Klīniskā urīna analīze ir plaši izmantota un izplatīta pārbaude, ko var veikt veselības aprūpes iestādēs, tostarp ģimenes ārsta kabinetā, neatliekamās palīdzības nodaļās, medicīnas laboratorijās un pat mājās.
Pilnīga urīna analīze, saīsināti OAM, ir pieejama un lēta, taču diezgan informatīva metode dažādu patoloģisku stāvokļu un slimību diagnosticēšanai. Daži ārsti pat dēvē OAM par "lētu nieru biopsiju", jo ar šo vienkāršo testu var iegūt informāciju par viņu veselību vai citiem iekšējiem orgāniem.
Urīnu vērtē pēc izskata (makroskopiski): krāsas, caurspīdīguma/duļķainības, smaržas - un mikroskopiski (molekulārās īpašības, ķīmisko elementu kvantitatīvā un kvalitatīvā attiecība tajā, nogulumu pārbaude).
Iesūtījums analīzei
OAM ieceltsārstiem vairāku iemeslu dēļ, tostarp:
- Ikdienas medicīniskās apskates laikā: ikgadēja pārbaude, pārbaude pirms operācijas, pirmreizējā klīnikas apmeklējums, nieru slimību kontrole, cukura diabēts, hipertensija (augsts asinsspiediens), aknu slimība utt..
- Atsevišķu simptomu novērtēšanai: sāpes vēderā, sāpīga urinēšana (dizurija), sāpes muguras lejasdaļā, drudzis, asinis urīnā (hematūrija) un citi uroloģiski simptomi.
- Diagnosticējot iekšējās patoloģijas: bakteriāls cistīts un nefrīts, nierakmeņi (nefrolitiāze), nekontrolēts cukura diabēts (2. tips), nieru slimība, miozīts (muskuļu iekaisums), olb altumvielas urīnā (proteinūrija), izšķilšanās skrīninga zāles un nieru iekaisums (glomerulonefrīts).
- Lai uzraudzītu slimības progresēšanu un ārstēšanas dinamiku (reakciju uz terapiju).
- Nosakot grūtniecību.
Atšifrētie urīna testa rezultāti var atklāt slimības, kas ir palikušas nepamanītas, jo neizraisa acīmredzamas klīniskas pazīmes (redzamus simptomus). Šīs slimības ir: cukura diabēts, intersticiāls un hipertensīvs glomerulonefrīts un hroniskas uroģenitālās infekcijas.
Visekonomiskākā urīna skrīninga ierīce ir papīra vai plastmasas teststrēmele. Sausās mikroķīmijas mērīšanas sistēma ir pieejama jau daudzus gadus un ļauj klīnisko urīna analīzi veikt pāris minūšu laikā. Tagad sīkāk aplūkosim katru no esošajām metodēm.urīna analīžu izpēte un interpretācija tabulā.
Urīna savākšanas metodes
Lai veiktu testu, speciālā traukā ir jāsavāc urīna paraugs no pacienta. Parasti ir nepieciešams neliels šķidruma daudzums (apmēram 30-60 ml). Pētījumu var veikt gan tradicionālajā medicīnas centrā, gan laboratorijā. Ir vairākas materiāla vākšanas metodes:
- Nejauši vākšana jebkurā diennakts laikā bez īpašas sagatavošanas, lai novērstu materiāla piesārņošanu (aizsērēšanu). Savāktais urīns ir vāji koncentrēts, izotonisks vai hipertonisks (atkarībā no tajā izšķīdināto sāļu daudzuma), un tajā kā piesārņotāji (piemaisījumi) var būt b altās asins šūnas (leikocīti), baktērijas un plakanšūnu epitēlijs. Sievietēm paraugā var būt izdalījumi no maksts, menstruālās asinis, kā arī trichomonas un rauga sēnītes.
- Urīna šķīdums, kas savākts agri no rīta tukšā dūšā. Parasti šī daļa ir hipertoniska (ļoti koncentrēta) un atspoguļo nieru funkciju, lai palēninātu urīna veidošanos naktī (dehidratācija pēc miega). Ja pārtraucat ēst un dzert pēc pulksten 18, tad nākamajā rītā urīna blīvums parasti var pārsniegt 1,025.
- Tīra, vidējā urīna daļa tiek savākta pēc ārējā urīnizvadkanāla skalošanas. Lai to izdarītu, der jebkura kokvilnas drāna, kas samitrināta ar 0,9% izotonisko fizioloģisko šķīdumu. Vidējā daļa ir tā, kurā tiek izvadītas pirmās urīna strūklas un nonāk traukātiek savākta urīna plūsmas pēdējā puse. Pirmās strūklas tiek izmantotas, lai izskalotu urīnceļus no piesārņotājiem.
- Uroloģiskā katetra ievadīšana urīnpūšļa dobumā caur urīnizvadkanāla lūmenu tiek veikta tikai kā galējais līdzeklis, kad pacients atrodas komā vai bezsamaņā. Tā kā ar šo procedūru pastāv augsts infekcijas risks, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa sieniņu savainojums, kas izraisa jatrogēnu (ārsta vainas dēļ) patogēnu mikrobu ievadīšanu vai asiņainu, sāpīgu urinēšanu.
- Transabdominālā aspirācijas urīnpūšļa punkcija (cistocentēze). Šajā gadījumā adata tiek ievietota dobumā, caurdurot vēdera sienu, un nepieciešamo porciju ņem šļircē. Ievērojot visus aseptikas / antiseptikas noteikumus, iegūtais urīns ir praktiski sterils no mikroorganismiem. Cistocentēzi plaši izmanto urīna analīzes atšifrēšanai bērniem.
Makroskopiski urīna rādītāji
Tie ir vairāki. Urīna testa rezultāta dekodēšanas laikā (norma ir tabulā raksta beigās) vispirms tiek novērtēta tā vizuālā sastāvdaļa, tas ir, kas ir redzams ar neapbruņotu aci. Normālam, svaigam urīnam ir visas iespējamās dzeltenās un dzintara nokrāsas ar izteiktu caurspīdīgumu. Dienas urīna fizioloģiskais daudzums svārstās no 700 ml līdz 2 litriem.
Opalescence (duļķainība) parādās ar pārmērīgu šūnu materiālu vai ar lielu olb altumvielu saturu urīnā. Urīna duļķainība ir redzama arī tad, ja tiek pārkāpti materiāla uzglabāšanas termiņi un metodes dažādos temperatūras apstākļos, jo ilgāk urīns tiek uzglabāts, jo vairākkristalizējas un izgulsnējas sāļi.
Apsārtums ar brūnganu nokrāsu norāda uz pārtikas vai ārstniecisko krāsvielu piejaukumu, hemoglobīna vai mioglobīna klātbūtni. Asinis urīnā ir arī viens no galvenajiem ne tikai apsārtuma, bet arī duļķainības cēloņiem.
Terapeits vizītē var vienkārši veikt ātrās sloksnes testu. Tas prasīs tikai dažas minūtes. Un tajā pašā laikā ārsts var nosūtīt vienu vidējo urīna daļu uz laboratoriju kultūrai (urīna kultūrai). Šī testa urīna analīzes rezultāta atšifrēšana prasīs vairākas darba dienas. Kultivēšanas rezultāti parādīs ārstējošajam ārstam, kuras konkrētas baktērijas izraisīja infekciju un pret kurām antibiotikām šāda veida organisms ir jutīgs un rezistents.
Šis tests ir jāpapildina arī ar cita veida pētījumiem. Bieži vien ir nepieciešamas papildu pārbaudes un klīniskais novērtējums, lai objektīvi interpretētu urīna analīzi pieaugušajiem un gados vecākiem pacientiem un galu galā panāktu diagnozi. Piemēram, UTI (urīnceļu infekcija) parasti tiek diagnosticēta normu tabulā urīna analīzes atšifrēšanai pieaugušajiem. Tomēr kultūru biežāk izmanto kā kontroles testu, lai identificētu konkrētus mikrobus un apstiprinātu diagnozi.
Kas pēta informāciju
Urīna testa rezultātu atšifrēšana parasti balstās uz visu testa sastāvdaļu izpēti un tās salīdzināšanu ar klīniskajām pazīmēm unfiziskā pārbaude. Ārstējošais ārsts, kurš pasūtījis izmeklēšanu, nodarbojas ar atšifrēšanu. Tomēr ir pieņemama arī neatkarīga rezultātu izpēte.
Parasti veikts urīna tests ar teststrēmeli
Ātrais tests ir papīra sloksne ar indikatora zīmēm, kas piesūcinātas ar ķīmiskām vielām, kas maina krāsu noteiktu urīna komponentu klātbūtnē noteiktā koncentrācijā. Krāsošanas intensitāte ir atkarīga no šo vielu koncentrācijas. Sloksne tiek iegremdēta urīna paraugā un pēc dažām sekundēm tiek izņemta un salīdzināta ar krāsu diagrammu uz iepakojuma, lai atšifrētu urīna testu.
pH
Filtrējot caur nieru glomeruliem, asins plazma iegūst skābu vidi galīgajā urīnā no 7,6 līdz 5,8. Ja asiņu skābju-bāzes stāvoklis ir atšķirīgs, tad urīna pH var mainīties no 4,4 līdz 8,1. Šī parametra novirzes no 7,5 rodas lejupejošajos savākšanas kanālos un nieru savācējvados.
Īpašais smagums
Urīna īpatnējo svaru (vai blīvumu) nosaka tajā izšķīdušo vielu klātbūtne, ko attēlo dažāda izmēra daļiņas, sākot no maziem joniem līdz lielākiem proteīniem. Urīna osmolaritāte mēra kopējo izšķīdušo vielu daudzumu neatkarīgi no to lieluma. Visizplatītākā metode ir urīna sasalšanas punkta pazemināšana. Refraktometrs mēra gaismas ceļa virziena (refrakcijas) izmaiņas, pamatojoties uz daļiņu koncentrāciju un izmēru šķidrumā. Lieli elementi, piemēram, glikoze unalbumīns, izmainīs refrakciju lielākā mērā. Īpatnējā svara mērījums ar ātrās testa strēmeles ir aptuvens, tāpēc analīzes rezultātā nevajadzētu pilnībā uzticēties šim rādītājam.
Normāls īpatnējais svars tiek uzskatīts par atsauces vērtību no 1,004 līdz 1,036, ja nav nieru patoloģiju. Tā kā primārā urīna īpatnējais svars Boumena kapsulā svārstās no 1,004 līdz 1,008, tā samazināšanās norāda uz augstu šķidruma līmeni, bet palielināšanās norāda uz dehidratāciju.
Ja bez ēdiena 8-10 stundas un ūdens trūkuma 2 stundas pirms testa urīna blīvums ir zem 1,020, tas nozīmē, ka nieru filtrācijas spēja ir samazināta, kas notiek ar ģeneralizētu. nieru mazspēja vai nieru cukura diabēts. Vēlākās slimības stadijās urīna blīvums kļūst no 1,005 līdz 1,008.
Ja, atšifrējot urīna analīzi pieaugušajiem saskaņā ar tabulu, tā īpatnējais svars ir lielāks par 1,037 vai tiek pārkāpts urīna glabāšanas laiks, tas satur lielu daudzumu glikozes piemaisījumu. Ekskrēcijas intravenozās urrogrāfijas laikā, ievadot kontrastvielu vēnā, mainās arī tās blīvums.
Proteīns
Puskvantitatīvā urīna proteīna satura skrīnings jāveic, izmantojot laboratorijas aprīkojumu, jo testa strēmele bieži vien uzrāda nepatiesi augstu proteīna vērtību. Parastā normāla olb altumvielu izdalīšanās nepārsniedz 150 mg dienā vai 10 mg/100 ml vienā paraugā pieaugušajiem. Vairāk nekā 150 mg dienā tiek definēts kā proteīnūrija. Proteīnūrija> 3,5 g dienā ir ļotinopietns stāvoklis - nefrotiskais sindroms.
Glikoze
Urīns parasti satur mazāk par 0,1% glikozes (<130 mg/24 stundās). Glikozūrija (pārmērīgs cukura daudzums urīnā) parasti nozīmē cukura diabētu. Šajā gadījumā testu, izmantojot teststrēmeli, uzskata par uzticamu glikozūrijas noteikšanu.
Ketonu ķermeņi (ketoni)
Ketonu ķermeņi (acetons, acetoetiķskābe, beta-hidroksisviestskābe) parādās urīnā diabētiskās ketozes rezultātā vai ilgstošas badošanās laikā. Viegli noteikt ar vienkāršu ātrās pārbaudes palīdzību. Parasti urīnā nedrīkst būt ketonvielu.
Slāpeklis (nitrīts)
Pozitīvs nitrītu tests liecina, ka urīnā ir ievērojams daudzums slāpekli ražojošu baktēriju. Gramnegatīvu nūjiņu, piemēram, E. Coli (E. coli) tests, visticamāk, būs pozitīvs.
Leikocīti (WBC - b altie asins šūnas)
Pozitīvu leikocītu reakciju izraisa b alto asins šūnu klātbūtne urīnā (piūrija, leikociturija). Šī reakcija norāda arī uz aktīvu iekaisuma procesu vai infekciju. Negatīvs rezultāts nozīmē zemu infekcijas iespējamību.
Urīna mikroskopiskā analīze
No iegūtā urīna parauga sagatavo nogulsnes, pēc tam veic pētījumu ar mikroskopu zemā un lielā palielinājumā. Ar šo metodi var noteikt epitēlija šūnas, nierakmeņu un urīna akmeņu kristālus, baktērijas, asins šūnas utt.objekti.
Eritrocīti (RBC - sarkanās asins šūnas)
Hematūrija ir nenormāla sarkano asins šūnu skaita klātbūtne urīnā glomerulu bojājumu, urīnceļu audzēju, nieru bojājumu, urīnceļu akmeņu, nieru infekciju, akūtas kanāliņu nekrozes, UTI, nefrotoksīnu un fiziska stresa dēļ. Teorētiski urīna nogulsnēs parasti nevajadzētu atrast nevienu sarkano asins šūnu, bet dažreiz veseliem cilvēkiem tās atrodamas nelielā skaitā.
Epitēlija šūnas
Hroniskas nefrozes gadījumā kopējais nieru un urīnceļu epitēlija daudzums tiek nogulsnēts urīna apakšā. Neliels epitēlija daudzums ir fizioloģiski pieņemams.
Leikocītu nogulsnes urīna nogulsnēs ir raksturīgākās akūtam nieru iegurņa iekaisumam, bet tiek konstatētas arī glomerulonefrīta gadījumā, jo veidojas tikai nierēs.
Nieru mazspējas terminālā (pēdējā) stadijā urīna ieslēgumi praktiski nav, jo atlikušās dažas dzīvās nieru šūnas nespēj ražot koncentrētu urīnu.
Kristāli
Urīna nogulumos parasti ir redzami kristāli pat tad, ja nav urolitiāzes, tajos ietilpst: kalcija oksalāti, tripelfosfāti un amorfie fosfāti.
Pie netipiskiem kristāliem pieder cistīna veidojumi jaundzimušo urīnā, kas liecina par iedzimtu aknu mazspēju, un tirozīna kristāli bērnam, smaga aknu slimība.
Rezultātu interpretācija
Zemāk ir atšifrēšanas tabulaurīna analīze ir normāla.
Tā tiek atšifrēti testa rādītāji, kad tie ir normāli.
