Pneimonijai var būt gan baktēriju, gan vīrusu etioloģija. Var minēt daudzus izraisītājus. Bet galvenie kaitēkļi, kas izraisa pneimoniju ar komplikācijām, ir stafilokoki, streptokoki un pneimokoki.
Neārstēta pneimonija 2-3 nedēļas pēc akūtā perioda sākuma bieži pārvēršas par pneimopleirītu – pleiras pneimoniju. Pleirīts nav patstāvīga slimība, bet gan simptoms, kas liecina par iekaisuma saasināšanos.
Pleiras pneimonija. Funkcijas
Kad iekaisums skar abas plaušu pleiras membrānas, sākas smags iekaisums, kas viegli var pāraugt pleirītā. Pleiras membrānas ir izdomātas pēc dabas, lai pēc izelpas plaušas nesavienotos. Negatīvā spiediena zona, kas veidojas starp parietālo un viscerālo pleiru, ļauj plaušām netraucēti paplašināties ieelpošanas laikā.
Pleira ir gluda seroza membrāna, kas sastāv no diviem slāņiem, kas atdala plaušas no diafragmas. Plaušu saknē apvienojas divi pleiras slāņi.
Kad pacients, kurš ir saslimis ar vīrusu vai baktēriju, ilgstoši nevēršas pie ārstiem ar pneimoniju, iekaisums pāriet uz plaušu gļotādu. Šo iekaisumu sauc par pleiras pneimoniju.
Komplikācijas
Deguna cilpas, mandeles ir dabiskas barjeras, kurām vajadzētu aizsargāt elpceļus no baktērijām. Bet, ja aizsargbarjera ir vāja, imūnsistēma ir nomākta, pneimopleirīta attīstības iespējamība ir augsta.
Starp pleiras pneimonijas komplikācijām ir:
- plaušu abscess;
- sauss pleirīts;
- strutojošs pleirīts;
- pneimotorakss plaušu plīsums un gaisa iekļūšana pleiras dobumā.
Ir arī citas tikpat bīstamas ar plaušām nesaistītas komplikācijas:
- pavājināta nieru vai aknu darbība;
- endokardīts jeb perikardīts - sirds apvalku iekaisums;
- sepse ir izplatīta asins saindēšanās.
Pneimotorakss un sepse ir visbīstamākās komplikācijas, kas bieži vien ir letālas. Lai novērstu letālu iznākumu, pie pirmajiem pneimonijas simptomiem ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Jānoskaidro iekaisuma izraisītājs un slimības forma.
Pneimonijas veidi
Ir vairākas pneimonijas klasifikācijas. Atkarībā no pakāpes, smaguma pakāpes, infekcijas fokusa izplatības, klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm.
Pēc uzliesmojuma izplatības:
- kreisā roka;
- labā roka;
- divpusējs;
- segmentāls;
- apakšsegmentāls.
Pēc klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm:
- bronhopneimonija;
- krupozs vai pneimopleirīts.
Smagums:
- viegls iekaisums;
- mērens;
- smags.
Atbilstoši plūsmas formai:
- pikants;
- ilgā strāva.
Pneimonijas veids tiek noteikts pēc daudziem testiem. Obligāti pēc tam, kad ārsts saņem bakterioloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus.
Pleirīta pazīmes
Cilvēkam bez medicīniskās izglītības ir grūti noteikt parastās pneimonijas komplikāciju. Un, ja pneimoniju ārstē mājās, tad, parādoties pleirīta simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Acīmredzami pleiras dobuma pneimonijas simptomi ir:
- temperatūra 39° un augstāka;
- sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus;
- elpas trūkums, vājums;
- bāla āda un raksturīgs cianotisks trīsstūris mutes kaktiņos;
- spiedoša sajūta krūtīs;
- bezspēcība;
- sekla elpošana.
Pleirīts ar strutojošu eksudātu izpaužas ar vēl smagākiem simptomiem.
- Ļoti apgrūtināta elpošana.
- Cilvēks nevar kustēties, sāpes ir nepanesamas. Viņš guļ vai sēž pozā, kurā viņam ir ērti ieelpot gaisu.
- Temperatūra ir 40 °C, un parastos pretdrudža līdzekļus nav iespējams pazemināt - ir vajadzīgas antibiotikas.
- Spēcīgisāp muskuļi un locītavas.
- Auksta un zila āda.
- Spiediens samazināts.
Tiek uzskatīts, ka, ja parastais iekaisums nav pārgājis pēc 3 nedēļām, tad noteikti ir sācis uzkrāties pleiras izsvīdums, kas nozīmē, ka ir nepieciešama drenāža. Bet katrā gadījumā pleiras pneimonijas attīstība notiek dažādos veidos. Nav iespējams paredzēt komplikāciju iznākumu.
Komplikāciju draudi
Ja ir sākusies pneimonijas komplikācija, pleiras dobumā bieži sāk uzkrāties izsvīdums. Pleiras izsvīdums pneimonijas gadījumā ir šķidruma uzkrāšanās plaušu dobumā, kuras tilpums pārsniedz 4 mm. Eksudāts – šķidrums plaušu dobumā ir atkarīgs no iekaisuma procesa rakstura un pleiras izsvīduma šūnu sastāva.
Pleiras izsvīdums sarežģī pneimoniju, ko izraisa ne tikai pneimokoki un streptokoki. Ir vairāki citi faktori:
- barības vada plīsums;
- osteomielīts;
- krūškurvja trauma;
- divertikuloze;
- sēnīšu pneimonija;
- pneimonija ar tuberkulozu etioloģiju.
Tomēr inficēšanās ar streptokokiem rezultātā iespējamība saslimt ar pneimopleirītu ir vislielākā – aptuveni 60%.
Pneimonija ar augstu temperatūru ilgāk par 7 dienām izraisa strauju ķermeņa masas samazināšanos un anēmiju – anēmiju. Tādēļ terapija jāsāk, tiklīdz kļūst zināms infekcijas izraisītājs.
Eksudāta veidošanās fāzes plaušās
Pleirīts attīstās vairākos posmos. Un jo ātrāk tiek veikti pasākumi, jo labāk slimībatiek ārstēts.
Šķidruma uzkrāšanās stadijas pleiras dobumā ir šādas:
- plaušu iekaisums nonāk pleirā;
- asinsvadi paplašinās un palielinās ķermeņa šķidrumu izdalīšanās;
- traucēta šķidruma aizplūšana;
- Parādās plaušu saaugumi;
- šķidrums, ja tas ilgstoši paliks pleiras dobumā, tas sabiezēs.
- veidojas strutojošs eksudāts.
Nenormāla procesa rezultāts plaušās ir pleiras empiēmas veidošanās. Šī ir ļoti bīstama komplikācija, kuras ārstēšana ne vienmēr beidzas labi. Vēl viens lielas šķidruma uzkrāšanās risks ir videnes šķībums. Kad šķidrums, piemēram, labajā plaušās nospiež videnes kaulu, tas ir stipri noliekts pa kreisi un otrādi.
Pneimonija bērniem
Bērni ar pneimoniju slimo grūtāk, ja ir aizdomas, ka jāizsauc ātrā palīdzība, lai ārsts uztaisa rentgenu un nosaka precīzu diagnozi. Daudzi vecāki, nezinot diagnozi, sāk dot bērnam reklamētās antibiotikas. Tas tikai izplūdina simptomus un ārstam ir grūtāk noteikt slimību cēloni.
Pleiras pneimonija bērniem ir smaga. Viņu imunitāte ir vāja. Un organisma aizsargspējas ilgstoši nevar izturēt pneimokoku uzbrukumu. Ja mazam bērnam pneimonijas laikā attīstās strutojošs pleirīts un akūta elpošanas mazspēja, kavēšanās ar kvalificētu medicīnisko palīdzību var maksāt mazuļa dzīvību.
Vai pneimonija ir lipīga?
Daži uzskata, ka pneimonija attīstās pēc hipotermijas. Citsapgalvo, ka iekaisumu var pārnest ar gaisa pilienu palīdzību. Vai ir vērts pasargāt bērnu no citiem bērniem, ja viņam ir pleiras pneimonija? Vai viņa ir lipīga? Kad pētījuma rezultāti apstiprinās, ka slimībai ir vīrusu vai baktēriju raksturs, tad jā – bērns ir lipīgs.
Diagnoze
Pacientam ar pneimoniju – parasto vai pleiropneimoniju – nepieciešama kvalitatīva daudzpusēja izmeklēšana. Kādi pētījumi ir jāveic?
- Plaušu rentgens divās projekcijās: frontālā un sānu;
- pilnīga asins aina;
- pleiras šķidruma punkcija un tās histoloģiskā un bioķīmiskā analīze;
- klausoties ar stetoskopu, no iekaisušās pleiras kustības ir dzirdama sēkšana un raksturīgas skaņas;
- videotorakoskopija;
- datortomogrāfija, ja rentgena attēls nav pietiekami skaidrs.
Kreisās puses pleiras pneimonija bieži izraisa miokarda infarktu. Diagnosticējot šādu slimību, ārstam būs nepieciešama sirds EKG.
Kā izvadīt šķidrumu no plaušu dobuma?
Drenāža tiek veikta, lai noņemtu eksudātu no pleiras dobuma. Punkcija tiek veikta II-III starpribu telpā, obligāti gar krūškurvja priekšējo virsmu. Šķidrums tiek izsūknēts caur punkciju, izmantojot īpašu drenāžas aparātu. Sūknēšanas laikā pleiras dobumā jāuztur negatīvs spiediens, kas vienāds ar 0,98-1,5 kPa.
Savlaicīga šķidruma atsūknēšana kalpo kā pneimotoraksa un pleiras empiēmas profilakse. Tomēr tas ir jādarakrūšu kurvja ārsts.
Ja eksudāts netiek izsūknēts, viela pārvērtīsies strutas, un to būs grūtāk izsūknēt.
Ārstēšana ar zālēm
Pleirīta gadījumā nekādā gadījumā nevajadzētu veikt ārstēšanu ar tautas metodēm. Ārsts pēc iekaisuma cēloņa noteikšanas izraksta nepieciešamās zāles.
Ja tiek diagnosticēta pleiras pneimonija, ārstēšana ir šāda:
- Trešās paaudzes antibiotiku kurss, ja pneimopleirīta cēlonis ir baktērijas. No antibiotikām makrolīdi un cefalosporīni ir visefektīvākie dažādu veidu iekaisumos. Piemēram, "Ceftriaksons" no cefalosporīniem. No daļēji sintētiskas izcelsmes makrolīdiem - "Azitromicīns".
- Pleiras dobuma punkcija šķidruma novadīšanai.
- Kādu laiku ir lietoti arī diurētiskie līdzekļi.
- Pretsāpju līdzekļi.
- Pretiekaisuma zāles.
- Vitamīnu kurss imunitātes uzturēšanai.
Ja sēnītes vairošanās cēloņi plaušās, tiek nozīmētas pretsēnīšu zāles.
Ārstēšanas beigās, kad iekaisums ir gandrīz pagājis, paliek tikai nedaudz krēpu, tad tiek nozīmēti elpošanas vingrinājumi.
Profilakse
Rudens-ziemas imunitātes pazemināšanās laikā ieteicams biežāk staigāt, pārāk ilgi neuzturēties smacīgās telpās. Ja mājās ir infekcijas slimību pacienti, nošķiriet viņus no pārējās ģimenes. Pneimonija patiešām var būt lipīga. Pneimonija ir īpaši bīstama vecāka gadagājuma cilvēkiem, bērniem un meitenēm.ar mazu ķermeņa svaru, kuri ievēro diētu.
Ziemā vēlams lietot vitamīnus, aktīvi sportot un labi ēst. Tas viss stiprinās organisma spēju cīnīties ar baktērijām un vīrusiem.
