarīgi sievietēm reproduktīvā vecumā. Turklāt jums jāuzrauga menstruālais cikls, izdalījumu daudzums un raksturs. Ja parādās pirmie satraucošie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem ar sāpīgām mēnešreizēm.
Kreisās olnīcas endometrioīdā cista ir daudz retāk sastopama nekā labās. Tomēr šādas izplatītas slimības ārstēšana nav atkarīga no patoloģijas atrašanās vietas. Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj savlaicīgi atklāt slimību un nekavējoties sākt tās ārstēšanu. Ir svarīgi izvēlēties pareizo terapijas kursu un nemēģināt patstāvīgi pārvarēt slimību. Tikai šajā gadījumā var cerēt uz labvēlīgu iznākumu, lai izvairītos no sarežģītas patoloģijas gaitas.
