Adenotomija ir adenoīdu operācija. To veic jebkurā vecumā. Bērniem šāda iejaukšanās ir indicēta, ja aizaugušu veidojumu klātbūtne rada lielāku risku veselībai nekā to noņemšana. Tās ir grūtības un bieži vien arī deguna elpošanas neiespējamība, hipoksija, ko pavada attīstības aizkavēšanās, pastāvīgi dzirdes traucējumi un hronisks vidusauss iekaisums, kas apdraud komplikācijas, astmu, nepareizu saliekumu un adenoīdu seju.
Kas ir adenoīdi?
Mutes dobumā un nazofarneksā ir mandeles - limfoīdo audu uzkrājumi. Viņi veic aizsargfunkciju, kļūstot par šķērsli, kad patogēni mēģina iekļūt elpošanas sistēmā. Mandeles veido Pirogova tā saukto rīkles limfātisko gredzenu, tās ir tikai 6.
Visslavenākie ir palatine, ar iekaisumukam attīstās stenokardija. Tie ir vizuāli redzami, pārbaudot mutes dobumu.
Nepāra nazofaringeālā mandele atrodas nazofarneksā, un to var redzēt tikai LOR ārsts ar speciālu spoguli. Tā augšana dažādu iemeslu dēļ kļūst par adenoīdu attēlu. Tādējādi tā aizsargfunkcija tiek pārveidota par problēmu, tā sāk augt vairāk, nekā nepieciešams imunitātes uzturēšanai. Tas notiek biežu saaukstēšanās rezultātā. Šāda palielināta mandele pati par sevi sāk apgrūtināt elpošanu un kalpo kā infekcijas perēklis, jo tā bieži kļūst iekaisusi. Un, lai gan sākotnēji konservatīvā ārstēšana zināmā mērā palīdz, patoloģija turpina progresēt un ved pacientus pie ķirurga.
Adenoīdu simptomi
Tātad, galvenie simptomi:
- Aizlikts deguns rodas ne tikai uz iesnu fona, bet arī bez katarālām izpausmēm.
- Iesnas kļūst biežas un grūti ārstējamas.
- Bērna miegs ir virspusējs, ar sliktu aizmigšanu. No rīta bērns pamostas aizkaitināts, nerātns, viņam ir murgi. Naktīs viņš guļ ar atvērtu muti un bieži krāk.
- Balss maiņa ir deguna.
- Limfoīdo audu proliferācijas dēļ sašaurinās vai aizveras dzirdes caurules lūmenis, kā rezultātā attīstās otitis. Sāp auss un pasliktinās dzirde.
- Adenoidīts rodas, kad uzkrājušās infekcijas rezultātā iekaisusi pati mandele. To pavada temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas pazīmes un limfmezglu palielināšanās.
- Ilgstošā adenoīdu pastāvēšana noved pie izmaiņām sejas kaulaudos: pagarinās apakšžoklis, tiek traucēts sakodiens, nepārtraukti ir vaļā mute, šādas sejas veidu sauc par adenoīdu. Ar novēlotu ārstēšanu šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas.
- Hronisks skābekļa trūkums izraisa smadzeņu hipoksiju. Pirmkārt, tiek traucēts vispārējais stāvoklis, parādās galvassāpes, pasliktinās atmiņa un uzmanība, bērns mācībās atpaliek no vienaudžiem. Attīstās anēmija, samazinās apetīte. Mazulis ir pārguris, bāls, atpalicis.
- Aizverot degunu un elpojot caur muti, rīklē nonāk nesasildīts un neattīrīts gaiss, kas ir pilns ar biežām elpceļu infekcijām. Tie negatīvi ietekmē adenoīdus, un veidojas apburtais loks.
Adenoīdu augšanas pakāpes
Ir 3 adenoīdu augšanas pakāpes:
- deguna ejas pirmajā posmā ir bloķētas par 1/3;
- otrajā - līdz 2/3;
- trešajā - vairāk nekā 2/3.
1. stadijā bērnam ir tikai periodiska šņaukšana, krākšana naktī ir reti sastopama. Dienas laikā bērns nejūt diskomfortu.
Ar 2. pakāpes adenoīdiem ir nakts krākšana, apgrūtināta elpošana caur degunu, mute ir pavērta.
3. stadijā gaiss vairs nevar iekļūt caur degunu. Krākšana kļūst pastāvīga, cilvēks var elpot tikai caur muti. Deguna sastrēgums kļūst nemainīgs, izdalījumi no deguna ir gļotādas vai ar strutas. Balss ir deguna, apetīte pastāvīgi samazinās, bērns ātri nogurst. Diagnozē grādsobligāti norādīta adenoīdu palielināšanās.
Lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību iesaka LOR ārsts, taču pēdējais vārds ir vecāku ziņā. Operācija parasti ir ieteicama, ja nav vēlamā efekta no konservatīvas ārstēšanas. Vecākiem jāapzinās sekas, ja operācija netiek veikta, un komplikāciju risks.
Indikācijas operācijai
Pastāv viena skaidra indikācija adenotomijai bērniem visā pasaulē:
- nazālās elpošanas trūkums;
- elpas trūkums un krākšana;
- miega traucējumi;
- atkārtots otitis un dzirdes zudums;
- biežas saaukstēšanās, sinusīts;
- oklūzija un adenoīdu sejas izmaiņas.
Kad ir labākais laiks operācijai?
Izņemšanas laiks ir rūpīgi jāizvēlas. Bērnam nevajadzētu slimot vismaz pēdējā mēneša laikā. Saaukstēšanās saasināšanās gadījumā operācija tiek atlikta.
Pēc ārstu domām, vasara nav labākais laiks operācijām, jo ir paaugstināts komplikāciju risks infekciju un asiņošanas veidā. Vislabāk noņemt vasaras beigās un rudens sākumā.
Kādā vecumā labāk noņemt?
Bērna vecums praktiski neietekmē operācijas efektivitāti. Lai gan nav nepieciešams operēt bērnu, kas jaunāks par 2 gadiem, jo šajā vecumā nazofaringeālās mandeles joprojām nosaka mazuļa imunitāti. Maksimālo izmēru tas sasniedz 3-7 gadu vecumā. Pēc 7 gadiem limfoīdo audu aktivitāte samazinās, ir mazāk recidīvu. Vislabāk noņemt pirmsskolas vecumā.
Kontrindikācijas adenotomijai
Operācija ir jāatliek šādos gadījumos:
- elpošanasinfekcijas;
- ir pagājis mazāk nekā 1 mēnesis kopš pēdējās vakcinācijas;
- alerģijas;
- onkoloģija.
Kā tiek veikta adenoīdu operācija bērniem?
Adenotomija skolas vecuma bērniem un pieaugušajiem visbiežāk tiek veikta ambulatori. Pēdējās vakariņas pirms intervences ir ne vēlāk kā 19:00. Papildu ūdens un dzērieni ir pilnībā izslēgti. Meitenēm un sievietēm operāciju neveic menstruāciju laikā.
Anestēzijas īpašības
Anestēzijas metodi nosaka pacienta vecums. Līdz 7 gadu vecumam labāk izmantot vispārējo anestēziju. Skolēniem un pieaugušajiem piemērots arī vietējais. Abiem sāpju mazināšanas veidiem ir savi plusi un mīnusi.
Vietējās anestēzijas priekšrocības:
- nav "postanestētiskā perioda";
- nav toksiskas anestēzijas ietekmes;
- nav riska norīt kuņģa saturu.
Vietējās anestēzijas trūkumi:
- bailes no operācijas un svešiniekiem;
- sāpes;
- piedalīšanās jūsu operācijā efekts.
Vispārējās anestēzijas priekšrocības:
- nav sāpju un baiļu;
- mazāks asiņošanas risks;
- ārsts rīkojas uzmanīgāk, pacients nenovērš viņa uzmanību un neraustās.
Trūkumi:
- kuņģa satura aspirācijas risks;
- grūta atveseļošanās pēc anestēzijas;
- narkotisko vielu toksiskā iedarbība.
Klasiskā adenoīdu ķirurģija
Klasiskā vai standarta adenotomija tiek veikta, izmantojotīpašs instruments - Bekmena adenotoms. Pacients sēž, plaši atver muti, un adenotomu ievieto mutes dobumā. Ķirurgam ir jāpārklāj visi adenoīdi ar adenoidu gredzenu un pēc tam tie jāizgriež ar vienu kustību. Pēc tam tie tiek izņemti caur muti. Intervences ilgums ir 10 minūtes. Pēc izņemšanas bērns dodas uz nodaļu un, ja nav komplikāciju, var tikt izrakstīts mājās tajā pašā dienā.
Metodes trūkums ir tāds, ka ķirurga darbības ir aklas un var palikt limfoīdo audu daļas, kas nākotnē atkārtosies. Vēl viens trūkums ir sāpju sajūtas noturība. Plus metode - zema cena un pieejamība.
Endoskopiskā adenotomija
Šobrīd endoskopiskā adenotomija tiek izmantota biežāk nekā citas. Tas izceļas ar precizitāti, drošību, asiņošanas trūkumu. Neaizstājams recidīva gadījumā. Atsauksmes par viņu ir tikai pozitīvas.
Endoskopiskā adenotomija ir ļoti efektīva, ja adenoīdi it kā ložņā gar balsenes sieniņu, neieaug lūmenā. Šie adenoīdi bloķē dzirdes caurulīti, kuras pastāvīga disfunkcija izraisa vidusauss iekaisumu un iegūto vadītspējīgu dzirdes zudumu.
Endoskopiskās adenotomijas norise tiek vizuāli kontrolēta, izmantojot speciālu aparatūru, kas dod tik augstu precizitāti. Monitora kontrolē limfoīdie audi tiek noņemti precīzi pareizajā vietā un pilnībā. Anestēzija ir vispārēja, bet bērni to parasti labi panes.
Endoskopiskā skuvekļa adenotomija – kas tas ir? Tas ir adenoīdu endoskopiskās noņemšanas variants.skuvekļa tehnoloģija. Skuveklis - īpaša ierīce - mikrogriezējs ar rotējošu galvu, ievietots dobā caurulē. Pats gals ir nekustīgs. Caur deguna eju tiek ievietota endoskopiskā caurule ar mikrokameru, un nazofarneks ir pilnībā redzams ārstam.
Asmens sasmalcina nogrieztos audus, kas pēc tam tiek izsūkti un izvilkti. Nav riska, ka izgrieztie audi varētu nokļūt elpas caurulē.
Endoskopiskajai adenotomijai ar mikrodebrideru caur degunu ir tā priekšrocība, ka tā ir mazāk traumējoša - netiek bojāti veseli audi, nav asiņošanas un arī recidīvu. Rētas neveidojas. Šī metode ir līdz šim labākā.
Ierobežojums endoskopiskai adenotomijai, izmantojot skuvekļa metodi (mikrodebrider), būs tikai bērna deguna eju šaurība. Tad kļūst problemātiski ievietot cauruli. Operācija nav iespējama nevienā klīnikā aprīkojuma augsto izmaksu dēļ.
Atsauksmes par endoskopiskā skuvekļa adenotomiju ir tikai pozitīvas. Lielākā daļa vecāku uzskata, ka operācija, lai arī dārga, ir tā vērta.
Ieviešanas posmi
Endoskopiskā adenotomija parasti ir izvēles iespēja. Dažas dienas pirms tā tiek nozīmēti desensibilizējoši līdzekļi, vazokonstriktora pilieni, lai mazinātu pietūkumu, samazinātu infekcijas iespējamību. Endoskopiskās adenotomijas operācija bērniem aizņem apmēram stundu.
Pēc procedūras pabeigšanas bērnam palātā jābūt pieaugušā aprūpētāja uzraudzībā. Pēc apmēram stundas bērnam var dot nedaudz padzerties, vakarā atļauts ēst. Pārtikai jābūt siltaimīksts. Izlāde tiek veikta nākamajā dienā.
2 nedēļas bērns ir jāsargā no saaukstēšanās, jo šajā periodā viņš kļūst neaizsargāts. Mēneša laikā fiziskās aktivitātes ir ierobežotas.
Adenoīdu noņemšana ar lāzeru
Ekscīzija tiek veikta ar lāzerskalpeli, kura ietekmē tiek uzkarsēti un iznīcināti skartie audi. Tas ir saistīts ar ūdens iztvaikošanu no šūnām.
Izmantojot šāda veida iejaukšanos, nav asiņošanas un infekcijas, jo lāzeram ir dezinficējošas īpašības. Var atzīmēt arī nesāpīgumu un ātru atveseļošanos.
Mīnusi:
- augstas izmaksas;
- ekspozīcijas dziļums netiek kontrolēts un var sabojāt veselus audus;
- nepieciešams īpašs aprīkojums un apmācīts personāls;
- ar lieliem izaugumiem ar lāzeru nepietiek;
- darbība aizņem ilgu laiku.
Adenoīdu krioterapija bērniem
Krioterapija ir adenoīdu noņemšana ar šķidro slāpekli. Metode ir gandrīz nesāpīga, piemērojama maziem izaugumiem. Sēdoša bērna mutes dobumā tiek ievietotas caurules, kas atbrīvo viņu no adenoīdiem.
Profi:
- audu un asinsvadu sasaldēšana novērš sāpes;
- bezasinība;
- procedūras īsums - 2-3 sekundes;
- ātrā izrakstīšanās.
Mīnusi - augstas izmaksas un pielietojamība tikai maziem adenoīdiem.
Radioviļņu metode
Radioviļņu endoskopiskā adenotomija tiek veikta ar "Surgitron" aparātu. Viņam ir sprauslakas izstaro radioviļņus. Asinsvadi vienlaikus tiek koagulēti.
Profi: augsta precizitāte, drošība, efektivitāte.
Mīnusi: augsta cena, rētu veidošanās iespējamība rīkles audos.
Galvenais nosacījums jebkuras operācijas, īpaši minimāli invazīvas, veiksmīgai darbībai ir ķirurga augstā kvalifikācija.
Pēcoperācijas periods
Endoskopiskai adenotomijai bērniem pirmajā dienā nepieciešams gultas režīms. Pēc dažām dienām ir iespējamas pastaigas, bērnudārzs vai skola ir atļauta vismaz pēc 2 nedēļām.
Pirmajā dienā temperatūra var nedaudz paaugstināties. Ir nepieciešams dot bērnam "Paracetamols" vai "Ibuklin", bet ne "Aspirīns".
2-3 dienas var rasties aizlikts deguns un sāpīgums nazofarneksā pietūkuma un traumas dēļ. Ārstēšana nav nepieciešama, viss pāriet pats no sevis. 1, 5 mēnešu laikā ir jāievēro diēta. Fiziskās aktivitātes ir izslēgtas uz mēnesi.
Personīgā higiēna: ikdienas zobu tīrīšana 2 reizes dienā, mutes un rīkles skalošana ar antiseptisku šķīdumu pēc ēdienreizēm. Peldēt varēsiet tikai pēc 2 nedēļām.
Operācijai ziemā ir jāizslēdz bērna ķermeņa hipotermija, jāaizliedz termiskās inhalācijas, pirts un saunas apmeklējumi.
Iespējamās komplikācijas
Starp komplikācijām (un tās attīstās reti) var būt asiņošana, sekundāra infekcija, akūts vidusauss iekaisums, adenoidīta recidīvs. Lai izslēgtu šādas parādības, ārsts izrakstīs antibiotiku terapiju.
Atsauksmes
Atsauksmes par endoskopisko adenotomiju ir ļoti entuziastiskas:
- jaunas tehnoloģijas pret vecām barbariskām metodēm;
- endoskops ir pieejams;
- kļuva labāks mācībās un mierīgi elpot;
- labums ir nenoliedzams.
Vēl viena problēma var būt dzirdes zudums ar adenoīdiem, kas var izraisīt vidusauss iekaisumu. Pēc tam jāveic adenotomija ar timpanopunktūru (bungplēvītes punkcija dzirdes atjaunošanai).
Atsauksmes par endoskopisko adenotomiju ar abu ausu timpanopunktūru liecina par stāvokļa sarežģītību, ilgstošu sagatavošanos, bet labiem rezultātiem. Vienīgais mīnuss ir īstās klīnikas atrašana.
