Ir saraksts ar slimībām, kas nedod pacientiem iespēju normāli turpināt savu dzīvi. Radušās pavisam pēkšņi, tās pilnībā izmaina cilvēku, un viņam ir ļoti maz iespēju turpināt savu parasto dzīvi. Viens no šādiem patoloģiskiem stāvokļiem ir skābes aspirācijas sindroms, kas pazīstams arī kā Mendelsona sindroms.
Apraksts
Slimības rašanās saistīta ar skābas kuņģa sulas nokļūšanu elpošanas traktā, kā rezultātā cilvēkam attīstās akūts iekaisums. Lielākā daļa patoloģiskā stāvokļa parādīšanās gadījumu ir zināmi dzemdību anestezioloģijā. Pacientiem ar dažādām diagnozēm, kuri ir anestēzijā vai bez tās, kuņģa skābais saturs, kas bagāts ar enzīmiem, var iekļūt apakšējos elpošanas orgānos.
Mendelsona sindroms ir nāvējoša anestēzijas komplikācija. Vispārējā medicīnas praksē gandrīz 60% gadījumu ir letāli. ATdzemdību anestēzija, šis rādītājs sasniedz 70%.
Iemesli
Galvenais faktors, kas provocē skābes aspirācijas simptoma rašanos, ir regurgitācija vai vemšana, kas rodas anestēzijas laikā, kad ir samazināta balsenes aizsargrefleksu funkcionalitāte. Mendelsona sindromu galvenokārt izraisa regurgitācija ar pasīvu kuņģa satura noplūdi orofarneksā.
Paaugstināts komplikāciju attīstības risks parādās pie pilna vēdera, narkotiku depresijas, alkohola intoksikācijas, letarģijas. Grūtniecības laikā (no 22-23 nedēļām) var rasties regurgitācija, kad hormonālo izmaiņu dēļ samazinās gastrīna ražošana, kas izraisa kuņģa hipertensijas attīstību. Starp citiem faktoriem: paaugstināts intragastrālais un intraabdominālais spiediens, vēdera uzpūšanās, iekaisuma procesi barības vadā, aptaukošanās, akūtu ķirurģisku gremošanas sistēmas slimību klātbūtne. Vislielākais sindroma risks rodas ķirurģiskas dzemdību laikā dzemdniecībā vai neatliekamās operācijas praksē.
Patoģenēze
Mendelsona sindromam ir savdabīgs attīstības mehānisms. Pirmā iespēja ir tad, kad nesagremotas pārtikas daļiņas kopā ar kuņģa sulu nonāk elpceļos. Vidējo bronhu līmenī mehāniska bloķēšana izraisa akūtu elpošanas mazspēju. Otrajā gadījumā ļoti skāba kuņģa sula, nonākot elpceļos, var izraisīt bronhu un trahejas gļotādas ķīmisku apdegumu. Turklāt attīstību provocē gļotādas tūskabronhu obstrukcija.
Mendelsona sindroms: simptomi
Slimības klīniskā aina gandrīz sakrīt ar smagas elpošanas mazspējas simptomiem. Pacienta stāvokli raksturo plaušu tūska, tahikardija, aizdusa, cianoze, bronhu spazmas. Uz spēcīgi izteiktu sākotnējo izmaiņu fona var rasties sirdsdarbības apstāšanās. Pacienta organismā tiek traucēta vispārējā un plaušu asinsrite, progresē arteriālā hipertensija. Kopā ar smagu hipoksēmiju palielinās spiediens plaušu artērijās, vienlaikus palielinoties plaušu asinsvadu pretestībai. Metaboliskā acidoze un respiratorā alkaloze attīstās traucētas audu perfūzijas rezultātā.
Klīniskās izmaiņas un patofizioloģiskie traucējumi ir saistīti ar plaušu audu bojājumiem. Dažreiz simptomi ir mazāk izteikti. Morfoloģiskās izmaiņas elpošanas orgānos skaidri izpaužas dienu pēc aspirācijas. Tikai dienu vai divas pēc Mendelsona sindroma sākuma elpošanas mazspējas simptomi sāk progresēt. Cilvēku var glābt tikai tad, ja viņam tiek nodrošināta neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Mendelsona sindroms dzemdniecībā
Sievietēm dzemdību operāciju laikā vai vispārējās dzemdību anestēzijas laikā šī slimība visbiežāk attīstās. Lai iekļūtu elpceļos, ir jāievēro divi nosacījumi. Pirmā ir vispārējā anestēzija (dzemdību operāciju, dzemdību, vēdera ķirurģiskas patoloģijas laikā), otrā ir bulbāra mehānisma pārkāpums komā, regurgitācija, vemšana. ATVairumā gadījumu pacients nomirs, ja viņam ir Mendelsona sindroms. Nav šaubu, ka tas dod tiesības slimību pielīdzināt visbīstamākajām, nāvējošākajām anestēzijas komplikācijām.
Ēdiens dzemdējošo sieviešu kuņģī mēdz ievilkties, jo grūtniecības laikā palēninās tā pāreja, jo samazinās gastrīna līmenis un palielinās intraabdominālais spiediens. Tieši gastrīns regulē kuņģa motoriku, un nepietiekams tā daudzums izraisa skābes aspirācijas sindroma attīstību anestēzijas laikā.
Ārkārtas situācija
Pirmā lieta, kas jādara pacientam ar Mendelsona sindromu, ir jāizņem aspirētais kuņģa saturs no elpceļiem. Mutes dobumu notīra ar sūkšanas vai marles tamponu. Trahejas intubācija jāveic pirmshospitalijas stadijā. Pēc tam jums ir jāveic steidzama bronhoskopija anestēzijā kombinācijā ar plaušu mākslīgo ventilāciju. Bronhu mazgāšanai izmantojiet nātrija bikarbonāta šķīdumu (2%) ar zālēm "Hidrokortizons" vai siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc trahejas intubācijas kuņģi caur zondi rūpīgi mazgā ar sārma šķīdumu. Šķīdumus "Atropīns" un "Eufilīns" ievada intravenozi.
Gadījumā, ja pacienta stāvoklis ir mērens, mehānisko ventilāciju var aizstāt ar spontānu elpošanu ar izelpas pretestību. Šai procedūrai būs nepieciešama speciāla maska, ja tā nav pieejama, jāiemāca pacientam izelpot caur gumijas cauruli, kas līdz galam nolaista ūdenī.
Mendelsona sindroms (augšējā fotogrāfija parāda, kura sistēmas daļa vispirms cieš) var izraisīt pacienta nāvi, ja viņam netiek sniegta savlaicīga palīdzība. Pat ātri atbrīvojoties no laringo- un bronhu spazmām, pacients ir jā hospitalizē, lai novērstu smagu komplikāciju attīstību.
Ārstēšana
Ja pacientam tiek diagnosticēts Mendelsona sindroms, ārstēšanā jāiekļauj tie pasākumi, kas palīdzēs apturēt akūtu elpošanas mazspēju un novērst infekcijas komplikāciju attīstību. Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta, ja spontānas elpošanas apstākļos arteriālo hipoksiju nevar novērst. Ārkārtīgi smagā pacienta stāvoklī procedūru veic vairākas dienas, līdz uzlabojas plaušu gāzu apmaiņas rādītāji. Dažreiz tiek izmantota hiperbariskā skābekļa terapija, kas dažos gadījumos dod pozitīvus rezultātus. Medicīniskā ārstēšana sastāv no simptomātisku līdzekļu, antibiotiku un lielu kortikosteroīdu devu lietošanas.
Mendelsona sindroms 30-60% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Tiem, kam tas ir bijis, var attīstīties smagi ierobežojoši vai obstruktīvi traucējumi dažādās pakāpēs.
Profilakse
Ir vairākas darbības, kas var novērst tādas smagas komplikācijas kā Mendelsona sindroma attīstību. Profilakse sastāv no vairākiem posmiem. Pirmais ir tādu zāļu lietošana, kuru darbības mērķis ir samazināt sekrēcijukuņģis ("Ranitidīns", "Cimetidīns"). Skaidra un pareiza anesteziologa rīcība var novērst komplikāciju rašanos. Zāles "Atropīns" jāaizstāj ar zālēm "Metacin", pacients vienmērīgi un ātri jāievada anestēzijas stāvoklī. Ārstam ir jāpārzina trahejas intubācijas un laringoskopijas tehnika un jāizmanto Celica manevrs.
Dažreiz tiek ievietota kuņģa caurule, atstājot to visas operācijas laikā, lai novērstu kuņģa satura iekļūšanu elpošanas traktā. Daži eksperti ir pret šo paņēmienu, jo zonde var spēlēt dakts lomu un pasliktināt stāvokli. Dzemdniecībā profilaksei jāsastāv no pareizas dzemdētājas pozas uz operāciju galda, kura galvas galam jābūt nedaudz paceltam.
