Smagas plaušu slimības, piemēram, pneimonija, ne vienmēr izraisa baktēriju flora. Parazīti, sēnītes, zāles, imūndeficīta stāvokļi un alerģiskas reakcijas var izjaukt augšējo un apakšējo elpceļu homeostāzi. Un šādos gadījumos attīstās eozinofīlā pneimonija.
Definīcija
Eozinofīlā pneimonija ir patoloģisks process plaušās, kam raksturīga pārmērīga eozinofilu uzkrāšanās alveolos. Ir vairāki šīs patoloģijas veidi vai varianti, kas var attīstīties jebkurā vecumā.
Klīniski tas praktiski neatšķiras no līdzīgas baktēriju izraisītas slimības, tāpēc diagnostikā galvenais uzsvars tiek likts uz laboratoriskajiem izmeklējumiem: pilnu asins analīzi, krēpu mikroskopiju. Vairumā gadījumu pēc slimības veida noteikšanas tiek uzsākta terapija ar virsnieru garozas steroīdajiem hormoniem. Tas palīdz mazināt iekaisuma reakciju un atvieglo pneimonijas simptomus. Prognoze šādiem pacientiem parasti ir labvēlīga.
Vēsture
Hroniskseozinofīlo pneimoniju, kuras cēloņi tajā laikā nebija zināmi, pirmo reizi divdesmitā gadsimta vidū, 1969. gadā, aprakstīja ārsts Haringtons. Viņš nebija īpaši kautrīgs, tāpēc piešķīra slimībai savu nosaukumu, un pēc publicēšanas visa zinātniskā pasaule jauno patoloģiju sāka saukt par Haringtona sindromu.
Pirms šī vēsturiskā raksta eozinofīlā pneimonija bija pazīstama kā slimība, kas attīstās plaušās, inficējoties ar parazītiem vai nekontrolētu medikamentu lietošanu. Divdesmit gadus vēlāk, 1989. gadā, medicīnā parādījās termins "akūta eozinofīlā pneimonija".
Etioloģija
Ir vairāki faktori, kuru ietekmē attīstās eozinofīlā pneimonija. Cēloņi un simptomi ir cieši saistīti. Piemēram, akūtas pneimonijas formas izraisa smēķēšana (gan aktīva, gan pasīva), alerģija pret zālēm vai organisma aizsargspējas samazināšanās HIV vai AIDS gadījumā. Ja neviens no cēloņiem neatbilst, pneimonija tiek uzskatīta par idiopātisku.
Hronisku eozinofīlo pneimoniju var izraisīt sēnīšu infekcija (aspergiloze, pneimomikoze), helmintu invāzija (askaridoze, ehinokokoze), ilgstoša imūnsistēmu nomācošu zāļu lietošana (glikokortikosteroīdi, citostatiķi), hroniska saistaudu autoimūna slimības (reimatoīdais artrīts, sarkoma).
Eozinofīli veic organisma aizsargfunkcijas, bet tā kā iekaisums ir tipisks patoloģisks process, kadpārmērīga un strauja plūsma, tā var negatīvi ietekmēt cilvēka veselības stāvokli.
Patoģenēze
Eozinofīlās pneimonijas attīstību lielā mērā nosaka etioloģiskais faktors. Cēloņi, simptomi, ārstēšana - tas viss ir atkarīgs no tā. Šāda veida pneimonijas stūrakmens ir liela skaita eozinofilu uzkrāšanās plaušu audos. Daudzas slimības, tostarp ekzēma un bronhiālā astma, izraisa pārmērīga ķermeņa reakcija uz bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos.
Zāles un citas toksiskas vielas maina eozinofilu reaktivitāti, padarot tos uzņēmīgākus. Pretiekaisuma vielas, antibiotikas, zāles izraisa alerģiju, kas izraisa sekundāras pneimonijas attīstību. Turklāt faktori, kas izraisa liela skaita eozinofilu parādīšanos audos, ir cigarešu dūmi un ķīmiskie tvaiki.
Parazītu infekcijas
Ārsti identificē trīs pneimonijas attīstības mehānismus parazitozes laikā. Pirmā ir helmintu invāzija plaušās, otrā ir daļa no tārpu dzīves cikla, un trešā ir nejauša izdalīšanās asinsritē. Lai cīnītos pret tiem, organisms sūta eozinofilus. Tiem vajadzētu izraisīt citokīnu, prostaglandīnu, leikotriēnu un citu aktīvo vielu izdalīšanos tārpu izvadīšanai. Bet tā vietā tie izraisa pneimoniju.
Apakšējo elpceļu audos speciāli tiek ievadīti lenteņi, piemēram, ehinokoki un lenteņi, kā arī plaušu sēklis. Palieciet plaušāsun piekļuve atmosfēras skābeklim ir būtiska apaļajiem tārpiem, zarnu pinnēm, āķtārpiem un nekatoriem. Eozinofīlo pneimoniju, ko izraisa iepriekš minētie patogēni, citādi sauc par Loeflera sindromu. Ar asinsriti trihinellu olas un šistosomas nonāk plaušās.
Klīnika
Parasti terapeitam, pulmonologam vai pat infektologam pirmajā acu uzmetienā ir grūti atbildēt uz jautājumu, kāda veida eozinofīlā pneimonija ir pacientam. Simptomi, pat ņemot vērā dažādas etioloģijas, ir ļoti līdzīgi viens otram. Pacients sūdzas par klepu, drudzi, elpas trūkumu un svīšanu naktī. Pāris nedēļas pēc klepus sākuma, ja nekas netiek darīts, var pamanīt dekompensētas elpošanas mazspējas simptomus. Šādā gadījumā pacients ir jāpārnes uz mehānisko ventilāciju.
Hroniska eozinofīlā pneimonija progresē lēni vairāku mēnešu laikā. Pacienti zaudē svaru, viņiem rodas elpas trūkums, sēkšana un klepus, ķermeņa temperatūra nenokrīt zem subfebrīla skaitļiem. Dažreiz slimības simptomi atdarina bronhiālo astmu, apgrūtinot diagnozes noteikšanu un nepareizas ārstēšanas taktikas izvēli.
Medicīniskā eozinofīlā pneimonija rada daudzas grūtības diagnozē. Tās simptomi, ārstēšana un profilakse ļoti atgādina aspirīna astmu, kas maldina ārstu. Parazitārām infekcijām ir īpašs prodroms, kas var liecināt par helmintu invāziju.
Diagnoze
Tā kā klīniski eozinofīlā pneimonija praktiski neatšķiras no citām pneimonijām, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratoriskiem un instrumentāliem pētījumiem. Vispārējā asins analīzē ir izteikta eozinofīlija, vizualizējot plaušas fluoroskopijā vai datortomogrāfijā, ir pamanāmas raksturīgas patoloģiskas izmaiņas. Apstiprinājumam var paņemt plaušu audu biopsiju, kā arī veikt skalošanu no bronhu virsmas bronhoskopijas laikā.
Lai izveidotu saistību ar medikamentiem, saskari ar ķīmiski piesārņotām vietām vai vēzi, nepieciešams rūpīgi izpētīt pacienta slimības vēsturi, kā arī apkopot detalizētu dzīves un slimību anamnēzi. Ja pēc visiem pētījumiem joprojām nebija iespējams noteikt cēloni, tad diagnoze tiek reģistrēta kā idiopātiska eozinofīlā pneimonija.
Kartē noteikti norādiet elpošanas mazspējas pakāpi. Nedēļas laikā no slimības sākuma parādās pirmās tās pazīmes:
- vairāki plaušu audu bojājumi;
- šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā;
- leikocitoze un palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums vispārējā asins analīzē;
- imūnglobulīna E līmeņa paaugstināšanās;- spirometrija uzrāda plaušu elpošanas tilpuma samazināšanos.
Ārstēšana
Pat pirms eozinofīlās pneimonijas galīgās diagnozes noteikšanas, ārstēšana sākas, tiklīdz pacients vēršas pie ārsta.
Ja pneimonija ir sekundāra, tad nepieciešams ārstēt galvenoslimība: audzējs vai helmintu invāzija. Tas palīdzēs samazināt plaušu simptomus un paātrināt atveseļošanos.
Ja slimības cēloni nevarēja noteikt, tiek nozīmēta glikokortikosteroīdu terapija. Viņi labi noņem iekaisuma reakciju, stabilizē šūnu membrānas, samazina temperatūru. Remisija tiek sasniegta ātri - trešajā vai ceturtajā dienā. Bet ar to medikamentu lietošana nebeidzas. Simptomu izzušana nenozīmē, ka slimība ir izārstēta. Tādēļ pacients kortikosteroīdus lieto vēl mēnesi, pakāpeniski samazinot devu līdz brīdim, kad instrumentālās diagnostikas metodes neapstiprina atveseļošanos.
Slimības hroniskajai formai nepieciešama terapija trīs mēnešus vai ilgāk, pat pēc klīnisko pazīmju izzušanas. Pneimonijas recidīvi ir iespējami uz pēkšņas kortikosteroīdu lietošanas pārtraukšanas fona. Dažos gadījumos pacientam var būt nepieciešams pāriet uz mehānisko ventilāciju.
Prognoze
Ja eozinofīlā pneimonija ir sekundāra slimība uz vēža audzēja vai parazitozes fona, tad slimības iznākums ir atkarīgs no pamatpatoloģijas gaitas. Nāvējošs iznākums, ja tiek veikta adekvāta un savlaicīga ārstēšana, ir maz ticams.
Hroniska eozinofīla pneimonija ar noslieci uz recidīvu glikokortikosteroīdu lietošanas pārtraukšanas dēļ. Tādēļ daži pacienti šīs zāles lieto visu mūžu. Taču šai situācijai ir arī mīnuss. Ārstēšanas blakusparādības, piemēram, prednizolons, var nopietni pasliktināt dzīves kvalitātipersona. Tie ietver: peptisku čūlu, osteoporozi, kušingoīdu, samazinātu imunitāti.
Epidemioloģija
Parazītu izraisītas pneimonijas parasti ir biežākas reģionos, kur šie patogēni ir endēmiski. Tas var būt tropi, Sibīrijas taiga, Vidusjūra vai kādas atsevišķas upes baseins.
Akūta eozinofīlā pneimonija var attīstīties jebkurā vecumā, pat ļoti maziem bērniem, bet visbiežāk sastopama pusmūža cilvēkiem: no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. Slimībai ir zināma dzimumu diskriminācija – vīrieši slimo biežāk nekā sievietes, jo slimību izraisa smēķēšana. Mūsdienu medicīnas literatūrā ir apraksti par eozinofīlās pneimonijas attīstību pēc krūts vēža staru terapijas.
Eozinofīlā pneimonija suņiem
Eozinofīlā pneimonija sastopama arī dzīvniekiem. Šīs slimības cēloņi, simptomi, profilakse ir ļoti līdzīgi cilvēkiem. Līdzīgi slimības cēloņi ir: parazīti plaušās, sēnītes, alerģija pret ziedputekšņiem un kukaiņiem, ķīmiskām vielām un zālēm.
Sunim ir nekontrolēta imūnreakcija, kas izraisa eozinofilu iekļūšanu plaušu audos. Apakšējo sekciju gaisīgums samazinās, tur attīstās patogēnas sēnītes, kas izraisa pneimoniju. Dzīvnieks mirst no acidozes un hipoksijas. Klīnika līdzīga cilvēkam: klepus, elpas trūkums, vājums, drudzis, apetītes trūkums, svara zudums.
Diagnostikai, asins analīzei, plaušu rentgenam, bronhoalveolāra citoloģiskai izmeklēšanaimazgāšana, seroloģiskā izmeklēšana. Rentgenogrammā redzams plaušu audu pietūkums, šūnu granulomu klātbūtne, videnes un plaušu saknes limfmezglu palielināšanās un sirds ēnas paplašināšanās. Pēc eozinofīlās pneimonijas etioloģijas noteikšanas veterinārārsts nosaka īpašu ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst primāro slimību. Visefektīvākie ir kortikosteroīdi kombinācijā ar antibiotikām un bronhodilatatoriem. Parasti dzīvnieki tiek ārstēti visu mūžu.
