Cilvēka sirdī ir 4 dobumi. Katrs no tiem ir savienots caur īpašiem caurumiem - vārstiem. Tie ir nepieciešami, lai asinis vienmērīgi cirkulētu pa kamerām. Sirds vārstuļu slimību gadījumā nepieciešama kardiologa palīdzība. Dažos gadījumos, lai novērstu patoloģiju, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Vārstu aparāta slimības izraisa asinsrites mazspēju. Ja patoloģija netiek ārstēta, tā var izraisīt nāvi.
Kas ir sirds vārstulis?
Sirds vārstuļi ir nepieciešami, lai nodrošinātu vienvirziena asins plūsmu no vienas kameras uz otru. Tie sastāv no orgāna iekšējā slāņa - endokarda. Sirds vārsts kalpo kā logs starp dobumiem. Pateicoties viņam, asinis plūst no vienas kameras uz otru vajadzīgajā daudzumā. Sirds vārstuļu aparātu veido šādi komponenti:
- Šķiedrains gredzens.
- Muskuļu audi un krokas.
- Akordi.
Šie veidojumi atrodas visos vārstos. šķiedru gredzeni unstarpsienas starp dobumiem veido sirds rāmi. To attēlo blīvas elastīgās un kolagēna šķiedras. Vārstu bukleti ir nepieciešami, lai nodrošinātu tā atvēršanu sistoles laikā. Augsta spiediena apstākļos asinis tiek pārnestas no vienas sirds kameras uz otru. Lai tas nesajauktos savā starpā, vārstu atlokiem ir savlaicīgi jānoslīd ciet. Akordi ir saistaudu pavedieni. Tie savieno vārstu ar sirds papilāriem muskuļiem. To funkcija ir nodrošināt blīvumu starp lapām.
Sirds vārstuļu šķirnes
Ir 2 veidu vārsti: atrioventrikulārie un pusmēness vārsti. Pirmais - nodrošināt attiecības starp kamerām. Pusmēness vārsti ir nepieciešami, lai uzturētu pareizu asins plūsmu galvenajos sirds asinsvados, aortā un plaušu artērijā. Atrioventrikulārās atveres ietver šādus vārstu veidus:
- Mitral.
- Tricuspid.
Mitrālais vārsts savieno kreiso ātriju un kambari. Tas sastāv no 2 spārniem. Trīskāršais vārsts atrodas uz sirds labo kambaru robežas. Atšķirībā no kreisās atrioventrikulārās atveres, tai ir 3 izciļņi. Lai sūknētu asinis no sirds uz visiem ķermeņa traukiem, ir nepieciešams aortas sirds vārsts. Tam ir 3 spārni: pa labi, pa kreisi un aizmuguri. Plaušu stumbra atvere atrodas labā ātrija izejā. Lai funkcionētu mazie un lielie asinsrites loki, svarīgs ir visu vārstuļu saskaņots darbs. Viena no tām bojājums noved pie sirdsneveiksme.
Vārstuļu slimība
Sirds vārstuļi var tikt bojāti dažādos veidos. Dažos gadījumos starp kamerām ir neregulāra caurumu struktūra. Tas norāda uz iedzimtu sirds anomāliju klātbūtni, kas veidojas orgānu dēšanas laikā auglim. Šīs anomālijas ir:
- Kambara starpsienas defekts.
- Atvērts ductus arteriosus.
- Priekškambaru starpsienas defekts.
- Aortas un plaušu stenoze.
Papildus vārstuļu defektiem var būt galveno asinsvadu sašaurināšanās, nepareiza to atrašanās vieta, sirds kambara trūkums utt. Dažos gadījumos tiek diagnosticēta vairāku defektu kombinācija.
Var iegūt vārstuļu slimību. Tie rodas uz hronisku infekciozu sirds patoloģiju, sistēmisku iekaisuma procesu fona. Galvenie defektu veidošanās cēloņi ir: endo- un miokardīts, reimatiskais drudzis, ateroskleroze uc Pie iegūtajiem traucējumiem pieder stenoze un vārstuļu nepietiekamība. Šīs patoloģijas biežāk tiek diagnosticētas jauniem un pusmūža pacientiem.
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Ja pārtrūkst sakari starp sirds dobumiem, ir nepieciešama sirds vārstuļa nomaiņa. Operācija palīdzēs izvairīties no asinsrites mazspējas attīstības. Šāda veida operācija ir nopietnaprocedūra, kas tiek izmantota tikai gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes nedod rezultātus. Izšķir šādas operācijas indikācijas:
- Smaga vārstuļa nepietiekamība. To raksturo tas, ka atloki kļūst vāji un viegli stiepjas.
- Vārstuļa stenoze. Tas sastāv no caurumu sašaurināšanas starp sirds kambariem.
Protezēšana tiek veikta gadījumos, kad vārstuļa audi ir stipri bojāti, un nav iespējams atjaunot to struktūru. Būtībā tas tiek novērots ar smagu stenozi. Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja pacientam tiek diagnosticētas smagas sirds mazspējas pazīmes. Šī stāvokļa simptomi ir: elpas trūkums miera stāvoklī, ģībonis, stenokardijas lēkmes. Tāpat tiek nomainīts vārsts, ja tā atvērums ir sašaurināts par vairāk nekā 50% un ir mazāks par 1 cm. Protezēšanu veic gadījumos, kad ir lapiņu vai papilāru muskuļu pārkaļķošanās.
Kas izraisa sirds vārstuļu nepietiekamību?
Vārstuļa nepietiekamība attīstās uz hronisku sirds slimību fona. Tas noved pie asinsrites izmaiņām un tās regurgitācijas - reversā refluksa. Nepietiekamība tiek diagnosticēta, kad sirds vārstulis pilnībā neaizveras. Šajā gadījumā vērtnes kļūst mazāk elastīgas. Vairumā gadījumu rodas aortas un mitrālā vārstuļa nepietiekamība.
Sirds darbības uzlabošanai tiek veikta valvuloplastika. Smagos gadījumos ir nepieciešama vārstu nomaiņa. Aortaneveiksme izraisa asiņu atgriešanos kreisajā kambarī. Tā rezultātā šis sirds kambaris pakāpeniski izstiepjas un zaudē kontraktilitāti. Mitrālā vārstuļa nepietiekamību raksturo asiņu regurgitācija kreisā ātrija dobumā. Katra no šīm patoloģijām izraisa sirds mazspēju.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi
Ko darīt, ja ir bojāts sirds vārstulis? Operācija tiek veikta smagu orgāna darbības traucējumu gadījumos. Ja sirds mazspēja tiek kompensēta, tiek veikta konservatīva terapija. Vārstu aparāta slimības ne vienmēr liecina par protezēšanu. Dažos gadījumos problēmu var novērst bez transplantācijas ieviešanas. Sirds ķirurģija ietver šādas operācijas:
- Balona valvuloplastika. Veikta, lai paplašinātu sašaurinātu vārstu stenozes gadījumā.
- Annuloplastika. Tas sastāv no vārsta rāmja atjaunošanas ar atbalsta gredzena palīdzību. Šīs darbības indikācija ir nepietiekamības izraisīta cauruma izplešanās starp kamerām.
- Sirds vārstuļu maiņa - tiek veikta vārstuļu bojājumu un pārkaļķošanās gadījumos.
Ķirurģiskās iejaukšanās izvēle ir atkarīga no defekta smaguma pakāpes, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa.
Valvuloplastikas tehnika
Termins "valvuloplastika" attiecas uz dažādām sirds vārstuļu operācijām. Šāda veida operācija tiek veikta kāorgāna iedzimtas anomālijas un iegūta defekta gadījumā. Valvuloplastika tiek veikta, ja ir vārsta stenoze vai nepietiekamība, nesabojājot tā struktūru. Tāpat šī ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek veikta protezēšanas kontrindikāciju klātbūtnē.
Visbiežākā sirds operācija aortas vai kreisās AV stenozes gadījumā ir balonu vārstuļu plastika. Tas sastāv no īpaša vadītāja ievadīšanas caur augšstilba artēriju. Kad caurule sasniedz vārsta atveri, gaiss tiek iespiests balonā, kas atrodas tās galā. Pēc tam katetru noņem. Operācija tiek veikta angiogrāfijas kontrolē. Tam nav nepieciešama vispārējā anestēzija un pacienta pieslēgšana ventilatoram.
Dažos gadījumos stenozi ārstē ar komisurotomiju. Tas sastāv no kausēto vārstu sadalīšanas.
Anuloplastika tiek veikta vārstuļa nepietiekamības gadījumā. Indikācija ir vārstu paplašināšanās bez to organiskiem bojājumiem. Ķirurgs izvēlas vajadzīgā izmēra atbalsta gredzenu un ar šuvēm piestiprina to pie endotēlija.
Sirds vārstuļu maiņa
Sirds vārstuļa nomaiņas operācija tiek veikta, kad atrioventrikulārā atvere ir sašaurināta līdz 1,5 cm, aorta - līdz 1 cm. Kā protēzes tiek izmantoti dažādi materiāli. Dažos gadījumos pacientiem tiek transplantēti sirds vārstuļi no dzīvniekiem – cūkām vai govīm. Tiek uzskatīts, ka šādu protēžu noraidīšanas risks ir mazāks nekā sintētisko materiālu. Vēl viena iespējaķirurģiska iejaukšanās ir plaušu stumbra vārstuļa transplantācija uz bojātās aortas atveres vietu. Šo procedūru veic tikai maziem pacientiem, jo tā ir tehniski sarežģīta ķirurģiska procedūra.
Dzīve pēc sirds operācijas
Neskatoties uz to, ka sirds operācija tiek uzskatīta par riskantu, tas bieži vien ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Pēc vārstuļu protezēšanas ir nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība. Pacientiem, kuriem veikta operācija, visu mūžu jālieto asinis šķidrinoši medikamenti. Šīs zāles ietver zāles "Varfarīns". Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos protēzes vārstā.
