Maza cilvēka piedzimšanu ne vienmēr var skaidri plānot. Maz mazuļu parādās laikā, ko aprēķinājis ginekologs, novērojot grūtniecību. Daži nolemj tikties ar vecākiem agrāk, nekā plānots: jau no 38. nedēļas bērns tiek uzskatīts par pilngadīgu un kļūst dzīvotspējīgs 28. nedēļā. Citi mazuļi aizkavējas, piedzimst 42. nedēļā.
Ja daktere topošajai māmiņai pateica par plānveida ķeizargrieziena nepieciešamību, tad mazuļa dzimšanas datumu vecāki noteikti zinās nedaudz iepriekš. Dažkārt apstākļi iejaucas jau dzemdību laikā (normālas grūtniecības norises laikā) un ir jāpieņem lēmums veikt ārkārtas operāciju.
Pēc kādām indikācijām Krievijā veic ķeizargriezienu? Tālāk apsveriet visas nianses.
Ārstu argumenti operācijai
Dzemdību speciālistam veikt operāciju, kas ilgst 30-40 minūtes, ir daudz vieglāk nekāpiedzimt dabiski. Process var ilgt 12-14 stundas vai vairāk. Bet šī nav viegla operācija, kas prasa augstu ārstu profesionalitāti. Ne vienmēr ķeizargrieziens iziet bez sekām, jo šāda iejaukšanās ir saistīta ar lielāku komplikāciju skaitu nekā ar dabīgām dzemdībām. Tāpēc ķeizargriezienu veic pēc indikācijām.
Kāpēc izvēles C sadaļu skaits palielinās
Katrai sievietei ir tiesības izvēlēties sev piemērotāko dzemdību veidu. Papildus dabiskajām un partneru dzemdībām, kā arī ķeizargriezienam dažas topošās māmiņas dod priekšroku dzemdībām ūdenī vai pat mājās, taču pēdējās var būt bīstamas ne tikai sievietes, bet arī mazuļa dzīvībai un veselībai. Izvēloties dzemdību veidu, jāpaļaujas uz grūtniecību novērojošā ārsta ieteikumiem.
Bet ir situācijas, kad ārsts grūtniecības laikā uzstāj uz plānveida ķeizargriezienu. Indikāciju saraksts ir diezgan plašs. Ārsti arvien biežāk iesaka veikt operāciju, jo ir pieaudzis to sieviešu skaits, kuras nolemj laist pasaulē pirmo bērnu tikai pēc 30 gadiem, turklāt pat kombinācijā ar dzīves gados uzkrātām hroniskām slimībām un iespējamām ginekoloģiskām saslimšanām.
Arī ķeizargrieziena indikācijas ir grūtniecības patoloģijas, kuras šobrīd (moderno tehnoloģiju un jaunāko diagnostikas metožu izmantošanas dēļ) var konstatēt agrāk. Pēdējos gados ir paplašināts indikāciju saraksts, kurām tiek veikta operācija augļa interesēs, kā arī smagas toksikozes gadījumā trešajā trimestrī, daudzaugļu vai priekšlaicīgas grūtniecības, iegurņa.augļa prezentācija.
Biežākās indikācijas ķeizargriezienam
Ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos, ja sievietei bērna piedzimšana ir apgrūtināta un dabiskā dzemdība kļūst bīstama. Ja iespējamie šķēršļi dabiskām dzemdībām tiek konstatēti ilgi pirms 38-40 nedēļām, tad ķeizargriezienu sauc par plānoto. Šādā gadījumā iespējams plānot ķirurģisku iejaukšanos un sagatavot topošo māmiņu.
Bet dažreiz dzemdības sākas normāli, taču procesā rodas zināmas grūtības, tāpēc situācija kļūst bīstama. Šajā gadījumā tiek veikta ārkārtas operācija. Tas ir iespējams tikai pēc ārsta receptes, tas ir, medicīnisku iemeslu dēļ. Vēlams sagatavoties ķeizargriezienam, taču tas ne vienmēr ir iespējams.
Labāk, ja topošā māmiņa mierīgi izsver plusus un mīnusus. Vēlams sazināties ar vairākiem ekspertiem, lai uzklausītu dažādus viedokļus. Parasti sievietēm, kuras gaida bērnu, tiek piedāvāta operācija medicīnisku iemeslu dēļ. Indikācijas ķeizargriezienam Krievijā ir norādītas zemāk.
Plēsa ķirurģija: indikāciju saraksts
Ārsts var ieplānot ķeizargriezienu sievietei ar anatomiski šauru iegurni, kurā nevar ievietot normāla izmēra jaundzimušā galvu. Šis rādītājs tiek mērīts pirmsdzemdību klīnikā. Iegurnis tiek uzskatīts par šauru, kura izmēri ir mazāki par normu par 1,5-2 cm vai vairāk. Bet svarīgāka ir šī indikatora attiecība pret augļa galvas izmēru. Ja bērns ir mazstad šaurais iegurnis var fizioloģiski pilnībā funkcionēt.
Vēl viena indikācija ķeizargriezienam grūtniecības laikā ir smaga toksikoze grūtniecības otrajā pusē. Bieži vien stāvokli sarežģī augsts asinsspiediens un citas sirds un asinsvadu komplikācijas. Tas apdraud mātes veselību. Ja slimības forma ir viegla, tad var nozīmēt anestēzijas injekciju mugurkaulā un speciāla gēla ievadīšanu, kas stimulē dzemdības. Ķeizargrieziens ir indicēts gadījumos, kad preeklampsija ilgst vairāk nekā trīs nedēļas vai to sarežģī citas patoloģijas.
Pilnīga placentas priekšvēža, kas aizver mazuļa izeju no dzemdes, arī liek ārstam grūtnieci sūtīt uz plānveida operāciju. Ar placentas previa dabisko dzemdību laikā var rasties asiņošana vai augļa hipoksija. Ķeizargrieziena indikāciju sarakstā ir arī citi mehāniski šķēršļi. Tātad, ja ir audzēji, kas kavē mazuļa piedzimšanu, tiek veikta operācija.
Indikācijas ķeizargriezienam grūtniecības laikā ir dažas slimības, piemēram, dzimumorgānu herpes aktīvajā stadijā. Ar dabisku piegādi infekcija var tikt pārnesta uz mazuli un izraisīt viņā slimības. Smagas varikozas vēnas dzemdību laikā dabiski draud ar asiņošanu, un plānveida operācijas indikāciju sarakstā ir smaga tuvredzība, tīklenes atslāņošanās, dažas mātes sirds un asinsvadu vai nervu sistēmas slimības.
Operācija ieteicama daudzaugļu grūtniecības gadījumāgrūtniecība pēc IVF vai pēc neauglības. Bieži ķeizargriezienu veic sievietēm pēc 30 gadiem. Neatkarīgas dzemdības nav iespējamas ar izteiktu maksts un dzemdes kakla sašaurināšanos, rētu klātbūtni pēc ginekoloģiskām operācijām utt. Daudzos gadījumos lēmums tiek pieņemts individuāli.
Nepieciešamība pieņemt ārkārtas lēmumu
Visticamāk, lēmums būs jāpieņem pēc dabisko dzemdību sākšanās. Pāreja uz ķeizargriezienu nepārsniedz 14% no dzemdībām. Lēmums jāpieņem, piemēram, augļa ciešanas, neatbilstošas galvas ieiešanas vai dzemdību vājuma dēļ. Šādos gadījumos ārsti, pamatojoties uz aparatūras rādījumiem vai savu pieredzi, iesaka ārkārtas ķeizargriezienu. Sieviete paraksta papīrus, bet dažos gadījumos šī procedūra tiek izlaista. Pastāv situācijas, kas apdraud pacienta dzīvību. Tad ārstiem ir pienākums sniegt palīdzību pat bez rakstiskas piekrišanas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.
Indikācijas ārkārtas ķeizargriezienam
Kādas ir indikācijas ārkārtas ķeizargriezienam? Sarakstā ir iekļautas visas dabisku dzemdību komplikācijas, kas apdraud sievietes vai bērna dzīvību un veselību un nav pakļautas citai terapijai. Tātad starp indikācijām ķeizargriezienam dzemdību laikā ir:
- dzemdes sieniņu plīsuma draudi;
- augļa skābekļa badošanās (elpošanas mazspēja), kas nav pakļauta citai terapijai;
- priekšlaicīga atgrūšanās vai placentas priekšvēža ar spēcīgu asiņošanu;
- šaurs iegurnis (ja tika iestatīts neliels svarsbērns, tad ir iespējamas dabiskas dzemdības, bet ne vienmēr auglis tiešām izrādās tāda paša izmēra kā ārsti nosaka pēc aparatūras);
- dabiskā darba vājums, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju.
Izvēlētās indikācijas daudzaugļu grūtniecībai
Indikāciju saraksts ķeizargriezienam vairāku grūtniecību gadījumā parasti ir tāds pats kā tad, ja sieviete nēsā vienu bērnu. Atsevišķas indikācijas ir dvīņu šķērseniskais stāvoklis, kas ir bīstams dabiskajā dzemdību procesā, priekšlaicīgi dzimušu mazuļu piedzimšana, kas sver mazāk par 1800 gramiem, pirmā bērna mugurpuse. Absolūtā indikācija plānotai ķeizargriezienam daudzaugļu grūtniecības gadījumā ir tā kombinācija ar jebkuru dzemdniecības patoloģiju.
Ķeizars otrajai un turpmākajām grūtniecībām
Ja sievietes pirmās dzemdības notika ar ķeizargriezienu, to pašu metodi var ieteikt arī otro reizi. Pretējā gadījumā galvenās indikācijas otrajai ķeizargriezienam ir tādas pašas kā pirmajai. Otrās dabiskās dzemdības pēc ķeizargrieziena ir iespējamas, ja diagnoze, kas noveda pie pirmās operācijas, nav atkārtota, auglis nav pārāk liels un guļ ar galvu, grūtniecība norit bez komplikācijām.
Ārsts uzstās uz plānveida operāciju, ja mazulis ir liels (svars - vairāk par 4 kg), priekšlaicīgi dzimis (mazāk par 38 nedēļām), pacientam anamnēzē ir vairāk nekā divas vai trīs KS, ir nepieciešamība pēc medicīniskās palīdzības dzemdību vai grūtniecības laikā radāskomplikācijas. Slimības, kas bija pirmās operācijas cēlonis un joprojām pastāv (tuvredzība, tuvredzība, sirds un asinsvadu patoloģijas), paliks indikācijas.
Absolūtie un relatīvie rādījumi
Ir neapspriežamas indikācijas ķeizargriezienam. Šādas situācijas gadās salīdzinoši reti, bet topošajai māmiņai tomēr vajadzētu apzināties. Šādu indikāciju grupā ietilpst nabassaites prolapss, piemēram, ar amnija šķidruma aizplūšanu. Šajā gadījumā sievietei ir jāieņem pozīcija četrrāpus - tas samazinās nabassaites saspiešanu, un ārsti dos laiku, lai steidzami sagatavotu instrumentus un operāciju zāli.
Vēl viena absolūta indikācija ķeizargriezienam ir pilnīga placentas priekšpuse, kurā placenta kavē mazuļa izeju. Tajā pašā laikā no sieviešu dzimumorgānu trakta izdalās sarkanas asinis, ko nepavada sāpīgas sajūtas. Grūtniecības beigās ir iespējams droši noteikt placentas stāvokli ar ultraskaņas izmeklēšanu. Bieži vien stāvoklis tiek noteikts grūsnības perioda vidū, taču tas netiek uzskatīts par indikāciju, jo placentai, visticamāk, pirms dzemdībām būs laiks ieņemt drošāku stāvokli.
Placentas atgrūšanās ir norāde uz tūlītēju operāciju. Tas parasti izraisa stipras sāpes vēderā, dažreiz to var pavadīt asiņošana. Neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumi ir asins pārliešana un ārkārtas ķeizargrieziens. Ar frontālo un šķērsenisko noformējumu, kas tiek noteikts grūtniecības beigās, ārsts ieteiks arī plānotodarbība.
Biežāk var runāt par relatīvām indikācijām, kuras pārrunā ar ginekologu. Uz šādu operācijas iemeslu fona sieviete var nolemt dzemdēt dabiski. Šeit daudz kas ir atkarīgs no dzemdību veicēja ārsta un vecmātes profesionālās pieredzes, dzemdētājas vecuma, konkrētajā klīnikā spēkā esošajiem protokoliem un noteikumiem, valsts medicīnas likumdošanas, sievietes personīgajām vēlmēm un tā tālāk.
Relatīvās indikācijas piemēri: rētu esamība no iepriekšējā ķeizargrieziena, progresa trūkums dzemdību laikā, liels augļa svars un izmērs, augļa galvas un mātes iegurņa izmēra neatbilstība, ginekoloģiskas slimības, aizmugures locītavas forma no augļa.
Pēdējais iemesls operācijai, starp citu, ir lielisks piemērs tam, kā tikai viens 2000. gadā medicīnas žurnālā publicētais raksts apgrieza visu pasauli kājām gaisā. Autori (balstoties uz statistikas datiem) secināja, ka ar ķeizargriezienu dzemdībām ir labvēlīgāks iznākums nekā dabiskām dzemdībām. Šajā gadījumā tika pētīta tikai pussarga un jauktā stilba prezentācija. Kopš tā laika ir ievērojami samazinājies to ārstu un vecmāšu skaits, kuras vēlas uzņemt mazuli guļus stāvoklī. Tāpēc sievietei ir vieglāk un mierīgāk piekrist plānotam ķeizargriezienam, nekā dzemdēt izbiedētu ārstu ielenkumā.
Operācijas norise un apraksts
Operāciju var veikt gan kā plānots, gan ārkārtas situācijā. Pirmajā gadījumā topošajai māmiņai pēc pusnakts nevajadzētu ēst un dzertoperācijas dienā. Intervence tiek veikta ar anestēziju. Iegriezums tiek veikts uz vēdera dobuma un dzemdes sienas horizontāli vai vertikāli. Pēc mazuļa izņemšanas dzemde tiek savilkta kopā ar speciāliem uzsūcošiem diegiem, bet vēdera dobums ar kosmētiskām šuvēm, kuras arī laika gaitā izšķīst. Operācija ilgst vidēji 30-45 minūtes, dažreiz līdz 60 minūtēm.
Anestēzijas metodes ķeizargriezienam
Tiek izmantota vispārējā vai vietējā anestēzija. Ģenerālis iegremdē sievieti medicīniskā miegā, anestēziju ievada caur caurulīti elpošanas traktā. Vispārējā anestēzija iedarbojas ātrāk, bet pēc pamošanās izraisa sliktu dūšu, miegainību, sāpes plecos un citas nepatīkamas sekas. Izmantojot vietējo anestēziju, sieviete nejutīs sāpes, bet tikai nelielu spiedienu un raustīšanās.
Ķeizargrieziena sekas mātei
Ķeizargrieziens ir operācija, tāpēc sekas ir apmēram tādas pašas kā pēc jebkuras citas ķirurģiskas iejaukšanās. Asiņošana pēc šādas operācijas notiek divreiz biežāk nekā dabiskās dzemdībās. Varbūt nejauši vēdera dobuma orgānu bojājumi, infekcija, negatīva ķermeņa reakcija uz anestēziju, traucēta zarnu darbība. Nāves risks no ķeizargrieziena ir četras reizes lielāks nekā no maksts dzemdībām.
Pēc operācijas sievietei ilgāk jāpaliek slimnīcā. Māte un mazulis tiks izrakstīti ne agrāk kā pēc piecām dienām. Pēc sešām nedēļām sievietei jāierodas uz pārbaudi pie ginekologa. Nākamo grūtniecību labāk plānot ne agrāk kā plkstpusotru līdz divus gadus pēc operācijas.
C sekcijas aprūpe: slimnīcā un mājās
Aprūpes iezīmes ir individuālas. Bērns tiek uzklāts uz mātes krūts ar ārsta atļauju. Dažos gadījumos tas ir iespējams uzreiz pēc tā izņemšanas no dzemdes. Sievietei var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, zāles pret sliktu dūšu. Pirmkārt, viņiem būs atļauts dzert ūdeni, pēc tam - vieglus novārījumus un diētisko pārtiku. Iespējamas problēmas ar zarnām, neliels diskomforts, sāpes no dzemdes kontrakcijām. Sievietei tiks ieteikts valkāt kompresijas zeķes. Divus mēnešus pēc operācijas neceliet neko smagāku par bērnu.
Atļauta dabiska barošana mājās. Nav ieteicams vadīt automašīnu, celt smagumus, veikt smagus mājas darbus, ievietot tamponus, nodarboties ar dzimumaktu (līdz pirmajai vizītei pie ginekologa). Dušas parasti ir atļautas, taču vannas vislabāk ir saglabāt vēlākam laikam. Lai izvairītos no problēmām, jums jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.
Ķeizargrieziens: plusi un mīnusi
Ja sievietei ir iespēja aizdomāties par ķeizargrieziena nepieciešamību un pieņemt lēmumu pašai (bet, protams, balstoties uz ārsta ieteikumiem), ir vērts rūpīgi izsvērt plusus un mīnusi. Argumenti par - ir neiespējamība traumēt dzimumorgānus un plīsumus operācijas un ātras piegādes laikā. Starp trūkumiem sievietes min psiholoģiskās saiknes trūkumu ar bērnu, sāpes šuvju vietās, motoriskās aktivitātes ierobežojumus un nepieciešamību.īpaša piesardzība pēc operācijas, rēta.
Pietiekami nopietni un sekas pēc ķeizargrieziena. Tas ir mātes psiholoģiskais stāvoklis un sāpes, rēta uz vēdera, nespēja nomazgāties un atsākt seksuālās attiecības vairākus mēnešus, kā arī fizisko aktivitāšu ierobežojumi. Sekas ir arī bērnam. Iespējams, ka mazuļa elpceļos paliks augļūdeņi, asinīs nokļūs zāles anestēzijai. Viņi runā arī par psiholoģiskajām sekām. Ir vispāratzīts, ka bērni, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, ir mazāk spējīgi pielāgoties vides apstākļiem.
