Šodien augļa anomāliju un normālu grūtniecības norises anomāliju diagnostikā arvien vairāk tiek izmantota mūsdienīga aparatūra, kas ļauj paskatīties uz problēmu no iekšpuses. Ultraskaņas ierīci plaši izmanto cilvēka ķermeņa slimību un stāvokļu diagnostikā un analīzē. Šādi pētījumi ir stingri ienākuši medicīnas praksē un ir praktiski neaizstājami novērošanas un ārstēšanas procesā. Grūtniecēm papildus parastajam pētījumam tiek noteikta augļa ultraskaņa ar doplerometriju. Tā ir ierasta prakse jebkurā medicīnas centrā.
Doplerometrija
Visā bērna piedzimšanas periodā sievietei tiek nozīmēti pētījumi ar ultraskaņas aparātu. Dažādos grūtniecības posmos tiek noteikta augļa doplerometrija, lai veiktu pētījumus un novērstu attīstības traucējumus. Doplerometrija ir ultraskaņas veids, ko parasti veic pēdējos grūtniecības mēnešos, parasti trešajā trimestrī.
Asins plūsmas izpēte iekšāaugļa centrālās artērijas, dzemde, placenta ļauj novērtēt asins plūsmas ātrumu un galveno asinsvadu stāvokli, kā arī nabassaites artērijas, kas nodrošina augļa dzīvību un uzturu. Lai veiktu šādu pētījumu, ir nepieciešama īpaša sprausla. Doplera ultraskaņu parasti veic kopā ar galveno, vai arī ārstējošais ārsts to var noteikt kā atsevišķu papildu pētījumu.
Doplera ultraskaņas apmeklējums
Doplerometrija ļauj noteikt precīzu galveno artēriju izmēru, diametru un atrašanās vietu ne tikai auglim, bet arī placentai, nabassaitei, sievietes dzemdei, asins plūsmas ātrumu caur asinsvadiem, un arī ļauj laikus atklāt jebkādus placentas funkcijas pārkāpumus vai izzušanu, kas var būt dažādu komplikāciju priekšvēstnesis gan grūtniecības, gan dzemdību laikā. Tāpēc nevajadzētu par zemu novērtēt šāda pētījuma nozīmi. Tātad savlaicīga augļa doplerometrija, tās rādītāju atšifrēšana ļauj savlaicīgi veikt profilaksi, atvieglot stāvokli un novērst iespējamos riskus.
Doplerometrijas indikācijas
Doplerometrija kā papildu pētījums jānozīmē, ja grūtniecei tiek konstatētas šādas slimības:
- Preeklampsija.
- Hipertensija.
- Nieru slimība.
- cukura diabēts.
Un arī augļa dopleru var izrakstīt, lai agrīni atklātu attīstības traucējumus, iedzimtas malformācijas, attīstības aizkavēšanos,oligohidramnijs, placentas priekšlaicīgas nobriešanas iespēja, nabassaites struktūras anomālijas vai iedzimtas hromosomu patoloģijas, smagas sirds defektu formas utt.
Dzemdes artēriju izpēte ar Doplera metodi
Dzemdes artēriju doplerometrija ļauj novērtēt dzemdes asinsvadu sistēmas stāvokli, placentu, starpcilpu telpu. Interciliārā telpa veidojas pat embrija implantācijas laikā, aptuveni nedēļu pēc ieņemšanas. Asins cirkulācija sievietes dzemdē tiek veikta, piedaloties divām artērijām: olnīcu un dzemdes. Pat placentas veidošanās laikā šo artēriju sieniņās notiek dažas izmaiņas, kas vēlāk izraisa to augšanu un paplašināšanos paralēli placentas augšanai. Pateicoties šim procesam, uteroplacentārā asins plūsma veidojas līdz pilnai placentas izveidošanai un palielinās 10 reizes.
Dzemdes artēriju Doplerogrāfija ļauj novērtēt spirālveida artēriju darbību, kuru veidošanās beidzas līdz 3. trimestra sākumam. Ja grūtniecības laikā rodas komplikācijas, ne visās artērijās notiek fizioloģiskas izmaiņas, līdz ar to placentas augšanas laikā tās neizplešas un neaug. Tādējādi artērijas nespēj nodrošināt pietiekamu asinsriti un asins piegādi placentai, kas var izraisīt tās nāvi vai barības vielu un skābekļa trūkumu. Tas savukārt var izraisīt placentas atgrūšanos, spontānu abortu un spontānu abortu.
Doplera: dekodēšana
DiriģējotDoplera pētījums ultraskaņas aparāta ekrānā parāda grafisku attēlu par asins plūsmas ātrumu caur artērijām katra sirds cikla laikā, kas atšķiras ar sistolisko un diastolisko līmeni. Lai turpmāk saprastu, kas ir uz spēles, mēs atšifrēsim:
- Systol ir spiediens, kas rodas, kad sirds muskulis saraujas.
- Diastols ir spiediens, kas rodas, kad sirds muskulis atslābinās.
Tātad, uz vienu sirdspukstu, ir pazīmes par sistolisko un diastolisko spiedienu artērijās. Katram no pētītajiem asinsvadiem ir savas normas un raksturīgas tipiskas asins plūsmas ātruma līknes.
Asins plūsmas normu un rādītāju novērtēšanai tiek izmantoti šādi indeksi:
- Sistoles un diastoliskā attiecība.
- Pulsa indekss.
- Pretestības indekss.
Sistoliskā-diastoliskā attiecība, pulsa indekss un pretestības indekss atspoguļo galveno artēriju un aortas stāvokli un asins plūsmu tajās, kas ir tāda pētījuma kā Doplera mērķis. Normas un novirzes no tām atspoguļo dažāda veida augļa attīstības traucējumus, nosaka patoloģijas, kas saistītas ar asinsrites ietekmi uz grūtniecību. Tātad ārsts var izvērtēt placentas funkcionēšanu, tās dzīvotspēju, augļa nodrošināšanu ar skābekļa rezervēm caur nabassaiti, kā arī iespējamās augļa attīstības malformācijas, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem un sirds muskuļa slimībām.
Doplera: normas
NovērtēšanaiDoplera pētījuma rezultātos tiek izmantotas īpašas vērtību tabulas. Tie norāda visas pieļaujamās augļa Doplera normas trim indikatoriem:
- Sistoles un diastoliskā attiecība.
- Pretestības indekss.
- Pulsa indekss.
Šādi pētījumi būtu jāveic visām grūtniecēm, taču tas ir īpaši svarīgi tām, kuras ir pakļautas riskam un kurām ir problēmas ar asinsriti vai iedzimtiem defektiem.
Augļa asinsvadu doplerometrija un ultraskaņas izmeklēšana tiek nozīmēta uz 23 grūtniecības nedēļām. Šajā periodā šī procedūra ir ļoti aktuāla, lai novērtētu komplikāciju un placentas anomāliju risku, kas var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu. Bet šādus pētījumus var veikt no 13 nedēļām līdz grūtniecības beigām. Katrai nedēļai ir savi Doplera indikatori. Visi šie pētījumi tiek veikti, lai pētītu trīs galvenās artērijas: nabas artēriju, dzemdes artēriju, augļa aortu.
Sistoliskā un diastoliskā attiecība ir jābūt 2, 4 vai mazākai no 20. grūtniecības nedēļas.
Pretestības indekss tiek aprēķināts nabassaitei, dzemdei un vidējām smadzeņu artērijām. Norma ir:
- dzemdei - mazāks vai vienāds ar 0,58;
- nabas artērijai - mazāks vai vienāds ar 0,62;
- augļa vidējai smadzeņu artērijai indeksam ir jābūt mazākam vai vienādam ar 0,77.
Jau grūtniecības otrajā pusē šie skaitļi ir praktiskiir nemainīgas. Un līdz grūtniecības perioda beigām sistoliskā un diastoliskā attiecība nedrīkst pārsniegt divas vienības.
Rādīt vērtības
Augļa doplerogrāfija 3. trimestrī pēta asinsriti un veicina agrīnas diagnostikas ieviešanu, placentas mazspējas profilakses iecelšanu, preeklampsijas ārstēšanu ar raksturīgām arteriālās asinsrites izmaiņām dzemdes asinsvados. Konstatējot vidējās diastoliskās vērtības samazināšanos, sistoliskā-diastoliskā attiecība ievērojami palielinās, un attiecīgi palielinās arī pārējie uz tās pamata aprēķinātie rādītāji.
Veicot doplerometriju grūtniecības otrajā un trešajā semestrī, speciālisti īpašu uzmanību pievērš nabas artērijai. Centrālās nabas artērijas asins plūsmas līkņu izpēte kļūst svarīga pēc desmitās grūtniecības nedēļas. Šajā gadījumā asins plūsmas diastoliskais aspekts var tikt atklāts tikai pēc 14 nedēļām. Auglim, kam ir hromosomu anomālijas, reversā diastoliskā asins plūsma parasti tiek reģistrēta 10–13 nedēļas.
Nekomplicētas grūtniecības laikā sistoliskā-diastoliskā attiecība nepārsniedz trīs vienības asins plūsmas līknē. Augļa attīstības patoloģiju raksturo beigu diastoliskā ātruma samazināšanās līdz pilnīgai izzušanai.
Līdz piektajam un turpmākajam grūtniecības mēnesim nozīmīgākie diagnostikas rādītāji ir augļa asinsrites pētījumi. Vispirms tiek izmeklēta aorta, kā arīvidējā smadzeņu artērija. Šo asins plūsmu vērtības raksturo augsts sistoliskā spiediena slieksnis aortā, ko bieži pavada diastolisko vērtību samazināšanās. Jo mazāki tie ir, jo lielāks ir patoloģiju risks. Visnelabvēlīgākā situācija ir diastoliskā komponenta nulles vērtība.
Smadzeņu vidējai artērijai klīniskas izmaiņas asinsritē var papildināt, gluži pretēji, diastoliskā komponenta palielināšanās, kas, savukārt, ir smadzeņu hiperperfūzijas izpausme vai norāda uz augļa hipoksijas attīstību.
Pārbaudot asins plūsmas ātrumu venozajos kanālos, sistoliskie maksimumi aizņem lielāko daļu līknes procentuālā laukuma un ir vienā līmenī bez krasiem kritumiem, periodiski parādās īslaicīgi kritumi uz diastolisko komponentu. Tādējādi visa līkne ir gandrīz vienmērīga, bez izteiktām asām virsotnēm. Ja ir norādīti augsti sistoliskā komponenta maksimumi vai diastoliskā spiediena izzušana, tas var liecināt par augļa hromosomu patoloģiju, kā arī uz augļa hipoksijas iestāšanos.
Doplera ultraskaņas precizitāte ir aptuveni 70%. Visefektīvākais ir uteroplacentālās un augļa-placentas asinsrites pētījums, kas gandrīz simtprocentīgi var diagnosticēt dažādus traucējumus.
Pētījuma novērtējums
Pēc dažādu indeksu novērtējuma asinsrites traucējumu rādītāji tiek iedalīti dažādosgrādi:
- 1 grāds ir uteroplacentāras asinsrites pārkāpums ar nemainīgu augļa-placentas asins plūsmu vai augļa-placentas pārkāpums ar neizmainītu uteroplacentāru.
- 2 grāds - tā ir vienreizēja izmaiņa un pārkāpums abos asinsrites veidos, kuru rādītāji nesasniedz nekādas kritiskās vērtības, bet notiek.
- 3 grāds ir kritisku traucējumu klātbūtne augļa-placentas asinsrites ziņā neatkarīgi no izmaiņu esamības vai pat neliela uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma.
Indikācijas Doplera apmeklējumam
Augļa Dopleru var ievadīt vienu vai divas reizes visas grūtniecības laikā kā parastu procedūru. Dažreiz tas tiek noteikts biežāk. Tas notiek, ja pastāv riski vai patoloģijas augļa attīstībai, vai ja to prasa dzemdes un placentas stāvoklis. Ir saraksts ar indikācijām, kurām ir vienkārši nepieciešams un obligāti jāveic Doplera pētījums:
- Ja mātes vecums ir virs 35 gadiem vai jaunāks par 20 gadiem (agrīna vai vēlīna grūtniecība).
- Polihidramnijs un oligohidramnijs.
- Nabassaites sapīšanās tika atklāta iepriekšējā pētījumā ar ultraskaņas aparātu.
- Augļa attīstība atpaliek no noteiktajām normām.
- Mātei ir hroniska smaga slimība.
- Kad iepriekšējās grūtniecības beidzās ar spontāno abortu vai piedzima bērni ar smagiem defektiem vai nedzīvi dzimušiem bērniem.
- Ja ir aizdomas par malformācijām.
- Ja vairākasgrūtniecība.
- Ja mātei ir negatīvs Rh faktors, kas var izraisīt augļa atgrūšanu, ja tiek traucēta asinsrite.
- Kad CTG parametri ir neapmierinoši.
- Ja grūtniecei bija vēdera trauma.
Ja pastāv pēkšņas grūtniecības pārtraukšanas draudi, ir nepieciešams Doplera pētījums, lai noteiktu šādu baiļu iemeslus. Šajā gadījumā sieviete dodas uz dienas stacionāru, kur vispirms tiek veikta Doplera ultraskaņas izmeklēšana un hormonālā terapija, lai saglabātu grūtniecību līdz termiņiem, kad ir iespējams veikt drošas dzemdības ar minimālu. riskus.
Gatavošanās pētījumam
Lai sagatavotos Doplera pētījumam, grūtniecei pāris stundas pirms ultraskaņas kabineta apmeklējuma vēlams paēst un pēc tam aprobežoties tikai ar ūdeni. Lai sāktu pētījumu, jums vajadzēs apgulties uz dīvāna netālu no aparāta uz muguras, vienlaikus atverot kuņģi no krūtīm līdz cirkšņiem. Uz grūtnieces vēdera virsmas tiek uzpilināts viens vai vairāki pilieni īpaša vadoša gēla, kas palīdz ultraskaņas signālam iekļūt, un tiek uzklāts īpašs sensors, kas vienmērīgi tiek virzīts pa vēdera virsmu.
Augļa doplerometriju var veikt gan uz melnb altās aparatūras, gan uz modernām krāsu aparatūrām, uz kurām ultraskaņas speciālists redzēs līknes ar virsotnēm, kas norāda asinsrites intensitāti un normu vai novirzi no tās artērijās. Pēc pētījuma ārsts ievadīs laikā iegūtos datusizmeklējumus, un uzraksta tiem atšifrējumu, pēc kura doplera ultraskaņas slēdzienu iedos grūtniecei rokās.
Augļa doplerogrāfija, indikatori un to interpretācija būs labs palīgs akušierim-ginekologam sievietes grūtniecības vadīšanā, sagatavošanās drošām dzemdībām un komplikāciju uzraudzībā. Iekšējo orgānu un augļa stāvokļa novērošana ar Doplera pētījumu palīdzību ir ievērojami vienkāršota un jau daudzus gadus pierāda savu efektivitāti un uzticamību. Arvien vairāk pētījumu pēdējos gados apstiprina izmeklējumu drošību, izmantojot ultraskaņas tehnoloģiju, novēršot iespēju kaitēt gan topošās māmiņas, gan gaidāmā mazuļa veselībai.
