Intersticiālu cistītu sauc par urīnpūšļa iekaisumu, kas nav saistīts ar orgāna infekciju vai traumu. Patoloģija galvenokārt rodas sievietēm reproduktīvā vecumā. Vīriešiem, gados vecākiem cilvēkiem un bērniem šī cistīta forma ir ārkārtīgi reti sastopama. Šīs slimības gadījumā iekaisuma process ietekmē starpposma (intersticiālus) audus, kas atrodas starp urīnpūšļa gļotādu un muskuļiem. Šajā telpā ir koncentrēti daudzi nervu gali, to kairinājums izraisa sāpes. Vēl viens šī stāvokļa nosaukums ir sāpīga urīnpūšļa sindroms (BPS).
Slimības cēloņi
Šobrīd precīzi intersticiāla cistīta cēloņi nav zināmi. Tiek pieņemts, ka iekaisuma procesu var izraisīt šādi faktori:
- uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības;
- hroniska endometrioze;
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- uroģenitālā ķirurģija;
- novājināta imūnsistēma;
- urīna bioķīmiskā sastāva izmaiņas nieru patoloģiju dēļ;
- hormonālie traucējumi;
- vielmaiņas traucējumi;
- hronisks stress;
- inervācijas un urīnpūšļa tonusa pārkāpumi.
Visticamāk, viens no galvenajiem patoloģijas cēloņiem ir imunitātes samazināšanās. Ar organisma aizsargspējas pavājināšanos pasliktinās urīnpūšļa gļotādas barjerfunkcija. Vielas no urīna nonāk intersticiālajā telpā, izraisot audu kairinājumu un iekaisumu. Nākotnē veidojas cicatricial izmaiņas. Pūslis zaudē elastību, izstiepjoties, parādās asaras, kas ir piepildītas ar asins recekļiem un olb altumvielām (fibrīnu). Šos bojājumus sauc par Hannera čūlām.
Šādu čūlu klātbūtne ir viena no galvenajām slimības pazīmēm. Tālāk tiks apskatīti galvenie intersticiālā cistīta simptomi un ārstēšana.
Klīniskā aina
Galvenais patoloģijas simptoms ir sāpes vēdera lejasdaļā. Tas izstaro dzimumorgānu apvidu un cirkšņus, kā arī muguras lejasdaļu un augšstilbus. Sāpes intersticiāla cistīta gadījumā sievietēm palielinās menstruāciju un dzimumakta laikā, pēc alkohola lietošanas un pikanta ēdiena ēšanas.
Vēl viena slimības izpausme ir ekskrēcijas funkcijas pārkāpums. Pacienti ir nobažījušies par biežu, dažreiz nepatiesu vēlmi urinēt. To biežums varsasniedz līdz 100 reizēm dienā, arī naktī. Analīze nosaka izmaiņas urīna un asins piemaisījumu sastāvā.
Pēc urinēšanas ir nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta. Sāpju sindroms var būt dažādas intensitātes: no vieglas dedzinošas sajūtas līdz smagam diskomfortam.
Uz intersticiāla cistīta simptomu fona attīstās depresija, bezmiegs un aizkaitināmība. Šī patoloģija ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti: tiek traucētas darbspējas, pasliktinās vispārējā pašsajūta, dažreiz sāpju dēļ dzimumdzīve kļūst neiespējama.
Slimība var būt periodiska, kad paasinājuma fāzi nomaina remisija. Taču biežāk šī kaite pacientu pastāvīgi satrauc un laika gaitā progresē.
Diagnoze
Ir svarīgi veikt precīzu intersticiāla cistīta diferenciāldiagnozi. Šī slimība ir jānodala no infekciozas etioloģijas urīnpūšļa un urīnizvadkanāla iekaisuma, kā arī no izvadorgānu audzējiem.
Ir dažas izpausmes, pēc kurām ir iespējams ar augstu precizitāti noteikt slimību. Tie tiek identificēti pārbaudes laikā. Šie ir 3 svarīgi kritēriji intersticiāla cistīta diagnosticēšanai. Tie ietver:
- Urīnpūšļa tilpuma samazināšana. Šī zīme norāda uz urīna daudzumu, ko var aizturēt orgānā. Ja ietilpība ir lielāka par 350 ml, tad varam secināt, ka pacients ar šo patoloģiju neslimo. Tomēr šī iespēja nav visinformatīvākā, tāpēc uzmanība tiek pievērsta arī citiem aptaujas rādītājiem.
- Glomerulāciju klātbūtne. Tie ir nelieli asinsizplūdumi zem urīnpūšļa gļotādas.
- Hunnera čūlas. Tie izskatās kā oranžas vai rozā čūlas. Ne visiem pacientiem ir šādas traumas, tās biežāk novēro vēlākās patoloģijas stadijās.
Ja pacientam izmeklēšanas laikā urīnpūslī ir asinsizplūdumi vai čūlas, urologs nosaka diagnozi "intersticiāls cistīts".
Zemāk esošajā fotoattēlā var redzēt patoloģiskas izmaiņas (glomerulāciju) uz gļotādas.
Slimības noteikšanai izmanto šādas izmeklēšanas metodes:
- Hidrodistencija. Procedūra ietver urīnpūšļa piepildīšanu ar šķidrumu. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu ķermeņa elastību. Šī izmeklēšanas metode vienlaikus var būt arī terapeitisks pasākums. Daudzi pacienti ziņo par ilgstošu labklājības uzlabošanos pēc hidrodistensijas.
- Cistoskopija. Tieši šis pētījums ļauj identificēt svarīgākās patoloģijas pazīmes: glomerulācijas un Hannera čūlas. Saskaņā ar vietējo anestēziju urīnpūšļa dobumā ievieto plānu garu cauruli. Ierīces galā tiek fiksēta optiskā ierīce, ar tās palīdzību tiek izmeklēta orgāna gļotāda.
- Kālija tests. Kālija hlorīda šķīdumu injicē urīnpūslī. Šī analīze atklāj orgāna gļotādas barjeras īpašības. Veseliem cilvēkiem injicētais šķīdums neiekļūst intersticiālajos audos. Tāpēc viņu pārbaudi nepavada nekādi nepatīkamisajūtas. Ja cilvēks ir slims, tad kālija hlorīds nokļūst gļotādā intersticiālajā telpā. Ir sāpes vēdera lejasdaļā un vēlme urinēt.
Tāpat diagnozes precizēšanai tiek noteikti urīna testi: vispārējiem rādītājiem un bakposevam. Intersticiāls cistīts ir jānodala no infekciozas izcelsmes iekaisuma.
Dažos gadījumos cistoskopija tiek apvienota ar audu biopsiju. Bet šāda procedūra nav nepieciešama. To veic tikai tad, ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir onkoloģiska patoloģija.
Ārstnieciskā ārstēšana
Kā ārstēt intersticiālu cistītu, neizmantojot invazīvas metodes? Šīs slimības ārstēšanai ir daudz zāļu. Ja patoloģija neskrien, tad visbiežāk var iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Tomēr šodien nav vienprātības par šīs patoloģijas cēloņiem. Ir tikai teorijas par tās etioloģiju. Tādēļ pieeja narkotiku ārstēšanai var atšķirties atkarībā no ārsta. Visbiežāk izrakstītās zāles ir:
- "Elmirons". Šīs zāles bieži lieto intersticiāla cistīta ārstēšanai. Tas pieder pie antikoagulantu klases un šķidrina asinis. Tas palīdz mazināt sāpes un iekaisumu. Turklāt zāles palīdz atjaunot gļotādas barjeras funkciju. Viņi lieto arī zāles "Heparīns", kas ir viens no "Elmiron" analogiem.
- Nesteroīdie pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Ar spēcīgu sāpju sindromu zāles tiek parakstītasIekaisuma mazināšanai lieto "Ibuprofēnu", "Indometacīnu", zāles ar paracetamolu.
- Antidepresanti. Parasti izrakstīt zāles "Amitriptilīns". Tam ir ne tikai nomierinošs, bet arī neliels pretsāpju un antidiurētisks efekts. Tas palīdz mazināt sāpes un samazina vēlmi urinēt. Un arī zāles palīdz novērst depresiju, kas bieži vien pavada slimību.
- Preparāts "Urolife" kapsulās ar hialuronskābi. Šī viela stiprina urīnpūšļa gļotādu.
- Antihistamīni. Pastāv pieņēmums, ka iekaisums un sāpes izraisa pārmērīgu histamīna daudzumu. Tāpēc daži ārsti izraksta pretalerģijas zāles: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Tomēr cistīta histamīna teorija nav apstiprināta.
- Holinolītiskie līdzekļi un "Ciklosporīns A". Šīs zāles samazina vēlmi urinēt.
Zāļu terapija tiek papildināta ar fizioterapiju, zāļu ievadīšanu tieši urīnpūslī (instilācijas), fizioterapiju. Pacientiem arī ieteicams ievērot diētu.
vingrojumu terapija, psihoterapija un diēta
Ar intersticiālu cistītu ir norādīta mērena fiziskā aktivitāte. Ir īpaša vingrošana (Kegela vingrinājumi), kuras mērķis ir stiprināt iegurņa muskuļus. Tas ir labs līdzeklis, lai novērstu urīna nesaturēšanu. Pacientiem ir jāvingro vismaz 6 mēnešus, tas palīdzēspalielināt urīnpūšļa muskuļu tonusu. Tā rezultātā zvanu biežums samazināsies.
Psihoterapeitiskā ārstēšana ietver urīnpūšļa apmācību. Pēc vēlēšanās pacients palielina laika intervālus starp urinēšanu. Tas novērš orgānu kapacitātes samazināšanos.
Sievietēm intersticiāla cistīta ārstēšanā izmanto ginekoloģisko masāžu. Šo procedūru veic ārsts. Pacients guļ uz krēsla vai uz īpaša galda. Viena roka masē maksts zonu, bet otra - vēdera sienu. Šī ārstēšana uzlabo asinsriti un samazina iekaisumu.
Diētai ir svarīga loma. No uztura jāizslēdz pikanti ēdieni, šokolāde, kafija, kakao, tomāti un citrusaugļi. Alkoholiskie un gāzētie saldie dzērieni ir aizliegti. Dzeriet vismaz 1 litru ūdens dienā.
Instilācijas
Vietējo ārstēšanu lieto kopā ar iekšķīgi lietojamām zālēm. Zāles injicē tieši urīnpūšļa dobumā. Šo procedūru sauc par instilāciju.
Ievadīšanai tiek izmantotas šādas zāles:
- "Dimeksīds". Šo zāļu šķīdumam piemīt pretsāpju, pretiekaisuma un antihistamīna īpašības.
- "Lidokaīns". Šī viela ir lokāls anestēzijas līdzeklis, ko lieto stiprām sāpēm.
- "Heparīns" un "Actovegin" (šķīdumu veidā). Šīs zāles lieto vienlaikus. "Heparīnam" irpretiekaisuma iedarbība un palīdz atjaunot gļotādu, un Actovegin uzlabo asinsriti orgānā.
- "Urolife" risinājuma veidā. Zāles ar hialuronskābi iedarbojas tieši uz gļotādu, veicinot tās atjaunošanos. Bieži vien instilācijas tiek apvienotas ar "Urolife" kapsulu perorālu ievadīšanu.
Fizioterapija
Fizioterapija tiek izmantota vienlaikus ar instilācijām labākai zāļu uzsūkšanai. Piešķirt sesijas magnetoterapijai, UHF, lāzera apstarošanu vēdera lejasdaļā. Papildus ārējai fizioterapijai tiek izmantota arī intracavitāra magnetoforēze. Ārstnieciskās vielas tiek ievadītas urīnpūšļa gļotādā, izmantojot magnētisko lauku. Dažos gadījumos veiciet urīnpūšļa elektriskās stimulācijas sesijas. Tas uzlabo orgāna muskuļu tonusu un samazina mudinājumu biežumu.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas ārkārtīgi reti, tikai gadījumos, kad slimība nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai.
Maigākā metode ir urīnpūšļa cauterization ar lāzeru. Tas ļauj noņemt bojājumus uz gļotādas. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Uzturēšanās slimnīcā nav nepieciešama, pēc 1-1,5 stundām pacients var doties mājās.
Smagos gadījumos tiek veiktas vēdera dobuma operācijas. Skartā zona tiek izgriezta un aizstāta ar daļu no zarnas. Dažkārturīnpūslis ir pilnībā jāizņem. Arī no zarnām veidojas jauns orgāns. Bet pie tik radikālām operācijām nākas ķerties ļoti reti. Vairumā gadījumu slimība ir pakļauta medicīniskai un fizioterapeitiskai ārstēšanai.
Profilakse
Tā kā patoloģijas cēloņi joprojām nav zināmi, specifiska profilakse nav izstrādāta. Sekojošie pasākumi palīdzēs samazināt saslimšanas risku:
- savlaicīga ekskrēcijas un reproduktīvās sistēmas slimību ārstēšana;
- izvairīšanās no saskares ar alergēniem;
- imūnsistēmas stiprināšana;
- samazinot stresa situācijas;
- asu un sāļu ēdienu ierobežošana uzturā;
- Regulāras medicīniskās pārbaudes.
Atsauksmes par terapiju un diagnostiku
Jūs varat atrast pozitīvas atsauksmes no pacientiem ar intersticiālu cistītu par ārstēšanu ar antidepresantu "Amitriptilīns". Pacientiem bija mazāka vēlme urinēt, bija mazāk sāpju un labāks miegs.
Pacienti atzīmē arī zāļu "Elmiron" efektivitāti. Tas ietekmē galveno slimības simptomu - gļotādas aizsargfunkcijas pasliktināšanos. Tomēr dažiem pacientiem šīs zāles izraisa blakusparādību - matu izkrišanu. Cilvēki arī raksta, ka šīs zāles palīdz tikai ar stingru diētas ievērošanu. Galu galā visas vielas, kas nonāk organismā kopā ar sāļiem un pikantiem ēdieniem, kairina urīnpūsli.
Pacienti atstāj pozitīvas atsauksmes parintersticiāla cistīta ārstēšana ar instilācijām un fizioterapiju. Labus rezultātus iegūst, ievadot urīnpūslī "Dimeksīdu" un "Lidokainu" kombinācijā ar magnetoterapiju. Tomēr pacienti atzīmē, ka nav iespējams pārmērīgi atdzesēt, jo tas var izraisīt visu nepatīkamo simptomu atjaunošanos.
Par šīs slimības diagnozi pastāv dažādi viedokļi. Pacienti raksta, ka dažreiz ir ļoti grūti noteikt intersticiālu cistītu. Pārskatos atzīmēts, ka pirms pareizas diagnozes noteikšanas pacientiem bija jāiziet daudz dažādu ārstu un izmeklējumu. Šī slimība var maskēties kā citas patoloģijas. Ar sistemātiskām sāpēm vēdera lejasdaļā un urinēšanas traucējumiem jāveic cistoskopija. Daudzi pacienti baidās no šīs procedūras, taču viņu bailes ir nepamatotas. Mūsdienu medicīnā cistoskopija tiek veikta ar anestēziju un ir diezgan pieļaujama. Tikai šī izmeklēšana var precīzi noteikt patoloģiskas izmaiņas un noteikt pareizu diagnozi.
