Nieru mazspēja ir pilnīgs vai daļējs nieru fizioloģisko funkciju zudums. Tas attīstās lēni, dažreiz gadu desmitiem. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Dažos gadījumos (parasti ar iedzimtām patoloģijām) bērni saslimst. Hroniskai nieru mazspējai nav apgrieztas gaitas – medicīnā nav gadījumu, kad cilvēks varētu izārstēties un pilnībā atjaunot nieru darbību.
Atšķirība starp akūtu un hronisku gaitu
Akūtu nieru mazspēju raksturo straujš simptomu rašanās, augsts drudzis, drudzis, drebuļi, urīna aizplūšanas pārtraukšana un proteīna un leikocītu rādītāji urīnā. Ja paņemat asinis no pacienta bioķīmijai, kreatinīns un urīnviela būs kritiskā līmenī. Savlaicīgas hospitalizācijas un medicīniskās palīdzības gadījumā ir iespējams atjaunot normālu nieru darbību. Veiciet ārstēšanu mājāsnepieņemami - tas var maksāt pacienta dzīvību.
Hroniska plūsma daudzus gadus ir gandrīz asimptomātiska. Pārbaudes var palīdzēt noteikt nieru disfunkcijas sākumu - kreatinīna un urīnvielas līmenis palīdzēs ar to. Slimam cilvēkam raksturīgs bāls, noguris, astēnisks izskats. Bieži pacienti ir ļoti tievi, novājējuši. Temperatūra (atšķirībā no nieru darbības traucējumu akūtās stadijas) paaugstinās reti.
Cēloņi slimības akūtās stadijas attīstībai
Visus iespējamos akūtas nieru mazspējas cēloņus un simptomus iespējams klasificēt trīs grupās:
- Prerenālie cēloņi: aknu un sirds problēmas. Kardiomiopātija, dažādas izcelsmes aritmijas, stāvoklis pirms infarkta, plaušu embolija, sirds mazspēja – tas viss var izraisīt nieru darbības pārtraukšanu. Ciroze, hepatoze, aknu taukainā deģenerācija var būt arī akūtas nieru mazspējas attīstības ierosinātājs.
- Nieru cēloņi: saindēšanās, čūsku un kukaiņu kodumi, alkohola intoksikācija, nieru bojājumi ar urīnskābes sāļiem, nieres fiziskas traumas kautiņu laikā, durtas brūces. Akūtas nieru mazspējas simptomus nevar nepamanīt: smaga slikta dūša, vemšana, drudzis, urīna izdalīšanās pārtraukšana, smags pietūkums, samaņas zudums, saziņas ar realitāti zudums.
- Pēcnieru cēloņi: urīnvadu nosprostojums, iedzimtas nieru anomālijas, pārāk lieli akmeņi audos, asins recekļu izvadīšana, smiltis, strutas.
Cēloņi slimības hroniskās stadijas attīstībai
CHF ir raksturīga lēna attīstība, tā var progresēt pacientam nepamanīta daudzus gadu desmitus. Šeit ir galvenie tās attīstības iemesli:
- hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts;
- saindēšanās un noteiktu zāļu pārdozēšana;
- hronisks alkoholisms un narkomānija;
- urīnceļu bloķēšana uz ilgu laiku;
- saistītas slimības: diabēts, aknu un žultspūšļa disfunkcija, podagra, sklerodermija, aptaukošanās un daudzas citas.
Kādi simptomi liecina par slimības attīstību
CRF attīstības sākumposmā pacients reti uztraucas. Reizēm sāpošas sāpes muguras lejasdaļā. Urīns var iegūt nepatīkamu smaku, dažreiz tajā ir nogulsnes. Sākotnējā stadijā nieru mazspējas simptomi sievietēm izpaužas arī kā vājums, astēnija, depresija un samazināta veiktspēja.
Otro posmu ārsti sauc par "oligurisko". Hroniskas nieru slimības simptomi kļūst pamanāmāki:
- dienas urīna daudzuma samazināšanās;
- slikta smaka un izmaiņas tekstūrā;
- bez urinēšanas septiņas līdz astoņas stundas kļūst par normu;
- sejas un ekstremitāšu pietūkums;
- pastāvīga temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem ilgu laiku;
- muskuļu raustīšanās, nervu tiki, ādas nieze;
- slikta dūša,vemšana, bālums, vājums.
Kad parādās vismaz viena parādība no šī saraksta, noteikti ir jāpārbauda pieredzējušam nefrologam. Ultraskaņa, bioķīmiskā asins analīze palīdzēs ātri novērtēt pacienta stāvokli.
Nieru mazspējas simptomi sievietēm
Vājākā dzimuma pārstāvjiem nieru darbības traucējumi izpaužas nedaudz savādāk nekā vīriešiem. Sievietēm jebkurš ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums ietekmē nervu sistēmu. Līdz ar to - biežas garastāvokļa maiņas, aizkaitināmība, asarošana. Viņiem ir raksturīga arī šķidruma uzkrāšanās attiecīgi apakšējās ekstremitātēs - ja sievietēm bieži ir pietūkušas kājas, tad tas var būt urīnceļu sistēmas disfunkcijas simptoms. Starp citu, interesants fakts ir tas, ka sievietes, kā likums, daudz vieglāk pārdzīvo nieru transplantācijas procedūru.
Nieru mazspējas simptomi un ārstēšana vīriešiem ir nedaudz atšķirīgi. Viņiem, visticamāk, ir drudzis un dzīvībai bīstams drudzis.
Vīriešu nieru mazspējas simptoms ir arī tendence uz audu pietūkumu virs vidukļa – roku, sejas, pirkstu.
Vīriešiem ir daudz grūtāk nekā sievietēm pārdzīvot periodu pēc nieres transplantācijas – mirstība palielinās vairākas reizes. Nieru mazspējas simptomi cilvēkiem neatkarīgi no dzimuma ir gan izteikti, gan pilnīgi neredzami.
Katras slimības stadijas apraksts
CRF attīstībā ir četri posmi, no kuriem katrs tuvina slima cilvēka nieres pilnīgai un galīgai disfunkcijai.
- Latentā stadija. Pagaidām pacietīgsjūtas labi, ik pa laikam uztrauc tikai vājums un miegainība, bet tie ātri pāriet. Laiku pa laikam var parādīties nepatīkama urīna smaka. Klīniski attēls arī ļoti neatšķiras no normas: kreatinīna līmenis ir normāls, GFR var samazināties, bet ne mazāk kā par 50%. Otrajā latentās stadijas attīstības fāzē kreatinīna un urīnvielas līmenis var būt nedaudz pārsniegts - kompetents ārsts neatstās šo brīdi nepamanītu.
- Azotemiskajā stadijā nieru patoloģija sāk progresēt straujāk. Ikdienas urīna daudzums samazinās, parādās tūska. Šim posmam raksturīgie klīniskās analīzes rādītāji: kreatinīns 0,14-0,44, GFĀ 20-50%.
- Urēmiskā stadija prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju un hemodialīzes sākšanu. Slims cilvēks šajā posmā praktiski nespēj patstāvīgi uzturēt normālu dzīvesveidu. Klīniski šajā posmā kreatinīna līmenis paaugstinās līdz 0,72-1,24, glomerulārās filtrācijas ātrums ir 5-10%
Hroniskas nieru mazspējas prognoze un ārstēšana
Pēc akūtas nieru mazspējas epizodes ārstiem visbiežāk izdodas pilnībā atjaunot urīnceļu sistēmas darbību. Hroniskas gaitas gadījumā viss ir sarežģītāk. Vairumā gadījumu pēc diagnozes noteikšanas pacients ir spiests mainīt savu dzīvesveidu.
Jāpiesakās invaliditātei, jo pilnas slodzes darbs vairs nebūs iespējams. Hemodialīze aizņem daudz laika. Un nieres transplantācijas procedūra ir pārāk nopietns trieciens visam organismam kopumā. Neatkarīgi no tā, kāda ir pacienta ar hronisku nieru mazspēju dzīve – tiek veikta dialīzevai operācija nieres aizstāšanai ar donoru - dzīve tiks sadalīta "pirms" un "pēc" un nekad vairs nebūs tāda kā agrāk.
Diēta nieru mazspējas gadījumā
Atveseļošanās un normāla pašsajūta lielā mērā ir atkarīga no uztura. Nieru mazspējas simptomu ārstēšana nav iespējama, neierobežojot proteīnu un sāli.
Pikanti un sāļi ēdieni izraisa šķidruma aizturi. Pacientam ar CNP tas ir nepieņemami. Ķermeņa ūdens-sāls līdzsvars jau ir nopietni traucēts, un pacients arī viņu "piebeidz" ar sāli.
Jums arī jāsamazina olb altumvielu uzņemšana. Var ēst tikai liesu gaļu – piemēram, vistas vai tītara fileju. Lieliski piemērotas jūras zivju sugas. Lai kompensētu veselīgu tauku trūkumu - nerafinēta olīveļļa. No ogļhidrātiem - jebkuri dārzeņi, augļi. Izslēdziet gatavus smalkmaizītes, rūpnīcas saldumus, šokolādi, kūkas ar tauku krēmu. Jebkuri alkoholiskie un saldie gāzētie dzērieni ir aizliegti.
Hemodialīzes procedūra
CHF pacientam nepieciešama ārēja palīdzība, lai attīrītu asinis. Viņa nieres vairs nespēj to izdarīt. Tāpēc termināla stadijā visi pacienti ir spiesti apmeklēt hemodialīzes procedūru. Parasti tas ir nepieciešams pacientam trīs līdz četras reizes nedēļā. Lai atvieglotu procedūru, vēnā uz rokas tiek iešūta speciāla fistula (lai katru reizi netraumētu vēnu).
Viena procedūra ilgst aptuveni četras līdz piecas stundas. Šajā laikā caur savienots ar fistulukatetrs izsūknē daļu no pacienta asinīm, kas mehāniski iztīrītas speciālā tvertnē. Attīrīts, tas caur katetru atkal atgriežas ķermenī. Tādā veidā tiek apstrādāta visa slima cilvēka asiņu masa.
Ar hemodialīzes palīdzību bija iespējams pagarināt pacientu ar hronisku nieru mazspēju dzīvi par 15-20 gadiem. Jā, sākumā pacientiem ir grūti – organisms ir šokēts par šādām iejaukšanās darbībām. Bet pēc pāris mēnešiem cilvēki pierod un mierīgi dzīvo tālāk pilnvērtīgu un laimīgu dzīvi. Eiropā tagad ir pat īpaša ceļojumu programma cilvēkiem, kuriem tiek veikta dialīze.
Invaliditāte hroniskas nieru mazspējas gadījumā
Hroniskas nieru mazspējas simptomi neļauj pacientam dzīvot normālu dzīvi. Lai būtu nauda dzīvošanai, var pieteikties invaliditātei. Lai to izdarītu, jums ir jāpārbauda galvenie ārsti speciālisti (to var izdarīt arī slimnīcā) - nefrologs, flebologs, oftalmologs, endokrinologs. Paņemiet no terapeita izrakstu no slimības vēstures. Iziet EKG un, ja nepieciešams, pievienojiet ultraskaņas, MRI, rentgena un citu izmeklējumu rezultātus dokumentu paketei. Jāizgatavo arī pases, SNILS, pastāvīgās reģistrācijas vietas dokumenta kopijas.
Ar šo dokumentu paketi pacientam jādodas uz MSEC komisiju, kas atrodas apvidū slimā cilvēka dzīvesvietā. Dažkārt komisija paiet bez pieraksta, dažos gadījumos būs jāgaida aptuveni mēnesis. Pirmās grupas invaliditātes pensijas apmērs 2018. gadam ir vienpadsmit tūkstoši deviņi simti rubļu, kam pieskaita subsīdijas komunālajiem maksājumiemmaksājumi, ceļojumu pabalsti un medikamenti.
Grūtniecība pacientēm ar hronisku nieru mazspēju
Mūsdienu medicīna ļauj pacientiem ar CRF grūtniecību un augli. Protams, grūtniecības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no topošās māmiņas nieru audu stadijas un stāvokļa.
Ja esat grūtniece un jums ir aizdomas, ka Jums ir HNS, pārbaudiet, vai sievietēm nav šādu nieru mazspējas simptomu (ārstēšana var būt nepieciešama nekavējoties):
- Strauja ikdienas urīna daudzuma samazināšanās.
- Asinsspiediena lēcieni.
- Neraksturīgs agrāks sejas un ekstremitāšu pietūkums.
- Vemšana, slikta dūša.
- Saindēšanās vai ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
- Bālums, vājums, astēnija, miegainība, samaņas zudums.
Ja jums ir vismaz viens no iepriekš minētajiem stāvokļiem, jums nevajadzētu vilcināties, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Līdzslimības
Nieru mazspējas simptomi nekad neizpaužas atsevišķi. Šī ir ļoti nopietna patoloģija, kas izraisa daudzu funkciju pakāpeniskus traucējumus.
Šeit ir vienlaicīgu CNP slimību saraksts:
- traucēta žults aizplūšana, holecistīts un holestāze;
- pastāvīgas intoksikācijas dēļ aknas var netikt galā - hepatoze un veselu taukaudu nomaiņa;
- Proteīnu sintēzes traucējumi, muskuļu distrofija krasas aminoskābju samazināšanās dēļ;
- samazināta imunitāte - biežas saaukstēšanās, uzņēmība pret infekcijas slimībām;
- sievietēm ir nervu sistēmas traucējumi.
Skaitļi, fakti un statistika par nieru mazspēju
Šeit ir daži interesanti fakti un statistika par šo stāvokli:
- 65% akūtas nieru mazspējas gadījumu ir saistīti ar jostas daļas operācijām vai fiziskām traumām.
- Padomju laikos galvenais hroniskas nieru mazspējas cēlonis bija glomerulonefrīts. Līdz šim šis stāvoklis visbiežāk provocē diabētu.
- Karstajās valstīs nieru mazspēja visbiežāk attīstās parazītu invāziju un infekcijas slimību dēļ.
- Hemodialīzes procedūra vienam pacientam budžetam izmaksā gandrīz 1 miljonu rubļu.
- Pacienta dzīves ilgums, kuram tiek veikta savlaicīga hemodialīze, var būt 15 gadi vai vairāk.
- Veikto nieru transplantāciju skaita ziņā mūsu valsts ieņem vienu no pēdējām vietām pasaules medicīnā (šāda situācija izveidojusies korupcijas un provinču slimnīcu un budžeta avotu vājās mijiedarbības dēļ).
- Krievijas Federācijas nefrologi ar nepacietību gaida jaunas likuma par transplantāciju pieņemšanu.
