Epidemioloģija, vīrusu hepatīta diagnostika un profilakse ir svarīgi jautājumi praktiskajā medicīnā. Katru gadu šīs infekcijas skar desmitiem miljonu cilvēku. Saskaņā ar PVO datiem, šobrīd ar B hepatīta vīrusu vien ir inficēti vismaz 2 miljardi pacientu. Krievijā saglabājas augsts saslimstības līmenis un arvien biežāki nevēlamie iznākumi (slimības pāreja hroniskā formā un nāve), kas nosaka praktiķu un medicīnas studentu veiktās klīnikas studiju, vīrusu hepatīta diagnosticēšanas un ārstēšanas lielo nozīmi.
Kas izraisa hepatītu
No inficēšanās brīža līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās A hepatīta gadījumā paiet no divām līdz četrām nedēļām līdz B hepatītam no diviem līdz četriem (vai pat sešiem) mēnešiem.periodā vīruss vairojas un pielāgojas organismā, un tad sāk izpausties. Pirms āda un gļotādas iegūst raksturīgu dzeltenu nokrāsu, urīns kļūst tumšāks, un izkārnījumi kļūst bezkrāsaini, zaudējot žulti, hepatīts atgādina parasto gripu. Pacientam ir drudzis, galvassāpes, ķermeņa sāpes, vispārējs savārgums. Ar B un C hepatītu temperatūra var nepaaugstināties, bet vīruss izpaužas ar sāpēm locītavās, dažreiz parādās izsitumi. Sākotnējie C hepatīta simptomi var aprobežoties ar apetītes zudumu un vājumu. Ar asimptomātisku gaitu vīrusu hepatīta diagnoze ir sarežģīta.
Izmaiņas klīniskajā attēlā
Pēc dažām dienām klīniskā aina mainās. Labajā pusē ir sāpes hipohondrijā, slikta dūša un vemšana, apetīte pazūd, urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi maina krāsu, ārsti nosaka aknu, dažreiz liesas palielināšanos. Šajā posmā asinīs tiek konstatētas raksturīgas izmaiņas un kļūst iespējama vīrusu hepatīta agrīna diagnostika: palielinās bilirubīna līmenis, parādās specifiski vīrusu marķieri, aknu izmeklējumu rādītāji palielinās astoņas līdz desmit reizes. Pēc dzeltes iestāšanās pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, taču tas nenotiek hroniskiem narkomāniem un alkoholiķiem neatkarīgi no saslimšanas izraisītāja vīrusa veida, kā arī C hepatīta gadījumā., simptomi dažu nedēļu laikā attīstās pretējā virzienā.
Klīniskā gaita var būt viegla, vidēji smaga un smaga. Hepatīta zibens forma ir vissmagākā forma, arkas strauji attīsta aknu nekrozi un parasti beidzas ar nāvi. Bet vislielākās briesmas rada hroniskā slimības gaita, kas raksturīga B, C un D hepatītiem. Raksturīgi simptomi ir paaugstināts nogurums, samazināta darba spēja, nespēja veikt tādas pašas intensitātes fiziskās aktivitātes. Izkārnījumu traucējumus, sāpes vēderā, muskuļos un locītavās, sliktu dūšu var izraisīt gan pamatslimība, gan pavadošas. Urīna kļūst tumšāka, zirnekļa vēnas, asiņošana, liesas un aknu palielināšanās, dzelte, svara zudums tiek konstatēts jau nopietnās stadijās, kad vīrusu hepatīta diagnoze nav grūta.
Diagnostikas līdzekļi
Galvenās metodes hroniska vīrusu hepatīta vai akūtas slimības formas diagnosticēšanai ir laboratoriskie izmeklējumi: hepatīta marķieru noteikšana, asins bioķīmisko parametru izmaiņu raksturs. A, B, D un E hepatīts izpaužas salīdzinoši līdzīgi simptomi (sāpes labajā hipohondrijā un kuņģī, pieaugošs vājums, caureja, slikta dūša un vemšana, dzeltenīga āda un acu b altumi, palielinātas aknas). G un C hepatīts daudzus gadus var izpausties tikai izturot nogurumu. Nosakot diagnozi, nepieciešama PCR analīze, lai noteiktu vīrusa ģenētiskās informācijas enzīmus, bioķīmiskā asins analīze, imunoloģiskais pētījums, kas nosaka vīrusa antivielu klātbūtni, kā arī enzīmu un bilirubīna līmeņa noteikšana.
Radiācijas hepatīts,intoksikācija un autoimūna
Slimības var izraisīt ne tikai vīrusi, bet arī augu vai sintētiskas izcelsmes toksīni. Dažādas indes un toksiskas vielas, ko satur augi un sēnes, veicina aknu šūnu nāvi. Diagnoze tiek veikta, nosakot protrombīna, enzīmu, albumīna un bilirubīna līmeni. Radiācijas hepatīts ir viena no staru slimības izpausmēm, tas rodas radiācijas iedarbības dēļ. Klīniskajā praksē slimība ir reta, jo pacientam, lai nokļūtu riska zonā, 3-4 mēnešus jāsaņem lielas (vairāk nekā 400 rad) starojuma devas. Galvenā diagnostikas metode ir asins bioķīmija un bilirubīna analīze.
Reta hepatīta forma ir autoimūna. Zinātne joprojām neizskaidro šīs slimības cēloņus. Ar autoimūnu hepatītu ķermenis neizdodas, savas šūnas sāk uzbrukt aknām. Šo formu bieži pavada citas autoimūnas slimības, bet retos gadījumos tā var izpausties. Laboratorijas diagnostika balstās uz gamma globulīnu un antivielu (lgG, ASAT un ALT) līmeņa izpēti. Par slimību var rasties aizdomas, ja IgG līmenis divas vai vairāk reizes pārsniedz normālo līmeni.
Laboratoriskā diagnostika
Vīrusu hepatīts ir daudz izplatītāks nekā cita veida slimības, tāpēc ir vērts pakavēties pie laboratoriskās diagnostikas sīkāk. Asins analīze var sniegt maksimālu informāciju par slimības gaitu. Instrumentālās metodes, piemēram, MRI, ultraskaņa vai CT, ir neefektīvas. Šīs procedūras ļauj novērtētaknu stāvokli un uzbūvi, bet nedos informāciju par to, ar kādu hepatītu organisms ir inficēts, cik sen tas noticis. Analīze tiek noteikta, ja ir aizdomas par inficēšanos ar vīrusu hepatītu, simptomu un asimptomātiskas gaitas klātbūtnē, lai kontrolētu imunitāti pēc vakcinācijas. Regulāra asins nodošana skrīningam ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu inficēšanās risku: veselības aprūpes darbiniekiem, inficēto vecāku bērniem, personām, kuras nav vakcinētas, grūtniecēm, cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokļiem.
Gatavošanās asins analīzēm
Vīrusu hepatīta laboratoriskā diagnostika ietver venozo asiņu paņemšanu no elkoņa iekšējās virsmas. Lai iegūtu ticamus rezultātus, pacientam ir nepieciešams noteiktā veidā sagatavoties pētījumam. Visu asins analīžu noteikumi ir standarta. Dienu pirms bioloģiskā materiāla paraugu ņemšanas no uztura jāizslēdz trekna pārtika, alkohols, narkotikas un narkotikas (tikai pēc konsultēšanās ar ārstu). Izslēdziet smēķēšanu, fizisko aktivitāti un stresu 30 minūtes pirms pārbaudes. Asinis dod tukšā dūšā (pēc pēdējās ēdienreizes jāpaiet vismaz 8, vēlams 12 stundas), var dzert tikai minerālūdeni bez gāzes. Visas pārbaudes tiek veiktas pirms rentgenogrāfijas, fizioterapijas, ultraskaņas.
Kas var ietekmēt rezultātu
Asins analīze ir vienkārša diagnostikas procedūra, kas ļauj aizdomām vai apstiprināt daudzas slimības. Bet dažreiz jūs varat saņemtviltus negatīvi vai viltus pozitīvi rezultāti. Nepareiza venozo asiņu paraugu ņemšana, uzglabāšana vai transportēšana, bioloģiskā materiāla ilgstoša uzglabāšana pirms nonākšanas laboratorijā, pacienta asiņu sasaldēšana vai termiskā apstrāde var ietekmēt pētījuma rezultātu. Dažu medikamentu lietošana var izkropļot diagnozes rezultātus. Kļūdaini pozitīvus rezultātus var iegūt, ja ir autoimūnas slimības, jo īpaši reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs. Biežākās sistēmiskās slimības ir no insulīna atkarīgais cukura diabēts, vitiligo, psoriāze, čūlainais kolīts, lipekļa nepanesamība, difūzā toksiskā struma, AIDS\HIV.
A hepatīta diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem datiem un pacienta iztaujāšanu. Ārsts var aizdomas par A hepatītu, ja pacientam aptuveni 7-50 dienas pirms veselības pasliktināšanās ir bijis kontakts ar dzeltes slimnieku, jēla ūdens, nemazgātu augļu un dārzeņu dzeršanas faktu. A hepatīts parasti skar cilvēkus vecumā no 15 līdz 29 gadiem. Tiek vērtēti slimības simptomi: krasa pašsajūtas pasliktināšanās ar drudzi un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, dzelte, uzlabošanās uz ādas un acu sklēras dzeltenuma fona, liesas un aknu palielināšanās.
Laboratorijas metodes
Akūta vīrushepatīta A diagnozei nepieciešami vispārīgi un bioķīmiski testi, analīzes vīrusa RNS noteikšanai, vīrusa antivielu noteikšana. Priekššāda veida slimībām raksturīgs zems leikocītu līmenis, augsts ESR, zems bilirubīna un albumīna līmenis. Specifiskas antivielas var noteikt tikai slimības sākumā, tas ir, gandrīz uzreiz pēc inkubācijas perioda beigām. Visuzticamākā vīrushepatīta A laboratoriskās diagnostikas metode ir PCR analīze, kas ļauj noteikt antivielas pat zemās koncentrācijās. PCR sniedz informāciju par to, kad infekcija notika. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt arī vīrusa RNS fragmentus. Laboratorijas pētījumi jāveic divas reizes, lai izslēgtu iespēju iegūt viltus pozitīvu vai viltus negatīvu rezultātu.
B hepatīta diagnostika
Vīrusu hepatīta diferenciāldiagnozē, indikācijas narkotisko vielu intravenozai ievadīšanai, ķirurģiskas iejaukšanās, asins pārliešana un citas procedūras, kas saistītas ar gļotādas vai ādas integritātes pārkāpumiem, kontaktu ar cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām aknām slimības vai pacienti ar hepatītu attiecībā uz sešām nedēļām līdz sešiem mēnešiem pirms stāvokļa pasliktināšanās, gadījuma dzimumakta. B hepatītam raksturīgs pakāpenisks sākums, ilgs periods ar smagu vājumu, locītavu sāpēm, gremošanas traucējumiem un izsitumiem uz ādas. Ar ādas dzeltenuma parādīšanos pašsajūta neuzlabojas. Dažu pacientu stāvoklis pat pasliktinās. Ārsts var reģistrēt aknu palielināšanos. Dzelte B hepatīta gadījumā neparādāsnekavējoties, bet pakāpeniski.
Kombinācija ar D hepatītu
Apvienojot B tipa vīrusu hepatītu un delta infekciju (D hepatītu), slimība ir smagāka, simptomi un laboratoriskās izmaiņas parasti ir izteiktākas. Īpašas reakcijas ir īpaši svarīgas diagnozei. B vīruss satur trīs antigēnus, pret kuriem infekcijas procesa laikā tiek ražotas antivielas. Tāpēc enzīmu imūntestam ir liela praktiska nozīme starp citām vīrusu hepatīta laboratoriskās diagnostikas metodēm. Pacienta asinīs tiek noteikta vīrusa DNS, un PCR rezultātos tiek novērtēti infekcijas marķieri. Antivielu klātbūtne pret HB-core Ag var nozīmēt, ka pacientam kādreiz bija B hepatīts, jo antivielas saglabājas ilgu laiku pēc atveseļošanās. Dažreiz antivielas saglabājas visu mūžu.
C hepatīta diagnostika
C hepatīta diagnosticēšanai tiek nozīmēti šādi instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi: ultraskaņa, asinis pret antivielām pret hepatīta vīrusu, asins bioķīmija, PCR analīze DNR vīrusa noteikšanai, aknu biopsija. Pozitīvi rezultāti var norādīt uz hronisku infekciju vai pagātnes slimību. Cits infekciozs vīrusu process var izraisīt izmaiņas asinīs. Pastāv iespēja iegūt viltus pozitīvu rezultātu. Pirmajā analīzē var būt pozitīvs rezultāts, kas nākotnē (ar padziļinātu izpēti) neapstiprināsies. Šāda reakcija var būt saistīta ar dažādiem cēloņiem, bet ne ar vīrusu.hepatīts.
E hepatīts: diagnoze
Vīrusu hepatīta E diagnostika balstās uz akūtas slimības formas simptomu kombināciju ar infekcijas pazīmēm (konkrētu E tipa reģionu apmeklēšana 2-8 nedēļas pirms slimības pazīmju parādīšanās, dzeršana neapstrādāts ūdens, līdzīgu slimību klātbūtne citos). Ja asinīs nav A un C hepatīta marķieru, var aizdomas par hepatītu E. Diagnoze tiek apstiprināta specifisku E tipa vīrusa antivielu klātbūtnē, kuras ar ELISA palīdzību var noteikt slimības akūtā periodā. Papildu diagnostikas metode ir aknu ultraskaņa. Ārstēšana ietver cīņu pret intoksikāciju simptomātiskas terapijas un aknu bojājumu dēļ. Tiek nozīmēta saudzējoša diēta, hepatoprotektori, detoksikācijas infūzijas.
Diferenciāldiagnoze
Ja laboratoriskajos izmeklējumos ar hepatīta simptomiem antivielas netiek konstatētas, tad jāveic seroloģiskās pārbaudes un antivielu noteikšana pret herpes simplex vīrusu, toksoplazmu, citomegalovīrusu. Laboratoriskie parametri var mainīties ar jebkuru sistēmisku vīrusu infekciju, kas pavada aknu bojājumus. Ar sāpēm labajā hipohondrijā, drudzi, dzelti, sliktu dūšu un vemšanu dažreiz tiek veikta kļūdaina diagnoze: akūts holecistīts, augošs holangīts, holedokolitiāze. Gados vecākiem cilvēkiem hepatīts ir jānošķir no obstruktīvas dzeltes, ko izraisa aizkuņģa dziedzera vēzis vai holedokolitiāze. Hepatīts grūtniecēm bieži tiek sajaukts ar aknu slimībām (eklampsija, grūtniecības holestāze,Akūta tauku deģenerācija aknās). Dažos gadījumos ir nepieciešams izslēgt iedzimtus vielmaiņas traucējumus.
Pārbaudes, izrakstot terapiju
Izrakstot pretvīrusu terapiju, ir nepieciešami papildu pētījumi. Tādējādi vīrusu hepatīta ārstēšana un diagnostika ir saistītas. Pilnīga vīrusa izmeklēšana (vīrusa slodze, genotips), pilnīga aknu diagnostika (ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu, bioķīmija, kas atspoguļo aknu šūnu funkcionālo un strukturālo stāvokli, fibrozes pakāpes novērtējums), testi, lai izslēgtu kontrindikācijas terapijas izrakstīšana (autoimūnas antivielas, asins analīzes, hormoni, vairogdziedzera ultraskaņa). Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, tiek nozīmēta elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu izmeklēšana. Ja tiek diagnosticēts B hepatīts, papildus, izrakstot terapiju, tiek veikta zāļu rezistences, vīrusu mutācijas un delta vīrusa analīze.
