Placenta ir orgāns, kas ļauj dzemdēt bērnu dzemdē. Tas apgādā augli ar lietderīgām vielām, pasargā to no mātes ķermeņa iekšējās vides, ražo hormonus, kas nepieciešami grūtniecības uzturēšanai un daudzas citas funkcijas, par kurām varam tikai minēt.
Placentas veidošanās
Placentas veidošanās sākas no brīža, kad apaugļotā olšūna piestiprinās pie dzemdes sieniņas. Endometrijs aug kopā ar apaugļotu olu, cieši piestiprinot to pie dzemdes sienas. Zigotas un gļotādas saskares vietā placenta laika gaitā aug. Tā sauktā placentācija sākas no trešās grūtniecības nedēļas. Līdz sestajai nedēļai embrija membrānu sauc par horionu.
Līdz divpadsmitajai nedēļai placentai nav skaidras histoloģiskās un anatomiskās struktūras, bet pēc tam, līdz trešā trimestra vidum, tā izskatās kā disks, kas piestiprināts pie dzemdes sieniņas. No ārpuses nabassaite stiepjas no tās līdz bērnam, un iekšpusē ir virsma ar bārkstiņām, kas peld mātes asinīs.
Placentas funkcijas
Bērnu vieta veido saikni starp augli un mātes ķermeni, apmainoties ar asinīm. To sauc par hematoplacentāro barjeru. Morfoloģiski tas ir jauns trauks ar plānu sieniņu, kas veido mazus bārkstiņus pa visu placentas virsmu. Tie saskaras ar spraugām, kas atrodas dzemdes sieniņā, un starp tām cirkulē asinis. Šis mehānisms nodrošina visas orgāna funkcijas:
- Gāzes apmaiņa. Skābeklis no mātes asinīm nonāk auglim, un oglekļa dioksīds tiek transportēts atpakaļ.
- Uzturs un izvadīšana. Tieši caur placentu bērns saņem visas augšanai un attīstībai nepieciešamās vielas: ūdeni, vitamīnus, minerālvielas, elektrolītus. Un pēc tam, kad augļa ķermenis tos metabolizē par urīnvielu, kreatinīnu un citiem savienojumiem, placenta izmanto visu.
- Hormonālā funkcija. Placenta izdala hormonus, kas palīdz uzturēt grūtniecību: progesteronu, cilvēka horiona gonadotropīnu, prolaktīnu. Agrīnās stadijās šo lomu pārņem dzeltenais ķermenis, kas atrodas olnīcā.
- Aizsardzība. Hematoplacentālā barjera neļauj antigēniem no mātes asinīm iekļūt bērna asinīs, turklāt placenta neļauj iziet cauri daudzām zālēm, savām imūnšūnām un cirkulējošiem imūnkompleksiem. Tomēr tas ir caurlaidīgs narkotikām, alkoholam, nikotīnam un vīrusiem.
Placentas brieduma pakāpes
Placentas nobriešanas pakāpe ir atkarīga no sievietes grūtniecības ilguma. Šis orgāns aug kopā ar augli un mirst pēc tā dzimšanas. Ir četras placentas brieduma pakāpes:
- Nulle - normālā stāvoklī grūtniecība ilgst līdz septiņiem Mēness mēnešiem. Tas ir salīdzinoši plāns, pastāvīgi aug un veido jaunas spraugas.
- Pirmais - atbilst astotajam grūtniecības mēnesim. Placentas augšana apstājas, tā kļūst biezāka. Šis ir viens no kritiskajiem periodiem placentas dzīvē, un pat neliela iejaukšanās var izraisīt atgrūšanos.
- Otrais - turpinās līdz grūtniecības beigām. Placenta jau sāk novecot, pēc deviņu mēnešu smaga darba tā ir gatava pēc mazuļa iziet no dzemdes dobuma.
- Trešais - var novērot no trīsdesmit septītās grūtniecības nedēļas ieskaitot. Tā ir dabiska orgāna novecošanās, kas ir izpildījis savu funkciju.
Placentas pielikums
Visbiežāk placenta atrodas uz dzemdes aizmugurējās sienas vai iet uz sānu sienu. Bet beidzot to var uzzināt tikai tad, kad divas trešdaļas grūtniecības jau ir beigušās. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemde palielinās un maina savu formu, un placenta pārvietojas ar to.
Parasti kārtējās ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts atzīmē placentas atrašanās vietu un tās stiprinājuma augstumu attiecībā pret dzemdes os. Parasti placenta aizmugurējā sienā ir augsta. Trešajā trimestrī starp iekšējo os un placentas malu jābūt vismaz septiņiem centimetriem. Dažreiz viņa pat rāpo līdz dzemdes dibenam. Lai gan eksperti uzskata, ka šāda kārtība arī nav veiksmīgas piegādes garantija. Ja šis rādītājs ir mazāks, tad akušieri-ginekologi runā par zemuplacentas atrašanās vieta. Ja rīkles rajonā ir placentas audi, tas norāda uz tā izskatu.
Ir trīs prezentācijas veidi:
- Pabeigt, ja iekšējo operētājsistēmu bloķē placenta. Tātad priekšlaicīgas atslāņošanās gadījumā būs masīva asiņošana, kas novedīs pie augļa nāves.
- Daļēja prezentācija nozīmē, ka rīkle ir bloķēta ne vairāk kā par trešdaļu.
- Marginālais attēlojums tiek noteikts, kad placentas mala sasniedz rīkli, bet nepārsniedz to. Tas ir vislabvēlīgākais notikumu iznākums.
Dzemdību periodi
Normālas fizioloģiskas dzemdības sākas tajā brīdī, kad parādās regulāras kontrakcijas ar vienādiem intervāliem starp tām. Dzemdniecībā ir trīs dzemdību periodi.
Pirmais periods ir dzemdes kakla atvēršanās. Dzemdību kanālam jābūt gatavam tam, ka auglis pārvietosies pa tiem. Tiem vajadzētu paplašināties, kļūt elastīgākiem un mīkstākiem. Pirmā perioda sākumā dzemdes kakla atvērums ir tikai divi centimetri jeb viens akušiera pirksts, un beigās tam vajadzētu sasniegt desmit vai pat divpadsmit centimetrus un izlaist veselu dūri. Tikai šajā gadījumā mazuļa galva var piedzimt. Visbiežāk izpaušanas perioda beigās tiek izliets amnija šķidrums. Kopumā pirmais posms ilgst no deviņām līdz divpadsmit stundām.
Otro periodu sauc par augļa izstumšanu. Kontrakcijas tiek aizstātas ar mēģinājumiem, dzemdes dibens intensīvi saraujas un izspiež mazuli. Auglis pārvietojas pa dzemdību kanālu, griežoties atbilstoši iegurņa anatomiskajām īpatnībām. ATatkarībā no noformējuma mazulis var piedzimt ar galvu vai sēžamvietu, taču dzemdību speciālistam ir jāspēj palīdzēt viņam piedzimt jebkurā pozā.
Trešo periodu sauc par pēcdzemdībām, un tas sākas no bērna piedzimšanas brīža un beidzas ar placentas parādīšanos. Parasti tas ilgst pusstundu, un pēc piecpadsmit minūtēm placenta atdalās no dzemdes sieniņas un ar pēdējo mēģinājumu tiek izstumta no dzemdes.
Aizkavēta placentas atdalīšanās
Cēloņi placentas aizturei dzemdes dobumā var būt tās hipotensija, placentas akreta, placentas struktūras vai atrašanās vietas anomālijas, placentas saplūšana ar dzemdes sieniņu. Riska faktori šajā gadījumā ir dzemdes gļotādas iekaisīgas slimības, rētas pēc ķeizargrieziena, mioma un spontāno abortu gadījumi anamnēzē.
Aizturētas placentas simptoms ir asiņošana trešās dzemdību stadijas laikā un pēc tās. Dažreiz asinis uzreiz neizplūst, bet uzkrājas dzemdes dobumā. Šāda slēpta asiņošana var izraisīt hemorāģisko šoku.
Placentas akreta
Placentas akretu sauc par tās ciešo pieķeršanos dzemdes sienai. Placenta var atrasties uz gļotādas, būt iegremdēta dzemdes sieniņā līdz muskuļu slānim un izaugt cauri visiem slāņiem, pat ietekmējot vēderplēvi.
Placentas manuāla atdalīšana ir iespējama tikai pirmās pakāpes pieauguma gadījumā, tas ir, ja tā ir cieši pielipusi pie gļotādas. Bet, ja pieaugums ir sasniedzis otro vai trešo pakāpi, tad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Parasti ultraskaņa var atšķirt, kā ir piestiprināta mazuļa vietadzemdes sienas, un iepriekš pārrunājiet šo jautājumu ar topošo māmiņu. Ja ārsts dzemdību laikā konstatē šādu placentas atrašanās vietas anomāliju, tad viņam jāpieņem lēmums par dzemdes izņemšanu.
Placentas manuālas atdalīšanas metodes
Ir vairāki veidi, kā manuāli atdalīt placentu. Tās var būt manipulācijas ar mātes vēdera virsmu, kad pēcdzemdības tiek izspiestas no dzemdes dobuma, un dažos gadījumos ārsti ir spiesti burtiski ar rokām izņemt placentu ar membrānām.
Visizplatītākā ir Abuladzes tehnika, kad akušieris ar pirkstiem maigi masē sievietes vēdera priekšējo sienu un pēc tam aicina grūstīties. Šajā brīdī viņš pats tur vēderu gareniskas krokas formā. Tātad spiediens dzemdes dobumā palielinās, un pastāv iespēja, ka placenta piedzims pati. Turklāt pēcdzemdību periodā tiek kateterizēts urīnpūslis, kas stimulē dzemdes muskuļu kontrakciju. Oksitocīnu ievada intravenozi, lai izraisītu dzemdības.
Ja placentas manuāla atdalīšana caur vēdera priekšējo sienu ir neefektīva, akušieris izmanto iekšējo atdalīšanu.
Placentas atdalīšanas tehnika
Placentas manuālas atdalīšanas tehnika ir tās izņemšana no dzemdes dobuma gabalos. Dzemdību speciālists sterilā cimdā ievieto roku dzemdē. Tajā pašā laikā pirksti tiek maksimāli pievilkti viens otram un izstiepti. Pieskaroties, viņa sasniedz placentu un uzmanīgi, ar vieglām kapāšanas kustībām, atdalāsviņu no dzemdes sienas. Manuāla pēcdzemdību noņemšana ir ļoti uzmanīga, lai nepārgrieztu dzemdes sieniņu un neizraisītu masīvu asiņošanu. Ārsts dod zīmi asistentam, lai tā izvelk nabassaiti un izvelk bērna vietu un pārbauda tās integritāti. Vecmāte tikmēr turpina aptaustīt dzemdes sieniņas, lai noņemtu liekos audus un pārliecinātos, ka iekšā nav palikuši placentas gabaliņi, jo tas var provocēt pēcdzemdību infekciju.
Manuālā placentas atdalīšana ietver arī dzemdes masāžu, kad viena ārsta roka atrodas iekšā, bet otra maigi nospiež ārpusi. Tas stimulē dzemdes receptorus, un tā saraujas. Procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā aseptiskos apstākļos.
Komplikācijas un sekas
Komplikācijas ietver asiņošanu pēcdzemdību periodā un hemorāģisko šoku, kas saistīts ar milzīgu asins zudumu no placentas asinsvadiem. Turklāt placentas manuāla noņemšana var būt bīstama ar dzemdes perforāciju un pēcdzemdību endometrīta vai sepses attīstību. Visnelabvēlīgākajos apstākļos sieviete riskē ne tikai ar savu veselību un iespēju nākotnē iegūt bērnus, bet arī ar dzīvību.
Profilakse
Lai izvairītos no problēmām dzemdībās, nepieciešams pareizi sagatavot savu ķermeni grūtniecībai. Pirmkārt, jāplāno bērna izskats, jo aborti zināmā mērā pārkāpj endometrija struktūru, kas noved pie bērna vietas blīvas pieķeršanās turpmākajās grūtniecībās. Nepieciešams nekavējoties diagnosticēt un ārstēturoģenitālās sistēmas slimības, jo tās var ietekmēt reproduktīvo funkciju.
Rudens-pavasara periodā ieteicams izslēgt gadījuma dzimumaktu, neizmantojot kontracepcijas barjermetodes, ievērot personīgo higiēnu un uzturēt imūnsistēmu.
Lielu lomu spēlē savlaicīga grūtniecības reģistrācija. Jo ātrāk, jo labāk bērnam. Ārsti akušieri un ginekologi uzstāj, ka grūtniecības laikā regulāri jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika. Noteikti ievērojiet ieteikumus, pastaigas, pareizu uzturu, veselīgu miegu un vingrošanu, kā arī slikto ieradumu noraidīšanu.
