Termins "epilepsija" attiecas uz hronisku smadzeņu slimību, kam raksturīgi neregulāri šūnu darbības uzliesmojumi. Bērniem šī slimība rodas biežāk nekā pieaugušajiem. Vairumā gadījumu tas izpaužas kā krampju lēkmes.
Iespējamie cēloņi
Ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, kāpēc bērns cieš no epilepsijas. Bet tas nenozīmē, ka nav jēgas izmeklēt mazuļus. Atkarībā no epilepsijas cēloņiem bērnam tiek izdalīti arī šīs slimības veidi.
Daudzi sprūda mehānismu sauc par traumām, infekcioziem bojājumiem. Ir arī teikts, ka tā ir autoimūna slimība. Šo versiju apstiprina fakts, ka pacientu asinīs tiek konstatētas autoantivielas pret neiroantigēniem.
Bērniem slimības rašanos var izraisīt šādi iemesli.
1. Iedzimtība. Bet zinātnieki saka, ka ir nepareizi teikt, ka epilepsija tiek pārnesta. Pēc mantojuma jūs varat iegūt tikai noslieci uz to.izskats. Katrai personai ir noteikts krampju aktivitātes līmenis, taču tas, vai epilepsija attīstās, ir atkarīgs no vairākiem citiem iemesliem.
2. Smadzeņu darbības traucējumi. Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi rodas kaitīgu vielu ietekmes uz augli, mātes slimību dēļ grūtniecības laikā. Tos var izraisīt arī ģenētiski traucējumi.
3. Infekcijas bojājumi. Slimība var rasties pēc meningīta vai encefalīta. Turklāt, jo jaunāks bija bērns, jo lielāka ir epilepsijas lēkmju iespējamība nākotnē, jo grūtāk tās būs. Tiesa, ja mazulim ir augsts iedzimtas konvulsīvās aktivitātes līmenis, tad jebkura infekcija var provocēt slimību.
4. Traumas. Jebkuri sitieni var provocēt epilepsijas iestāšanos. Taču attiecības ne vienmēr ir iespējams nodibināt, jo slimība nesākas uzreiz.
Zinot, kādi ir bērna epilepsijas cēloņi, varat lemt par turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku.
Slimību klasifikācija
Speciālisti identificē vairākas šīs slimības pasugas atkarībā no tā, kas izraisīja uzbrukumus.
Ja problēma radusies smadzeņu strukturālu defektu dēļ, tad runāsim par simptomātisku epilepsiju. Tas var rasties cistas, audzēja vai asiņošanas dēļ šajā orgānā. Par idiopātisko epilepsiju ir runa gadījumos, kad smadzenēs nav redzamu izmaiņu, bet bērnam ir iedzimta nosliece uz to attīstīties.slimības.
Bet ir gadījumi, kad epilepsijas simptomi bērnam ir izteikti, un šī stāvokļa cēloni nevar noteikt. Šo slimības veidu sauc par kriptogēnu.
Tāpat eksperti izšķir lokalizētas un ģeneralizētas slimības formas. Pirmajā gadījumā smadzeņu darbības centri ir stingri ierobežoti. Tie vienmēr veidojas tajos pašos smadzeņu audu apgabalos. Un ar ģeneralizētām formām patoloģiskajā procesā ir iesaistīta gandrīz visa smadzeņu garoza.
Atsevišķi piešķiriet jauktu versiju. Sākumā epilepsijas lēkmes sākas pēc lokalizācijas, bet uzbudinājuma fokuss ātri izplatās uz visu garozu.
Pirmie zvani
Visiem vecākiem ir jāzina, kādas ir bērna epilepsijas pazīmes. Galu galā šī problēma tiek atklāta 3% mazuļu, kas jaunāki par 9 gadiem. Zīdaiņiem to var sajaukt ar parasto fizisko aktivitāti. Bērns pagriež galvu, aktīvi kustina rokas un kājas. Tajos ne vienmēr ir konvulsīvā sastāvdaļa.
Krampji var parādīties jebkurā vecumā. Bet visbiežāk tie rodas, kad smadzenes un nervu sistēma nav pilnībā nobriedusi. Šādos gadījumos patoloģiskiem uzbudinājuma perēkļiem ir vieglāk parādīties.
Dažas lēkmes var būt neredzamas citiem. Pat vecāki var viņiem nepievērst uzmanību. Tie izpaužas "lidošanas" stāvokļos, kas ilgst tikai dažas sekundes. Visbiežāk sastopamā slimības forma bērniem ir absanss epilepsija (piknolepsija). Uzbrukuma laikā bērna apziņa pazūd, ir pamanāmas retropulsīvas kustībasgalva, acis var uzripot. Uzbrukuma beigās bieži parādās automātiskas faringo-orālās kustības. Tā var būt lūpu laizīšana, šņaukšana, sūkšana. Šādi uzbrukumi parasti ilgst ne vairāk kā 30 sekundes. Taču tās var atkārtot vairākas reizes pat vienas dienas laikā.
Vecākiem jāzina, ka tie ir bērna epilepsijas simptomi. Krampjus var provocēt miega traucējumi, samazināta vai, gluži otrādi, pārāk aktīva smadzeņu darbība, fotostimulācija.
Slimību formas
Speciālisti izšķir ne tikai lokalizētus un vispārinātus epilepsijas veidus. Atkarībā no faktoriem, kas provocē slimības iestāšanos, izšķir šādas formas:
- primārais: rodas uz pastiprinātas smadzeņu konvulsīvās aktivitātes fona;
- sekundārs: parādās infekcioza vai traumatiska bojājuma rezultātā;
- reflekss: rodas kā reakcija uz kairinātāju, tas var būt zināms troksnis, mirgojoša gaisma, smarža.
Atkarībā no vecuma, kurā parādījās pirmās slimības pazīmes, un raksturīgajām klīniskajām pazīmēm, izšķir šādus krampju veidus:
- propulsīvs nepilngadīgais, tie ir raksturīgi zīdaiņa vecumam;
- mioklonisks ir agrīna bērnības forma;
- impulsīvs, rodas pubertātes laikā;
- psihomotorā - tos var pavadīt krampji vai iziet bez tiem, tie var būt sensori, dzirdes, nelabvēlīgi krampji, smieklu lēkmes.
Atkarībā nokrampju rašanās biežums un ritms, izšķir šādus epilepsijas veidus:
- ar retām (mazāk nekā 1 reizi mēnesī), biežām (līdz vairākām reizēm nedēļā) lēkmēm;
- ar neregulāriem un pieaugošiem krampjiem.
Pēc rašanās laika izšķir šādas epilepsijas formas:
- nakts;
- pamošanās;
- ģeneralizēta (krampji parādās jebkurā laikā).
Uzbudinājuma fokusa vietas var atrasties pakauša, garozas, temporālās, diencefālās un citās smadzeņu zonās.
Galvenie simptomi
Atkarībā no galvenā bojājuma vietas arī epilepsijas pazīmes bērnam atšķirsies. Galu galā slimība ne vienmēr izpaužas ar krampjiem. Jāuzmanās īslaicīgs samaņas zudums, kustību traucējumi, dezorientācija telpā, uztveres (garšas, skaņas vai redzes) traucējumi, agresivitāte, pēkšņas garastāvokļa izmaiņas. Arī vecāki bērni var ziņot par nejutīgumu noteiktās ķermeņa vietās.
Šie epilepsijas simptomi bērnam ne vienmēr ir pamanāmi, tāpēc vecāki ne vienmēr pievērš tiem uzmanību. Vecākus bērnus viņi var sajaukt ar parastu izklaidību. Bet ir pazīmes, kas piesaista uzmanību. Tas ir elpošanas apstāšanās, ķermeņa muskuļu sasprindzinājums, ko papildina bērna ekstremitāšu saliekšanās un atlocīšanās, tiek novērotas konvulsīvas kontrakcijas, patvaļīga defekācija un urinēšana. Pacients var iekost mēlē, daži kliegt lēkmju laikā.
Dažreiz cilvēkiem ir krampjiplakstiņu trīce, galvas noliekšana atpakaļ, skatīšanās vienā punktā var novērot tikai. Viņi nereaģē uz ārējiem stimuliem. Taču daudzi nespēj atpazīt epilepsijas lēkmes, ja vien tās nepavada krampji un šūpošanās uz grīdas.
Jums jāzina arī tas, ka epilepsijas slimnieku imunitāte ir diezgan vāja. Viņi bieži cieš no dažādiem psihoemocionāliem traucējumiem. Viņiem var attīstīties trauksme un depresija. Viņi pēc būtības ir sīki un strīdīgi, viņiem bieži ir agresijas lēkmes. Cilvēkiem ar epilepsiju ir raksturīga pārmērīga izvēlība, atriebība, niknums. Eksperti to sauc par epilepsijas varoni.
Slimības diagnostika
Pamanot bērnam izbalēšanas vai konvulsīvu kustību periodus, nekavējoties jādodas pie ārsta. Tikai pilna izmeklēšana un pareizas ārstēšanas izvēle var atgriezt cilvēku normālā dzīvē.
Lai ar 100% pārliecību diagnosticētu epilepsiju, ir nepieciešami īpaši laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Invaliditātes grupa tiek noteikta vienu reizi pirms pilngadības. Pēc astoņpadsmitās dzimšanas dienas būs jāiziet atkārtota komisija.
Viena no galvenajām izmeklēšanas metodēm ir elektroencefalogrāfija. Tiesa, gandrīz pusei pacientu periodā starp lēkmēm tajā var nebūt nekādu izmaiņu. Funkcionālo pārbaužu laikā (hiperventilācija, miega trūkums, fotostimulācija) 90% pacientu attīstās raksturīgi epilepsijas simptomi.
Papildus EEG tiek izmantota arī neiroattēlveidošana. topētījums ļauj identificēt smadzeņu bojājumus, noteikt diagnozi, noteikt prognozi un turpmāko ārstēšanas taktiku. Šīs metodes ietver datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Arī pacienti analīzei ņem urīnu un asinis. Nosakiet imūnglobulīnu, transamināžu, albumīna, elektrolītu, kalcija, sārmainās fosfatāzes, magnija, glikozes, dzelzs, prolaktīna, vairogdziedzera hormonu un citu līmeni.
Papildu pētījumi ietver EKG uzraudzību, brahiocefālo asinsvadu doplerogrāfiju, CSF analīzi.
Ārstēšanas taktikas izvēle
Labi izvēlētas terapijas gadījumā ir iespējams normalizēt bērna stāvokli un samazināt krampju biežumu vai pat tos pilnībā novērst. Tiesa, nevajadzētu rēķināties ar to, ka jau pirmajā mēnesī tiksi vaļā no problēmām. Dažkārt ir jālieto tabletes vairākus gadus, lai garīgā epilepsija atkāptos un lēkmes pilnībā izbeigtos.
Terapijai jābūt visaptverošai. Papildus obligātajai izrakstīto medikamentu uzņemšanai dažos gadījumos ir nepieciešama neiroķirurģiska ārstēšana. Grūti iztikt arī bez psihoterapeitiskā atbalsta. Izmantojot pareizo pieeju, stabilu remisiju var sasniegt 75% jauno pacientu.
Papildus zāļu terapijai ārsti iesaka bērnam noteikt skaidru dienas režīmu un pārcelt viņu uz īpašu diētu. Šim dzīvesveidam jākļūst par ieradumu. Galu galā režīms samazina ierosmes perēkļu iespējamību smadzenēs. Ārsti arī atzīmē, ka ketogēnā diēta dod labus rezultātus. Tās būtība slēpjas faktā, kaēst pārtiku ar augstu tauku saturu. Tajā pašā laikā nepieciešams samazināt ogļhidrātu daudzumu.
Zāļu terapijas iezīmes
Katrā gadījumā noteikt, kā ārstēt epilepsiju, drīkst tikai ārsts ar pietiekamu pieredzi. Galu galā ir svarīgi izvēlēties zāles tā, lai tās sniegtu maksimālu labumu ar minimālām nevēlamām sekām. Ārstēšana sākas tikai pēc diagnozes noteikšanas. Lai izrakstītu šīs vai citas zāles, ārstam ir jānosaka krampju raksturs, jāņem vērā slimības gaitas īpašības. Lomu spēlē vecums, kurā sākās uzbrukumi, to biežums, pacienta intelekts, neiroloģisko simptomu klātbūtne. Tiek ņemta vērā arī zāļu toksicitāte un blakusparādību iespējamība. Izvēloties zāles (epilepsijas gadījumā galvenokārt tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi), ārstam vairāk uzmanības jāpievērš lēkmju raksturam, slimības formai ir mazāka nozīme.
Terapeitiskos nolūkos pacientiem tiek nozīmēta parastā vecuma deva. Tiesa, ārstam jāapraksta režīms. Galu galā viņi sāk dzert pretepilepsijas līdzekļus ar mazāku devu. Ja to lietošanas ietekme neparādās vai ir tik tikko pamanāma, pakāpeniski jāpalielina deva. Šīs slimības ārstēšanas iezīme ir tieši tāda, ka nav vēlams mainīt zāles. Ja organisms nereaģē, jums vienkārši jāpalielina vienas devas daudzums. Lai gan aptuveni 1-3% pacientu sasniedz remisiju ar samazinātuvidējā deva.
Zāļu atlase
Ir gadījumi, kad izrakstītās zāles nepalīdz. Par to liecina uzlabojumu trūkums visa mēneša garumā, ja tiek sasniegta maksimālā vecuma deva. Šādā situācijā zāles ir jāmaina. Taču to izdarīt nav tik vienkārši. Ir īpaša shēma epilepsijas ārstēšanai ar dažādiem medikamentiem.
Līdzekļu aizstāšanai pakāpeniski sāk ieviest otro parakstīto medikamentu, vienlaikus atceļot iepriekšējo. Bet tas tiek darīts gludi. Dažreiz zāļu maiņa tiek aizkavēta vairākas nedēļas. Ja pacientam ir izteikts abstinences sindroms, tad kā kompleksu terapiju vēlams dot benzodiazepīnus un barbiturātus.
Lielākajā daļā gadījumu epilepsiju var izārstēt. Ārsts individuāli izvēlas pretkrampju un pretkrampju līdzekļus. Bieži izrakstīts "Diazepāms", "Fenobarbitāls", "Karbamazepīns". Priekšroka būtu dodama līdzekļiem, kuros aktīvās vielas izdalās lēni. Galu galā to lietošana samazina blakusparādību risku. Šīs zāles ietver valproiskābes un karbamazepīna atvasinājumus. To skaitā ir tabletes "Valparin XP", "Konvulsofin", "Enkorat", "Konvuleks", "Depakin Enteric 300", "Finlepsin", "Apo-carbamazepine".
Iespējamās komplikācijas
Pareizi izvēlēta terapija var pilnībā novērst epilepsijas simptomus bērnam dažu gadu laikā. Dažos gadījumos secīga monoterapija neaptur krampjus. toiespējams ar zāļu rezistenci. Visbiežāk to novēro tiem pacientiem, kuriem krampji sākas agri, ir vairāk nekā 4 lēkmes mēnesī, ir intelekta samazināšanās un smadzeņu disģenēze. Šādos gadījumos smadzeņu epilepsijas ārstēšanai vajadzētu būt nedaudz atšķirīgai shēmai. Jūsu ārsts var izrakstīt divas zāles vienlaikus.
Ārstēšana saskaņā ar izvēlēto shēmu ir jāveic vairākus gadus un pat pēc pilnīgas krampju pārtraukšanas. Atkarībā no epilepsijas formām šis periods var būt no 2 līdz 4 gadiem. Bet priekšlaicīga zāļu atcelšana var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Krampji var atkārtoties. Arī pēc noteiktā perioda beigām līdzekļu dzēšana jāveic pakāpeniski 3-6 mēnešu laikā. Ir svarīgi regulāri uzraudzīt stāvokli, izmantojot EEG. Dažos gadījumos terapija ir visa mūža garumā.
Jāsaprot, jo agrāk slimība sākās, jo nopietnākas var būt epilepsijas sekas. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnā vecumā cilvēka smadzenes vēl ir nenobriedušas un līdz ar to arī neaizsargātākas. Vecākiem ir nopietni jāuztver nozīmētā ārstēšana, jo, neievērojot izvēlēto terapijas shēmu, izlaižot tabletes vai atceļot tās pašam, bērnam var atsākties krampji līdz pat epilepsijas stāvokļa parādīšanās brīdim. Šim stāvoklim raksturīgs tas, ka bērna lēkmes iet viena pēc otras bez pārtraukuma, apziņa starp tiem neatskaidrojas.
