1906. gadā H. Rikets sāka pētīt plankumaino drudzi. 1909. gadā pētītajos asins preparātos tika atrasti mikroorganismi stieņu veidā ar ļoti maziem izmēriem. Līdzīgus organismus šogad atklāja cits pētnieks S. Nikols, tikai pētot vēdertīfu. Un, tā kā Riketss 1910. gadā nomira tikai vēdertīfa dēļ, pirms tam paspējis pastāstīt par savu atklājumu, viņa vārdā tika nosaukta šīs slimības izraisītāju ģints - Riketsija, kā zinātnieka nopelna zinātnē atzinība.
Kas ir riketsija
Riketsijas ir mazi gramnegatīvi organismi, kuriem piemīt gan vīrusu, gan baktēriju īpašības. Sākotnēji viņi izmantoja iespēju vairoties tikai eikariotu šūnās, bet tajā pašā laikā tām, tāpat kā baktērijām, ir nepieciešams skābeklis, tām ir šūnu siena un tās ir jutīgas pret noteiktu antibiotiku grupu. Šie mikroorganismi ir prokarioti, tiem nav formalizētakodols, bez mitohondrijiem.
Apraksts un morfoloģija
Parasti visi šīs ģints pārstāvji ir maza izmēra – līdz 1 mikronam. Visbiežāk tiem ir stieņa formas forma, bet atsevišķos posmos tā var būt pavedienveida un bacilāra. Turklāt visas izmaiņas notiek saimniekšūnās.
Riketsijas ir nekustīgi mikroorganismi, tiem nav flagellas, un nelabvēlīgos apstākļos veidojas mazas formas, kas tos aizsargā. Bieži vien šādas formas organismā var uzturēties līdz 10 gadiem, saglabājoties un labvēlīgos apstākļos atkal aktivizējoties.
Riketsijas, hlamīdijas, mikoplazmas parazitē cilvēka šūnā, izraisot saslimšanu, taču, nonākušas vidē, tās uzreiz iet bojā. Viņu dzīvotne ir dzīva šūna ar aktīvu vielmaiņu. Un, ja mikoplazmas dod priekšroku mutes, rīkles un uroģenitālās sistēmas gļotādām, riketsijas dzīvo savu galveno saimnieku - kukaiņu - zarnu trauku epitēlija šūnās un endotēlijā, un cilvēkiem tās ietekmē gandrīz visus orgānus un audus. Hlamīdijas labprātāk apmetas redzes orgānos, ietekmē dzimumorgānus un plaušas.
Reproducēt, tāpat kā vīrusus, riketsiju saimniekšūnas iekšienē, tikai sadalot mātes šūnu uz pusēm (kas raksturīgi baktērijām). Tajā pašā laikā ar parazītu inficētās šūnas ātri iet bojā.
Šo mikroorganismu dzīves cikls ir ļoti vienkāršs. Šī ir vai nu veģetatīvā stadija - šūna aktīvi dalās, vai arī atpūtas stadija.
Riketsijas infekcijas ir salīdzinoši reti sastopamas Eiropas kontinentā. Bet Āzijas kontinentā, inAustrālijā un Tasmānijā šīs infekcijas ir plaši izplatītas.
Klasifikācija
2015. gada maijā šajā ģintī bija iekļautas 26 sugas. Tajā pašā laikā vairākas sugas, kas šeit piederēja iepriekš, tika izslēgtas un pārvietotas. Jāteic, ka pasaules korifeju vispārpieņemtā riketsiju klasifikācija vēl nav pilnībā izstrādāta.
Šo mikroorganismu izpēte ir ļoti bīstama, jo gandrīz visi šīs ģints pārstāvji izraisa slimības, arī letālas. Tādējādi ir reģistrēti daudzi šo mikrobu izpētē iesaistīto pētnieku inficēšanās gadījumi.
Riketoze
Riketsija cilvēkiem izraisa febrila tipa slimības. Un visu šo slimību parastais nosaukums ir riketsioze. To gaita, kā likums, ir ļoti akūta un to pavada dažāda veida ādas izsitumi, trombovaskulīts vai vaskulīts.
Tātad, kādas slimības izraisa riketsija? Līdz šim ir izdalīti šādi:
- Epidēmiskais tīfs, otrais nosaukums ir vēdertīfs.
- Brila-Zinsera slimība jeb parodiskais tīfs (tīfu riketsija, kad cilvēks ar to slimojis pirmo reizi, iegūst nelielu formu; pēc gadiem un pat gadu desmitiem ir iespējams slimības recidīvs, kas saņēma vārdu). Visbiežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem.
- Endēmiskais tīfs vai žurku tīfs.
- Brazīlijas tīfs.
- Ziemeļāzijas un Austrālijas ērču pārnēsāta riketsioze.
- Rocky Mountain plankumainais drudzis.
- Vezikulārā riketsioze.
- Izraēlas drudzis (pazīstams arī kā Marseļas drudzis un Vidusjūras plankumainais drudzis).
- Peļu tīfs (otrais nosaukums ir blusu drudzis, jo blusas ir pārnešanas rezervuārs).
- Volīnas drudzis.
- Tsutsugamushi jeb japāņu drudzis (galvenie infekcijas pārnēsātāji ir grauzēji un sarkanās ērces).
- Malajiešu skrāpēšanas drudzis.
- Sumatras ērču pārnēsāts tīfs.
- TIBOLA jeb ērču limfadenopātija ir nesen atklāta slimība, piemēram, šī.
- DEBONEL jeb nekrotizējoša stropalimfadenopātija (ko izraisa tāda paša veida riketsija. Slimības atšķiras tikai pēc simptomiem).
Zināms arī:
- Q drudzis;
- tranšeju drudzis;
- poksoīda riketsioze (saukta arī par vezikulāro riketsiozi);
- Kvīnslendas tīfs:
- Astrahaņas riketsiālais drudzis.
Šis saraksts nav pilnīgs to slimību saraksts, ar kurām cilvēki var saslimt.
Inficēšanās ceļi
Ārpus šūnām riketsijas ir mikroorganismi, kas ir ļoti nestabili pret ārējās pasaules likstām un ātri mirst no dažādu faktoru ietekmes. Tāpēc viņiem ir nepieciešami īpaši nesēji. Asinssūcēji kukaiņi, piemēram, blusas, utis un ērces, ir lieliski piemēroti šai lomai.
Tā kā utis un blusas ir visuresošas, to pārnēsātajām slimībām ir epidēmisks raksturs, savukārt ērcēm ir savs īpašs areāls unto izraisītās slimības ir endēmiskas.
Riketsijas nonāk cilvēka organismā caur kukaiņu kodumu. Patogēni no blusu, utu vai ērču kuņģa-zarnu trakta gļotādas nokļūst asinīs, kā rezultātā rodas drudzis un smaga saslimšana. Turklāt pašiem posmkājiem riketsija ir reti bīstama. Ir zināmi gadījumi, kad kukaiņi pārnēsā mikrobu parazītus no paaudzes paaudzē ar olām. Šeit posmkājus izmanto vienkārši kā rezervuāru mikroorganismu uzglabāšanai. Turklāt kukaiņu infekcija var notikt caur slima cilvēka asinīm koduma laikā.
Ja riketsijas pārnēsātājs ir ērce, tad patogēnu var iegūt caur kodumu, ja mikroorganisms atrodas siekalu dziedzeros, vai ierīvējot ādā, kad kukainis ir vienkārši saspiests.
Ir īpaša pasuga, kas ir izturīgāka pret vides apstākļiem, ko sauc par Coxiella. Šīs riketsijas izraisa slimības gan ar kukaiņu kodumiem, gan ar gaisā esošām pilieniņām un visbiežāk izraisa vienu no trim Q drudža veidiem.
Un japāņu drudzis netiek tieši pārnests no slima uz veselu cilvēku. Nepieciešams starpnieks. Un visbiežāk viņa lomā ir žurka vai pele. Viņu kodums var būt diezgan bīstams.
Slimību simptomi
Slimības, ko izraisa riketsija, var izpausties dažādi, taču vispārīgos simptomus tomēr var atšķirt. Tie ir šādi:
- nezināmas izcelsmes galvassāpes un muskuļu sāpes;
- drudzis;
- dažādi veidiizsitumi, un kukaiņu koduma vietā veidojas mazs krevelis, kas ar laiku nomelnojas, uzspiežot uz tā ir jūtama tā stingrība;
- limfmezglu iekaisums un to palielināšanās;
- sauss klepus.
Smaga riketsioze parasti vienmēr notiek ar drudzi un delīriju, pacienta elpošana ir smaga un apgrūtināta. Patoloģijas diagnostika bieži ir ļoti sarežģīta. Diagnozi var veikt, veicot ādas biopsiju no koduma vietas. Inficējot, uz tās virsmas vienmēr veidojas papula, kas pēc tam kļūst melna.
Drudzis sākas aptuveni ceturtajā dienā pēc inficēšanās, taču tā parādīšanās var aizkavēties uz ilgāku laiku. Pacientam attīstās apātijas stāvoklis. Limfmezgli (vispirms tie, kas atrodas blakus kodumam, tad pārējie) kļūst iekaisuši un palielināti.
Nedēļu pēc pirmajām slimības pazīmēm sāk parādīties tipiskas riketciozes pazīmes - paaugstināts drudzis un sauss klepus, kas pāraug bronhītā vai pneimonijā, fotofobija, konjunktivīts. Karstuma ietekmē var veidoties maldīgs stāvoklis, kā arī daļējs vai pilnīgs dzirdes zudums. Nelieli papulāri izsitumi parādās uz ādas, īpaši uz ekstremitātēm, taču tie parādās arī uz stumbra.
Ja nesākat ārstēšanu, febrils stāvoklis saglabāsies divas nedēļas. Nāves iespēja ir līdz 40% no visiem inficēšanās gadījumiem. Turklāt nāves risks ir atkarīgs no vecuma, slimības veida un cilvēka organisma imūnajām spējām.
Mikrobioloģiskā diagnostika
Agrīna diagnostika paātrina dzīšanas procesu. Ātra riketsijas diagnoze ir kreveles biopsija. Bet to var apstiprināt tikai ar antivielu sekrēciju palīdzību pelēm pēc slima cilvēka asiņu inokulācijas.
Cits diagnostikas veids tiek veikts, izmantojot seroloģisko metodi. Taču rezultāti ir jāinterpretē ļoti piesardzīgi, jo dažādu baktēriju sugu celmu krusteniskā reaktivitāte ir izplatīta.
Viens no visizplatītākajiem riketsijas testiem ir Musera-Nīla tests. Šajā gadījumā pacienta venozās asinis agrīnā drudža stadijā tiek ievadītas jūrascūciņas vēderā. Ja slimība tiek apstiprināta, dzīvniekiem parādās drudža simptomi, audu nekroze un sēklinieku maisiņa pietūkums jauncūku tēviņiem. Visbiežāk, ja diagnoze tiek apstiprināta, dzīvnieks nomirst.
Imunitāte riketsiozei
Šai mikroorganismu ģints pat ar tik maziem izmēriem ir daži antigēni (AG), visbiežāk tie ir lipopolisaharīdu raksturs. Tāda pati AG tika konstatēta baktērijas Proteus riketsijā, kas sistemātiskajā tabulā atrodas diezgan tālu no Rickettsia ģints. Tāpēc, ja cilvēks ir pārcietis kādu no slimībām, ko izraisījusi kāda noteiktas ģints suga, citi tās pašas ģints patogēni, kas nes to pašu antigēnu, vairs nav briesmīgi. Galu galā cilvēka organismā veidojas krusteniskā imunitāte.
Ārstēšana
Atkarībā no slimības tiek izvēlētas ārstēšanas metodes. Un tikai kvalificētsinfekcijas slimības speciālists var veikt pareizu diagnozi un izrakstīt ārstēšanu. Dažādu riketsa drudža gadījumā tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi, piemēram, aspirīns, prednizolons vai cits glikokortikosteroīds, antibiotika (rifampicīns vai levometicīns).
Tajā pašā laikā nepieciešams veikt ķermeņa detoksikāciju ar infūziju, 3 dienu laikā pēc gemodez, intravenozas glikozes šķīduma ievadīšanas 3 dienas un dzerot lielu daudzumu līdz 2,5 litriem perorāla šķīduma dienā piecas dienas..
Izmantojot šo narkotiku lietošanas shēmu, temperatūra normalizējas 9.-11. dienā. Pēc aptuveni divām nedēļām ķermeņa sāpes un muskuļu sāpes tika noņemtas, un pēc trim nedēļām izsitumi uz ķermeņa pazuda, kas nozīmēja gandrīz pilnīgu atveseļošanos.
Ērču pārnēsāta tīfa ārstēšanai tiek piedāvāta cita ārstēšanas shēma:
- Tetraciklīna un (vai) hloramfenikola grupas antibiotiku lietošana, lai uzturētu - sirds un asinsvadu zāles mērenās devās.
- Ja slimību sāk saasināt maldīgs stāvoklis vai tiek pamanīti citi smagi simptomi, tad papildus intravenozi ievada piecu procentu glikozes šķīdumu, lai samazinātu organisma toksicitāti.
- Retos gadījumos tiek ievadīti papildu hormoni un sirds glikozīdi.
Izmantojot šo ārstēšanas shēmu, pilnīga atveseļošanās notiek aptuveni mēneša laikā.
Q drudzi vienlaikus ārstē ar perorālām antibiotikām, "Levomicetīnu" un tetraciklīna grupas zālēm. Ja trīs četru dienu laikā tas netiek pamanītsuzlabojumi, tad papildus tiek ieviestas glikokortikoīdu zāles. Parādoties tādai blakusparādībai kā miokards, papildus tiek ieviestas sirds un vazopresoru zāles. Detoksikācijas līdzekļus ievada intravenozi (glikozi un fizioloģisko šķīdumu). Ārstēšana ilgst aptuveni pusmēnesi.
Riketiozes ārstēšanai obligāti jānotiek slimnīcā, infektologu uzraudzībā. Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir daudz grūtāk ārstēt slimības, kas izraisīja riketsiju, hlamīdiju, jo šai pacientu kategorijai ir kontrindicēta tetraciklīna grupas zāļu lietošana. Šajā gadījumā tiek izmantots maigāks, bet mazāk efektīvs hloramfenikols (ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc).
Bērnus līdz astoņu gadu vecumam ar riketsiozi ārstē ar "hloramfenikolu" desmit dienas, un vecākiem, tāpat kā pieaugušajiem, ar doksiciklīna grupu, tikai devu lieto mazāk.
Profilakse
Līdz šim ir izstrādāta un medicīnā izmantota novājināta vakcīna pret epidēmisko tīfu un Q drudzi.
Bet ne visiem ir iespēja vakcinēties, dodoties atvaļinājumā uz valstīm, kur ir riketsiozes infekcijas perēkļi. Tāpēc, ievērojot dažus vienkāršus noteikumus, jūs varat pasargāt sevi un savu ģimeni no tiem.
- Ja dodaties uz parku, skvēru, mežu, zooloģisko dārzu vai jebkuru citu vietu, kur iespējama saskare ar ērcēm, blusām vai citiem slimības pārnēsātājiem, nēsājiet galvā ar garām piedurknēm un cepuri ar platām malām.
- Noteikti izmantojiet kukaiņu atbaidīšanas līdzekli.
- Noteikti pārbaudiet sevi un savus bērnus par kukaiņu kodumiem. Pievērsiet īpašu uzmanību pakausī, cirkšņiem, padusēm un zem ceļgaliem – iecienītākā vieta ērču kodumiem.
- Apmeklējot vietas, kas inficētas ar kādu riketsiozi, noteikti valkājiet dimetilftalātā samērcētu apģērbu.
- Vai jums patīk pavadīt nakti ārā teltīs? Tad guli gultiņā, nevis uz zemes.
- Vai ir aizdomas par kāda riketsiozei tuvu stāvoša cilvēka slimību? Nekavējoties, bez vilcināšanās, sazinieties ar infektologu.
- Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana nav atcelta.
