Kaulu smadzeņu izmeklēšana ir informatīvākā metode ar tās sakāvi saistīto slimību diagnosticēšanai. Šī viela atrodas ķermeņa cauruļveida un plakanajos kaulos. Tieši tajā notiek cilmes šūnu veidošanās, kas spēj tālāk diferencēties par nobriedušām asins šūnām. Visbiežāk tiek veikta kaulu smadzeņu pārbaude, lai apstiprinātu vai atspēkotu asins vēža diagnozi.
Procedūras indikācijas
Kāpēc jāveic kaulu smadzeņu pārbaude? Tikai ar šīs metodes palīdzību ir iespējams diagnosticēt asins slimības jau agrīnās stadijās. Tādēļ ārsti nosūta pacientu uz pārbaudi, ja pacientam ir šādi stāvokļi:
- sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna skaita samazināšanās (anēmija);
- b alto asinsķermenīšu skaita palielināšanās (leikocitoze);
- trombocītu skaita palielināšanās (trombocitoze);
- samazināts trombocītu skaits (trombocitopēnija);
- aizdomas par ļaundabīgu audzējuasins slimības: asins vēzis (leikēmija), mielodisplastiskais sindroms, paraproteinēmija;
- Aizdomas par metastāzēm kaulu smadzenēs citu orgānu onkoloģijā.
Kaulu smadzeņu izmeklēšana ir invazīva procedūra, kas saistīta ar ādas bojājumiem, un tai nepieciešama augsti kvalificēta speciālista palīdzība. Tāpēc šo metodi izmanto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Tikai gadījumā, ja citas diagnostikas metodes izrādījās neinformatīvas vai pacientam visticamāk ir asins vēzis, ārsts nosūta pacientu veikt kaulu smadzeņu pārbaudi.
Šo metodi izmanto arī, lai kontrolētu slimības terapiju. Pēc tam analīze tiek veikta pirms un pēc terapijas kursa.
Punkcija tiek veikta, lai noskaidrotu, vai kaulu smadzeņu audi ir piemēroti transplantācijai.
Procedūras tehnika: pirmais posms
Metodes būtība ir kaula punkcija ar materiāla paņemšanu un sekojošu tā pārbaudi ar mikroskopu. Tas nozīmē, ka tiek veikta punkcija un kaulu smadzeņu analīze.
Punkcija tiek veikta ar speciālu dobu adatu krūšu kaula vidū trešās ribas stiprinājuma līmenī. Šeit kauls ir visvairāk kaļams.
Adai jābūt sausai un sterilai. Viss apģērbs virs vidukļa tiek noņemts no pacienta. Pēc punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Vīrieši noskūst matus uz krūtīm.
Lai adata neiespiestos pārāk dziļi, uzlieciet tai drošinātāju. Tās fiksācijas dziļums tiek izvēlēts individuāli atkarībā no zemādas audu biezuma.pacienta resnums, viņa vecums.
Adata tiek ievadīta vienlaikus, perpendikulāri pacienta rumpim. Izmantojot pareizo tehniku, ir jābūt neveiksmes sajūtai. Lai kaulu smadzenes varētu ņemt izmeklēšanā, adata jāpiestiprina absolūti nekustīgi. Ar vēža metastāzēm kaulos, kaulaudu iekaisumu (osteomielītu) to ir grūti panākt. Pēc tam drošinātājs ir jāpārvieto augstāk un adata jāpavirza nedaudz dziļāk.
Pēc tam adatai pieķeras šļirce, un kaulu smadzenes tiek izsūktas minimālā tilpumā (1 ml).
Šis ir pirmais kaulu smadzeņu analīzes posms, kas ir gandrīz beidzies. Ārstam atlika tikai noņemt adatu un aizzīmogot punkcijas vietu ar plāksteri.
Procedūras tehnika: otrais posms
Nākamais solis ir faktiskā kaulu smadzeņu izmeklēšana. Šūnas rūpīgi pārbauda zem mikroskopa. Lai to izdarītu, materiāls tiek novietots uz stikla priekšmetstikliņa. Tā kā kaulu smadzenēm ir tendence ātri salocīties, stikla virsmu noslauka ar nātrija citrātu.
Šī analīze ļauj ne tikai diagnosticēt kaulu smadzeņu vēzi, bet arī noteikt tā veidu. No iegūtajiem rezultātiem būs atkarīga turpmākās ārstēšanas taktika un atveseļošanās prognoze.
Trepanobiopsijas pazīmes
Kaula smadzeņu punkcijas trūkums ir tāds, ka materiāls tiek ņemts no šķidrās daļas. Tāpēc palielinās sajaukšanās ar asinīm iespējamība. Tas var sagrozīt galīgos rezultātus.
Trepanobiopsija ir kaulu smadzeņu cietās daļas analīzes metode. Viņaiīstenošana, tiek izmantots trokārs. Šis instruments ir līdzīgs krūšu kaula punkcijas adatai, bet lielāka.
Šajā gadījumā punkcija tiek veikta nevis krūšu kaulā, bet gan mugurkaula augšdaļā. Pacients guļ uz sāniem vai uz vēdera. Ārsts uzstāda adatu perpendikulāri un ar rotācijas kustībām asi ievada to kaulā. Sākotnēji tiek veikta vietējā anestēzija.
Pēc materiāla paņemšanas vienu tā daļu novieto uz priekšmetstikliņa, otru ievieto flakonā ar formalīnu.
Procedūras trūkums ir tās ilgums. Tas aizņem apmēram 20 minūtes, un šajā laikā pacientam ir jāguļ pilnīgi nekustīgi.
Kādu laiku pēc procedūras iespējamas sāpes punkcijas zonā. Tomēr tos labi noņem pretiekaisuma līdzekļi ("Nimesulīds", "Paracetamols").
Citu kaulu punkcija
Asins vēzis ir viena no biežākajām onkoloģiskām saslimšanām bērniem. Kā bērniem tiek veikta punkciju un kaulu smadzeņu analīze?
Tā kā bērniem krūšu kauls ir mīkstāks un elastīgāks nekā pieaugušajiem, ir lielāka iespēja, ka caur to attīstīsies komplikācija caurduršanas veidā. Tāpēc mazajiem pacientiem kaulu smadzeņu ņemšanai tiek atlasīti citi kauli. Visbiežāk - augšstilba kaula.
Punkcija tiek veikta kaula rajonā, kas atrodas tuvāk iegurnim. Pacients atrodas pretējā pusē. Ārsts punkciju veic nevis perpendikulāri, bet 60° leņķī pret augšstilbu.
Var veikt arī punkciju virs ceļgala. Šajā gadījumā pacients arī guļ uz sāniem, unielieciet veltni zem ceļa. Adata tiek ievietota 2 cm dziļumā pēc iepriekšējas anestēzijas.
Kaulu smadzeņu izmeklējumu veidi
Kā jau minēts iepriekš, pēc materiāla izņemšanas no kaula tas tiek nosūtīts uz laboratoriju tālākai izpētei. Ir divi veidi, kā analizēt mikroskopā: citoloģiskā un histoloģiskā.
Citoloģiskās analīzes rezultāti ir gatavi jau nākamajā dienā. No tiem ārsts uzzina, kāda veida šūnas ir pacientam kaulu smadzenēs, to skaitu, formas un struktūras īpatnības.
Histoloģiskā analīze aizņem ilgāku laiku (līdz 10 dienām), taču ir informatīvāka. Ar tās palīdzību var uzzināt ne tikai par šūnu uzbūvi, bet arī par to vidi (kolagēna šķiedras, asinsvadi, starpšūnu šķidrums).
Pēc punkcijas ārsts zinās šādus kaulu smadzeņu analīzes rādītājus:
- hematopoētisko audu šūnu struktūras iezīmes;
- šo šūnu skaits to procentuālā daļa;
- patoloģijas esamība vai neesamība;
- blasto šūnu skaits, tas ir, to, kurām turpmāk jāpārvēršas par nobriedušām asins šūnām.
Pēdējais rādītājs ir īpaši svarīgs akūtas leikēmijas diagnostikā. Ar šo patoloģiju raksturīgs straujš to skaita pieaugums.
Darbības pēc procedūras
Kaulu smadzeņu analīze ir nopietna procedūra. Vismaz stundu pēc tā ārsts rūpīgi uzrauga pacientu. Tā pārbauda asinsspiediena līmeni, pulsu, mēra temperatūru un uzrauga vispārējo stāvokli.
Pacients varatgriezties mājās procedūras dienā. Bet viņam ir jāizslēdz smags fiziskais darbs, nevis jāvada, jo tas pasliktinās vispārējo labklājību.
Lai novērstu stāvokļa pasliktināšanos pēc punkcijas, pacientam ir jāievēro vairāki noteikumi:
- izvairieties no alkohola un smēķēšanas dažas dienas pēc procedūras;
- atcelt peldēšanu uz trim dienām;
- jebkuru medikamentu lietošana jāsaskaņo ar ārstu;
- jāvienojas arī par ārstēšanu ar tradicionālām metodēm.
Caurumu pēc punkcijas nedrīkst apstrādāt ar spirtu, briljantzaļo vai citiem antiseptiķiem.
Iespējamās komplikācijas
Analīzes grūtības ir ārkārtīgi reti, ja tās veic kvalificēts speciālists. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kā tiek ņemtas kaulu smadzenes analīzei, vai tiek ievērota sterilitāte, vai tehnika ir pareiza.
Ja tiek pārkāpti aseptiskie nosacījumi, infekcija var iekļūt pacienta ķermenī.
Pārāk jutīgi pacienti var ģībonēt. Sliktākajā gadījumā iespējama strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz ar šoka attīstību.
Ja ārsts pārkāpj procedūras tehniku, tas noved pie krūšu kaula lūzuma vai tā caurduršanas.
Kopumā šī ir patiešām droša un nekaitīga procedūra. To plaši apgūst lielākā daļa ārstu. Tāpēc pareiza pacienta sagatavošana vairumā gadījumu ļauj atbrīvoties no nevēlamām parādībām.
Kaulu smadzeņu vēzis: asins analīzes
Kādas vēl metodesdiagnozes noteikšanai izmanto diagnostiku, izņemot punkciju un trepanobiopsiju?
Vispirms ārstam ir jāveic rūpīga saruna ar pacientu. Tikai pēc detalizētas sūdzību analīzes, slimības anamnēzes, iedzimtības, tiek nozīmētas papildu izmeklēšanas metodes.
Vispirms tiek veikta pilnīga asins aina. Tas ļauj redzēt asins šūnu (leikocītu, trombocītu un eritrocītu) skaitu, dažādu leikocītu formu procentuālo daudzumu vai leikocītu formulu.
Tālāk tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu audzēja marķieru klātbūtni tajā.
Citas diagnostikas metodes
Papildus kaulu smadzeņu vēža diagnosticēšanai ar asins analīzēm tiek izmantoti šādi izmeklējumi:
- vispārējā urīna analīze - lai noteiktu nieru veselību;
- krūškurvja dobuma rentgenogrāfija - lai meklētu metastāzes vai, tieši otrādi, primārā audzēja lokalizāciju;
- datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse - informatīvāka metode metastāžu atrašanai;
- scintigrāfija, kuras būtība ir radioaktīvo zāļu uzkrāšanās audzēja šūnās.
Bet tikai kaulu smadzeņu pārbaude var noteikt galīgo diagnozi, kā arī noskaidrot vēža veidu.
Izmaiņas asinīs akūtas leikēmijas gadījumā
Akūta leikēmija ir kaulu smadzeņu vēža forma. Šīs slimības gadījumā blastu šūnas kaulu smadzenēs pilnībā nespēj pārveidoties par nobriedušām asins šūnām. Tāpēc ir pārmērīgs sprādzienu skaits un pazemināts līmenisasins šūnas.
Kaulu smadzeņu vēža asins analīzes rādītājus pēc akūtas leikēmijas veida raksturo šādas pazīmes:
- Pakāpeniska sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās. Eritrocīti samazinās līdz 1 × 1012/L ar ātrumu 5-5,5 × 1012/L. Hemoglobīna līmenis pazeminās līdz 30-50 g/l, bet norma ir 140-150 g/l.
- Trombocītu skaits samazinās līdz 20 × 109/L, parasti tiem jābūt 200-400 × 109/L.
- Leikocītu līmenis var atšķirties atkarībā no leikēmijas formas. Biežāk sastopamas leikopēniskās formas, ar kurām leikocīti samazinās līdz 0,1–0,3 × 109/l (norma ir 4-9 × 109/l).
- Līdz 99% blastu šūnu tiek novērotas ar ātrumu 1-5%.
Ir akūtas leikēmijas formas, kurās blastus asinīs nenosaka. Tad viņi runā par slimības aleikēmisko formu. Šādos gadījumos diagnoze ir sarežģīta. Tikai kaulu smadzeņu pārbaude palīdzēs atšķirt leikēmiju no aplastiskās anēmijas.
Izmaiņas asinīs hroniskas leikēmijas gadījumā
Hroniskas leikēmijas asins analīzes rezultāti ir atkarīgi no slimības veida. Izšķir mieloīdo leikēmiju un limfoleikēmiju.
Hroniskas mieloleikozes veida kaulu smadzeņu vēža asins analīzes rādītāji, kā arī simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Sākotnējā stadijā, kad pacientu praktiski nekas netraucē, asinīs konstatē nelielu leikocītu līmeņa paaugstināšanos (20,0–30,0 × 109/l). Taču šajā posmā diagnoze tiek noteikta reti, jo pacientam vienkārši nav iemesla vērsties pie ārsta.
Visbiežāk palīdzība nepieciešama jau progresīvākās stadijās, pievienojoties intoksikācijas sindromam. Tad leikocītu līmenis sasniedz 200,0–300,0 × 109/l. Parādās liels skaits jaunu b alto asins šūnu formu (promielocītu, mielocītu).
Galīgajās stadijās, kad pacienta stāvoklis pasliktinās, asins analīze uzrāda trombocītu līmeņa pazemināšanos (10–20 × 109/l).
Hroniskas limfoleikozes gadījumā palielinās limfocītu skaits. Šī ir viena no leikocītu formām. Arī pēdējās līmenis nedaudz paaugstinās. Ja terapija netiek veikta savlaicīgi, leikocitoze palielinās un sasniedz tādus pašus rādītājus kā meloleikēmijas gadījumā.
Rezultāti
Pilna asins aina ir informatīva metode kaulu smadzeņu vēža vai leikēmijas diagnosticēšanai. Bet tikai kaulu smadzeņu citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt precīzu diagnozi. Šī ir pieņemama un ļoti informatīva metode.
Neskatoties uz no pirmā acu uzmetiena biedējošo tehniku, šī tehnika ir absolūti nesāpīga un praktiski nekaitīga. Tikai ārkārtējos gadījumos var attīstīties komplikācijas.
Tāpēc katram pacientam, kuram ārsts ir nozīmējis kaulu smadzeņu pārbaudi, ir jāiziet šī pārbaude. Galu galā ieguvumi no tā daudzkārt pārsniedz iespējamo kaitējumu.
