Kas ir stapedoplastika? Šī ir dzirdi saglabājoša mikroķirurģiska operācija, ko izmanto dzirdes patoloģijas - otosklerozes gadījumā. Otolaringoloģijā to izmanto kā vienu no efektīvākajām ārstēšanas metodēm un izmanto bieži. Saskaņā ar statistiku, līdz 2% cilvēku pasaulē cieš no otosklerozes, un sievietes dominē. Pacientu vecums ir jauni, darbspējīgi cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Slimība nav izplatīta.
Tā ir stapedoplastika. Operācija ir viena no rūpīgākajām, kam nepieciešama augsta ķirurga kvalifikācija un atbilstoši instrumenti. Ar to tiek veikta daļēja vai pilnīga kāpšļa nomaiņa pret protēzi.
Mazliet vēstures
Dzirdes zuduma problēma pastāv jau ilgu laiku līdz pat palielināmās optikas izgudrošanai un antibiotiku radīšanai. Līdz 19. gadsimta beigām operācijas bija neveiksmīgas tehnoloģiju nepilnību dēļ. Maiņa notika pagātnes otrajā pusēgadsimtiem, kad parādījās stapedoplastika - kas tas bija, bija skaidrs tikai dažiem speciālistiem. Tika ierosināts kāpsli aizstāt ar protēzi. Šajā formā operācija tiek veikta šodien.
Anatomija
Auss sākas ar auss kauliņu - ārējo ausi, un tā kalpo, lai skaņu novirzītu caur ārējo dzirdes kanālu uz bungādiņu. Ārējā auss ir skrimslis. Aiz bungādiņas, kurai ir iespēja svārstīties skaņas viļņu ietekmē, atrodas vidusauss. Šī ir ļoti sarežģīta iekārta, kuras darbība izpaužas viļņa uztverē un tā pārnešanā uz iekšējo ausi uz gliemežnīcu. Tajā pašā laikā skaņa tiek pastiprināta.
Vidusauss sarežģītība – ir 3 mazākie kauli: āmurs, lakta un kāpslis, kas spēj pārraidīt skaņu. Kāpsli nosedz ovāla loga membrāna; kad abi vibrē, skaņa nonāk gliemežnīcā. Tas jau rada nervu impulsus smadzenēm. Smadzenes ir galīgā autoritāte, šeit notiek skaņas galīgā apstrāde un uztvere.
Lai saprastu, kas tā ir - stapedoplastika, skaidri jāiedomājas, ka visā auss struktūrā kāpšļi kļūst par visneaizsargātāko vietu otosklerozes gadījumā, kur labirinta sieniņā attīstās skleroze jeb osteodistrofisks process. Visbiežāk sklerozes perēkļi lokalizējas vestibilā līdz ovālajam logam un skar kāpsli. Tie ierobežo viņa kustības. Šī iemesla dēļ dzirde tiek neatgriezeniski zaudēta.
Konservatīvās šīs patoloģijas ārstēšanas metodes ir absolūti neefektīvas. Tās precīzie cēloņi nav zināmi, tam ir nozīmeiedzimtība. Slimību raksturo pārmērīga sklerozējošo audu aizaugšana kāpšlī, kā rezultātā skaņa vairs netiek pārnesta uz gliemežnīcu.
Otosklerozes veidi
Ir 3 otosklerozes veidi:
- vadošs vai timpanāls;
- jaukts;
- cochlear.
Skaņas vadītspēja ir traucēta vadītspējīgas otosklerozes gadījumā. Šis pārkāpums ir vieglākais, operācija ar to palīdz 100%.
Ar jauktu otosklerozi tiek traucēta gan skaņu vadīšana, gan uztvere. Operācija var atjaunot dzirdi, bet ne pilnībā.
Izmantojot kohleāro formu, skaņas uztvere ir krasi samazināta. Darbība ir bezspēcīga.
Otosklerozes pazīmes
Var aizdomas par otosklerozes vai otospongiozes sākumu pēc dažām pirmajām pazīmēm: dzirdes zudums un mencas ausīs. Patoloģijas mānība ir tāda, ka simptomi uz kādu laiku var izzust, un šķiet, ka atveseļošanās ir pienācis, taču tā ir maldināšana - patoloģija turpina progresēt.
Tātad, otosklerozes simptomi:
- Tusksnis - tas nav kā patīkama vēja skaņa vai sērfs, lapu šalkoņa. Tas ir ass, nemainīgs pat klusumā, nogurdinošs. Nepanesams un atgādina pastāvīgu plaisu. Līdz dienas beigām tas pastiprinās, kad cilvēks ir noguris. To uzskata par pirmo posmu un ilgst 2-3 gadus. Dzirde ir nedaudz samazināta. Ir paradoksāls sindroms ar otosklerozi - dzirdes uzlabošanos trokšņainā vidē. Nākamais nāk 2. posms, kurā pirmajā ausī ir ievērojami samazināta dzirde, bet otrajā parādās arī troksnis. Pirmkārt, pazūd zemās frekvences - tad ir grūti parsēt vīriešu runuaugsts. Var ilgt gadu desmitiem.
- Reibonis ar sliktu dūšu ir ļoti nepatīkams un satraucošs simptoms. Galva nesāp. Braucot transportā un ar asiem galvas pagriezieniem, reibonis pastiprinās. Šis simptoms nenotiek visiem.
- Aiz auss kaula parādās spiedošas, izliektas sāpes, kas izstaro uz pakauša pusi. Simptoms norāda uz otosklerozes pāreju uz akūtu stadiju, pēc kuras būs dzirdes zudums. Tajā pašā laikā čukstu runa vairs netiek uztverta, un dažreiz tā ir sarunvaloda.
- Neatkopjams sastrēgums ausī. Var būt vienpusējs vai abpusējs.
- Aizkaitināmība ir aprakstīto izmaiņu rezultāts.
Slimības sākumā dzirde pasliktinās vispirms vienā ausī, tad abās.
Kā rīkoties?
Vienīgā efektīvā ārstēšana ir auss stapedoplastika ar skartā kaula izņemšanu. Sklerozei ir tendence progresēt, un konservatīvā ārstēšana zaudē savu nozīmi. Pat patoloģijas sākumā tas var dot tikai īslaicīgu uzlabojumu, bet neārstē.
Darbība ir spēkā pirmajām 2 formām. Vispirms tiek operēta vājdzirdīgā auss, bet pēc sešiem mēnešiem – otrā.
Indikācijas
Indikācijas ir abpusēja otoskleroze, adhezīvs vidusauss iekaisums un negatīvs Rinne testa rezultāts (kaulā skaļāk tiek dzirdama kamertonis). Līmes iekaisuma procesu raksturo arī šķiedru audu augšana. Tomēr iejaukšanās netiek veikta visiem otosklerozes līdzekļiem.
Apsveriet stāvoklikaulu vadīšana. To nosaka audiometrija.
Operāciju veic pacientiem ar dzirdes zudumu vismaz 25 dB kaula vadītspējas gadījumā un līdz 50 dB gaisā.
Kontrindikācijas operācijai
Stapedoplastikai nav absolūtu kontrindikāciju, to neizmanto:
- vienpusēja otoskleroze;
- aktīvs process;
- akūts iekaisums vai recidīvs ausu slimību gadījumā;
- pacienta vispārējs smags somatiskais stāvoklis;
- biežas akūtas infekcijas;
- akūti iekaisuma procesi, pustulas ārējā dzirdes kanālā;
- asinsreces traucējumi;
- onkoloģija;
- akūts ārējais otitis;
- laba dzirde otrā ausī.
Izmeklēšana pirms operācijas
Pirms operācijas nepieciešams veikt timpanometriju, audiometriju, pētījumu ar kamertoni un deniņu kaulu rentgenogrāfiju, CT. Visu šo pētījumu mērķis ir iegūt pilnīgu informāciju par slimo ausi.
Stapedoplastikas nepieciešams nosacījums ir laba dzirdes ceļa caurlaidība. Tieši pirms operācijas ir aizliegts intensīvs dzirdes stress uz ausīm, braukšana metro, lidmašīnā, fiziska pārslodze.
Darbības secība
Operācija vienmēr ir plānota. Anestēzija ir infiltrācija. Pirmā iejaukšanās tiek veikta vājdzirdīgajā ausī. Operācija ilgst apmēram stundu. Darbā tiek izmantots lāzers un ķirurģiskais mikroskops.
Atsauksmes par stapedoplastikas operāciju ir dažādas. Daži sūdzas par diskomfortu visas procedūras laikā, taču lielākā daļa pacientu manipulācijas laikā nejūt pilnīgi neko.
Lai iekļūtu vidusausī, ārsts paceļ bungādiņu. Pēc tam daļu kāpšļa (vai visu kāpsli) noņem un aizstāj ar protēzi.
Protēzes var veikt divos veidos:
- virzuļa metode ar bioloģiski saderīgas protēzes implantāciju;
- bojāto konstrukciju nomaiņa pret operētās personas autoaudiem.
Pēdējais paņēmiens tiek izmantots biežāk pēc 40 gadu vecuma.
Autocartilage ievieto tikai Maskavā. Ar šo operāciju nav nekrozes un komplikāciju. Operācijas beigās ārsts pārbauda dzirdes līmeni, un pēc tam ausi uz nedēļu aizbāž ar vates tamponu.
Protezēšanas metodes
Ir divas galvenās stapedoplastiskās operācijas metodes: stapedotomija un stapedektomija. Stapedotomijas laikā laktas kāju satver ar protēzes cilpu, un pati protēzes kāja tiek nolaista caurumā kāpšļa pamatnē.
Stapedektomijas laikā protēzes kāju novieto uz periosta vai vēnas sienas atloka, kas nosedz vestibila logu. Virzuļa tehniku galvenokārt izmanto pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem. To biežāk lieto ārzemju klīnikās un indicēts pie izteiktām vidusauss izmaiņām.
Neveiksmīgas operācijas gadījumā ir iespējama restapedoplastika, taču ķirurgi to ļoti nelabprāt uzņemas. Tas vienmēr ir pilns ar lielām grūtībām:
- jau ir rētas, kurām būs jāparādās no jaunagriezums ar izmežģījumu un dzirdes kauliņu bojājumu risku;
- grūti atrast ovālu logu;
- pastāv sejas nerva bojājuma risks.
Atkārtota iejaukšanās pat pēc vairākiem gadiem ir riskanta, un nav garantijas, ka dzirde atgriezīsies.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas pacients tiek pārvests uz palātu, personāla uzraudzībā. Jums jāguļ tikai uz veselīgas puses. Līdz vakaram pacients var sajust troksni un pulsāciju ausī, ko uzskata par normālu. Pēc dažām stundām tie pāriet paši. Ķirurgs katru dienu pārbauda ausi.
Tampons tiks izņemts pēc nedēļas, pirms izrakstīšanas. Pēc tampona izņemšanas ārsts vēlreiz pārbauda jūsu dzirdi.
Turpmākā pārbaude tiks veikta 3, 6 un 12 mēnešu laikā. Dzirde tiek pilnībā atjaunota 2–3 mēnešu laikā.
Pēcoperācijas periodā pēc stapedoplastikas rehabilitācija ilgs vēl sešus mēnešus. Tās laikā tiek ievēroti noteikti ierobežojumi:
- neatrodieties vietās, kur ir pārmērīgs troksnis un vibrācija;
- klausieties mūziku bez austiņām, lai nenoslogotu ausis;
- sports un fiziskās aktivitātes ir pilnībā izslēgtas pirmajos 3 mēnešos;
- jūs nevarat saslapināt ausi;
- niršana aizliegta uz visiem laikiem;
- avioceļojumi izslēgti pirmos 3 mēnešus;
- jūs nevarat atrasties spiediena kamerā;
- 2 mēneši bez metro brauciena.
Pat pēc veiksmīgas stapedoplastikas ir nepieciešama konservatīva ārstēšana, jo skleroze turpinās. Sešus mēnešus pacients regulāriredzējis ārsts. Tajā pašā laikā notiek sagatavošanās darbi otrās auss operācijai.
Komplikācijas
Ausu operācijai reti ir komplikācijas - aptuveni 1%:
- Agri - rodas pēc operācijas pirmajās dienās kā reibonis, slikta dūša, troksnis ausī - tie pāriet paši.
- Novēlotas komplikācijas ir sarežģītākas un nepāriet pašas no sevis. Iespējams bungādiņas bojājums – izzūd bez ārstēšanas.
Komplikācijas ietver arī:
- inficēts iekšējās auss gliemežnīcas iekaisums;
- akūts vidusauss iekaisums;
- sejas nerva parēze - sejas muskuļu vājums un asimetrija no operācijas puses;
- rodas, ja operācijas laikā tiek bojāts sejas nervs;
- meningīts - smadzeņu apvalku iekaisums;
- izdalījumi no ausīm - ja ir bojāts dura mater;
- otoskleroze obliterans - iesaistīšanās ovāla loga veidošanas procesā;
- protēžu noraidīšana;
- dzirdes zudums;
- imūna reakcija uz implantu nekrozes vai izgulējumu veidā.
Kā novērst otosklerozi
Ir grūti izcelt konkrētas profilakses metodes etioloģijas neskaidrības dēļ.
Vispārīgie pasākumi ietver:
- jāaizsargā ausis no skaļām skaņām un ūdens;
- ausis nevar izvilkt pat ar vates kociņiem.
- nepieciešams savlaicīgi ārstēt iekaisumu ausī.
Atsauksmes
Atsauksmes par stapedoplastiku pacientiem, kam veikta operācija, ir ļoti dažādi. Daudzi ir ļoti apmierināti, jo dzirde uzlabojas par 80%. 25% pacientu ar smaguotoskleroze, pēc operācijas pasliktinās dzirde - dažas atsauksmes par to runā pēc stapedoplastikas operācijas. Taču pārsvarā tie, kam ir veikta stapedoplastika, iesaka to izmantot savas dzīves kvalitātes uzlabošanai.
