Šajā rakstā mēs apskatīsim postholecistektomijas sindroma simptomus un ārstēšanu.
Ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaits hroniska kaļķakmens holecistīta un tā izraisīto komplikāciju ārstēšanā katru gadu pieaug. Mūsu valstī šādu operāciju skaits ik gadu sasniedz 150 tūkstošus. Katram trešajam pacientam, kuram veikta holecistektomija, tas ir, žultspūšļa izņemšana, ir dažādi organiska un funkcionāla rakstura traucējumi no žultsceļu un ar to saistītajiem orgāniem. Visus šos traucējumus medicīnas praksē sauc par postholecistektomijas sindromu jeb saīsināti PCES.
PCES šķirnes
PCES vairumā gadījumu neattīstās, ja tiek ievērota atbilstībadaži noteikumi, tostarp pilnīga pacienta pirmsoperācijas izmeklēšana, pareizi noteikta diagnoze un indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, kā arī tehnikas ziņā labi veikta holecistektomija.
Atkarībā no slimības izcelsmes izšķir šādus patoloģijas veidus:
- Patiess postholecistektomijas sindroms. Tās otrs nosaukums ir funkcionāls. Parādās kā komplikācija, jo žultspūslis nespēj pildīt savas funkcijas.
- Nosacīti vai organiski. Tas ir simptomu kopums, kas rodas operācijas laikā pieļautu tehnisku kļūdu vai nepilnīgas pacienta izmeklēšanas rezultātā, gatavojoties holecistektomijai. Dažreiz, gatavojoties operācijai, tiek ignorētas dažas kaļķakmens holecistīta komplikācijas.
Ir daudz vairāk organisko PCES formu nekā funkcionālo.
Iemesli
Faktori, kas provocē postholecistektomijas sindroma attīstību, ir tieši atkarīgi no tā daudzveidības. Tātad galvenie patieso PCES rašanās iemesli ir:
1. Oddi sfinktera disfunkcionāls traucējums, kas ir atbildīgs par žults un aizkuņģa dziedzera sekrēta plūsmas regulēšanu divpadsmitpirkstu zarnā.
2. Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas sindroms hroniskā kursa formā, kas izraisa spiediena palielināšanos divpadsmitpirkstu zarnā kompensētā stadijā, tā samazināšanos un paplašināšanosdekompensēta.
Nosacījuma formas iemesli
Postholecistektomijas sindroma nosacītu formu (kods ICD-10 - K91.5) var izraisīt šādi traucējumi:
1. Kopējā žultsvada sašaurināšanās.
2. Iegarens un iekaisis žultspūšļa kanāla celms.
3. Granuloma vai neiroma ap ķirurģisko šuvi.
4. Žultsakmeņu veidošanās kanālā.
5. Saaugumi zem aknām, kas izraisa kopējā žultsvada sašaurināšanos un deformāciju.
6. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas bojājums traumas dēļ operācijas laikā.
7. Žultspūšļa daļēja izņemšana, kad no plašāka celma var rasties cits līdzīgs orgāns.
8. Infekcioza rakstura žults ceļu slimība.
9. Diafragmas barības vada atveres trūces veidošanās.
10. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
11. Sekundārais pankreatīts hroniskā formā.
12. Papilostenoze.
13. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikuls lielākās papillas rajonā.
14. Cista kopējā žults ceļā ar komplikāciju tās paplašināšanās veidā.
15. Mirizzi sindroms.
16. Hroniska fistula, kas veidojas pēc operācijas.
17. Fibroze, reaktīvs hepatīts, aknu steatoze.
Pēcholecistektomijas sindroma simptomi
Pēcoperācijas periodā pacientam var rasties smaguma sajūta un sāpes labajā pusēhipohondrija. Postholecistektomijas sindromam ir liels skaits klīnisko izpausmju, taču tās visas ir klasificētas kā specifiskas. Simptomi attīstās gan uzreiz pēc operācijas, gan pēc kāda laika, ko sauc par gaismas periodu.
Atkarībā no faktoriem, kas izraisīja postholecistektomijas sindroma parādīšanos, izšķir šādus simptomus:
1. Asi rodas stipras sāpes labajā hipohondrijā. Tās ir tā sauktās žults kolikas.
2. Līdzīgas aizkuņģa dziedzera sāpēm, kas raksturojas kā jostas un izstaro uz muguru.
3. Dzeltena ādas, gļotādu un sklēras nokrāsa, nieze.
4. Smaguma sajūta labā hipohondrija un vēdera rajonā.
5. Rūgtums mutē, slikta dūša, žults vemšana, atraugas.
6. Tendence uz zarnu trakta traucējumiem, kas izpaužas kā biežas aizcietējums vai caureja. Tas parasti ir saistīts ar uztura ieteikumu neievērošanu pēc operācijas.
7. Regulāra meteorisms.
8. Psihoemocionālie traucējumi, kas izpaužas kā spriedze, diskomforts, trauksme utt.
9. Drebuļi un drudzis.
10. Pastiprināta svīšana.
Diagnoze
Pēc pacienta sūdzībām un apkopotās vēstures speciālists var secināt, ka ir postholecistektomijas sindroms. Lai apstiprinātu vai izslēgtu postholecistektomijas sindromu (ICD-10 - K91.5), tiek nozīmēta pārbaude, ieskaitot gan instrumentālo.metodes un laboratorija.
Klīniskās izpētes metodes
Klīniskās izpētes metodes ietver bioķīmisko asins analīzi, kas ietver tādus rādītājus kā kopējais, brīvais un konjugētais bilirubīns, Alat, AsAT, LDH, sārmainā fosfatāze, amilāze utt.
Instrumentālās metodes ir svarīgas postholecistektomijas sindroma (kods) diagnostikas procesā. Galvenie ir:
- Orālā un intravenoza holegrāfija. Tas ietver īpašas vielas (kontrastvielas) ievadīšanu žults ceļā, kam seko fluoroskopija vai rentgenogrāfija.
- Īpašs ultraskaņas veids, ko sauc par transabdominālo ultrasonogrāfiju.
- Endoskopiskais ultrasonogrāfijas veids.
- Ultraskaņas funkcionālā pārbaude ar tauku izmēģinājuma brokastīm vai nitroglicerīnu.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Tas ietver gremošanas trakta izpēti augšējā daļā, izmantojot endoskopu.
- Sfinkteromanometrija un holangiogrāfija ar endoskopu.
- Datoriskā hepatobiliārā scintigrāfija.
- Retrogrāda holangiopankreatogrāfijas endoskopiskais tips.
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija.
Kāda ir postholecistektomijas sindroma ārstēšana?
Ārstnieciskā ārstēšana
Slimību tās īstajā formā ārstē ar konservatīvām metodēm. Galvenais speciālista ieteikums būs dzīvesveida pielāgošana, iesaistotatteikšanās no sliktiem ieradumiem, piemēram, dzeršanas un smēķēšanas.
Vēl viens svarīgs punkts ir īpašas terapeitiskās diētas ievērošana, kas ietver ēšanu saskaņā ar tabulu Nr. Šī diēta paredz daļēju diētu, kas uzlabo žults aizplūšanu un novērš tās stagnāciju žultsceļos.
Diferencēta pieeja
Jebkurām tikšanās reizēm ar postholecistektomijas sindromu KSD, tostarp medikamentiem, nepieciešama diferencēta pieeja, kas liecina par sekojošo:
1. Paaugstināts Oddi sfinktera tonuss vai spazmas iesaka lietot miotropiskus spazmolītiskus līdzekļus, piemēram, Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Turklāt ārsti izraksta perifēros M-antiholīnerģiskos līdzekļus, piemēram, Gastrocepīnu, Buskopānu utt. Pēc hipertoniskuma likvidēšanas tiek lietoti holekinetikas līdzekļi, kā arī zāles, kas paātrina žults izvadīšanas procesu, piemēram, sorbīts, ksilīts vai magnija sulfāts.
2. Ja Oddi sfinktera tonis ir samazināts, pacientam tiek nozīmēta prokinetika. Šajā narkotiku grupā ietilpst Ganaton, Domperidons, Tegaserod, Metoclopramide utt.
3. Lai novērstu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju hroniskā plūsmas formā, tiek izmantota prokinetika, proti, Motilium utt. Kad slimība nonāk dekompensētā stadijā, terapijā tiek ieviesta atkārtota divpadsmitpirkstu zarnas mazgāšana ar dezinfekcijas šķīdumiem. Tālāk zarnu dobumā tiek ievadīti antiseptiķi, piemēram, "Dependal-M", "Intetrix" utt., kā arī antibiotikas no fluorhinolonu kategorijas.
4. Ar nepietiekamu holecistokinīna ražošanu,ķermenim injicē tā sintētisko analogu cerulīdu.
5. Ar somatostatīna deficītu tiek nozīmēts tā analogs oktreotīds.
6. Zarnu disbiozes pazīmēm lieto pre- un probiotikas, piemēram, Dufalac, Bifiform utt.
7. Sekundārā pankreatīta gadījumā, kas ir atkarīgs no žultsceļiem, ieteicams lietot polienzimātiskas zāles, piemēram, Creon, Mezim-Forte u.c., kā arī pretsāpju līdzekļus un miotropos spazmolītiskos līdzekļus.
8. Ja tiek diagnosticēts somatizēts depresīvs stāvoklis vai nervu sistēmas autonomā distonija, trankvilizatori un tādas zāles kā Coaxil, Grandaxin un Eglonil tiek uzskatītas par efektīviem.
9. Lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos, ieteicams lietot žultsskābes, kuras satur tādas zāles kā Ursosan un Ursofalk.
Slimības organiskās formas nav pakļautas konservatīvām terapijas metodēm. Postholecistektomijas sindromu ārstē ķirurģiski.
Fizioterapijas metodes
Speciālisti augstu novērtē PCES fizioterapeitiskās ārstēšanas efektivitāti. Lai paātrinātu audu reģenerāciju, pacientam tiek nozīmētas šādas procedūras:
1. Terapija ar ultraskaņu. To veic, pakļaujot skarto zonu svārstībām ar frekvenci 880 kHz. Procedūru atkārto reizi divās dienās. Ilgums 10-12 procedūras.
2. Zemfrekvences magnetoterapija.
3. Decimetru viļņu terapija. Izstarotājs cilindra formā vaiTaisnstūris tiek novietots saskarē vai dažus centimetrus virs ādas aknu projekcijas zonā. Procedūra ilgst 8-12 minūtes un tiek veikta katru otro dienu līdz 12 seansiem.
4. Infrasarkanā lāzerterapija.
5. Radona vai oglekļa dioksīda vannas.
Stingri jāievēro ieteikumi par postholecistektomijas sindromu.
Tehnikas
Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar sāpēm, tiek izmantotas šādas metodes:
1. Diadinamiskā terapija.
2. Amplipulsa terapija.
3. Elektroforēze ar pretsāpju līdzekļiem.
4. Galvanizācija.
Lai mazinātu žultsceļu muskuļu spazmas, tiek izmantotas šādas procedūras:
1. Elektroforēze, izmantojot spazmolītiskos līdzekļus.
2. Galvanizācija.
3. Augstas frekvences magnetoterapija.
4. Parafīna terapija.
5. Ozokerīta lietojumprogrammas.
Žults izvadīšanu zarnās veicina tādas fizioterapijas metodes kā:
1. Elektriskā stimulācija.
2. Caurules vai aklā zondēšana.
3. Minerālūdeņi.
Fizioterapeitiskās procedūras tiek nozīmētas ne tikai pacientiem ar postholecistektomijas sindromu (ICD-10 - K91.5), bet arī kā profilakses līdzeklis pēc holecistektomijas.
Profilakse
Divas nedēļas pēc žultspūšļa noņemšanas operācijas pacientu var nosūtīt turpmākai atveseļošanai uz spa procedūru. Šādas nosūtīšanas nosacījumi ir pacienta stāvokļa novērtējumskā apmierinošs un labs pēcoperācijas rētas stāvoklis.
Lai neattīstītos postholecistektomijas sindroms, pacientam ir jāveic izmeklēšana gan pirms operācijas, gan tās laikā, jo tas palīdzēs laikus atklāt komplikācijas, kas nākotnē var būtiski traucēt pacienta dzīvi, izraisot postholecistektomijas sindromu (IKD kods) - K91. 5) dabisks veids.
Tikpat svarīga loma ir operāciju veicošā ķirurga kvalifikācijai, kā arī audu traumu apjomam holecistektomijas laikā.
Secinājums
Pacientam ir jāapzinās, ka pēc operācijas ir nepieciešams uzturēt pareizu dzīvesveidu. Tas ietver atteikšanos no sliktiem ieradumiem, sabalansētu uzturu, regulāru uzraudzību ambulatorā un visu ārstējošā ārsta norādījumu ievērošanu.
PCES ir nepatīkamas holecistektomijas sekas. Tomēr agrīna atklāšana un ārstēšana palīdzēs samazināt turpmāku komplikāciju risku.
Rakstā tika apspriesti postholecistektomijas sindroma simptomi un ārstēšana.
