Plaušu iekaisums ir bīstama slimība. Jaundzimušajam pneimonija ir īpaši smaga. Slimība attīstās vai nu uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas, vai arī viņa pirmajā dzīves mēnesī. Iekaisuma īpatnība šādās drupatās ir tāda, ka patoloģiskais process strauji izplatās abās plaušās, un tāpēc jaundzimušā stāvoklis ar katru minūti pasliktinās. Šīs patoloģijas komplikācijas var būt ļoti nopietnas un ietekmēt turpmāko bērna dzīvi. Tāpēc jaunajiem vecākiem ir tik svarīgi zināt par jaundzimušo pneimonijas raksturīgajiem simptomiem, ārstēšanas principiem, cēloņiem un sekām.
Tiek uzskatīts, ka pneimoniju visbiežāk diagnosticē bērni, kas dzimuši no patoloģiskas grūtniecības un grūtām dzemdībām. Turklāt pārsvarā mātes ir vīrusu unbakteriālas infekcijas, kurām mazuļa vājā imunitāte vēl nespēj pilnībā pretoties. Saskaņā ar statistiku pneimoniju visbiežāk diagnosticē jaundzimušajiem pēc ķeizargrieziena un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Galvenie slimības cēloņi
Akūts iekaisuma process, kas rodas ar plaušu audu bojājumiem, ko pavada eksudāta koncentrācija alveolās. Šīs patoloģiskās parādības rezultātā attīstās simptomi no elpošanas sistēmas. Pneimonija jaundzimušajiem, neskatoties uz viņu agrīno vecumu, ir tikpat izplatīta kā vecākiem zīdaiņiem. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem.
Lai attīstītos pneimonija zīdaiņiem, priekšnoteikums ir patogēnas mikrofloras iekļūšana organismā. Pneimonijas ārstēšanas panākumi jaundzimušajiem lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas patogēna veida noteikšanas un pret to jutīgas antibiotikas izvēles.
Pirmajos dzīves mēnešos bērniem tiek diagnosticēta iedzimta vai jaundzimušā pneimonija. Pirmajā gadījumā mēs runājam par intrauterīnu pneimoniju jaundzimušajiem, kas izpaužas pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas. Vīrusi, kas šķērso placentu, spēj provocēt šīs slimības attīstību pat perinatālajā periodā. Galvenie intrauterīnās pneimonijas izraisītāji jaundzimušajiem ir mikroorganismi, kas izraisa TORCH grupas infekcijas. Tie ietver:
- masaliņas;
- citomegalovīruss;
- herpesvīruss;
- toksoplazmoze;
- sifiliss.
Parasti visām grūtniecēm pirmsdzemdību klīnikā tiek veikta pārbaude uz TORCH vīrusu klātbūtni organismā. Ja māte saslima ar infekciju pirmajā trimestrī, pneimonija, iespējams, bija viena no transplacentāras infekcijas komplikācijām. Smaga grūtniecība un slimības, ar kurām cieš sieviete, var izraisīt daļēju dabisko aizsargbarjeru iznīcināšanu.
Jaundzimušo pneimonijas cēlonis var būt inficēšanās ar patogēnām baktērijām pirms dzemdībām vai brīdī, kad tā iziet cauri mātes dzemdību kanālam. Šajā gadījumā slimības izraisītāji var būt:
- hlamīdijas;
- mikoplazmas;
- candida;
- listeria;
- ureaplazma;
- Trichomonas.
Izraisīt jaundzimušo pneimoniju, kas izceļas ar rašanās laiku (agri - līdz 7 dienām, vēlāk - no 7 līdz 28 dienām), spēj arī oportūnistiskie mikroorganismi. Tie ietver Staphylococcus aureus, streptokoku, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Vēlā pneimonija parasti rodas pēc ierašanās mājās. Agrīnas slimības formas var izraisīt stacionāra flora. Parasti infekcija notiek dzemdību zālē vai jaundzimušo nodaļā plaušu mākslīgās ventilācijas pasākuma laikā. Citi iemesli, kāpēc bērns inficējas slimnīcā, ir:
- Grūtas dzemdības. Pneimonija jaundzimušajam pēc ķeizargrieziena vai dzemdību knaiblēm ir ļoti bieži sastopamas sekas.
- Hroniskas vai akūtas mātes infekcijas slimības, kas ietekmēuroģenitālā sistēma.
- Mekonija aspirācija dzemdību laikā.
- Reanimācija, ieskaitot mehānisko ventilāciju.
- Dziļš priekšlaikus.
- Traumas dzemdību laikā.
- Situācijas dzemdību zālē neatbilstība sanitārajiem un higiēnas standartiem.
Slimības patoģenēze
Pneimonija jaundzimušajam attīstās uz elpošanas sistēmas nenobrieduma fona, kas palielina infekcijas risku un patogēnās mikrofloras vairošanos. Ar intensīvu asins piegādi patogēni, kas nonāk organismā, zibens ātrumā sasniedz plaušas. Šajā gadījumā iekaisums vispirms rodas alveolos. Patoloģiskas izmaiņas izraisa asins gāzes sastāva traucējumus, tāpēc tiek novērota izteikta hipoksija - šūnām ļoti trūkst skābekļa. Tā trūkums var ietekmēt smadzeņu darbību un pēc tam arī iekšējos orgānus. Bez ārstēšanas bērns apreibinās visā ķermenī.
Zīdaiņa simptomi
Nav iespējams precīzi pateikt, cik daudz pneimonijas tiek ārstētas jaundzimušajam. Daudzos veidos terapija ir atkarīga no slimības gaitas smaguma pakāpes un slimības klīniskā attēla smaguma pakāpes. Pirmie iedzimtas pneimonijas simptomi jaundzimušajam var parādīties tūlīt pēc bērna piedzimšanas, tikai dažas stundas vēlāk. Šīs bērnam bīstamās slimības izpausmes var redzēt pēc viņa stāvokļa:
- mazulis piedzimst ar bāli pelēku ādu;
- var būt izsitumi ķermeņa intoksikācijas dēļ;
- mazulis ir vājš, nevar skaļi kliegt;
- iedzimtie refleksi ir nomākti;
- smaga elpošana;
- starpribu atvilkšana;
- krūšu kaula ievilkšana ieelpojot;
- sirdsklauves;
- ķermeņa svars zem normas jaundzimušajiem;
- bērns atsakās no mātes piedāvātās krūts;
- augsta ķermeņa temperatūra.
Pastiprinoties simptomiem, kas notiek pietiekami ātri, bērnam var rasties krampji. Iedzimtā pneimonijas forma ir īpaši sarežģīta zīdaiņiem. Katra minūte ir svarīga, bez ārstēšanas mazulis mirs.
Jaundzimušo iekaisumiem, ko izraisa sabiedrībā iegūta flora, raksturīga maigāka norise, jo uz šo laiku mazulis jau ir paspējis nedaudz pieņemties svarā, barojoties ar mātes pienu, un iegūt papildu imūno aizsardzību pret patogēniem. Jaundzimušo pneimonijas simptomi ir līdzīgi iedzimtas pneimonijas simptomiem, taču tie ir mazāk izteikti. Jaundzimušais kļūst nemierīgs, kaprīzs, zaudē apetīti. Plaušu iekaisuma dēļ rodas smags elpas trūkums.
Slimības pazīmes zīdaiņiem
Divpusējā pneimonija jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir saistīts ar faktu, ka mazuļa ķermenis vēl nav spējīgs cīnīties ar iekaisuma procesu vienas zonas robežās, tāpat kā pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Turklāt pastāvīgā guļus stāvoklī un diezgan plašie bronhi ar mazām alveolu starpsienām ļauj infekcijai ātrāk izplatītiesciti segmenti. Tāpēc nav jārunā par fokālo pneimoniju jaundzimušajiem.
Slimības sākuma stadijās zīdaiņiem visbiežāk parādās vienpusēja forma. Lielākajā daļā gadījumu tieši tas notiek ar vēlu jaundzimušo pneimoniju. Labajā pusē parādās pirmais pavards. Tas ir saistīts ar faktu, ka labais bronhs ir platāks un nedaudz īsāks nekā kreisais - tā ir “standarta” fizioloģiska iezīme. Taču iekaisuma process ātri skar kreiso plaušu, tāpēc, zaudējot pāris dienas, būs jāārstē abpusējā pneimonija.
Kādas varētu būt sekas
Nav noslēpums, ka jaundzimušā bērna imunitātei vēl nav bijis laika nostiprināties. Attiecīgi mazuļa ķermenis praktiski nespēj cīnīties ar infekciju. Ja nesākat ārstēšanu laikā, komplikācijas attīstās strauji, pirmajās stundās vai dienās. Visas iespējamās problēmas, kas var izraisīt pneimoniju, tiek nosacīti sadalītas plaušu un ekstrapulmonālajās. Pirmajā grupā ietilpst:
- pleirīts (pleiras iekaisuma bojājums);
- atelektāze (plaušu daļiņu sabrukums);
- pneimotorakss (gaisa koncentrācija krūšu kaulā, kas izraisa elpošanas orgānu saspiešanu no ārpuses).
Šādas pneimonijas sekas jaundzimušajiem var rasties jau otrajā dienā. Ekstrapulmonālas komplikācijas ir infekcijas hematogēnas pārnešanas rezultāts. Tie ietver vidusauss iekaisumu, hemorāģisko sindromu, hemodinamikas traucējumus, sepsi. Jebkuras baktērijassakāve rada risku bērnam, jo bakterēmija (inficēšanās asinsritē) draud mazulim ar letālu iznākumu.
Kādu laiku pēc pneimonijas jaundzimušajam var rasties komplikācijas sirds un asinsvadu sistēmā, kā arī pastāv iespēja saslimt ar rahītu, smagu anēmiju.
Slimības diagnostika
Pamatinformāciju par jaundzimušo slimību ārsti smeļas no mātes vēstures, grūtniecības, dzemdību vēstures, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Tālāk tiek veikta objektīva bērna apskate.
Plaušu iekaisuma gadījumā krūškurvja perkusiju pavada īss klusināts tonis. Jaundzimušajiem ar pneimoniju novājināta elpošana parasti tiek izteikta bez mitriem rēgiem un kreptiem. Nav iespējams paļauties tikai uz slimības ārējām izpausmēm un vizuālām izmaiņām no citām sistēmām. Laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem ir galvenā loma pneimonijas diagnostikā zīdaiņiem:
- klīniskā asins analīze (palielināts leikocītu skaits);
- urīna analīze;
- krūškurvja rentgenogrāfija (krūšu kurvja iesaistes pakāpes noteikšana).
Starp citu, bez rentgena rokām neviens speciālists diagnozi nenoteiks. Radiogrāfija ļauj noskaidrot patoloģiskā procesa lokalizāciju. Pneimonijas pazīmes jaundzimušajam attēlā ir plaušu deflācija, asinsvadu modeļa smagums (īpaši sākotnējāslimības stadijas). Vēlāk rodas iekaisīgi-infiltratīvas izmaiņas.
Pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem
Pneimonija tikko dzimušam bērnam prasa nopietnu rūpīgu ārstēšanu un ir steidzama. Pneimonijas terapija zīdaiņiem ietver etioloģisko, patoģenētisko un simptomātisko faktoru ievērošanu. Pat gaisa temperatūrai ir nozīme: novājinātam mazulim mazākā pārkaršana vai atdzišana var izraisīt krasu stāvokļa pasliktināšanos. Ja mazulis piedzimis priekšlaicīgi, viņam piemērotākais ir inkubatora režīms - tikai tā ārsti var iestatīt viņam ērtāko temperatūru un nodrošināt skābekļa atbalstu.
Pneimonijas ārstēšanas ilgums ir vidēji 2-3 nedēļas – viss atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Galvenās zāles ir antibiotikas. Jāņem vērā, ka ārstēšana tiek veikta kompleksi, ar divu antibakteriālu zāļu palīdzību. Zāles ievada tikai parenterāli (biežāk intramuskulāri).
Cefuroksīms
Šī ir beta-laktāma antibiotika, ko izmanto tās baktericīdo īpašību dēļ. Aktīvā viela kavē daudzu ārpusšūnu oportūnistisko un patogēno mikroorganismu darbību. Plaušu iekaisuma ārstēšanā šīs zāles tiek injicētas. Dienas un vienreizējo devu nosaka ārsts, bet parasti tā nav lielāka par 100 mg uz kilogramu bērna svara 24 stundu laikā.
Kā ikvienscitas antibakteriālas zāles "Cefuroksīms" rada vairākas nevēlamas reakcijas. Visbiežāk uz zāļu lietošanas fona rodas zarnu disbakterioze, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās, kolikas un traucēta izkārnījumos. Ja mazuļa mātei vai tuviem radiniekiem ir nosliece uz alerģisku reakciju pret penicilīna zālēm, šo līdzekli nevajadzētu lietot.
Amicacin
Antibiotika no aminoglikozīdu grupas, kas neatstāj iespēju saslimt ar stafilokoku infekciju, E. coli, Klebsiella un citām baktērijām, kas var ietekmēt plaušas pirmsdzemdību periodā. Optimālā dienas deva zīdaiņiem ir 15 mg/kg mazuļa svara. Zāles ievada bērnam divas reizes dienā nedēļu. Starp blakusparādībām ir vērts atzīmēt iespējamos miega traucējumus, zarnu disbakteriozi. Nelietojiet Amikacin nieru bojājumu gadījumā.
Vankomicīns
Zāles ir tādas glikopeptīdu grupas pārstāvis, kas ir efektīvas pret lielāko daļu grampozitīvo un anaerobo baktēriju. Šīs zāles ir alternatīva cefuroksīmam, jo to var lietot alerģijām pret penicilīna antibiotikām. Deva jaundzimušajiem ir 10-15 mg / kg no bērna svara. Zāļu dienas daudzums ir sadalīts divās devās. Tomēr, parakstot šīs zāles, ārstam jāņem vērā, ka vankomicīns var izraisīt vēnu iekaisumu injekcijas vietā. Parenterālas ievadīšanas processantibiotika prasa piesardzību un lēnumu.
Probiotikas pneimonijas ārstēšanā
Liela nozīme ir zālēm, kas palīdz atjaunot antibiotiku traucēto mikrofloru - tās ir lakto- un bifidobaktērijas saturošas zāles. Tajos ietilpst "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" un daudzi citi līdzekļi, kas rada labvēlīgus apstākļus normālas zarnu mikrofloras atjaunošanai. Zīdainim devu nosaka ārstējošais ārsts. Dažas zāles ir atļauts izšķīdināt mātes pienā un dot bērnam pirms tiešas barošanas.
Bez pašapstrādes
Ir nepieņemami dot bērnam antibiotikas atsevišķi. Apzinoties slimības bīstamību, ir steidzami jāparāda bērns ārstam. Smaga elpošana, nepārejošs drudzis, sirdsklauves – visi šie simptomi liecina par nepieciešamību pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības mazulim.
Ārstējot pneimoniju jaundzimušajiem, pirmkārt, ārsti vadās pēc elpas trūkuma smaguma pakāpes un izmeklējuma rezultātiem. Ārstēšanas efektu eksperti novērtē 2-3 dienas pēc terapijas sākuma. Ja nav pat minimāla rezultāta, terapija tiek veidota pēc citas shēmas, kas ietver antibiotikas maiņu.
Slimības prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tika uzsākta pirmajā dienā. Pretējā gadījumā atveseļošanās iespējas un komplikāciju neesamība katru dienu samazinās. To apstiprina augstie mirstības rādītāji no pneimonijas, īpaši jaundzimušo vidūdzimuši priekšlaicīgi.
