Dizentērijas bacilis ir bīstams un ļoti viegli pārnēsājams patogēns. Šī baktērija izraisa infekciozu zarnu iekaisumu – dizentēriju (šigelozi). Šīs slimības gadījumi diezgan bieži tiek novēroti vasaras sezonā. Bieži pacienti šo patoloģiju uzskata par saindēšanos ar pārtiku. Kādi ir dizentērijas simptomi? Un kā tiek pārnests šīs zarnu infekcijas izraisītājs? Mēs šos jautājumus apskatīsim rakstā.
Vispārīgs apraksts
Kas ir dizentērijas bacilis? Šī mikroorganisma definīciju un aprakstu var atrast daudzās mācību grāmatās par infekcijas slimībām. Šī baktērija ir pazīstama arī kā Shigella. Tas pieder Enterobacteriaceae ģimenei un ir stieņa formas. Iekrāsojot ar Gram, šigella izbalinās. Šādas baktērijas sauc par gramnegatīvām. Tiem ir blīva šūnu membrāna un tie ir izturīgi pret antivielām.
Šigella ir nekustīgs mikroorganisms. Viņas ķermenī nav flagellas un skropstu. Šī baktērija nevar pastāvēt kā sporas un kapsulas.
Pēc pavairošanas metodes dizentērijas bacilis neatšķiras no vairuma baktēriju. Sadalīšanās rezultātā veidojas jauni mikroorganismi. Shigella vairošanās notiek galvenokārt cilvēka zarnās. Tomēr dažas šo baktēriju šķirnes var sadalīties pārtikā.
Pēc uztura metodes dizentērijas bacilis ir parazīts. Baktērija pastāv uz cilvēka ķermeņa rēķina. Šigella barojas ar organiskām vielām, kas rodas zarnās.
Klasifikācija
Mikrobioloģijā izšķir šādus Shigella veidus:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorjeva-Šiga.
- Boyd.
Visi iepriekš minētie mikroorganismi ir patogēni un var izraisīt dizentēriju. Tie atšķiras tikai pēc dažām antigēnu īpašībām un veidiem.
Krievijas teritorijā visbiežāk tiek konstatēti Fleksnera un Sones dizentērijas gadījumi. Smagāko patoloģijas formu izraisa šigella Grigorjeva-Šiga. Bet mūsu valstī šāda veida infekcija pēdējos gados nav reģistrēta, šī slimība ir izplatīta Āfrikas valstīs. Boida dizentērija ir visizplatītākā Dienvidāzijas valstīs.
Properties
Apskatīsim tuvāk dizentērijas baciļa īpašības. Šigella nespēj veidot sporas un tāpēc ir diezgan nestabila pret apkārtējās vides ietekmi. Tomēr baktērija spēj izdzīvot šādos apstākļos:
- Mitrā augsnē - līdz 60 dienām (+5 - +15 grādu temperatūrā).
- Pienā, ogās un dārzeņos - līdz 14 dienām.
- Notekūdeņos - 1 mēnesis.
- Uz drēbēm, mēbelēm un traukiem - apmēram 2 nedēļas.
Kādā temperatūrā dizentērijas bacilis mirst? +60 °C temperatūrā. baktērijas tiek iznīcinātas pēc 10 minūtēm. Ūdens viršanas temperatūra (+100 grādi) acumirklī nogalina šigellas. Šis mikroorganisms arī nepanes sasalšanu. Tā izdzīvošana aukstos apstākļos ir atkarīga no vides mitruma.
Saules staru iedarbībā dizentērijas izraisītājs mirst 15-20 minūšu laikā. Dezinfekcijas līdzekļi iznīcina šigellas dažu minūšu laikā.
Šigellas tiek iznīcinātas arī kuņģa sulas ietekmē, vienlaikus izdalot toksīnus. Tomēr tas nenovērš infekciju, jo sālsskābe nogalina tikai nelielu daļu baktēriju.
Dizentērijas bacilis Sonne ir viens no izturīgākajiem un izturīgākajiem celmiem. Šis šigellas veids spēj dzīvot pārtikā: pienā, gaļā, zivīs, salātos un vinegretos. Baktērijas pārtikā var izdzīvot no 3 līdz 120 dienām.
Pārraides maršruti
Infekcijas avots ir cilvēks, kas cieš no akūtas vai hroniskas dizentērijas. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka ir iespējams inficēties no atveseļojoša pacienta. Pēc akūtu simptomu izzušanas baktēriju izdalīšanās ar izkārnījumiem turpinās no 7 līdz 30 dienām. Turklāt cilvēki ar spēcīgu imunitāti pēc inficēšanās var kļūt par asimptomātiskiem nesējiem.šigella. Šādi pacienti nejūt nekādas slimības pazīmes, taču viņi var inficēt citus.
Šigella no inficētas personas zarnām nonāk veselu cilvēku organismā. Tas ir vienīgais veids, kā inficēties. Dizentērijas bacilis tiek pārnests šādos veidos:
- Sazinieties ar mājsaimniecību. Ja inficētā persona pēc tualetes apmeklējuma neievēro personīgo higiēnu, tad šigella izplatās uz dažādiem priekšmetiem, ar kuriem saskaras pacients vai baktēriju nesējs. Ja veseli cilvēki pieskaras piesārņotām virsmām, tad caur nemazgātām rokām viņi var ienest infekciju savā ķermenī. Diezgan bieži inficējas mazi bērni, kuri ieliek rokas mutē. Ieradums grauzt nagus arī izraisa infekciju.
- Ūdens. Shigella nokļūst ūdenstilpēs kopā ar inficētiem izkārnījumiem. Visbiežāk tas notiek, ja nav pietiekamas notekūdeņu attīrīšanas. Veseli cilvēki var inficēties, nejauši norijot ūdeni, peldoties dīķī. Piesārņoto šķidrumu nevar izmantot pat augu laistīšanai.
- Ēdiens. Baktērijas iekļūst pārtikā caur inficētas personas piesārņotām rokām. Šādi gadījumi tiek atzīmēti, ja Shigella pārvadātājs nodarbojas ar ēdiena gatavošanu vai strādā pārtikas ražošanā.
Mājas kukaiņiem (mušas, tarakāni) ir liela loma šigellas izplatībā. Viņi pārnēsā baktērijas uz savām ķepām no piesārņotiem priekšmetiem uz tīrām virsmām.
Visbiežāk ir inficēšanās gadījumi kontaktmājsaimniecības ceļā. Šādā veidā var pārnest jebkuru dizentērijas izraisītāja celmu. bieži caur ūdeniShigella Flexner izplatās. Šis mikroorganisms spēj izdzīvot ilgu laiku augsta mitruma apstākļos.
Shigella Sonne visbiežāk pārnēsā ar pārtiku. Tas ir visbīstamākais dizentērijas baciļu veids. Saskaņā ar reprodukcijas metodi šāda veida baktērijas nedaudz atšķiras no citiem Shigella celmiem. Dizentērijas izraisītājs Sonne spēj ilgstoši dzīvot produktos. Šis mikroorganisms veido kolonijas ne tikai cilvēka zarnās, bet arī pārtikā. Tāpēc to skaits strauji pieaug, un palielinās risks inficēties ar cilvēkiem ar piesārņotu pārtiku.
Patoģenēze
Slimības attīstībai pietiek ar 100 mikrobu ķermeņu nonākšanu organismā. Baktērijas izdala šāda veida toksiskas vielas:
- Endotoksīni. Tie tiek atbrīvoti tikai tad, kad šigella tiek iznīcināta. Izraisīt vispārēju organisma intoksikāciju.
- Enterotoksīni. Kairina zarnu sieniņas un stimulē šķidruma un sāļu veidošanos.
- Citotoksīni. Iznīcini zarnu epitēlija šūnas.
- Neirotoksīni. Šāda veida indes ražo tikai Grigorjeva-Šiga baktērijas. Toksīni ietekmē centrālo nervu sistēmu.
Patoloģija attīstās vairākos posmos:
- Baktērijas iekļūst organismā caur muti. Tad tie nonāk kuņģī, kur daļa Shigella mirst sālsskābes ietekmē. Baktēriju iznīcināšanu pavada aktīva endotoksīnu izdalīšanās.
- Izdzīvojušie dizentērijas baciļi iekļūst zarnās un izdala enterotoksīnus. Indes iedarbojas uz orgāna sieniņām un palielina šķidruma un elektrolītu sekrēciju.
- Baktērijas ražo citotoksīnus un iebrūk epitēlija šūnās. Šo procesu pavada imūno šūnu cīņa pret infekcijas izraisītāju. Tajā pašā laikā daļa Shigella mirst un izdala endotoksīnus.
- Iekaisuma process sākas zarnu sieniņās.
Šigella galvenokārt skar sigmoīdo un taisnās zarnas zonu. Baktēriju toksīni ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu trakta apakšējo daļu, bet arī sirdi, asinsvadus un virsnieru dziedzerus. Ja notiek infekcija ar Grigorjeva-Šiga baktērijām, tad CNS ietekmē neirotoksīni.
Ja ārstēšana tika veikta savlaicīgi, slimība beidzas ar atveseļošanos. Kā jau minēts, pat pēc patoloģijas simptomu pazušanas pacients kādu laiku turpina izdalīt baktērijas. Dažos gadījumos dizentērija kļūst hroniska.
Šobrīd, pateicoties moderno antibiotiku lietošanai, mirstība no šigelozes ir samazinājusies līdz 5-7%. Pēc slimības cilvēkam neveidojas stabila imunitāte, tāpēc iespējama atkārtota inficēšanās.
Dizentērijas šķirnes
Pirmās veselības stāvokļa pasliktināšanās pazīmes parādās 1-7 dienas pēc dizentērijas baciļa uzņemšanas. Infekciozi-iekaisuma procesa simptomi lielā mērā ir atkarīgi no patoloģijas formas. Ārsti izšķir šādus dizentērijas veidus:
- kolīts;
- gastroenterokolīts;
- toksisks;
- netipiski.
Tālāk mēs sīkāk aplūkosim dažādu šigelozes formu simptomus.
Kolītiskā forma
Šāda veida slimības gadījumā tiek ietekmēta tikai resnās zarnas zona. Par dizentērijas kolīta formas izraisītāju visbiežāk kļūst Fleksnera šigella, retāk - Grigorjeva-Šiga nūja. Atkarībā no simptomu nopietnības ir trīs patoloģijas veidi:
- Vienkārša forma. Pēc inkubācijas perioda pacientam paaugstinās drudzis līdz +38 grādiem. Pacients jūt vājumu, drebuļus, galvassāpes. To pavada asinsspiediena pazemināšanās un rets pulss. Tad parādās iekaisuma procesa pazīmes: sāpes vēderā, viltus vēlme iztukšot zarnas (tenesms), bieža un vaļīga izkārnījumos (līdz 10 reizēm dienā) ar gļotādas-asiņainu piejaukumu.
- Mērena forma. Intoksikācijas periods ilgst apmēram 4 dienas. To pavada spēcīgs drudzis (līdz +39 grādiem), sirdsdarbības pavājināšanās, straujš asinsspiediena pazemināšanās. Tad parādās sāpes vēderā, kurām ir krampjveida raksturs. Parādās smaga caureja, izkārnījumu biežums sasniedz 20 reizes dienā, kas izraisa dehidratāciju. Izkārnījumos ir asinis un gļotas. Ar instrumentālo resnās zarnas izmeklēšanu uz orgāna sienas var redzēt čūlas. Gļotādas atveseļošanās periods pēc atveseļošanās var ilgt līdz 1 mēnesim.
- Smaga forma. Slimība sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos līdz +40 grādiem, krasu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un drebuļiem. Pacientam ir smaga elpošanas un sirds mazspēja. Parādās mokošs tenesms un nepanesamas sāpes vēderā. Izkārnījumu biežums - vairāk nekā 20 reizes dienā. Izkārnījumi izskatās kā gaļas nogulumi. Ir anālā sfinktera paralīze, taisnās zarnas atvēršanās. Pilnīga kuņģa-zarnu trakta gļotādas atveseļošanās iespējama tikai pēc 1,5-2 mēnešiem.
Smagākās un bīstamākās kolīta dizentērijas formas izraisa Grigorjeva-Šiga šigella, vieglākās – Fleksnera nūjas.
Gastroenterokolītiskā forma
Šo dizentērijas veidu izraisa Shigella Sonne. Patoloģija rodas ar tievās un resnās zarnas, kā arī kuņģa bojājumiem. Ar šo šigelozes formu pacientam vienlaikus attīstās vispārēja intoksikācija un gremošanas trakta iekaisums. Slimību pavada šādi simptomi:
- drudzis (līdz +39 grādiem);
- sāpes vēdera augšdaļā;
- vemt;
- dārdoņa vēderā;
- tenesmus;
- caureja;
- gļotu un nesagremotas pārtikas piejaukums izkārnījumos.
Patoloģijas klīniskā aina atgādina pārtikas saindēšanās pazīmes. Arī ar Sonne dizentēriju bieži rodas aklās zarnas iekaisums. To pavada sāpes vēderā labajā pusē. Bieži pacienti šādus simptomus sajauc ar apendicīta izpausmēm.
Šī slimības forma ir bīstama, jo pacientam var ātri attīstīties dehidratācija. Šķidruma zuduma dēļ pacienta sejas vaibsti ir saasināti, mutē ir sausuma sajūta, paātrinās sirdsdarbība.
Gastroenterokolītiskās dizentērijas smagums ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes. Jo vairāk pacients zaudēšķidrums caurejas un vemšanas laikā, jo sliktāk viņš jūtas.
Toksiskā forma
Toksisko šigelozi izraisa baktērijas Grigoriev-Shiga. Tas ir visbīstamākais dizentērijas baciļu veids. Slimības simptomi ir ļoti izteikti. Dominē ārkārtīgi smagas intoksikācijas izpausmes:
- augsts drudzis (līdz +40 grādiem);
- satriecoši drebuļi;
- apjukums;
- krampji.
Tad nāk asiņaina caureja ar izkārnījumu biežumu līdz 50 reizēm dienā un sāpīgu tenesmu. Nav nekas neparasts, ka pacienti mirst no sirds nomākuma, pirms parādās zarnu slimības pazīmes.
Netipiska dizentērija
Slimības netipiskā forma visbiežāk attīstās, inficējoties ar Boida dizentērijas bacilli, taču to var izraisīt arī citi Shigella celmi. Šāda veida dizentērija ir ļoti viegla. Smaga caureja un tenesms var pilnībā nebūt. Ir tikai neliels diskomforts vēderā, un izkārnījumi kļūst nedaudz ātri un ūdeņaini.
Bieži vien šāda veida patoloģija tiek atklāta nejauši medicīniskās apskates laikā. Zondējot vēdera dobumu, pacientam rodas nelielas sāpes, un sigmoidoskopija atklāj zarnu sieniņu iekaisumu. Gļotādu piemaisījums izkārnījumos ir gandrīz nemanāms, un to nosaka tikai laboratorijas analīze.
Hroniska dizentērija
Ja dizentērijas pazīmes neizzūd 3 mēnešu laikā, tad ārsti diagnosticē slimības hronisko formu. Tas attīstās ar nepietiekamu vai novēlotuārstēšana. Ir divas slimības gaitas iespējas:
- Atkārtota. Dizentērijas simptomi kādu laiku mazinās, bet pēc tam slimība atkal saasinās. Patoloģijas recidīvi turpinās ar izdzēstiem simptomiem. Krēsls kļūst biežāks līdz 5 reizēm dienā. Nav drudža, sāpes vēderā vai tenesma.
- Pastāvīgs. Šajā gadījumā patoloģiskais process nepārtraukti progresē. Pacientam ir pastāvīga caureja ar gļotām un asinīm, smaguma sajūta vēderā, atraugas. Tiek traucēta trofisms un zarnu mikroflora.
Bērnu patoloģijas pazīmes
Bērna inficēšanās ar dizentērijas bacilli bieži notiek uz citu zarnu infekciju fona. Izkārnījumu analīzē var noteikt ne tikai šigella, bet arī citus patogēnos mikroorganismus. Tas sarežģī slimības gaitu. Maziem bērniem dizentērija bieži kļūst hroniska.
Šigeloze bērnībā pavada smagu vispārēju intoksikāciju un dehidratāciju. Ir smaga caureja un vemšana. Fekālijas kļūst zaļas un satur daudz gļotu. Pēc atveseļošanās normāla zarnu darbība tiek atjaunota ļoti lēni.
Diagnoze
Šigeloze savās izpausmēs var līdzināties cita veida zarnu infekcijām un atsevišķos gadījumos – pārtikas intoksikācijai vai apendicītam. Tāpēc ir ļoti svarīgi veikt precīzu diferenciāldiagnozi. Šādas izmeklēšanas metodes palīdz apstiprināt vai atspēkot Shigella infekciju:
- Izkārnījumu analīze baktērijām. Šis pētījums sastāv no biomateriāla sēšanas uz speciāliemuzturvielu barotnes. Ja tiek atzīmēta Shigella pavairošana, diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu. Tajā pašā laikā tiek veikts tests, lai noteiktu baktēriju celma jutību pret antibiotikām. Tas palīdz izvēlēties vispiemērotākās zāles ārstēšanai. Kultūras analīze atklāj šigella 80% gadījumu.
- Asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret Shigella. Šī metode tiek uzskatīta par visprecīzāko. Tas 100% gadījumu nosaka baktēriju klātbūtni. Analīzei sagatavo preparātu ar eritrocītiem, uz kuriem ir piestiprināti Shigella antigēni. Tam pievieno pacienta asinis. Ja vienlaikus notiek aglutinācijas (līmēšanas) reakcija, tad tas norāda uz antivielu klātbūtni plazmā pret dizentērijas izraisītāju.
Ir nozīmēta arī papildu diagnostika:
- Klīniskā asins analīze. ESR un leikocītu skaita palielināšanās liecina par iekaisuma procesu organismā.
- Sigmoidoskopija. Šī ir sigmoīda un taisnās zarnas pārbaude, izmantojot endoskopisko ierīci. Ar dizentēriju tiek atklāta gļotādas hiperēmija un erozija uz zarnu sieniņām.
- Izkārnījumu analīze mikroskopijai. Ar šigelozi izkārnījumos ir epitēlija šūnas, neitrofīli, kā arī gļotas un asinis.
Iepriekš minētās papildu izmeklēšanas metodes tikai netieši norāda uz dizentērijas klātbūtni. Galvenās diagnostikas metodes ir kultūras testi un antivielu klātbūtne.
Ārstēšanas metodes
Ko darīt, ja cilvēks ir inficēts ar dizentērijas bacili? Ne vienmēr ir iespējams ārstēt šigelozi mājās. Plkstvidēji smagas un smagas slimības formas nepieciešama hospitalizācija slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Ambulatorā terapija ir iespējama tikai ar vieglu dizentēriju. Pacientam ir jāievēro stingrs gultas režīms.
Šigelozes ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapija tiek veikta šādās jomās:
- Antibakteriāla ārstēšana. Izrakstīt antibiotikas, kas iedarbojas tieši uz šigelozes izraisītāju. Tajos ietilpst nitrofurāni (furazolidons), fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns) un hinola atvasinājumi (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Ārstēšana ar bakteriofāgiem. Viņi izmanto īpašus vīrusu veidus, kas iznīcina slimības izraisītāju. Šigelozes gadījumā tiek izmantots specifisks dizentērijas bakteriofāgs. To ordinē iekšķīgi, kā arī injicē taisnajā zarnā ar klizmu. Bakteriofāgs ir absolūti drošs ķermenim, tas ietekmē tikai šigella.
- Simptomātiska terapija. Ar smagu caureju un vemšanu pilinātājus ievieto ar Ringera šķīdumu, un iekšķīgai lietošanai tiek parakstītas zāles Regidron. Tas ļauj samazināt intoksikāciju un normalizēt ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Parādīti arī enterosorbenti ("Aktīvā ogle", "Enterosgel"), šīs zāles saista un izvada no organisma Shigella toksīnus.
Svarīgi atcerēties, ka ar dizentēriju jūs nevarat lietot zāles pret caureju ("Loperamīds", "Imodium"). Šādas zālestraucē baktēriju izvadīšanu no zarnām un palēnina dzīšanas procesu.
Pēc kompleksās terapijas kursa pacientam nepieciešams lietot probiotikas ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Tas palīdzēs atjaunot traucēto zarnu mikrofloru un izspiest patogēnās baktērijas.
Diēta
Ar dizentēriju jāievēro īpaša saudzējoša diēta. Uztura noteikumu pārkāpšana var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. No ikdienas ēdienkartes pilnībā jāizslēdz šādi produkti:
- pikants ēdiens;
- taukaini ēdieni;
- svaigi dārzeņi un augļi;
- kūpināta gaļa;
- desas;
- konservi;
- bagāti gaļas buljoni;
- piens un piena produkti;
- prosas un grūbu ēdieni;
- makaroni;
- saldumi;
- mafins;
- gāzētie dzērieni;
- jebkura veida alkohols.
Ir atļauts ēst vārītu diētisko gaļu (vistas, teļa gaļas, tītara), rīsu putras, griķus un mannu, krekerus un zema tauku satura biezpienu. Pirmos ēdienus gatavo tikai uz dārzeņu buljona. Ieteicams dzert zaļo tēju, mežrozīšu buljonu, augļu vai ogu želeju. Visam ēdienam jābūt rūpīgi pagatavotam. Dienā nepieciešams uzņemt vismaz 2 litrus šķidruma, jo slimošanas laikā organisms zaudē daudz ūdens.
Profilakse
Lai izvairītos no inficēšanās ar Shigella, jāievēro šādi infektologu ieteikumi:
- Regulāri mazgājiet rokas un ievērojiet personīgo attieksmihigiēna.
- Rūpīgi pagatavojiet gaļu un zivis.
- Labi noskalojiet dārzeņus, augļus un ogas.
- Izmantojiet tikai vārītu ūdeni.
- Peldoties slēgtos ūdeņos, izvairieties no nejaušas ūdens norīšanas.
- Dārza kultūru laistīšanai neizmantojiet ūdeni no dīķiem.
- Esiet ļoti uzmanīgs, strādājot ar cilvēkiem ar dizentēriju.
- Iznīciniet nevēlamus iekštelpu kukaiņus.
Šobrīd izstrādāta vakcīna "Shigellvac". Tas novērš inficēšanos ar Sonne shigella. Pašlaik tiek izstrādāta Fleksnera dizentērijas vakcīna. Dažos gadījumos ārkārtas infekcijas profilaksei izmanto dizentēriju bakteriofāgu.
Tomēr dizentērija neatstāj pastāvīgu imunitāti. Tāpēc vakcīna ir derīga tikai 12 mēnešus. Vakcinācija netiek veikta masveidā, bet tikai saskaņā ar stingrām norādēm. Tas ir paredzēts sabiedriskās ēdināšanas darbiniekiem, infekcijas slimību slimnīcu un bakterioloģisko laboratoriju medicīnas darbiniekiem, kā arī ceļotājiem, kas ceļo uz reģioniem, kuros ir nelabvēlīga dizentērijas slimība.
