Vai ir iespējams izārstēt bronhiālās astmas sākuma stadiju, kāda ir slimības būtība, kādi simptomi izpaužas lēkmes stadijā - visa šī informācija interesē cilvēku, kurš ir bijis diagnosticēta šī. Slimība pieder pie hronisku kategorijas, tai ir neinfekciozs raksturs un tā skar elpceļus, provocējot iekaisuma perēkļu veidošanos.
Vispārīga informācija
Pirms aplūkot bronhiālās astmas attīstības stadijas, ir jāiedziļinās pašā parādības būtībā. Slimību pavada hroniski iekaisuma perēkļi, provocējot paaugstinātu elpošanas struktūru aktivitāti. Ja organiskie audi mijiedarbojas ar kairinātājiem vai savienojumiem, kas izraisa alerģisku reakciju, obstrukcija sākas gandrīz uzreiz. Gaisa plūsmas ātrums samazinās, pacients cieš no nosmakšanas. Šādam uzbrukumam parasti ir priekšteči. Atšķirīgās iezīmes – īsa elpa, ilga, skaļa izelpa. Parasti uzbrukuma laikā pacients spēcīgi klepo, viskozs krēpas ir bagātīgi atdalītas, un elpošanu pavada sēkšana. Uz astmas fona var parādīties plaušu emfizēma, astmatiskais stāvoklis, cor pulmonale.
No medicīniskās statistikas par visām bronhiālās astmas stadijām bērniem, pieaugušajiem ir zināms, ka pēdējo pāris gadu desmitu laikā saslimstība ir ievērojami palielinājusies. Tiek lēsts, ka astmas slimnieku skaits uz planētas ir aptuveni 300 miljoni. Starp citām hroniskām slimībām astma ir viena no visizplatītākajām. Tas skar dažādu vecuma grupu pārstāvjus, abu dzimumu personas. No savāktajiem datiem redzams, ka slimībai raksturīgs diezgan augsts nāves risks. Bērnu vidū saslimstība ar astmu ir īpaši strauji pieaugusi pēdējo pāris gadu desmitu laikā. Tas ļauj slimību klasificēt kā sociālu problēmu.
Plūsmas nianses
Dažādās stadijās astmas lēkmes tiek traucētas ar dažādu biežumu. Pat remisijas stadija neglābj no izpausmju pilnīgas izzušanas - joprojām pastāv iekaisuma procesi elpošanas sistēmā. Gludo muskuļu šķiedru spazmas, bronhu gļotādas pietūkums noved pie gaisa kanālu nosprostošanās. Zemgļotādas dziedzeru radītais noslēpums nosprosto bronhus, jo viela tiek ražota pārmērīgos apjomos. Pamazām muskuļu bronhiālie audi pārvēršas saistaudos, kas noved pie sklerozes.
Ja tiek uzsākta ārstēšana, vairumā stadiju astmas prognoze ir pozitīvalaikā. Mūsdienu metodes un pieejas ļauj sasniegt stabilu ilgtermiņa remisiju. Pacientam būs pastāvīgi jāuzrauga viņa stāvoklis, lai savlaicīgi novērstu citu uzbrukumu. Ārstu ieteikumu ievērošana ļauj samazināt izlietoto medikamentu daudzumu un atgriezties pie aktīva dzīvesveida.
Briesmas slēpjas ikdienas dzīvē
Astmas saasināšanās jebkurā stadijā bieži tiek skaidrota ar ārēja faktora ietekmi. Visizplatītākie alergēni ir putekļi, pārtika, vilna, blaugznas, augu izcelsmes vielas. Medicīnā šo kategoriju sauc par uztura. Līdz pat 40% no visiem astmas uzraudzības gadījumiem atklāj organisma reakciju uz medikamentiem. Apmēram 2% tiek skaidroti ar agresīvu faktoru ietekmi darba vidē (smaržu salons, ražošanas zona).
Nepalaidiet uzmanību infekcijas faktoriem. Mikroskopiskās dzīvības formas, to radītās vielas ir diezgan spēcīgi alergēni, kas palielina elpošanas sistēmas jutīgumu. Nemitīgu infekciju pavada aktīvs iekaisums, pasliktinot organisma stāvokli. Alerģijas iespējamība palielinās, mijiedarbojoties ar retu alergēnu.
Veidi un formas: kas notiek?
Ir pieņemts atšķirt ar alerģiju saistītu astmu no nealerģiskiem faktoriem. Ir jaukti gadījumi, un dažreiz cēloni nevar noteikt. Ir ierasts iedalīt pacientus grupās: pastāvīgi viegla, vidēji smaga vai smaga un epizodiska (oficiāli saukta par intermitējošu). Novērtējot stāvokli, slimību raksturo kāatrodoties paasinājuma stadijā, remisijā (izšķir stabilu un nestabilu). Pamatojoties uz atbildes reakciju uz ārstēšanu, ir ierasts klasificēt gadījumu kā kontrolētu, nekontrolējamu vai daļēji kontrolējamu.
Lēkmes laikā pacientam rodas vairākas bronhiālās astmas stadijas: prekursori, maksimums, atgriešanās normālā stāvoklī. Pirmais posms ir visizteiktākais, ja uzbrukums ir saistīts ar alerģiju vai infekciju. Par akūtās fāzes tuvošanos var aizdomas pēc nazofaringijas reģiona vazomotorās aktivitātes (rodas izdalījumi, cilvēks šķauda). Akūtā fāze var rasties diezgan pēkšņi. Kļūst grūti elpot, ir spiedoša sajūta krūtīs. Ieelpošana ir saīsināta, tā kļūst asa, un izelpa ir gara un skaļa. Elpojot, cilvēkam rodas sēkšana sēkšana, klepus. Elpošanas sistēmā radušās viskozās krēpas ir grūti izvadīt, elpošana zaudē ritmu.
Kā atpazīt uzbrukumu?
Akūtas stadijas laikā cilvēks ieņem piespiedu sēdus pozu, noliecot ķermeni uz priekšu. Lai atvieglotu stāvokli, viņi atbalsta elkoņus uz ceļiem vai meklē citu atbalsta punktu. Seja ir uzpūsta, mēģinot ieelpot gaisu, pietūkst kakla vēnas. Izelpas pretestība dažreiz tiek pārvarēta, piesaistot muskuļu audus.
Perkusijas ļauj dzirdēt dzidru skaņu. Plaušu robežas ir pārvietotas, orgāna mobilitāte ir ierobežota. Auskultācija atklāj vezikulāro elpošanu. Plaušas kļūst lielākas, samazinās sirds absolūtā truluma punkts, tiek apslāpēti sitieni.
Uzbrukums beidzas ar apgrieztās attīstības posmu. Flegma pakāpeniski iziet, sēkšana vājina, nosmakšana kļūst mazāk izteikta.
Galvenās izpausmes
Astmas simptomi sākotnējā stadijā ir sēkšana, mēģinot izelpot. Tonis ir augsts. Īpaši izteikta parādība ir slimam bērnam. Šādas sēkšanas epizodes regulāri atkārtojas, ir manāmas elpošanas grūtības, pacients sūdzas par sasprindzinājuma sajūtu krūtīs. Klepus pastiprinās naktī. Atsevišķos gadalaikos pasliktinās cilvēka pašsajūta un elpošanas sistēmas kvalitāte. Parasti astmas slimnieku slimības vēsturē ir atsauces uz alerģiskām reakcijām. Astmu bieži pavada ekzēma.
Bronhiālās astmas simptomi agrīnās stadijās ietver tendenci saslimt ar saaukstēšanos, kas ietekmē apakšējo elpošanas sistēmu. Pacienta stāvoklis uzlabojas, ja lietojat astmas medikamentus vai antihistamīna līdzekļus. Saskaroties ar alergēniem, cilvēks strauji pasliktinās. To var provocēt dūmi un ārējās temperatūras izmaiņas, fiziskā slodze, spēcīgas sajūtas, slimības.
Diagnozes precizēšana
Ja jums ir aizdomas, ka ir bronhiālās astmas simptomi, slimības sākuma stadijā, jums jāsazinās ar klīniku, lai veiktu pilnīgu stāvokļa pārbaudi. Pulmonologs var diagnosticēt astmu, izvērtējot pacienta sūdzības un raksturīgās izpausmes. Lai noteiktu slimības smagumu un tās cēloni, tiek izmantoti īpaši instrumenti un metodes. Jo īpaši tiek nozīmēta spirometrija, lai noskaidrotu plaušu stāvokli. Šis pētījums sniedz priekšstatu par obstrukciju, tā niansēm, atgriezeniskumu. Turklāt spirometrija ir galvenā metode provizoriskās diagnozes apstiprināšanai. Astmas gadījumā piespiedu izeja 1/60 minūtes laikā kļūst par 12% lielāka. Lai pētījuma dati būtu pēc iespējas pareizi, analīze jāatkārto vairākas reizes.
Peakflowmetry ir vēl viens izplatīts veids, kā novērtēt pacienta stāvokli, kurš ir ieradies klīnikā ar bronhiālās astmas simptomiem slimības sākuma stadijā. Šī metode palīdz kontrolēt stāvokli, izsekot izmaiņām, pamatojoties uz rādītāju dinamiku. Lietojot bronhodilatatorus, palielinājums par 20% vai vairāk ļauj precīzi diagnosticēt astmu.
Turklāt pacientam var tikt nozīmēta pārbaude, izmantojot dažādus alergēnus. Dažreiz ir nepieciešams pārbaudīt asinis, lai noteiktu gāzu attiecību. Dažiem tiek veikta plaušu rentgenogrāfija, bronhoskopija un elektrokardiogramma.
Stāvokļa precizēšana: asins un krēpu pārbaude
Ar bronhiālās astmas sākuma stadijas simptomiem nepieciešams ņemt asins paraugus vairāku veidu pārbaudēm. Vispirms iecelt ģenerāli. Slimības saasināšanās stadijā palielinās ESR koncentrācija, iespējama eozinofīlija. Turklāt ir jāņem asinis, lai noskaidrotu bioķīmiju, lai gan šāds notikums neattiecas uz galvenajām diagnostikas metodēm. Datu uzkrāšanās regulāru bioķīmisko pētījumu laikā palīdz kontrolēt stāvokļa attīstību, izsekot saasināšanās fāzes niansēm. Izmaiņasdiezgan vispārīgi, kas liek rūpīgi interpretēt saņemto informāciju.
Ne mazāk noderīga bronhiālās astmas sākuma stadijas simptomiem, lai savlaicīgi un pareizi diagnosticētu krēpu analīzi. Vispārējā pārbaude mikroskopā parāda specifisku kristālisku struktūru, eozinofilu, Kurshmana spirāļu klātbūtni. Ja astma ir atkarīga no infekcijas procesiem, krēpās var konstatēt neitrālus leikocītus. Tas norāda uz iekaisuma fokusa aktivitāti. Uzbrukuma laikā krēpās tiek novēroti kreolu ķermeņi, ko veido epitēlija šūnas.
Kā cīnīties?
Ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz astmas stadiju. Pieaugušajiem un bērniem slimība norit hroniskā formā, pat ja uzbrukumu biežums ir ārkārtīgi reti. Ārstēšanas galvenais uzdevums ir tādu faktoru izslēgšana no pacienta ikdienas, kas var izraisīt akūtu fāzi. Parādītas īpašas diētas. Iespējamajām darbavietām ir ierobežojumi. Ja alergēns ir precīzi noteikts, tiek praktizēta hiposensibilizējoša terapija.
Beta-agonistus izmanto, lai mazinātu aizrīšanās sajūtu. Deva tiek izvēlēta stingri individuāli. Populāras zāles - Orciprenalīns, Salbutamols. Uzbrukuma laikā tiek izsmidzināti aerosoli. Dažreiz ārsts iesaka pārtraukt lietot Ipratropija bromīdu. Kombinētie preparāti ar šo aktīvo savienojumu un fenoterolu ir komerciāli pieejami.
Lai novērstu akūtu lēkmi, varat lietot tabletes ar ksantīna atvasinājumiem. Labu efektu var panākt, izmantojot līdzekļus, kas kavē tuklo šūnu degranulāciju. Tie ir ketotifēns, kalcija jonu antagonisti,"Nātrija kromoglikāts".
Ar 3. stadijas bronhiālo astmu pacientam, kā likums, ir nepieciešami glikokortikosteroīdi. Šādas zāles tiek izrakstītas vidēji katram ceturtajam. Katru rītu lietojiet 20 mg "Prednizolona". Lai samazinātu blakusparādības kuņģa-zarnu traktā, zāles tiek kombinētas ar antacīdiem līdzekļiem. Ārstējot stacionārā, "Prednizolons" tiek injicēts.
Svarīgi zināt
Īpaša nianse bronhiālās astmas ārstēšanā ir saistīta ar nepieciešamību lietot medikamentus pēc iespējas mazākās devās. Ārsta uzdevums ir izvēlēties tādu terapeitisko kursu, kas nākotnē vēl vairāk samazinās zāļu koncentrāciju pacienta uzturā.
Lai aktivizētu krēpu izdalīšanos, tiek nozīmēti mukolītiskie līdzekļi. Bromheksīns un ambroksols ir sevi pierādījuši labi. Tos lieto līdz četrām reizēm dienā. Programmas ilgums ir no vairākām dienām līdz vienam mēnesim. Ja pacienta stāvoklis ir ļoti smags, tiek injicēti mukolītiskie līdzekļi.
Ja astma tiek konstatēta uz citu hronisku slimību fona, nepieciešams izvēlēties efektīvu to ārstēšanas kursu. Bieži vien patoloģiju pavada pneimonija, bronhīts. Tas prasa antibiotiku lietošanu. Konkrēti preparāti tiek izvēlēti, ņemot vērā mikrofloras nianses.
Slimības stadijas
Oficiālā posmu klasifikācija ir šāda: IIA, IIA+N, IIN. Bronhiālās astmas sākuma stadija ir pirmsastma. Šī ir hronisku patoloģisku stāvokļu stadija, kas lokalizēta bronhos un ko pavada bronhu spazmas. Bieži vien patoloģiju pavada alerģiskas reakcijas, kas skar degunu, deguna blakusdobumus. Reaktivitātes analīze var parādīt sensibilizāciju pret noteiktiem savienojumiem. Inhalācijas tests uz histamīnu, acetilholīns pozitīvs.
Infekcioza, atopiska, alerģiska rakstura bronhiālās astmas pirmajā stadijā reizēm parādās nosmakšana. Ar infekcijas formu vai alerģiju slimību pavada pneimonija, bronhīts hroniskā formā. Pirmajā posmā slimība var būt viegla, smaga vai vidēji smaga. Viegls variants tiek diagnosticēts, ja lēkmes notiek tikai pāris reizes gadā, tās ir īslaicīgas un efektīvi likvidētas ar bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem. Starp uzbrukumiem pacients necieš no nosmakšanas. Paasinājumu parasti novēro, kad aktivizējas iekaisuma process.
Viegli plūstošai atopiskai formai bronhiālās astmas pirmajā stadijā ir raksturīga ilgstoša remisija, ja cilvēks izvairās no saskares ar alergēniem.
Vidējs un grūti līmenis
Ar slimības vidējo smaguma variantu bronhiālās astmas sākuma stadijā paasinājums notiek ne vairāk kā piecas reizes gadā. Nosmakšana ir diezgan smaga, stāvokļa atvieglošanu var panākt ar bronhodilatatoriem. Starp komplikācijām satraucošas ir bronhu spazmas izpausmes.
Smagas straumes formas gadījumā akūtas fāzes katru gadu tiek novērotas vairāk nekā piecas reizes, lēkmes ir garas un grūti panesamas. Iespējams, astmatisks stāvoklis. Korekcija ir sarežģīta. Astmai ir raksturīgas īslaicīgas retas remisijas.
Atopiskā astma rodasŠajā gadījumā, ja alerģijai ir bakteriāls raksturs, alerģiska reakcija notiek vienlaikus ar bronhītu vai pneimoniju hroniskā formā.
Otrais posms
Šajā posmā notiek funkcionālas izmaiņas elpošanas sistēmas darbībā. Pacientam raksturīgs plaušu iekaisums hroniskā formā, plaušu emfizēma, pneimoskleroze. Ir otrās vai trešās pakāpes elpošanas sistēmas nepietiekamība, zema sirdsdarbība. Šajā bronhiālās astmas stadijā remisijas raksturo nepilnīgas un īslaicīgas, un astmas stāvokļi tiek aizkavēti uz ilgu laiku. Pamazām stāvoklis pasliktinās.
Astma: patoģenēze
Par pirmo slimības stadiju ir pieņemts definēt bronhiālās astmas imunoloģisko stadiju. Šis ir solis, lai palielinātu ķermeņa jutīgumu. Šūnas ģenerē vielas, kas nonāk saskarē ar antigēnu. Posma ilgums ir laiks, kas nepieciešams, lai mijiedarbotos ar jaunu alergēnu. Kādam solis ir visai īss, tikai dažas minūtes, citam sasniedz gadu desmitus. Ilgumu nosaka individuālās īpašības, bīstamās vielas koncentrācija un tās nianses.
Nākamo posmu sauc par patoķīmisko. Alergēnu ietekmē tiek aktivizētas sarežģītas ķīmiskās šūnu, humorālās transformācijas. Tuklo šūnas ģenerē specifiskus mediatorus, aktīvos savienojumus. Tie ietver serotonīnu un histamīnu. Tālāk nāk bronhiālās astmas patofizioloģiskā stadija. Diagnoze tiek veikta, nosakot ķermeņa komplekso reakciju uz alergēnu. Bronhu kokā novēro spazmu, paaugstinātā koncentrācijā izdalās krēpas, uzbriest gļotādas. Ārēji tas izpaužas tipiskā astmas klīniskajā attēlā.
Astma: lēkme – kas tas ir un kā?
Dažreiz saasināšanās sākas pakāpeniski, stāvoklis pasliktinās un pasliktinās. Varbūt pēkšņs sākums, neparedzams un pēkšņs. Starp uzbrukumiem pacients bieži vispār nepamana veselības problēmas. Statistika liecina, ka krampji bieži nāk naktī. Astmas slimnieks pamostas ar spieduma sajūtu krūtīs, nepietiek gaisa, nav ko elpot, nav iespējams izspiest gaisu no plaušām. Lai atvieglotu stāvokli, pacients piespiedu kārtā apsēžas un atpūšas ar rokām uz gultas, uz ceļiem. Daži refleksīvi uzlec, noliecas uz galda. Ieņemot noteiktu stāvokli, cilvēks ar elpošanas ceļu savieno papildu plecu un krūškurvja muskuļu šķiedras.
Astmas lēkmes klīniskā aina ir diezgan specifiska, šo stāvokli vienkārši nav iespējams sajaukt ar citiem. Pēc dažām sekundēm sākas elpas trūkums, ir skaidri dzirdama sēkšana un svilpošana elpošanas laikā, parādās sauss klepus. Lai atvieglotu stāvokli, jums jāsēž uz krēsla ar skatu uz muguru.
Lēkmes laikā izdalās stiklveida krēpas, kļūst bieža elpošana - līdz 50 aktiem minūtē, un dažreiz vairāk. Pacientam var būt sāpes krūškurvja lejasdaļā, rodas kairinājuma sajūta, nogurums un trauksme. Iespējama paaugstināta sirdsdarbība. Dažreiz sāp galva, niez āda, niez kakls. Iespējama bieža šķaudīšana vai citi neskaidri simptomi. Viena no visizteiktākajām izpausmēm ir klepus. Pieejams slapjš vai sauss. Šajā procesā krēpas tiek atdalītas: strutainas, gļotādas. Tas var būt daudz vai maz.
Ja sākotnējā stadijā netiek nodrošināta atbilstoša aprūpe, astma progresē. Klepus, elpas trūkums kļūst stiprāks, balss mainās, pastiprinās svilpe. Ir iespējams mainīt sejas ādas toni, pacienta uzvedību.
Uzbrukuma posmi
Pirmais posms ir ilgstošs uzbrukums. Beta mimētiskie līdzekļi nesniedz vēlamo efektu. Otrais posms ir kluso zonu veidošanās, kas tiek atklāta plaušu auskultācijas laikā. Trešajā stadijā rodas hiperkapniska koma. Pacienta asinsspiediens pazeminās.
Lāvējoša uzbrukuma iespējamība ir dažas procenta daļas. Parasti nāvi izskaidro bronhu bloķēšana ar dziedzeru sekrēcijām, pret kurām kļūst neiespējami elpot. Akūta sirdsdarbības mazspēja labajā pusē, asinsrites sistēma var izraisīt letālu iznākumu. Oglekļa dioksīds var uzkrāties asinīs, kā rezultātā par elpošanu atbildīgā centra jutīgums samazinās uz tā pārmērīgas ierosmes fona.
Par uzskaitīto lēkmes komplikāciju tuvošanos liecina cianoze, vājš vītņveida pulss, kakla vēnu pietūkums. Elpošana kļūst virspusēja, ar auskulāciju retāk var noteikt sausās rales, aknas uzbriest un reaģē ar sāpēm. Tas, visticamāk, ir ilgstoša lēkme, ko nevar apturēt, un astmas stāvoklis.
Stāvokļa pilnveidošanas funkcijas
Nosakot diagnozi, ir svarīgi atšķirt sirds un bronhiālo astmu. Svilpojošie skaņdarbi, kas pavada problemātisku izelpu, norāda uz bronhiem kā slimības lokalizācijas zonu. Tas var būt saistīts ar pietūkumu, spazmu. Līdzīgas izpausmes ir iespējamas akūtas koronārās mazspējas un citos kreisā kambara mazspējas gadījumos. Sirds astma var izraisīt bronhu spazmas, provocēt gļotādu pietūkumu.
Hroniskas plaušu slimības bieži var izraisīt elpas trūkuma saasināšanos. Ir svarīgi tos atšķirt no astmas lēkmes. Kā likums, pirmajam iemeslam nav raksturīgas izteiktas uzbrukuma pazīmes - sākuma pēkšņums un palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas aktā. Astmas un plaušu hronisko slimību diferenciāldiagnozē jāpārbauda asinis, bronhu sekrēcija uz eozinofīliju - to novēro tikai astmas slimniekiem.
