Bronhiālās astmas pamata terapija ir visas šīs slimības ārstēšanas sākums. Patoloģijai ir raksturīga hroniska iekaisuma veidošanās, kuras procesā tiek iesaistīti eozinofīli un tuklo šūnas.
Ja pacientam ir nosliece uz negatīviem simptomiem, ir pieļaujama elpceļu obstrukcija, kas diezgan bieži ir atgriezeniska zāļu terapijas dēļ vai pēkšņi. To var pavadīt elpošanas sistēmas hiperreaktivitāte saistībā ar iekšējām un ārējām izpausmēm. Klīniskās iespējas bronhiālās astmas pamata terapijai, kuras ārstēšanu var veikt gan mājās, gan slimnīcā, ir zāļu režīma ievērošana.
Kāds ir šīs terapijas mērķis?
Slimību uzraudzības kontroles stratēģija un īstenošana ietver šādus uzdevumus, kas ļauj godīgi novērtēt astmas smaguma pakāpi. Bronhiālās astmas pamatterapijas ieteikumi pieaugušajiem būs šādi:
- bronhopulmonālās sistēmas veiktspējas novērtējums;
- simptomu kontrole;
- novērst iespējamās sekundārās astmas ārstēšanas izpausmes;
- samazināt un novērst astmas izraisītu nāves gadījumu skaitu;
- Izglītot pacientu par neatliekamās pašapkalpošanās iespējām;
- nosacījumu cēloņu kontrole, kā arī kontaktu novēršana, kas izraisa astmas lēkmes veidošanos;
- nepieciešamās medicīniskās terapijas izvēle astmas lēkmes paasinājuma periodā un remisijas periodā;
- turklāt ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt pacienta darbību un reakciju uz zāļu terapiju.
Visas iepriekš minētās problēmas tiek uzskatītas par galvenajām astmas slimību ārstēšanā. Jebkurš astmas veids, izņemot neregulāri vieglas formas, tiek kontrolēts ar farmaceitiskām vielām, ko nevar panākt ar ar to saistītās patoloģijas akūtu attīstību.
Diagnoze
Diagnozi parasti nosaka pulmonologs, pamatojoties uz sūdzībām un raksturīgu simptomu klātbūtni. Visas pārējās izmeklēšanas metodes ir vērstas uz slimības smaguma pakāpes un etioloģijas noteikšanu.
Spirometrija. Palīdz novērtēt bronhu obstrukcijas līmeni, zināt obstrukcijas mainīgumu un konvertējamību, kā arī nodrošināt diagnozi. BA gadījumā paātrināta izelpa pēc inhalācijas ar bronhodilatatoru palielinās par 12% vienā sekundē (200ml) un augstāk. Tomēr, lai iegūtu precīzākus datus, spirometrija jāveic pāris reizes.
Peakflowmetry jeb maksimālā izelpas plūsmas ātruma (PSV) noteikšana ļauj uzraudzīt pacienta stāvokli, salīdzinot raksturlielumus ar iepriekš iegūtajiem. PSV palielināšanās jau pēc ieelpošanas par 20% vai vairāk nekā PSV pirms ieelpošanas skaidri norāda uz bronhiālās astmas klātbūtni.
Papildu diagnoze ietver alergēnu pārbaudi, asins gāzu pārbaudi, EKG, bronhoskopiju un plaušu rentgenu.
Laboratoriskajām asins analīzēm ir milzīga nozīme astmas alerģiskās dabas pierādīšanā, kā arī ārstēšanas efektivitātes prognozēšanā.
- Parastā asins analīze. Eozinofilija un neliels ESR pieaugums saasināšanās laikā.
- Vienkārša krēpu analīze (krēpu). Ar mikroskopiju krēpās ir iespējams identificēt milzīgu skaitu eozinofilu, Charcot-Leiden kristālus (spīdoši bezkrāsaini kristāli, kas parādās pēc eozinofilu iznīcināšanas un kuriem ir rombu vai oktaedru forma), Kurshman spirāles (rodas nelielu konvulsīvu kontrakciju dēļ bronhu un izskatās kā bezkrāsainu gļotu izlietas spirālēs).
Intensīva iekaisuma procesa stadijā pacientiem var konstatēt starpposma leikocītus.
Tāpat tika konstatēts, ka uzbrukuma laikā tiek akcentēti kreoliešu ķermeņi - tie ir noapaļoti veidojumi, kas sastāv no epitēlija šūnām. Bioķīmiskā asins analīze netiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi, jo izmaiņas ir vispārīgas un līdzīgastiek noteikti izmeklējumi, lai prognozētu pacienta stāvokli paasinājuma laikā. Ir nepieciešams veikt rūpīgu imūnsistēmas stāvokļa diagnostiku. Ar šo slimību strauji samazinās T-supresoru skaits un dinamisms, palielinās imūnglobulīnu skaits asinīs. Testu izmantošana imūnglobulīnu E daudzuma noteikšanai ir svarīga, ja nav iespēju veikt alergoloģiskos pētījumus.
Pēc visām manipulācijām varat sākt terapiju. Ārstēšana bronhiālās astmas pamatterapijā ietver vairākas zāļu grupas. Visizplatītākie tiks uzskaitīti tālāk.
Glikokortikosteroīdi
Bronhiālās astmas pamata terapijas galvenie līdzekļi ir glikokortikosteroīdi. Farmaceitisko līdzekļu terapeitiskā iedarbība galvenokārt ir saistīta ar iespējamību, ka ar to palīdzību palielināsies adrenoreceptoru ražošana, kas var apturēt alergēnu negatīvo ietekmi. Turklāt kortikosteroīdi noņem visas slimības ārējās izpausmes, proti, pietūkumu. Atšķirība starp šīm vielām un sistēmiskajām ir to pretiekaisuma rezultāts un minimālais sekundāro izpausmju skaits. Medikamentu devu nosaka atkarībā no slimības smaguma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.
Sistēmiski glikokortikosteroīdi
Šīs vielas tiek ievadītas iekšķīgi vai infūzijas veidā sarežģīta slimības procesa gadījumā nelielā devā (pēc iepriekš noteiktas shēmas), jo tām ir iespaidīgas blakusparādības. Šos farmaceitiskos preparātus vēlams ievadīt intravenozi. Šādas nepieciešamās zāles tiek izrakstītas, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.
Mastu šūnu stabilizatori
Šīm zālēm ir īpaša kvalitāte, kas novērš tuklo šūnu degranulācijas gaitu, atbrīvo histamīna elementus. Stabilizatori spēj ierobežot akūtu un ilgstošu bronhu spazmas reakciju uz alergēnu uzbrukumu. Turklāt šīs vielas samazina bronhu dinamismu gaisa ieelpošanas un izelpas laikā aukstajā sezonā, ievērojami samazinot krampju biežumu un ilgumu. Nedrīkst aizmirst, ka terapijai ar šīm zālēm jābūt īslaicīgai, jo tās var izraisīt blakusparādības.
Leukotriēna antagonisti
Šādas vielas ievērojami samazina vajadzību pēc ātras darbības adrenomimetikas lietošanas. Tie pieder pie jaunākās paaudzes pretastmas un pretiekaisuma līdzekļiem, ko izmanto bronhu spazmas profilaksē.
Bāzes terapija bērnu ārstēšanā
Bernhiālās astmas pamatterapijas galvenais princips bērniem ir ilgstošas remisijas sasniegšana un dzīves kvalitātes paaugstināšanās.
Bāzterapijas izmantošanu nosaka attiecīgie aspekti:
- bronhu simptomu biežums (retāk nekā divas reizes nedēļā);
- nakts krampju biežums;
- ikdienas enerģijas ierobežojums;
- nepieciešams izmantot neatliekamo palīdzību;
- paasinājumu iespējamība;
- elpošanas aktivitātes normalizēšana.
Farmakoterapija tiek uzskatīta par būtisku sastāvdaļu bērna bronhu slimību ārstēšanā. Ievērojamu progresu bērna astmas slimību ārstēšanā var panākt, izmantojot pamatvielas, kas paredzētas plaušu un bronhu iekaisuma likvidēšanai.
Jāpiebilst, ka pamata terapijas ietvaros lietotās pretiekaisuma vielas jālieto ne tikai slimības paasinājuma laikā, bet arī remisijas laikā kā paasinājuma profilakse, kas apliecina ilgstošas ārstēšanas nepieciešamību..
Viegla narkotiku ārstēšana
Sniedzot neatliekamo palīdzību vienkāršas astmas lēkmes laikā, bērniem bronhiālās astmas pamatterapijā tiek nozīmētas zāles inhalācijām. Šie farmaceitiskie produkti ir vislabāk piemēroti bērniem, kas vecāki par trim gadiem un kuriem nav atbildes reakcijas uz citiem bronhodilatatoriem.
Jaunākajai vecuma grupai ieteicams lietot "Atrovent" vai "Berodual", taču tikai ārsta uzraudzībā. Šiem aerosoliem ir ievērojama aizsardzības pakāpe, un tos var izmantot nakts astmas lēkmes laikā. Mazam bērnam ieteicams lietot dozējamo devu inhalatorus ar starpliku vai smidzinātāju. Ja izvēlētā zāļu deva ir neefektīva, ieteicams kombinēt bronhodilatatorus ar agonistiem, kā arī pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu palielināt ICS devu.
Atkarībā no smaguma pakāpesastma bērnam no gada vecuma var izrakstīt "Flutikazona propionātu" inhalācijās vismaz divas reizes dienā. Ar vieglu slimības gaitu pamata ārstēšana jāveic ik pēc 4-7 stundām 1-2 dienas.
Mērenas slimības medicīniska ārstēšana
Bērnam ar noteiktu astmas pakāpi bronhiālās astmas pamatterapijai vēlams izrakstīt kombinētus preparātus, bronhu spazmolītiskus līdzekļus aerosola veidā ("Berodual"). Ja inhalācijas terapija nav iespējama, ieteicams intravenozi ievadīt 2,4% Euphyllin šķīdumu, kas atšķaidīts ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (ārsta ieteiktajā proporcijā).
Intramuskulāra, inhalācija un anālā (sveču) ievadīšana bērnam šajā slimības stadijā nav piemērojama.
Pēc bērnu stāvokļa novērtēšanas (pēc 20 minūtēm) tiek pieņemta atļauja uzsākt ārstēšanu ar speciāliem preparātiem ik pēc 4 stundām, turpmāk pacientam pārejot uz ātras darbības aerosoliem un ilgstošas darbības bronhodilatatoriem.
Bērna pretiekaisuma pamata ārstēšana turpinās ar nopietnāku medikamentu lietošanu, pakāpeniski palielinot devu 2 reizes nedēļas laikā. Papildus ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekli Ditek.
Ar ļoti nopietnu bronhiālās astmas veidošanās pakāpi nepieciešama neatliekama bērnu hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā ar ārstēšanu slimnīcas apstākļos. Tagadnē“Pakāpeniska” pieeja tiek uzskatīta par vispārpieņemtu ārstēšanā, kad terapeitiskās iejaukšanās apjoma samazināšana vai palielināšana ir atkarīga no slimības simptomu smaguma pakāpes.
Darbs ar pacientiem ar patoloģiju
Svarīgu lomu spēlē tiešs kontakts ar astmatiķi. Pozitīvs efekts tiek konstatēts, ja papildus šīs slimības savdabīgajai terapijai pacientam ir papildu dati par savas slimības etioloģiju, tās veidošanās mehānismu un iespējamām komplikācijām.
Tam ieteicams veikt nelielas sarunas ar pacientu, izskaidrojot manipulāciju būtību un labvēlīgo rezultātu no to lietošanas. Tas ļauj emocionāli noskaņot viņu pozitīvai attieksmei pret ārstēšanu, kas ir svarīga laba rezultāta iegūšanai.
Šis aspekts bronhopulmonālo slimību ārstēšanā ir ļoti nozīmīgs ar astmu slima bērna vecākiem, jo bērni nevar pieņemt nepieciešamos lēmumus bez citu palīdzības. Viņiem var palīdzēt tikai pieaugušais, kuram jāsaprot, kā nomierināt mazuli un jāiemāca viņam pašam lietot inhalatoru avārijas gadījumā.
Profilakse
Ir trīs slimību profilakses veidi:
- Primārā profilakse ir vērsta uz veselu cilvēku grupām. Profilakse ir novērst elpceļu patoloģiju pāreju uz hroniskām formām (piemēram, hronisks bronhīts), kā arīalerģisku reakciju profilakse.
- Sekundārā profilakse ietver pasākumus, lai novērstu slimības veidošanos sensibilizētiem indivīdiem vai pacientiem pirmsastmas periodā, bet vēl neslimo ar astmu. Tie ir personas, kurām ir alerģiskas slimības, cilvēki ar noslieci uz astmu (piemēram, radinieki ir slimi ar astmu) vai cilvēki, kuru jutīgums ir pierādīts ar imunoloģiskām pētījuma metodēm.
- Terciārā profilakse ir vērsta uz gaitas smaguma samazināšanu un slimības paasinājumu novēršanu pacientiem ar šo slimību. Galvenā profilakses metode ir pacienta izslēgšana no saskares ar alergēnu, kas izraisa uzbrukumu (eliminācijas režīms).
Svarīga loma ārstniecībā ir sanatoriju apmeklējumam. Sanatorijas-kūrorta terapijai ir labvēlīga pēckūrorta iedarbība uz pacientiem. Starptautiskajā praksē ir uzkrāta ievērojama pieredze efektīvā ārstēšanā klimatiskajos kūrortos. Spa ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareizas kūrorta izvēles. Rehabilitācijai piemērotas kūrorta zonas izvēlē neapšaubāmi palīdzēs ārstējošais ārsts, kurš pacientam piemeklēs sanatoriju ar iespēju ārstēt smagas un blakusslimības.
