Dažreiz kukaiņi var sagādāt cilvēkam diezgan nopietnas nepatikšanas. Viena no tām ir Čagas slimība jeb Chagas, ko izraisa asinssūcēji. To pirms vairāk nekā 100 gadiem aprakstīja brazīliešu ārsts Karloss Ribeiro Čagass, kurš iemūžināja sevi. Slimības nosaukums izklausās atšķirīgi, atkarībā no tā, kā tiek izrunāts tās atklājēja vārds. Vai Chagas slimība ir bīstama un cik nopietna tā ir? Atbilde uz šo jautājumu ir pozitīva. Jā, tas ir bīstami, lai gan ir cilvēki, kas ar šo slimību dzīvo daudzus gadus, pat nenojaušot, ka ir inficēti. Bet tas ir vairāk izņēmums nekā noteikums. Biežāks slimības iznākums ir bēdīgs: pacienti mirst pirmajos mēnešos pēc inficēšanās. Kā un kur var saķert šo infekciju un kāpēc cilvēkiem ir tik atšķirīga reakcija uz to? Mēģināsim atbildēt.
Čagasa slimība: ģeogrāfiskā atrašanās vieta
Krieviem, uzPar laimi, kamēr šī slimība ir eksotiska. Bet reiz AIDS bija tālu no mums, kaut kur ārā, aizjūras Amerikā. Tādu pašu situāciju šobrīd demonstrē Čagasa slimība. Kur tas tagad tiek izplatīts? Cilvēku vidū tas masveidā reģistrēts Dienvidamerikas kontinentā un dažās Karību jūras reģiona valstīs, Brazīlijā, Venecuēlā, Panamā, Meksikā, Peru, Argentīnā, Gvatemalā, Kolumbijā, Ekvadorā, Kostarikā, Paragvajā, Bolīvijā, Surinamā, Salvadorā, Franču Gviāna, Beliza, Nikaragva, Hondurasa. Kas attiecas uz savvaļas dzīvniekiem, kas arī inficējas ar Čagasa slimību (vāveres, žurkas, oposumi, kaķi, suņi un citi, kopā 150 sugas), infekcija manīta daudz tālāk uz ziemeļiem. Tas rada bažas, ka slimība drīzumā izplatīsies dziļi Ziemeļamerikas kontinentā. Jau ir gadījumi Teksasā, Arizonā, Kalifornijas dienvidos un Merilendā. Amerikāņu tripanosomiāzes izplatību visā planētā veicina iedzīvotāju migrācija, kas pēdējos 15-20 gados notiek tādā mērogā, kas vairs nav kontrolējams. Latīņamerikas valstu iedzīvotāji ceļo pa pasauli labākas dzīves meklējumos, tūristi – piedzīvojumu meklējumos. Vēl viens infekcijas izplatības cēlonis ir tas, ka nabadzīgie no minētajiem reģioniem ne tikai ķeras pie jebkura darba, bet par naudu ziedo asinis un pat pārdod savus orgānus (nieres, acis utt.). Pārbaudot dažus asins pārliešanas punktus Amerikas Savienotajās Valstīs, tika konstatēts, ka ar Čagasa slimību ir vairāk donoru materiālu nekā ar hepatītu un AIDS. Un to cilvēku autopsijā, kuri nomira no sirdslēkmes vai akūtas sirdsdarbībasLatīņamerikas reģiona iedzīvotāju nepietiekamība atklāja, ka katrs otrais slimo ar vienu un to pašu slimību, tikai hroniskā formā. Tāpēc tuvākajā nākotnē Chagas slimības diapazona robežas, visticamāk, izzudīs.
Pathogens
Līdz šim maz zināmā Čagasa slimība ir infekcija ar mikroskopiskiem vienšūnu dzīviem parazītiem - trypanosoma cruzi. Tāpēc viņi tika nosaukti par Carlos Chagas par godu Osvaldo Krusa institūtam. Šīs radības ir bezkrāsainas (fotoattēlā tās ir redzamas pacienta asinīs, nokrāsotas ar marķieri), ar iegarenu ķermeni, kas izskatās kā vārpstas. Vienā galā ir flagellum, kas palīdz tripanosomām pārvietoties pa upura ķermeni (galvenokārt caur asinīm). Sasniedzot vajadzīgo orgānu, tie caur membrānām iekļūst šūnās un veido olšūnai līdzīgu formu (amastigotu). Šūnās tripanosomas aktīvi vairojas, atkal veidojot vārpstveida "bērnus" ar flagellas, kas iekļūst upura asinīs tālākai nosēdināšanai visā ķermenī. Ļoti slikta šo mikroskopisko slepkavu iezīme ir tā, ka tie var ietekmēt upura imunitāti, liekot viņam atteikties no cīņas. Trypanosomas vada ekskluzīvi parazitāru dzīvesveidu, veidojot ceļu: cilvēks (dzīvnieks) - blaktis - cilvēks (dzīvnieks). Šajos dzīves cikla lokos notiek izmaiņas to formās: no olšūnas līdz pieaugušajam. Tās aktīvi vairojas arī blakšu kuņģos, kas tiek izmantoti, lai pārvietotos veselu cilvēku ķermenī.
Inficēšanās ceļi
Čagasa slimība, ko pārnēsā īpašs asinssūcēju triatomīna kukaiņu veids, tiek pieķerta galvenokārt naktīs, guļot telpās, kur šie kukaiņi mīt. Kāds prieka pēc viņus sauca par "skūpstītājiem", jo viņi dod priekšroku kost galvenokārt uz lūpām. Nosaukums iestrēga. Tiesa, ne visur. Čīlē un Argentīnā tos sauc vienkārši - vinchuca, kas nozīmē kukainis, un Brazīlijā - bārddzinis. Kopumā starp lielo triatomisko kukaiņu armiju, kurā ir 130 sugas, Amerikā vien tika atrastas vairāk nekā 10 šķirnes, kas ir tāda mikroorganisma nesēji kā Chagas slimības izraisītājs. Papildus kukaiņiem ir iespējams inficēties arī no slima cilvēka ciešā kontaktā, ja viņa asinis caur brūcēm uz ādas nonāk veselīga kontaktpersona ķermenī. Kāpēc ne jaunais AIDS? Tāpēc infekcija bieži notiek slimnīcās asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas laikā. Zīdaiņi inficējas, vēl esot dzemdē, ja māte ir slimības nesēja. Vismierīgākais veids, kā inficēties, ir ar blakšu izkārnījumiem piesārņotu pārtiku. Tas var notikt, ja ēst gatavo cilvēki, kuri ir inficēti ar Čagasa slimību un kuri neizceļas ar tīrību. Tāpēc, ceļojot pa valstīm, kas ir nelabvēlīgas triatomu kukaiņiem, vēlams izvēlēties civilizētāku apmešanās vietu (labāku viesnīcu), rūpīgi nomazgāt iegādātos augļus un dārzeņus, kā arī atturēties no pašmāju pārtikas, ko izpalīdzīgi piedāvā vietējie tirgotāji.
Kā notiek infekcija
Daudzi cilvēki domā, ka Čagasa slimība tiek noķerta, kad kukainis iekož caur ādu un sāk dzert asinis. Patiesībā tā nav. Jūs varat tikt sakosts desmit reizes un palikt vesels. Un tas viss tāpēc, ka infekcija notiek, kad upuris savā ādā vai gļotādās ievada trypanos cruzi, kas atrodas kukaiņu izkārnījumos. Šie kukaiņi pieder tiem cilvēkiem, kuri tur, kur viņi ēd, skraida. Cilvēks sapnī netīšām saskrāpē (un dzīvnieki laiza) sakostu vietu. Tādā veidā parazīti iekļūst jaunā saimnieka ķermenī. Veselīga gultas blakts pati par sevi nav bīstama. Bet, sakožot inficētos cilvēkus, tas ir gandrīz pilnībā inficēts ar tripanosomām, un ar nākamajiem kodumiem tas pārnēsā Chagas slimību jauniem upuriem. Patogēns dzīvo un vairojas kukaiņa kuņģī. Gultas blakts paliek lipīga visu savu mūžu (apmēram 2 gadus). Nobriedušie parazīti lokalizējas cietušā zarnās un izdalās ar izkārnījumiem. Nokļūstot cilvēka ķermenī, tripanosomas vispirms masveidā vairojas asinīs un pēc tam nosēžas muskuļos (galvenokārt sirdī un kuņģa-zarnu trakta epitēlijā). Nabadzīgie ļaudis Latīņamerikā dzīvo pārpildītās, daudzbērnu ģimenēs, sabrukušās mājās, kur ir daudz nomaļu nostūrīšu blaktīm. Bieži visi ģimenes locekļi un pat veseli rajoni ir inficēti ar Chagas slimību. Viela pārdomām: laboratorijas dzīvnieki bija inficēti ar tripanosomām pat tad, ja viņu āda bija neskarta.
Akūta slimība
Atzīmēts, ka blakts iekošanas brīdis ādā ir nesāpīgs un nemanāms. Pēc tam šajā vietā parādās neliels apsārtums (un dažreiznekas), dažiem cilvēkiem rodas pietūkums un nieze. Latentais (inkubācijas) periods, kamēr parazīts cietušā asinīs cītīgi vairojas, var ilgt no pāris dienām līdz 10 dienām, atkarībā no pacienta organisma stipruma un noslieces uz alerģijām. Tad nāk tā sauktā akūta forma. Tieši šajā periodā Chagas slimība ir ārkārtīgi bīstama ar letālu iznākumu. Simptomi ir šādi:
- straujš temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskajam līmenim;
- drudzis;
- smagas galvassāpes;
- elpošanas problēmas;
- sirds mazspēja;
- izteiktas sāpes vēderā, krūtīs, visos muskuļos;
- virsnieru bojājums;
- vairogdziedzera, liesas, limfmezglu palielināšanās.
Kad parazīti iebrūk nervu šķiedrās, Čagasa slimība ir īpaši smaga. Simptomi šajā gadījumā ir:
- paralīze;
- runas traucējumi;
- atetoze;
- intelekta traucējumi.
Izskats:
- lūpu pietūkums;
- pietūkušas acis;
- bronzas ādas tonis.
Akūtā forma var ilgt divus mēnešus, kuru laikā daudzi (īpaši bērni) mirst. Tiem, kuri pārdzīvoja krīzi, galvenie simptomi izzūd, un slimība pāriet uz nākamo posmu. Inficēta persona kļūst lipīga 10-11 dienas pēc koduma.
Hroniska forma
Šajā stadijā Čagasa slimība ilgstoši var neizpausties vispār, ko novēro aptuveni 80% pacientu. Tripanosomas iekšāasinis vairs nedominē, bet nosēžas pacienta audos un šūnās un pakāpeniski tās iznīcina. "Hronikas" periodiski piedzīvo saasinājumus, kam seko pilnīga remisija. Čagass identificēja šādus hroniskas slimības gaitas veidus:
- pseidomiksedematoza;
- myxedematous;
- nervozs;
- sirsnīgs.
Ir ziņots par pseidomiksedematozu bērniem vecumā no 15 gadiem. To raksturo neliels vairogdziedzera un limfmezglu palielinājums. Paasinājuma periodos bērniem sākas drudzis, paaugstinās temperatūra, tiek novērota tahikardija. Parazīti iefiltrējas zemādas audos, kas īpaši izkropļo seju. Pēc raksturīgā pietūkuma un apsārtuma Chagas slimību var atpazīt vizuāli. Fotogrāfijas, kas sniegtas plašā diapazonā uz specializētiem medicīnas resursiem, izraisa, maigi izsakoties, nepatīkamas sajūtas.
Miksedēmiskais veids no iepriekšējā atšķiras ar daudz lielākiem vairogdziedzera darbības traucējumiem.
Nervu tips ir pilns ar aizkavēšanos bērnu attīstībā un infantilismu.
Sirds izraisa perikardītu, bradikardiju un citas sirds problēmas.
Kad tripanosomas cruzi ir lokalizētas kuņģa-zarnu trakta orgānu sieniņās, tiek novērota kardijas ahalāzija, tas ir, šo orgānu muskuļu perist altikas traucējumi. Tas noved pie barības vada nosprostošanās un kuņģa un zarnu sekciju palielināšanās. Pacienti izjūt sāpes, norijot pārtiku un to izejot caur barības vadu, vemšanu, atraugas, svara zudumu, neskatoties uz apmierinošu apetīti. Šie simptomi ir neatkarīgi nopārtikas tekstūras un parādās pat no šķidras pārtikas.
Diagnoze
Čagasa slimība tiek konstatēta pēc ārējām pazīmēm pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā un veicot turpmākas laboratoriskās asins analīzes mikroskopā un seroloģiskos testus. Tomēr hroniskā slimības formā asinīs ir maz tripanosomu, un tāpēc tās kļūst grūtāk atklāt.
Ja parazītus nevar izdalīt no asins parauga, to klātbūtne tiek pārbaudīta limfmezglos (veic biopsiju).
Ksenodiagnostika arī tiek izmantota. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimam cilvēkam laboratorijā tiek uzstādītas veselīgas blaktis, kuras pēc tam (pēc 14 dienām) pēta, vai zarnās nav parādījušies parazīti.
Cits tests ir asins kultūra un inokulācija izmēģinājuma dzīvniekiem.
Asins pārliešanas vietās tiek izmantotas metodes, kuru pamatā ir fluorescējošu antivielu reakcijas, kā arī gamma-glutinācijas inhibīcijas reakcijas, kas ir jutīgākas, taču ne tik specifiskas.
Mashad-Guerreiro tests arī uzrāda labus rezultātus. Tas ir balstīts uz komplimentu saistīšanas reakciju, tas ir, uz antivielu noteikšanu pret parazīta antigēnu. Šī analīze ir ārkārtīgi vērtīga slimības hroniskā stadijā, kad citas metodes nav īpaši spēcīgas.
Ārstēšana
Šobrīd ir zāles, kas var pilnībā uzveikt Čagasa slimību. Diemžēl ārstēšana ir efektīva tikai sākotnējā stadijā, līdz tripanosomas ir iekļuvušas dzīvībai svarīgajos orgānos. Tas ir Nifurtimox un"Benznidazols". ASV un Latīņamerikā tos var iegādāties tikai pēc receptes. Šīs zāles ir paredzētas pacientiem ar akūtu slimības formu, bērniem, recidīvu laikā, ja hroniskā slimības forma neskrien. Vēlākajos posmos tas vispār nepalīdz. Tāpēc visa mediķu rīcība ir vērsta uz komplikāciju – sirds, kuņģa-zarnu trakta, nervu sistēmas, vairogdziedzera un citu orgānu slimību – ārstēšanu.
Prognoze
Daudzi cilvēki, īpaši tie, kuri, šķiet, atveseļojas pēc akūtas formas, neaizdomājas par to, cik bīstama ir Čagasa slimība. Tikmēr no tā ik gadu mirst aptuveni 50 tūkstoši planētas iedzīvotāju. Pašlaik saskaņā ar dažādām aplēsēm inficēti no 15 līdz 20 miljoniem cilvēku, taču šie skaitļi nav pilnīgi ticami, jo nabagie, starp kuriem Chagas / Chagas slimība ir īpaši izplatīta, pie ārstiem dodas ārkārtīgi reti. Šīs slimības prognoze ir labvēlīga tikai agrīnas pareizas diagnostikas un ārstēšanas gadījumos. Sākotnējā posmā, ja pasākumi tiek veikti savlaicīgi, ir iespējama absolūta atveseļošanās. Vēlākajos posmos vairs nav iespējams atgūties. Tāpat nav iespējams atjaunot parazītu skartos un iznīcinātos orgānus. Daudzi pacienti ar hroniskām slimībām katru gadu mirst no akūtas sirds mazspējas, sirdslēkmes, insulta un citām veselības problēmām, ko izraisa tripanosomas cruzi.
Profilakse
Lai izvairītos no Chagas slimības, profilakse ir ārkārtīgi svarīga, jo nav vakcīnas pret Trypanosa cruzi. Bīstamo reģionu iedzīvotājiem tas sastāv nonākamais:
- pārbaudiet savas mājas pēc iespējas rūpīgāk, lai atklātu blakšu ligzdas, ja iespējams, dezinficējiet savas mājas ar insekticīdiem;
- ja iespējams, virs gultām uzbūvējiet nojumes;
- ievēro higiēnu.
Tūristiem:
- izvairieties apmeklēt džungļus, īpaši atvērtā vasaras apģērbā;
- izvēlieties nakšņošanas vietu kritiski;
- neļaujieties kārdinājumam ar ārzemēm uzkodām, ko piedāvā ielu tirgotāji un tirgus pārdevēji (ja vien neesat pārliecināts, ka ēdiens ir pagatavots higiēniski).
Sanitārajiem un epidemioloģiskajiem pakalpojumiem:
- pārbaudi zīdaiņus un vecākus bērnus, kuru mātēm ir Čagasa slimība;
- rekonstruēt noplicinātas ēkas;
- regulāri dezinficēt iedzīvotāju dzīvojamās telpas ar insekticīdiem;
- pārbaudīt ziedotās asinis un rūpīgi pārbaudīt donorus.
Ir priekšlikums pārbaudīt visus emigrantus, kas ierodas no epidēmijas valstīm, kam vajadzētu novērst Čagasa slimības izplatīšanos citos reģionos. Tomēr, ņemot vērā lielo Cruzi tripanosomu sastopamību dzīvniekiem, maz ticams, ka tuvāko gadu laikā šīs slimības problēma tiks atrisināta.
