Sievietes ķermenis periodiski tiek atjaunots (dabiskas cikliskas izmaiņas) hormonu ietekmē, kas kontrolē sarežģītus mehānismus, kas saistīti ar tās reproduktīvo sistēmu (orgānu kopumu, kas nodrošina apaugļošanās procesu). Lai iestājas grūtniecība, ir jāizpilda priekšnoteikums - olnīcu folikulu augšana un normāla attīstība, kas darbojas kā sava veida "konteiners" jau apaugļotām olšūnām.
Jēdziena "folikulu" interpretācija
Tas ir mazs anatomisks veidojums, kas izskatās kā dziedzeris vai maisiņš, kas piepildīts ar intracavitāriem izdalījumiem. Olnīcu folikuli atrodas to kortikālajā slānī. Tie ir galvenie krājumi pakāpeniski nobriedušai olai.
Sākotnēji folikuli kvantitatīvā izteiksmē sasniedz nozīmīgu vērtību abās olnīcās (200 - 500 miljoni), no kurām katra, savukārt, satur vienu dzimumšūnu. Tomēr visu sievietes pubertātes laiku (30-35 gadi)Pilnu briedumu sasniedz tikai 400–500 īpatņu.
Folikulu evolūcijas iekšējie procesi
Tie plūst savos maisiņos, un tiem ir raksturīga granulozes vai granulētu šūnu savairošanās, kas aizpilda visu dobumu.
Pēc tam granulētās šūnas ražo šķidrumu, kas tās spiež un izstumj, vienlaikus virzot tās uz folikulu perifērajām daļām (iekšējā dobuma piepildīšanas process ar folikulu šķidrumu).
Kas attiecas uz pašu folikulu, tas ievērojami palielinās gan pēc izmēra, gan apjoma (līdz diametram 15-50 mm). Un satura ziņā jau šķidrums ar sāļiem, olb altumvielām un citām vielām.
Ārpus tas ir pārklāts ar saistaudu apvalku. Un tieši šis folikula stāvoklis tiek uzskatīts par nobriedušu, un to sauc par Grāfa pūslīšu (par godu holandiešu anatomam un fiziologam Renjē de Grāfam, kurš atklāja šo olnīcu strukturālo komponentu 1672. gadā). Nobriedis "burbulis" traucē tā līdzinieku nobriešanu.
Cik lielam jābūt folikulam?
Līdz ar pubertātes iestāšanos (14-15 gadi) viņš pilnībā pabeidz savu attīstību. Par normālu tiek uzskatīts, ja folikulu fāzē, sākoties menstruālajam ciklam, abās olnīcās nobriest vairāki folikuli, no kuriem tikai viens sasniedz ievērojamu izmēru, kādēļ tiek atzīts par dominējošo. Atlikušie īpatņi tiek pakļauti atrēzijai (reversā attīstība). Viņu dzīvībai svarīgās darbības produkts ir estrogēns, sieviešu dzimuma hormons, kas ietekmē apaugļošanos, dzemdības, kā arī kalcija saturu un vielmaiņu.
Dominējošais folikuls, kura izmērs katru dienu palielinās vidēji par 2-3 mm, ovulācijas brīdī sasniedz savu parasto diametru (18-24 mm).
Ģeneratīvā funkcija kā prioritāte
No iekšpuses nobriedis folikuls ir izklāts ar stratificētu epitēliju, tieši tajā (sabiezētajā zonā - olšūnu nesošajā tuberkulā) atrodas nobriedusi olšūna, kas spēj apaugļoties. Kā minēts iepriekš, normālais folikulu izmērs ir 18-24 mm. Pašā menstruālā cikla sākumā uz olnīcas virsmas tiek novērots tā izvirzījums (kas atgādina bumbuli).
Turklāt folikula sienas kļūst ievērojami plānākas, kas noved pie tā plīsuma. Tātad Grāfa pūslīšu vietā parādās dzeltenais ķermenis - svarīgs endokrīnais dziedzeris.
Vairāku hormonālo traucējumu dēļ šī plaisa var nebūt, un tāpēc olšūna neiziet no olnīcas un ovulācijas process nenotiek. Tieši šis brīdis var kļūt par galveno neauglības un disfunkcionālas dzemdes asiņošanas cēloni.
Folikulometrija: definīcija, iespējas
Šis ir ultraskaņas diagnostikas pētījums, ar kura palīdzību ir iespējams izsekot folikulu attīstībai un augšanai. Visbiežāk pie tā ķeras sievietes, kas cieš no neauglības vai menstruālā cikla traucējumiem. Attiecīgā manipulācija ļauj izsekot ovulācijas dinamikai, izmantojot ultraskaņu.
Menstruālā cikla sākumākļūst iespējams novērot endometrija augšanas procesu, bet vēlākā periodā - folikula evolūciju. Tātad jūs varat noteikt precīzu folikulu izmēru pēc cikla dienas.
Kad ir nepieciešama folikulometrija?
Šis diagnostikas tests ļauj:
- iestatiet precīzu ovulācijas sākumu noteiktām dienām;
- nosaka folikulu izmēru pirms ovulācijas;
- analizēt folikulu aparāta darbību;
- plānojiet mazuļa dzimumu;
- iestatiet menstruālā cikla fāžu integritāti;
- aprēķiniet labāko dienu ieņemšanai;
- uzraugiet vairāku grūtniecību gaitu;
- diagnosticēt menstruālā cikla traucējumus;
- novērtēt pacienta individuālo hormonālo fonu;
- pārraugiet atbilstošās ārstēšanas gaitu.
Folikulu attīstības normas un patoloģijas rādītāju vērtība
Pašā evolūcijas sākumā indikators statusā "norma" ir folikula izmērs 15 mm diametrā. Turklāt, kā minēts iepriekš, tas palielinās par 2-3 mm dienā.
Daudzas sievietes interesē jautājums: "Kāds ir folikula izmērs ovulācijas laikā?" To uzskata par normālu - apmēram 18-24 mm. Tad parādās dzeltenais ķermenis. Tajā pašā laikā progesterona līmenis asinīs noteikti ir paaugstināts.
Atsevišķai ultraskaņai nav iespējas izveidot pilnīgu attēlufolikulu attīstība (nobriešana), jo īpaši svarīgi ir kontrolēt katru atsevišķu posmu.
Galvenās patoloģijas, kas traucē folikulu nobriešanu, ir:
1. Atrēzija ir neovulēta folikula involūcija. Precīzāk sakot, pēc veidošanās tas attīstās līdz noteiktam punktam, pēc tam sasalst un regresē, tādējādi ovulācija nekad nenotiek.
2. Noturība - vīrusa saglabāšanās, kad tas vēl ir funkcionāli aktīvs, audu kultūru šūnās vai organismā akūtai infekcijai raksturīgā periodā. Šajā gadījumā folikuls veidojas un attīstās, bet tā plīsums nenotiek, kā rezultātā luteinizējošais hormons nepalielinās. Šī anatomiskā veidojuma forma tiek saglabāta līdz pašām cikla beigām.
3. Folikulāra cista ir funkcionāla veidojuma veids, kas lokalizēts olnīcu audos. Šādā situācijā neovulētais folikuls neplīst, tas turpina pastāvēt, un tajā visbiežāk uzkrājas šķidrums, un pēc tam veidojas cista, kas lielāka par 25 mm.
4. Luteinizācija ir dzeltenā ķermeņa veidošanās, kas dažkārt veidojas bez folikula plīsuma, kas vēlāk arī attīstās. Šāda situācija ir iespējama, ja agrāk ir bijis LH vērtības pieaugums vai olnīcas struktūras bojājumi.
Folikulu izmēri pēc cikla dienas
Jau no pirmajām nākamā cikla dienām ar ultraskaņas palīdzību ir redzams, ka olnīcās ir vairāki antrāli anatomiski veidojumi, kas pēc tam pieaugs. To pieaugums ir saistīts ar ietekmiīpaši hormoni, no kuriem galvenie ir folikulus stimulējošais hormons (FGS) un estradiols. Ja to līmenis atbilst noteiktajai šo vielu satura normai asinīs, sievietei visbiežāk ir stabila ovulācija, un anovulācijas cikli tiek novēroti ne biežāk kā divas reizes gadā.
Antrālajiem folikuliem olnīcās, kuru izmērs ir nenozīmīgs, pēc normas jābūt abās dzimumdziedzeros daudzumā, kas nepārsniedz deviņus gabalus. Parasti to diametrs nepārsniedz 8-9 mm. Pēc tam tieši antrālie folikuli attiecīgo hormonu ietekmē radīs tik svarīgu anatomisku veidojumu kā dominējošais folikuls, kura izmērs diametrā tos pārsniedz 2,5 reizes.
Vidējais menstruālais cikls ir 30 dienas. Kaut kur desmitajā dienā dominējošais ir iezīmēts no visa antrālo folikulu kopuma.
Bieži pacientiem rodas jautājums: “Kāda izmēra folikulam jābūt šajā posmā?” Pirmajā folikulometrijas sesijā tas praktiski neatšķiras pēc izmēra no pārējiem (12-13 mm). Ir vērts atgādināt, ka šī diagnostiskā ultraskaņa ļauj noteikt folikulu izmēru pēc cikla dienas.
Tāpat jau pirmajā pieņemšanā speciālists varēs precīzi pateikt, cik dominējošo folikulu jau ir izveidojies. Visbiežāk tas ir vienīgais (labajā vai kreisajā olnīcā). Taču gadījumā, ja pacientam tiek veikts īpašs ovulācijas stimulācijas kurss, šādi folikuli var būt.vairākas, izraisot daudzaugļu grūtniecību, protams, ja nobriest divas vai vairākas dominējošās anatomiskās struktūras.
Otrā sesija notiek pēc trim dienām. Savā kursā ārsts:
- apstiprina dominējošā folikula klātbūtni;
- nosaka folikula izmēru pēc menstruāciju cikliem;
- fiksē (ja tas tā ir) folikulu apgriezto attīstību.
Speciāliste rūpīgi pārbauda abas sievietes olnīcas. Ja sekojat folikulu izmēram pēc cikla dienas, tad otrajā sesijā tas ir 17-18 mm diametrā. Ir pagājusi jau aptuveni 13. diena.
Trešajā seansā (transvaginālā ultraskaņa) var redzēt, ka folikulu izmērs pirms ovulācijas (tā lieluma maksimums) ieguva vērtību, kas vienāda ar 22-25 mm. Tas norāda uz nenovēršamu (tuvāko stundu laikā) plīsumu, kā rezultātā nobriedusi olšūna nonāks vēdera dobumā un pēc tam iekļūs olvados. Apmēram dienu viņa ir uzņēmīga pret apaugļošanos un pēc tam mirst. Jāņem vērā, ka olšūnas dzīvotspēja ir vairākas reizes mazāka nekā spermatozoīdiem.
Ir arī gadījumi, kad dominējošais folikuls aug ar atšķirīgu ātrumu, tādēļ var būt nepieciešamas vairāk nekā trīs šīs ultraskaņas sesijas. Ja pacients ir atkārtoti reģistrējis savu regresiju, tad, kā likums, ārsts viņai izraksta ikdienas folikulometriju (no cikla 9.-10. dienai). Tas identificēs regresijas sākumu un pēc tam noteiks šīs parādības cēloni.
Tātad ir vērts vēlreiz atgādināt, ka folikula izmēru ir iespējams noteikt pēc cikliemdiagnostiskās ultraskaņas izmeklēšanas laiks - folikulometrija. Tas ļaus ne tikai kontrolēt aplūkojamā dominējošā anatomiskā veidojuma nobriešanu, bet arī identificēt noviržu cēloņus, kas kavē šo reproduktīvo procesu (ja tādi ir).
Ovulācijas stimulēšana
Citādā veidā viņas indukcija. Šis ir dažāda veida medicīnisku manipulāciju komplekss, kura mērķis ir grūtniecības iestāšanās. Tas ir pieprasīts mūsdienu ginekoloģijas ietvaros saistībā ar sieviešu neauglību daudzu iemeslu dēļ.
Iesākumā ir vērts interpretēt jēdzienu neauglība - stāvoklis, kad sievietei līdz 35 gadu vecumam nevar iestāties grūtniecība 12 mēnešus, pakļaujoties aktīvai dzimumdzīvei, kā arī pārim (sievietei virs 35, un vīrietis - 40), kuriem grūtniecība nav iestājusies ilgāk par sešiem mēnešiem.
Stimulācijas indikācijas un kontrindikācijas
Indukcija tiek veikta divos gadījumos:
- novulācijas neauglība;
- nezināmas izcelsmes neauglība.
Šīs procedūras galvenās kontrindikācijas ir:
- olvadu caurlaidības pārkāpumi;
- pilnas diagnostikas neiespējamība ar ultraskaņas palīdzību;
- vīriešu neauglība;
- esošās folikulu rezerves izsīkšana.
Ovulācijas indukciju neveic ar ilgstošu neauglības problēmu ārstēšanu (vairāk nekā divus gadus).
Procedūras shēmas
Tie ir izteikti divos protokolos:
- minimālo devu palielināšana;
- lielu devu samazināšana.
Pirmajā gadījumā šīs manipulācijas laikā vispirms tiek ieviests medikaments "Clomiphene" (nesteroīds sintētiskais estrogēns), kas bloķē estradiola receptorus. Pēc tam zāles tiek atceltas, un tādējādi tiek iedarbināts atgriezeniskās saites mehānisms: palielinās gonadotropo atbrīvojošo hormonu sintēze un aktīvi izdalās luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni. Galu galā tam vajadzētu izraisīt folikulu nobriešanu. Tātad, mēs varam teikt, ka klomifēns ir ovulācijas indikators.
Šīs manipulācijas laikā attiecībā uz ovulācijas ierosināšanu nobriest tikai viens folikuls, tas ir, praktiski tiek izslēgta gan daudzaugļu grūtniecības, gan ar to saistīto komplikāciju (piemēram, olnīcu hiperstimulācijas sindroma) iespējamība.
Pēc brīža, kad folikulu izmērs stimulācijas laikā saskaņā ar pirmo shēmu sasniedz 18 mm diametrā (ar endometrija biezumu 8 mm), tiek ieviesti trigeri (zāles, kas imitē LH izdalīšanos). Pēc hCG ievadīšanas ovulācija notiek aptuveni divas dienas vēlāk.
Otrā manipulācijas shēma ir piemērojama galvenokārt sievietēm, kurām ir zemas olnīcu rezerves un neliela FSH devu ietekmes iespējamība.
Šai manipulācijai nepieciešamās norādes:
- sieviešu vecums virs 35 gadiem;
- FSH vērtība virs 12IU/L (cikla 2.–3. dienā);
- olnīcu tilpums līdz 8 cc skatiet;
- sekundārā amenoreja un oligomenoreja;
- olnīcu operācijas, ķīmijterapijas vai staru terapijas klātbūtne.
Redzams rezultātsjāparādās sestajā dienā. Būtiska blakusparādība, kas ietekmē olnīcas, izmantojot šo ovulācijas indukcijas metodi, ir to hiperstimulācijas sindroma risks. Gadījumā, ja nākamās ultraskaņas laikā olnīcās tiek konstatēti folikuli, kuru izmērs pārsniedz 10 mm diametrā, ārsts to uzskata par signālu šī sindroma profilakses procedūrām.
Ultraskaņas kontrole
Tas ir nepieciešams, lai apstiprinātu ovulāciju ar transvaginālo ultraskaņu. Tas ir tikpat svarīgi kā pati uzraudzība. Iepriekš tika minēts, kāda izmēra folikuls ir pirms ovulācijas (diametrs 18-24 mm), tomēr, arī sasniedzot nepieciešamo izmēru, kapsula var neizlauzties cauri, un nobriedusi olšūna netiks izlaista vēdera dobumā. Kontroles ultraskaņa tiek veikta 2-3 dienas pēc paredzamā ovulācijas brīža.
Šajā sesijā ārsts pārbaudīs olnīcu stāvokli, vai nav ovulācijas pazīmju:
- nav dominējoša folikula;
- ir dzeltenais ķermenis;
- aiz dzemdes telpā ir šķidrums.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka, ja speciālists vēlāk veiks novērošanas ultraskaņu, viņš vairs neatklās ne šķidrumu, ne dzelteno ķermeni.
Visbeidzot, būtu lietderīgi vēlreiz atbildēt uz jautājumu: "Kāds ir folikula izmērs ovulācijas laikā?" Šis dominējošais anatomiskais veidojums ovulācijas laikā nobriest apmēram 18-24 mm diametrā. Der atcerēties, ka endometrija un folikulu izmērs mainās atkarībā no menstruālā cikla dienas.
