Produktīvs (vai proliferatīvs) iekaisums ir ķermeņa reakcija. Kuru parādīšanās brīdī dominē noteikta fāze. Tas ir, šajā gadījumā dominē histiogēnas un hematogēnas izcelsmes šūnu proliferācija. Par galveno šūnu produktīvā iekaisuma zonā tiek uzskatīts monocīts, kas audos nonāk tieši no asinsrites, audos monocīts pārvēršas makrofāgā.
Makrofāgs
Makrofāgu galvenā funkcija ir fagocitoze. Uz tās virsmas ir daudz dažādu receptoru, kas nepieciešami vīrusu, sēnīšu, baktēriju, imūnglobulīnu uztveršanai. Fagocitoze proliferatīvā iekaisuma laikā ne vienmēr var būt pilnīga, tas ir, tas nebeidzas ar absolūtu svešas izcelsmes aģenta gremošanu. Makrofāgu iekšienē esošie vīrusi un mikrobu šūnas izdzīvo, vairojas, tāpēc process kļūst hronisks. Papildus makrofāgiem proliferatīvā iekaisuma laikā biežitiek atrastas citas šūnas. Tajos ietilpst limfocīti, eozinofīli, plazmas šūnas, tuklo šūnas, atsevišķi neitrofīli.
Šūnu proliferācijas laikā veidojas šūnu difūzie vai fokālie infiltrāti.
Šķirnes
Problēma var attīstīties jebkurā ķermeņa orgānā un jebkuros audos. Ir šādi proliferatīvā iekaisuma veidi:
- iespiestā reklāma (iespiestā reklāma);
- produktīvs ar polipu, dzimumorgānu kārpu veidošanos;
- granulomatoza.
Apskatīsim tos atsevišķi.
Iespiestā reklāma
Intersticiāls (vai intersticiāls) ir proliferatīva iekaisuma veids, kurā sirds, aknu, nieru un plaušu stromā veidojas difūzs vai fokāls šūnu iekaisuma infiltrāts. Infiltrātu pārstāv limfocīti, plazmas šūnas, makrofāgi, eozinofīli, atsevišķas tuklo šūnas, iznīcināti parenhīmas elementi, reti neitrofīli.
Parenhīmas elementos tiek noteiktas izteiktas distrofiskas, atsevišķos gadījumos nekrobiotiskas izmaiņas. Intersticiāla iekaisuma rezultāts būs intersticiāla fibroze, kas ir saistaudu proliferācija.
Ar polipiem un dzimumorgānu kondilomām
Iekaisuma proliferatīvajai fāzei ar polipu veidošanos, kā arī dzimumorgānu kondilomām raksturīga hroniska gaita. Tas ir lokalizēts uz gļotādas. Uz dažādu orgānu gļotādām veidojas atsevišķas hiperplāzijas zonas, kā arī epitēlija izaugumi polipu veidā, kuros saistaudu bāze.infiltrēts ar makrofāgiem, limfocītiem, plazmas šūnām un citiem.
Biežāk lokalizējas uz deguna, kuņģa, dzemdes, zarnu, bronhu gļotādas. Iekaisuma lokalizācijas gadījumā viena slāņa cilindriska un stratificēta plakanšūnu epitēlija savienojuma vietā veidojas tā sauktās kondilomas. Šie veidojumi bieži parādās tūpļa dobumā, kā arī uz dzimumorgāniem. Hroniska proliferatīva iekaisuma gadījumā biežas kārpas ir dzimumorgānu kondilomas, kuras izraisa papilomas vīruss. To uzskata par plakanšūnu karcinomas attīstības riska faktoru.
Granulomāti
Granulomatozs – vēl viens produktīva (proliferatīva) iekaisuma variants. Kuras laikā par galveno morfoloģisko substrātu tiek uzskatīta granuloma, kurā dominē šūnas: makrofāgi, kā arī to atvasinājumi (milzu šūnas, epitelioīds).
Granulomu morfoģenēzei ir četras secīgas fāzes. Tajos ietilpst:
- jaunu monocītu uzkrāšanās bojājumā;
- šo šūnu nobriešana makrofāgā ar makrofāgu granulomas veidošanos;
- monocītu un makrofāgu tālāka nobriešana un pārveide par epitēlija šūnu un epitēlija šūnu granulomas veidošanās;
- epitēlija šūnas transformācija Pirogova-Langhansa milzu šūnā (svešķermeņa šūnā) un milzu šūnu granulomu veidošanās.
Jāatzīmē, ka granulomas šūnas fagocītiskā aktivitāte pakāpeniski nobriestsamazinās.
Granulomu diametrs ir aptuveni 1-2 mm, visbiežāk tās ir redzamas tikai ar mikroskopu. Granulomas centrālajā reģionā var redzēt audu detrītu, kas veidojas audu nekrozes rezultātā un kurā var konstatēt pamatslimības izraisītāju, ja šajā gadījumā ir infekciozs process. Makrofāgi atrodas nekrozes perifērijā. Ir arī milzu, epitēlija šūnas, starp tām var būt arī plazmas šūnas, neitrofīli, limfocīti, eozinofīli.
Granulomatozas slimības
Starp šādām slimībām proliferatīvā iekaisuma formā izšķir 4 grupas. Tie ietver:
- infekciozā etioloģija, kurā jāiekļauj reimatisms, tīfs un vēdertīfs, trakumsērga, bruceloze, tularēmija, vīrusu encefalīts, jersineoze, aktinomikoze, sifiliss, lepra, šistosomiāze, tuberkuloze, skleroma, lageri un citi;
- neinfekcioza etioloģija, kurā jāiekļauj podagra, silikoze, antrakoze, talkoze, azbestoze, berilioze, aluminoze;
- narkotiku slimības, piemēram, zāļu izraisīts hepatīts, oleogranulomatozā slimība;
- nezināmas etioloģijas slimības: Krona slimība, sarkoidoze, Hortona slimība, Vēgenera granulomatoze, reimatoīdais artrīts, ksantogranulomatozs pielonefrīts.
Pilnīgi visām granulomām ir infekciozā etioloģija, neskatoties uz esošajām atšķirībām, morfoloģijā tās ir līdzīgas. Ir arī vērts atzīmēt, ka visās situācijās infekciozās granulomas parādās kā kopas.šūnas, kurām ir monocītu-makrofāgu raksturs. Dažās granulomās veidojas limfocīti, neitrofīli, plazmas šūnas, ar helmintiāzi parādās daudz eozinofilu.
Vienīgais izņēmums būs granulomas tuberkulozes, sifilisa, skleromas, iekšņu, spitālības gadījumā. Šajās slimībās ar proliferatīvu iekaisumu šīm granulomām ir specifiskas pazīmes, kas raksturīgas tikai noteiktam patogēnam. Un tas ļauj šo slimību grupu attiecināt uz specifiskas granulomatozes grupu. Vai specifisks iekaisums.
Konkrēta iekaisuma morfoloģiskajā koncepcijā būs raksturīga vairāku specifisku granulomu veidošanās. kuriem ir raksturīga struktūra. Tas var atšķirties atkarībā no galvenā patogēna - proliferatīvā iekaisuma izraisītāja. Tādējādi šūnu sastāvs, kā arī šūnu atrašanās vieta tieši granulomā ir diezgan specifiska katram patogēnam.
Tuberkuloze
Iekaisuma process tuberkulozes gadījumā, tas ir, Mycobacterium tuberculosis var izraisīt trīs veidu audu reakcijas: eksudatīvu, alternatīvu un proliferatīvu.
Kas attiecas uz alternatīvo iekaisumu, tas bieži attīstās hipoerģijas rezultātā, cilvēka ķermeņa aizsargspējas samazināšanās gadījumā. Šis iekaisums morfoloģiski izpaužas ar kazeozu nekrozi.
Eksudatīvs iekaisuma veids attīstās esošās hipererģijas rezultātā (japaaugstināta jutība pret mikobaktēriju toksīniem, antigēniem). Morfoloģiski akumulācija izpaužas fibrīna, seroza vai jaukta eksudāta bojājumā, kas vēlāk arī pāriet kazeozo nekrozi.
Proliferatīvais iekaisums, liecina patoloģija, attīstās konkrētas tuberkulozes imūnsistēmas stāvoklī. Morfoloģiskā izpausme šajā gadījumā būs tā saukto tuberkulozo granulomu veidošanās prosa graudu veidā.
Tuberkulozes granuloma
Tātad, mēs esam analizējuši, kas raksturo proliferatīvu iekaisumu. Tagad ir vērts atsevišķi apsvērt dažus gadījumus, kuros tas izpaužas.
Tuberkulozes granulomai ir raksturīga struktūra: tās centrālajā daļā atrodas tā sauktās kazeozās nekrozes fokuss, aiz kura atrodas radiāli lokalizēta (tas ir, gareniski uz perifēriju no centra) vārpsta.) epitēlija šūnas. Aiz šīm šūnām ir redzamas milzīgas atsevišķas Pirogova-Langhansa šūnas.
Jāatzīmē arī, ka šādas granulomas perifērijā atrodas limfocītu šahta. Lielākajā daļā šo tipisko šūnu plazmas šūnas, kā arī makrofāgi joprojām var atrast nelielā daudzumā. Turklāt šeit tiek atklāts arī plāns tīkls, kas sastāv no argirofilām šķiedrām. Kas attiecas uz asinsvadiem, tie šeit nav atrodami. Ziehl-Nelsen krāsojuma gadījumā šajās milzu šūnās var noteikt Mycobacterium tuberculosis.
Iekaisuma process sifilisa gadījumā
Sifilisa iekaisuma process dažādos periodos atspoguļos atšķirīgu audu reakciju uz bālu treponēmu: sifilisa gadījumā parasti izšķir primāro, sekundāro un arī terciāro periodu.
Primārā sifilisa gadījumā treponēmas penetrācijas zonā attīstās tā sauktā produktīvi-infiltratīvā reakcija.
Sekundārā laikā tiek novērota izteikti izteikta eksudatīvā reakcija, kas veicina patogēna ģeneralizāciju, Sifilisa terciārā perioda gadījumā produktīvi nekrotiskā reakcija izpaudīsies sifilīta granulomas, kā arī smaganu infiltrātu veidā.
Vairāk par sifilītu granulomu
Sifilītiskajai granulomai medicīnas jomā ir arī īss nosaukums "gumma". Šajā granulomā, tāpat kā tuberkulozes gadījumā, centrā tiek konstatēta kazeoza nekroze, taču šajā situācijā tā būs lielāka.
No nekrozes perifērijā ir liels skaits limfocītu, fibroblastu un plazmas šūnu. Nelielā daudzumā šeit var būt makrofāgi, milzu šūnas un epitēlija šūnas. Šajā gadījumā par raksturīgu tiek uzskatīta saistaudu proliferācija (tas ir saistīts ar straujo fibroblastu proliferāciju), kas veido sava veida kapsulas, kā arī lielu skaitu asinsvadu.
Diezgan reti starp šīm šūnām speciālistiem izdodas noteikt tā saukto bālo treponēmusudraba apšuvums saskaņā ar Levadīti. Gumma ir raksturīga sifilisa terciārajam periodam, kas sāk attīstīties pēc dažiem gadiem (5 vai vairāk) no inficēšanās brīža.
Dažādos orgānos: ādā, aknās, kaulos, smadzenēs vienas dekādes laikā veidojas mezgli 0,3-1,0 cm diametrā. Šo mezglu kontekstā tiek izdalīta noteikta želejveida masa ar dzeltenīgu nokrāsu, kas pēc izskata atgādina gumijas arābijas līmi, no kuras arī cēlies nosaukums "sveķi".
Gumju infiltrācija
Papildus šīm smaganām sifilisa terciārajā periodā var attīstīties arī smaganu infiltrācija. Infiltrātu attēlo tās pašas šūnas, tas ir, skleroze, asinsvadu proliferācija. Infiltrāts visbiežāk lokalizējas augošā sirdī, kā arī aortas arkā, un to sauc par "sifilītisku mezoaortītu".
Viņš, kas atrodas sirds aortas centrālajā un ārējā apvalkā, pakāpeniski iznīcina tās elastīgo karkasu, un elastīgo šķiedru vietā sāk augt saistaudi. Tā visa dēļ aortas iekšējais apvalks kļūst nelīdzens un saburzīts ar lielu skaitu cicatricial ievilkšanas, izspiedumu, kas ārēji atgādina šagrēnu ādu.
Secinājums
Kā jau minēts iepriekš, proliferatīvu (vai produktīvu) iekaisumu raksturo šūnu proliferācija. Eksudatīvās un alteratīvās izmaiņas atkāpjas tikai fonā. Visa šī iekaisuma procesa gaita varbūt akūta, bet visbiežāk hroniska.
