Viens no biežākajiem neauglības cēloņiem ir dzemdes fibroīdi. Slimību diagnosticē 30% sieviešu, kuru vecums nav sasniedzis 45 gadu atzīmi. Pirms dažiem gadiem vienīgās patoloģijas sekas bija pilnīga reproduktīvo orgānu izņemšana. Salīdzinoši nesen ir parādījusies procedūra, kas ļauj glābt visus orgānus un vienlaikus izārstēt fibroīdus. Medicīnas praksē to sauc par dzemdes artēriju embolizāciju (AAE).
Kas ir fibroma?
Mioma ir labdabīgs veidojums, kura izmērs var svārstīties no dažiem milimetriem līdz 10-15 centimetriem. Neskatoties uz to, ka nav ļaundabīga rakstura, tas negatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvās sistēmas darbību. Vizuāli veidojumam ir neregulāra forma, un tas sastāv galvenokārt no gludiem muskuļu audiem.
Mioma izpaužas kā spēcīga asiņošana no maksts, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Progresīvā stadijā patoloģija var izraisīt neauglību unproblēmas ar urinēšanu. Tāpēc tas prasa ginekologu pastiprinātu uzmanību. Pēdējos gados fibroīdu ārstēšana tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas metodes. Viens no tiem ir dzemdes artēriju embolizācija.
Tehnikas iezīmes
Šis paņēmiens mūsu valstij ir sava veida jaunums. Zīmīgi, ka Rietumu medicīnā to veiksmīgi izmanto kopš 70. gadiem. Sākotnēji embolizāciju izmantoja, lai apturētu asiņošanu dzemdes dobumā operācijas laikā. Laika gaitā tā ir kļuvusi par pilnīgu procedūru dažādu patoloģiju, jo īpaši fibroīdu, ārstēšanai.
Labdabīga veidojuma augšana dzemdes dobumā ir atkarīga no tā asins apgādes. Ja artērijas pilnībā baro fibromu, tā augs strauji. EMA metode ietver medicīniskās plastmasas daļiņu - polivinilspirta - ievadīšanu caur augšstilba artērijas punkciju. Tā rezultātā tiek pārtraukta asins plūsma un līdz ar to arī audzēja uzturs. Izmantotais embolizācijas līdzeklis ir absolūti drošs, neizraisa alerģiju un ir bioloģiski inerts.
Šī procedūra neietekmē veselīga endometrija asinsvadus. Pēc asins piegādes pārtraukšanas muskuļu elementi pakāpeniski mirst. Dažu nākamo nedēļu laikā tos beidzot aizstāj saistaudu elementi. Rezultātā ir vērojama fibroīdu izmēra samazināšanās vai pilnīga izzušana.
Procedūras indikācijas
Lai iegūtu pozitīvu ārstēšanas rezultātu arAr dzemdes artērijas embolizācijas palīdzību procedūra ieteicama vidēja izmēra jaunveidojumiem, kad nav indikāciju ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Svarīgs nosacījums terapijas varianta izvēlei ir sievietes vēlme saglabāt reproduktīvo orgānu. EMA ir norādīta šādos gadījumos:
- vairākas fibromas ar mezglu apmēram 6 cm;
- viens mezgls ne lielāks par 4 cm;
- neiespējamība izņemt audzēju ar histeroskopijas palīdzību;
- operācijas kontrindikāciju klātbūtne.
Ārstēšanas metodes izvēli var uzskatīt par kompromisu starp sievietes vēlmi un mūsdienu medicīnas iespējām.
Dzemdes artēriju embolizācija fibroīdu dēļ nav ieteicama šādām patoloģijām:
- jebkura akūta infekcijas slimība;
- aknu vai nieru mazspēja;
- jodu saturošu kontrastvielu nepanesība;
- iekaisuma procesi dzimumorgānos;
- vēža/pirmsvēža stāvokļi;
- Pārāk ātra šķidruma pieaugums.
EMA grūtniecības laikā ir stingri kontrindicēta. Samazināta asins plūsma uz miometriju var izraisīt spontānu abortu. Turklāt operācijas laikā tiek izmantota kontrastviela un rentgena starojums, kas ir ārkārtīgi bīstams auglim, kas attīstās dzemdē.
Sagatavošanas procedūras
Pozitīva rezultāta iegūšana no ārstēšanas dzemdes artērijas embolizācijas laikā lielā mērā ir atkarīga no sagatavošanās posma. Tā ka pēcoperācijas periodsnoritēja bez komplikācijām, ir nepieciešams iziet visaptverošu pārbaudi. Tas sastāv no šādām darbībām:
- asins bioķīmija un vispārējā analīze;
- transvaginālā ultraskaņa;
- EKG;
- urīna analīze;
- maksts uztriepe mikroflorai;
- CT.
Klīnikā dzemdes artēriju embolizāciju parasti veic hospitalizācijas dienā. Uz 8 stundām ieteicams pārtraukt ēst. AAE laikā augšstilba augšdaļā tiek caurdurta artērija. Tāpēc šo vietu ieteicams noskūt iepriekš. Visiem pacientiem pirms iejaukšanās tiek veikta sedatīva injekcija. Abas kājas ir pārklātas ar elastīgiem pārsējiem. Pēc iejaukšanās tās jāvalkā vēl nedēļu.
Darbības soļi
Dzemdes artēriju embolizācija fibroīdu ārstēšanai tiek veikta speciāli aprīkotā operāciju zālē. Tam jābūt aprīkotam ar angiogrāfisko ierīci, kas palīdz ārstam uzraudzīt procedūras gaitu asinsvadu iekšienē. Embolizācija ir tikai endovaskulāro ķirurgu kompetencē. Citi speciālisti nevar veikt šāda veida iejaukšanos.
Pacients tiek novietots uz angiogrāfijas galda. Medikamentu ievadīšanai vēnā tiek ievietots katetrs. Pirms procedūras uzsākšanas speciālists apstrādā labo augšstilbu un vēderu ar antiseptisku līdzekli, pēc tam pārklāj šo vietu ar sterilām loksnēm. Pēc tam tiek veikta vietējā anestēzija nesāpīgai punkcijai. Caur nelielu iegriezumu augšstilba augšdaļas ādā ārsts ievieto plānu katetru. Viņš ir pastāvīgā kontrolē.rentgena televīzija pāriet uz dzemdes artērijām. Nākamajā posmā speciālists caur katetru injicē mazākās embolizējošās vielas daļiņas, kas bloķē asinsvadus, kas baro miomu.
Visas procedūras ilgums ir no 10 minūtēm līdz 2,5 stundām. Šo mainīgumu nosaka speciālista kvalifikācija un patoloģijas nevērības pakāpe. Arteriālo punkciju praktiski nepavada sāpīgs diskomforts. Tomēr nebaidieties no siltuma sajūtas parādīšanās, nelielas dedzinošas sajūtas vēdera lejasdaļā. Šādi simptomi rodas kontrastvielas iedarbības dēļ, ko ārsts izmanto, lai vizualizētu asinsvadus.
Pēc dzemdes artērijas embolizācijas operācijas ārsts izņem katetru un vēl 15-20 minūtes nospiež punkcijas vietu ar pirkstiem, lai izvairītos no hematomas parādīšanās. Tad labajā augšstilbā tiek uzlikts pārsējs. No šī brīža nākamās 12 stundas jūs nevarat saliekt kāju. Pārsējs tiek noņemts apmēram pēc 3 stundām, ja nav komplikāciju.
Pēcoperācijas atkopšana
Pēc embolizācijas sieviete ar ratiem tiek aizvesta uz palātu. Pārduršanas vietā tiks uzlikts ledus, iespējams, uz vairākām stundām tiks uzstādīts pilinātājs. Pēc apmēram 1-2 stundām dzemde var sākt ļoti gausties. Šis simptoms ir neoplazmas šūnu išēmijas sekas. Sāpīgas sajūtas visbiežāk ilgst vairākas stundas, un tās labi aptur pretsāpju līdzekļi.
Dažiem pacientiem pēcoperācijas periodā temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla atzīmēm. Citi ir vāji unsavārgums, drebuļi. Uzskaitītie nosacījumi ir normas variants. Tie neapdraud sievietes veselību.
Apmēram trešajā dienā sieviete tiek izrakstīta mājās. Nākamajā nedēļā ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes, pirts un pirts apmeklējumus. Būs jāatsakās arī no tuvības. Labāk ir nodrošināt sev gultas režīmu ķermeņa rehabilitācijas periodā. Pilnīga atveseļošanās notiek tikai pēc 14 dienām. 10 dienas pēc iejaukšanās ir ieteicama ginekologa pārbaude, lai novērtētu rezultātus.
EMA rezultāti
Saskaņā ar atsauksmēm, dzemdes artēriju embolizācija ļoti ātri sniedz pirmos rezultātus. Visaktīvākā fibroīdu samazināšanās tiek novērota pirmajos 6 mēnešos. Turklāt šis process turpinās, bet lēnāk. Parasti līdz gadam audzēja lielums samazinās 4 reizes, un dzemde atgriežas iepriekšējā formā.
Dažreiz miomatozie mezgli, kas atrodas tuvu reproduktīvā orgāna dobumam, tiek atdalīti no tā sienas un iziet paši. Tā ir labvēlīga parādība, kas veicina ātru atveseļošanos pēc procedūras. 99% sieviešu sieviešu cikls normalizējas, ikmēneša asiņošanas apjoms samazinās.
Iespējamās komplikācijas
EMA ir diezgan droša procedūra. Tā kā trūkst liela skaita speciālistu, kuriem šī tehnika pieder, daudzi ginekologi ir naidīgi pret dzemdes artēriju embolizāciju. Negatīvā rakstura sekas, audzēja augšanas atsākšanas risks - šīs patoloģijas ārstus biedē, ne pārākkompetents šajā jautājumā. Faktiski komplikāciju risks pēc AAE ir samazināts līdz nullei. Tālāk ir norādītas tikai visbiežāk sastopamās problēmas:
- Hematomas veidošanās katetra ievietošanas vietā. Tomēr zilums izzūd pietiekami ātri. Pēc 3-4 dienām no viņa vairs nav ne miņas.
- Neregulārs sievietes cikls. Faktiski traucējumi tiek uzskatīti par standarta, jo procedūras laikā tiek ietekmēti dzimumorgāni.
- Infekcija. Šajā gadījumā tiek parakstītas antibiotikas. Ārstēšanas kurss nav ilgāks par 2 nedēļām.
Vērts atzīmēt, ka uzskaitītās komplikācijas rodas vienam pacientam no 800. Tāpēc, piekrītot operācijai, no tās nav jābaidās.
Kur tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija?
EMA ir sarežģīta procedūra, kas prasa ne tikai speciālu aprīkojumu, bet arī kvalificētus speciālistus klīnikā. Pēdējā laikā arvien vairāk sieviešu izvēlas šo ārstēšanas metodi. Tāpēc mūsu valstī pieaug šāda profila medicīnas iestāžu skaits.
Valsts ārstniecības iestādēs NMP tiek veikta bez maksas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Tomēr sākotnēji jums būs jāsaņem kvota, jo šī tehnika pieder augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu kategorijai. Šim nolūkam sievietei jāapmeklē ginekologs un jāsaņem nosūtījums uz reproduktīvās veselības atjaunošanas centru.
Maskavā dzemdes artēriju embolizācija par maksu maksās 100-200 tūkstošus rubļu. galīgaisprocedūras izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: ārsta kvalifikācijas, iestādes prestiža, nepieciešamā aprīkojuma pieejamības, nepieciešamības pēc iepriekšējas apskates.
EMA un grūtniecība
Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes fibroīdu dēļ neatņem sievietei iespēju radīt bērnus. Piemēram, pēc histerektomijas nav runas par bērna piedzimšanu. Turklāt sievietēm, kurām ir veikta miomektomija, bieži tiek diagnosticēta neauglība uz iegurņa saauguma fona. Tāpēc, ja grūtniecība tiek plānota nākotnē, tiek izvēlēti AAE.
Ieteicams plānot ieņemšanu vienu gadu pēc intervences. Šajā laikā fibroīdu audu nāves process ir jāpabeidz, un dzemdes cirkulācijai ir laiks atjaunoties. Ja šo noteikumu neievēro, grūtniecība var beigties ar spontānu abortu.
Pēc 12 mēnešiem ieteicama pilnīga ginekoloģiskā izmeklēšana. Grūtniecību ir iespējams iznēsāt pēc AAE, taču pārtraukšanas risks joprojām ir diezgan augsts jebkurā laikā.
Sieviešu un ārstu viedokļi
Ko ārsti saka par dzemdes artēriju embolizāciju dzemdes fibroīdu ārstēšanai? Specializēto speciālistu atsauksmes vairumā gadījumu tiek apmierinātas ar pozitīvu krāsu. Eksperti atzīmē šādas procedūras priekšrocības:
- minimāla operācija, kuras rezultātā ir zems komplikāciju līmenis;
- nav nepieciešams lietot vispārējo anestēziju;
- augsta efektivitāte;
- īss rehabilitācijas periods, nav jāuzturas slimnīcā;
- auglības saglabāšana.
Šī procedūra ļauj ne tikai izņemt jaunveidojumu mazāk nekā vienas stundas laikā, bet arī dot iespēju sievietei nākotnē izmēģināt mātes lomu. Turklāt dažādu formu fibroīdu ārstēšanai var izmantot salīdzinoši drošu paņēmienu.
Pacienti ir kategoriskāki jautājumā par dzemdes artēriju embolizāciju miomas gadījumā. Pacientu atsauksmes bieži tiek uztvertas ar negatīvu pieskaņu. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar procedūras augstajām izmaksām. Diezgan bieži kvota bezmaksas operācijai ir jāgaida vairākus mēnešus. Dažreiz šāda kavēšanās var maksāt dāmai reproduktīvo veselību. Tāpēc daudzi ir spiesti vērsties pie maksas pakalpojumiem. Ņemiet vērā, ka procedūras cena svārstās no 100-200 tūkstošiem rubļu.
Arī sievietes saka, ka ne vienmēr ir iespējams pilnībā likvidēt fibroīdus. Dažos gadījumos AAE var tikai palēnināt neoplazmas augšanu un samazināt mezglus. Vēl viens negatīvs punkts tiek uzskatīts par stiprām sāpēm pēcoperācijas periodā. Apturēt nepatīkamus simptomus ir iespējams tikai ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem. Daudzi ir nobažījušies par sieviešu cikla atjaunošanos pēc procedūras. Saskaņā ar atsauksmēm, normāla izdalīšanās parādās tikai pēc 4 mēnešiem vai vēlāk. Mezgla “dzimšanas” laikā iespējama smaga asiņošana. Ja pacients ir tuvu menopauzei un plāno operāciju, tā var notikt tūlīt pēc embolizācijas.
