Cilvēka veselība ir ļoti trausla, un diezgan bieži dažas kaites kļūst par cēloni citām nopietnākām un sarežģītākām slimībām. Viena no šīm slimībām ir glomerulonefrīts – nieru bojājums, ko izraisa vienkāršas infekcijas patoloģijas, bieži izraisot nieru mazspēju, vēlāk arī invaliditāti.
Patoģenēze
Patoģenētiskas izmaiņas, kas izraisa glomerulārā nefrīta veidošanos, 70% gadījumu ir saistītas ar patoloģiskām imūnsistēmas modifikācijām, kurām ir hormonāls raksturs.
Slimība attīstās asins imūnkompleksu bojājumu rezultātā nieru glomerulos, kā arī toksisko vielu un sabrukšanas produktu izvadīšanas fizioloģisko procesu rezultātā ar nierēm. Šādi komponenti iziet cauri bazālajai membrānai nieru glomerulos, uz kuriem uzkrājas imūnkompleksi. Tālāk - īpašskomplementāra sistēma, kurā izdalās vazoaktīvās vielas (polimorfonukleārie, nefrītiskie un asinsreces komponenti), kas ir tieši atbildīgas par akūta iekaisuma rašanos.
Klasifikācija
Glomerulonefrīta patoģenēze un etioloģija ir diezgan sarežģīta, tāpēc to galvenie kritēriji ir nieru glomerulu struktūras un formas pārkāpuma pazīmes, tādējādi raksturojot slimības gaitu. Pietiekami reti, bet tomēr problēmai ir iedzimta forma, patoloģijas iegūšana ir daudz biežāka.
Galvenie slimības veidi ir šādas izpausmes:
- Akūta forma - pāriet latenti, slēpti vai gausi dabā, ir arī cikliska izpausme.
- Strauji progresējoša forma, ko sauc arī par subakūtu, ir visbīstamākais nieru bojājuma veids.
- Difūzā glomerulonefrīta etioloģija un patoģenēze ir smaga. Patoloģiskais process uztver ne tikai kapilārus nieru glomerulos, bet arī citu audu un orgānu traukus, tas ir, kā rezultātā rodas vispārējs asinsvadu bojājums. Visbiežāk rodas pēc akūtām infekcijas slimībām (pneimonija, tonsilīts, vidusauss iekaisums, skarlatīns). Gadās arī, ka slimība veidojas faringīta, laringīta, septiskā endokardīta un tīfa dēļ.
- Pēcstreptokoku - attīstās kā komplikācija pēc streptokoku infekcijas.
- Mezangiokapilārs - patoloģija veidojas endotēlija un mezangiālo šūnu skaita palielināšanās dēļ.
- Mesangioproliferatīvā - attīstībasākas pēc pārmērīga proliferējošo nieru šūnu – glomerulu – skaita palielināšanās.
- Idiopātisks glomerulonefrīts - šīs slimības patoģenēze vēl nav noskaidrota un visbiežāk parādās 8-30 gadu vecumā.
- Hroniska - ja slimība netiek ārstēta ilgāk par gadu, tā pārtop šajā formā un ir grūti ārstējama.
Visas hroniskās formas ik pa laikam var recidīvi, un tad tas daļēji vai pilnībā turpinās ar akūtu gaitu. Paasinājumiem ir sezonāls raksturs – rudenī un pavasarī.
Simptomi
Glomerulonefrīta etioloģija un patoģenēze ir veidota tā, lai slimības ārstēšanu sāktu, kad jau ir skaidras slimības pazīmes. Visbiežāk rodas uz infekcijas slimības fona, pēc 1-3 nedēļām un izraisa streptokoki.
Galvenās slimības pazīmes ir:
- palielināts pietūkums, īpaši uz plakstiņiem, pēdām un apakšstilbiem;
- asiņu klātbūtne urīnā un tā krāsa mainās uz tumši brūnu;
- dramatisks urīna daudzuma samazinājums;
- spiediena pieaugums;
- galvassāpes;
- vājums;
- slikta dūša un vemšana;
- apetītes zudums;
- pastāvīgas slāpes;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- elpas trūkums;
- svara pieaugums.
Tūska
Šī problēma attīstās gan hroniskas, gan akūtas slimības gaitā.
Tūskas patoģenēze glomerulonefrīta gadījumā ir diezgan sarežģīta unietver šādus mehānismus.
1. Glomerulu iekaisums notiek saskaņā ar šādu shēmu:
- asins stagnācija nieru traukos;
- hipoksija jukstaglomerulārajā aparātā;
- renīna-angiotenzīna sistēmas izcelsme;
- aldosterona sekrēcija;
- nātrija aizkavēšanās organismā un asins osmotiskā spiediena paaugstināšanās;
- tūska.
2. Nākamais iekaisuma cēlonis ir:
- nieru cirkulācijas izmaiņas;
- glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās;
- nātrija aizture;
- tūska.
3. Pēdējais iemesls ir:
- nieru caurlaidības filtra palielināšanās;
- proteinūrija;
- hipoproteinēmija;
- tūska.
Iemesli
Glomerulonefrīta patoģenēze visbiežāk veidojas streptokoku infekcijas klātbūtnes dēļ organismā. Bieži slimība attīstās iepriekšējo veselības problēmu dēļ:
- pneimonija;
- stenokardija;
- skarlatīns;
- tonsilīts;
- masalas;
- streptoderma;
- ARVI (akūta elpceļu vīrusu slimība);
- vējbakas.
Diezgan bieži akūta un hroniska glomerulonefrīta patoģenēze ir saistīta ar pārnestiem vīrusiem:
- meningīts;
- toksoplazma;
- Streptokoks un Staphylococcus aureus.
Palieliniet problēmas rašanās iespējamību, var būt ievērojama uzturēšanās aukstumā un augstā mitrumā. Šie faktori maina imūnās atbildes gaitu un samazina asins piegādi nierēm.
Komplikācijas
Akūta glomerulonefrīta patoģenēze ļoti bieži noved pie smagākām un pat dzīvībai bīstamām slimībām, tostarp:
- sirds un nieru mazspēja;
- asiņošana smadzenēs;
- nieru encefalopātija hipertensīvā formā;
- nieru kolikas;
- redzes problēmas;
- hemorāģisks insults;
- spēka pāreja hroniskā formā ar pastāvīgi atkārtotiem recidīviem.
Diagnoze
Lai noteiktu slimības klātbūtni, ārsti izraksta virkni izmeklējumu. Glomerulonefrītu raksturo noteiktas transformācijas organismā.
- Makro- un mikrohematūrija – urīnā ir melna vai tumši brūna krāsa. Pirmajās slimības dienās veiktā urīna analīze var saturēt svaigas sarkanās asins šūnas, pēc tam tās pārvēršas izskalotā veidā.
- Albuminūrija - pirmajās 2-3 dienās olb altumvielas tiek novērotas mērenā daudzumā līdz 6%. Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana parāda granulētus un hialīna vai eritrocītu lējumus.
- Niktūrija - Zimnitska testa gadījumā ir krasi samazināta diurēze. Pētot kreatinīna klīrensu, var novērot nieru filtrēšanas funkcijas samazināšanos.
- Tiek veikta arī pilna asins aina, kas atklāj ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) un leikocītu palielināšanos.
- Bioķīmiskā analīze atklāj pieaugumukreatinīna, urīnvielas un holesterīna daudzums.
Akūts glomerulonefrīts
Akūta glomerulonefrīta terapija, etioloģija un patoģenēze ir atkarīga no tā gaitas formas. Izcelt:
- Ciklisks - raksturojas ar izteiktu klīniku un visu galveno simptomu ātru sākšanos.
- Aciklisks (latents) - ir dzēsta kursa forma ar vieglu sākumu un viegliem simptomiem.
Latentās formas terapiju ļoti sarežģī novēlota diagnostika simptomu izplūšanas dēļ. Šī iemesla dēļ slimība bieži kļūst hroniska. Labvēlīgas gaitas un savlaicīgas akūtas formas ārstēšanas gadījumā visi slimības simptomi izzūd pēc 2-3 nedēļu ilgas aktīvas terapijas.
Farmakoloģiskās iedarbības ilgums ir atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas. Vidēji par patenta pilnīgu atgūšanu var teikt pēc 2-3 mēnešiem.
Hroniska forma
Hroniska glomerulonefrīta etioloģija un patoģenēze visbiežāk attīstās slimības rezultātā akūtā formā, lai gan tā var parādīties kā atsevišķa slimība. Šāda diagnoze tiek noteikta, ja akūtā gaita nav novērsta visa gada garumā.
Hroniskas slimības terapija ir atkarīga no noplūdes veida:
- Nefrītisks - visi iekaisuma procesi nierēs tiek kombinēti ar nefrītisko sindromu un tiek uzskatīti par primāriem. Hipertensijas un nieru mazspējas simptomi parādās vēlāk.
- Hipertensija – galvenais slimības simptoms ir paaugstināts asinsspiediens. Izteiktas novirzes urīnāvāji. Šī veidlapa bieži parādās aiz latentās formas.
- Jaukts - hipertensijas un nefrīta simptomi ir vienādi apvienoti slimības laikā.
- Hematūrisks glomerulonefrīts - šīs slimības patoģenēze ir asiņu piemaisījumu klātbūtne urīnā, bet olb altumvielas ir nelielā daudzumā vai nav vispār.
- Latenta - slimības simptomi ir viegli, nav asinsspiediena un pietūkuma pārkāpumu. Slimības gaita šajā formā var būt diezgan ilga, līdz pat 20 gadiem. Tas vienmēr izraisa nieru mazspēju.
Neatkarīgi no hroniska glomerulonefrīta patoģenēzes formas ir iespējama pastāvīga slimības padziļināšanās ar akūtajai fāzei raksturīgām klīniskām pazīmēm. Šī iemesla dēļ hroniskas slimības ārstēšana ir ļoti līdzīga akūtai formai. Laika gaitā šie paasinājumi noved pie nieru mazspējas un “saruktas nieres” sindroma.
Ārstniecības klīnika
Glomerulonefrīta etioloģija un patoģenēze var būt atšķirīga, taču slimības ārstēšana tiek veikta pēc vienas shēmas:
- Gultas režīma ievērošana, īpaši, ja ir vispārējs vājums, drudzis un nepanesamas galvassāpes.
- Diēta, kuras pamatā ir ierobežots sāls, šķidruma un olb altumvielu saturs. Šī diēta ievērojami samazinās slogu uz skartajām nierēm.
- Obligāta antikoagulantu uzņemšana, tie palīdz samazināt asins recēšanu, kā arī antitrombocītu līdzekļi,uzlabot asins plūsmu.
- Nesteroīdos medikamentus izraksta pret iekaisuma procesu, tikai stingrā ārsta uzraudzībā.
- Imūnsupresīvā terapija ir obligāta. Šīs grupas zāles ir vērstas uz imūnsistēmas nomākšanu, lai novērstu antivielu veidošanos. Visbiežāk lietotie ir glikokortikosteroīdi un citostatiskie līdzekļi.
- Tiek veikta antihipertensīvā terapija, kurai arteriālās hipertensijas pazīmju klātbūtnē lieto zāles asinsspiediena pazemināšanai.
- Diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti, lai novērstu tūsku un palielinātu šķidruma sekrēciju.
- Antibakteriālos medikamentus izraksta, ja nepieciešams likvidēt infekcijas procesus, kā arī lietojot imūnsupresīvus medikamentus. Tas tiek darīts, lai novērstu baktēriju infekcijas iekļūšanu organismā.
- Nostiprinošā terapija ir obligāta.
Visas zāles glomerulonefrīta patoģenēzes likvidēšanai urologs izraksta individuāli, atkarībā no slimības klīniskās gaitas, kā arī atsevišķu simptomu smaguma pakāpes. Terapeitiskās procedūras tiek veiktas slimnīcā, līdz iestājas pilnīga laboratoriskā remisija. Pēc tam pacienta stāvokļa ambulatorā uzraudzība ir obligāta, un, ja nepieciešams, tiek pievienota simptomātiska ārstēšana.
Ēdiens
Svarīgi pacientiem ar glomerulonefrītu neatkarīgi no tā gaitas formas ir stingraārsta noteikto uztura ieteikumu ievērošana. Lai ievērotu diētu, ievērojami jāsamazina ūdens un sāls, kā arī olb altumvielu pārtikas patēriņš.
Uztura speciālisti stingri iesaka patērēt ne vairāk kā 2 gramus sāls dienā. Pacienta uzturā jābūt viegli sagremojamiem dzīvnieku proteīniem, tāpēc ideāls būs olu b altums un biezpiens. Zupas gaļas buljonā slimības periodā ir ļoti nevēlamas. Maksimālajam šķidruma daudzumam dienā jābūt 600-1000 ml un līdz 50 gramiem tauku.
Ļoti svarīga veiksmīgai terapijai ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana. Lai gan pēc pilnīgas atveseļošanās pacientam ilgstoši jāatrodas ārsta uzraudzībā un gadu pēc atveseļošanās jāievēro diēta. Vienīgais, ko varat darīt, ir palielināt šķidruma uzņemšanu.
Ieteikumi
Glomerulonefrīta patoģenēzes efektīvai terapijai maksimāli jāievēro ieteikumu shēma, jo no tā būs atkarīga pacienta pilnīga atveseļošanās. Tieši šī iemesla dēļ visi slimie nekavējoties tiek hospitalizēti un nodrošināts pilnīgs gultas režīms. Slimības stadijas noteikšanas laikā korekcija var aizņemt 2-6 nedēļas, kas jāpavada gultā. Gultas režīms nodrošinās vienmērīgu siltuma sadali, kas labvēlīgi ietekmēs asinsvadus, kas var paplašināties, kas palielinās asins plūsmu visos orgānos, īpaši nierēs. Pateicoties tam, ir iespējams panākt pietūkuma likvidēšanu, palielināt filtrāciju unvisu uroģenitālās sistēmas sistēmu darbības palielināšanās.
Ievērojot visus urologa izrakstītos ieteikumus, kā arī pilnībā ievērojot diētu, var sasniegt kvalitatīvu rezultātu un pilnīgu atveseļošanos.
