Dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju ginekologu vidū visbiežāk sauc par dzemdes kakla displāziju. Šāda slāņveida plakanšūnu epitēlija patoloģija tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, kurā ir augsts šūnu izmaiņu risks. Tajā pašā laikā slimība ir ārstējama.
Vairumā gadījumu sievietes ķermenis ar slimību tiek galā pats, ja netiek veikta terapija. Bet nav izslēgta slimības progresēšanas iespēja, kas patiesībā noved pie onkoloģiskā procesa attīstības.
Vispārīga informācija
Kas ir šāda veida sievietes ķermeņa patoloģija un kādas ir briesmas? Līdz 1975. gadam slimībai bija lielisks nosaukums - displāzija. Ar patoloģiskā procesa attīstībubūtiski mainās šūnas kodola un epitēlija citoplazmas mitozes raksturlielumi. Tajā pašā laikā membrāna un tās augšējie slāņi paliek neskarti.
Noteiktos apstākļos dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija pārveidosies par ļaundabīgu audzēju. Un, ja medicīniskā terapija netiek uzsākta savlaicīgi, slimības tālāka attīstība nopietni apdraud dzīvību. Pirmsvēža stāvokli izraisa cilvēka papilomas vīrusa (HPV) aktivizēšanās, kas ir gandrīz katra cilvēka organismā. Tajā pašā laikā eksperti identificē vairākas vīrusa šķirnes, kas situāciju vēl vairāk pasliktina.
Daudzi cilvēki bieži sajauc šos divus terminus, saucot displāziju eroziju. Bet tā nav pilnīgi taisnība, jo pēdējais termins pilnībā neatspoguļo notiekošā būtību. Fakts ir tāds, ka erozija rodas mehānisku audu bojājumu dēļ, un displāzija jau ir to šūnu struktūras pārkāpums.
Katru gadu aptuveni 40 miljoniem sieviešu visā pasaulē tiek diagnosticēta dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija, kas veido 15 līdz 18 procentus no visiem reproduktīvo orgānu patoloģiju gadījumiem. Tajā pašā laikā vairumā gadījumu jaunas meitenes vecumā no 25 līdz 35 gadiem ir pakļautas riskam. Saslimstības koeficients ir vidēji divi cilvēki uz tūkstoti iedzīvotāju.
Kā darbojas dzemdes kakls
Lai skaidri saprastu un apzinātu patoloģijas bīstamību, jums ir labi jāizprot sievietes ķermeņa anatomija,īpaši dzemdes kakls. Šo terminu sauc par šauras un cilindriskas formas reproduktīvā orgāna apakšējo daļu. Daļēji tas atrodas vēdera rajonā un nedaudz stiepjas līdz maksts zonai, citiem vārdiem sakot, tas atrodas abās zonās.
Ginekologi izmanto īpašus spoguļus, lai pārbaudītu maksts daļu. Kakla iekšējā daļā ir šaurs dzemdes kakla kanāls 10-15 mm garumā. Ārējā caurule nonāk tieši makstī, bet iekšējā ir vērsta pret dzemdes dobumu. Citiem vārdiem sakot, tas ir sava veida mazs tunelis, kas savieno maksts ar reproduktīvo orgānu. Lai pārbaudītu maksts daļu, lai noteiktu dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju, ginekologi izmanto īpašus spoguļus.
Dzemdes kakla kanāls ir izklāts ar spilgti sarkanām cilindriskām epitēlija šūnām. To iekšpusē ir īpaši dziedzeri, kas izdala gļotas, kas kalpo kā aizsardzība pret dažādiem patogēniem.
Ārējās dzemdes OS zonā cilindriskas šūnas tiek aizstātas ar plakanām. Šeit nav dziedzeru, un tonis jau ir sārts. Turklāt šo epitēliju veido vairāki slāņi:
- Bazālā-parabazālā - zemākā robeža, ko veido, savukārt, bazālās un parabazālās šūnas. Zem bazālajiem audiem atrodas muskuļu struktūra, asinsvadi, nervu gali. Šeit ir arī jaunas šūnas, kas var dalīties.
- Intermediate.
- Virspusēja (funkcionāla).
Veselas bazālās šūnas ir noapaļotasformas, to iekšpusē ir liels kodols. Pamazām nogatavojoties, tie paceļas uz augšējo slāni. Tajā pašā laikā to forma ir saplacināta, savukārt kodoli ir samazināti. Kad šūnas nonāk virsējā slānī, tās kļūst plakanākas ar maziem kodoliem.
Ar 1, 2, 3 grādu dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju šūnu struktūra jau ir nedaudz atšķirīga - parādās netipiski elementi, kuriem nav nekādas specifiskas formas, un to izmērs ir ļoti liels. Turklāt katrā šādā šūnā ir vairāki kodoli, un to dalīšanās notiek vēl ātrāk.
Patoloģiska procesa gadījumā tiek ietekmēti dažādi epitēlija slāņi, izņemot virspusējo. Izmainītās šūnas aktīvi aug, un uz šī fona veidojas kodola atipijas pazīmes.
Patoloģijas klasifikācija
Neoplazija ir iedalīta vairākās pakāpēs atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes un iesaistīto epitēlija šūnu skaita:
- I grāds - viegls (CIN1).
- II grāds - vidēji (CIN2).
- III grāds - smags (CIN3).
Krievijas Federācijas teritorijā ārsti galvenokārt izmanto šo I. A. Jakovļevas un B. G. Kukutes 1977. gada klasifikāciju.
Viegla neoplazija
Šī ir viegla dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija, kurā audu struktūra ir nedaudz izmainīta, ir koilocīti. Ir arī neliela bazālo šūnu proliferācijas pakāpe. Patoloģiskais process ietekmē ne vairāk kā trešdaļu no epitēlija biezuma.
Mērena displāzija
Šeit tas nākpar izteiktāku patoloģisku procesu, kas jau aptver līdz 2/3 no dzemdes kakla gļotādas biezuma. Netipiskas šūnas atrodas epitēlija apakšējā un vidējā slānī.
Smags gadījums
Šajā gadījumā tiek ietekmēts gandrīz viss epitēlija biezums. Šajā gadījumā skaidra sadalīšana slāņos vairs nav izsekojama. Turklāt var konstatēt patoloģiskas izmaiņas mitozē un akantozē.
Notikuma cēloņi
Lai HPV izraisītu vēža procesa attīstību, ir nepieciešami vairāki faktori. Ir vērts atzīmēt, ka šis vīruss nevar izraisīt 1. pakāpes dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas parādīšanos katrā sievietē. Parasti, sākot no inficēšanās ar HPV vai tā aktivizēšanās brīža un beidzot ar pirmsvēža stāvokļa parādīšanos, tas aizņem apmēram 1,5 līdz 5 gadus. Pats onkoloģiskais process veidojas gadu vai gadu desmitu laikā.
Kas attiecas uz reproduktīvā orgāna dzemdes kakla neoplazijas attīstību, tad patoloģijas rašanos izraisa nevis viens, bet vairāki faktori, tāpat kā jebkura cita pirmsvēža stāvokļa gadījumā. Šeit mēs runājam par veselu provokatīvu iemeslu kombināciju:
- Infekcija ar noteiktu HPV veidu.
- Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ilgu laiku (5 gadus vai ilgāk).
- Sāciet agri seksuālās aktivitātes (14–15 gadi).
- Intimitāte ar daudziem partneriem.
- Sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, ne tikai aktīva, bet arī pasīva).
- Vāja imunitāte.
- Ķirurģiskāiejaukšanās un aborti, vairāk nekā vienu reizi.
- Hormonālā nelīdzsvarotība.
- Seksuālas infekcijas rakstura slimības.
- Iedzimta predispozīcija.
Bet, kā minēts iepriekš, bieži vien papilomas vīruss izraisa dzemdes kakla intraepitēlija neoplazijas parādīšanos. Turklāt slimība var sākties attīstīties bez simptomiem, un parasti no displāzijas sākuma līdz onkoloģiskā audzēja sākumam paiet pat 10 gadi.
Ikviens cilvēks ir uzņēmīgs pret šo vīrusu, bet īpaši tās sievietes, kurām ir aktīva seksuālā dzīve ar vairākiem partneriem. Nolaidība pret kontracepcijas līdzekļiem, kā arī reproduktīvās sistēmas orgānu iekaisuma procesu ārstēšanas ignorēšana - tas viss tikai palielina patoloģijas attīstības risku. Turklāt biežas dzemdības vai aborti izraisa dzemdes kakla traumas.
Simptomāti
Dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas 2. pakāpes vai smagākas briesmas ir tādas, ka vairumā gadījumu sieviete vienkārši nejūt raksturīgās pazīmes, kas liecina par epitēlija patoloģisku izmaiņu sākšanos. Tajā pašā laikā sieviete nejūt sāpes, nav arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī stāvokļa pasliktināšanās.
Simptomi, ja tie parādās, tas jau norāda uz saistītas infekcijas klātbūtni, kas izraisa vairāku slimību attīstību:
- Dzemdes kakla iekaisums (cervicīts).
- Urģenitālās sistēmas iekaisuma process Trichomonas iedarbības dēļ(trichomoniāze).
- Maksts iekaisums (kolpīts).
Šajā gadījumā sieviete jutīs niezi un dedzināšanu makstī, smērēšanos pēc dzimumakta, dušas vai tamponu lietošanas. Leikoreja var mainīties arī pēc tekstūras, smaržas un krāsas (bieza, bagātīga un nepatīkami smaržojoša). Smagas dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas gadījumā var parādīties sāpes dzemdes rajonā ar velkošo raksturu.
Sieviešu regulāra ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot instrumentālos, laboratoriskos un klīniskos pētījumus, ļaus savlaicīgi atklāt patoloģiju un uzsākt ārstēšanu.
Diagnoze
Kā mēs tagad zinām, neoplazija noteiktos apstākļos draud pāriet uz vēža audzēja attīstību. Šī iemesla dēļ savlaicīga diagnostika ļaus izvairīties no nopietnām komplikācijām. Ikvienai sievietei, kas vecāka par 21 gadu, katru gadu jāapmeklē ginekologs, lai veiktu kārtējo pārbaudi, un reizi trijos gados jāveic citoloģiskā izmeklēšana.
Efektīvas diagnostikas metodes:
- Ginekoloģiskā izmeklēšana.
- Kolposkopija.
- Mērķtiecīga biopsija.
- Biopsijas histoloģija.
- Pap uztriepes citoloģija.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas mērķis ir noteikt vizuāli redzamas izmaiņas gļotādā. Tajā pašā laikā retos gadījumos (3-4%) šāda pārbaude nedod pareizu rezultātu. Bet galvenokārt sievietēm (20-24%), dzemdes kakla 1. pakāpes intraepitēlija neoplāzijas pazīmesaiztures cistas seja, fokusa vai difūza dzemdes kakla gļotādas hiperēmija. Smagas patoloģijas formas gadījumā bieži (64-73%) tiek atklātas raksturīgas pazīmes: erozija, pseidoerozija, dažādas keratinizācijas pakāpes leikoplakija, epitēlija eksofītiskie izaugumi.
Kolposkopija tiek veikta ar speciālu optisko ierīci (kolposkopu), kas spēj palielināt objektus 10 vai vairāk reižu. Ar tās palīdzību jūs varat ne tikai veikt diagnostiku, bet arī veikt pārbaudes. Tas ir, ārstējiet dzimumorgānu kaklu ar Lugola šķīdumu vai etiķskābi.
Kolposkopijas procedūras laikā tiek veikta mērķtiecīga biopsija. Šajā gadījumā paraugu ņem, nogriežot audu gabalu problemātiskajā zonā.
Biopsijas parauga histoloģija ir biopsijas laikā ņemtā parauga histoloģiska izmeklēšana. Šis paņēmiens tiek uzskatīts par visefektīvāko patoloģijas noteikšanā.
Papa uztriepe tiek izmeklēta mikroskopā, kurā var konstatēt netipiskas šūnas, kā arī HPV marķierus, kas norāda uz 2. pakāpes dzemdes kakla intraepiteliālo neoplaziju.
Turklāt obligāti jāveic sievietes dzimumorgānu ultraskaņas skenēšana. Kā papildu pasākumi tiek piedāvāts PCR pētījums un asins analīzes imūnsistēmas stāvokļa noteikšanai.
Ārstēšanas
Ārstēšanas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- pacienta vecums;
- patoloģijas smagums;
- kas ir skartā zona;
- vai ir kādas blakusslimības;
- alerģisku izpausmju klātbūtne pret medikamentiem.
Ja patoloģija ir vājaizteikts, tad tiek veikti dinamiski novērojumi, un, ja tiek atklāta kāda infekcija, tiek nozīmēta īpaša terapija. Ir vērts atzīmēt, ka neoplazijas sākotnējās stadijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot medikamentus, tomēr, diagnosticējot 2. un 3. smaguma pakāpes dzemdes kakla intraepiteliālo jaunveidojumu, ir indicēta tikai ķirurģiska iejaukšanās.
Zāļu lietošana
Tā kā neoplazijas ārstēšana tiek veikta galvenokārt ar operāciju, zāļu lietošana tiek izmantota kā adjuvanta terapija.
Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka patoloģijas attīstības sākumposmā nav raksturīgu pazīmju. Zāļu uzdevums šajā gadījumā ir šāds:
- Palieliniet imunitātes jaudu.
- Normalizē maksts mikrofloru.
- Hormonālās nelīdzsvarotības novēršana.
- HPV aktivitātes nomākšana organismā.
- Seksuāli transmisīvo infekciju (STI) terapija.
Attiecībā uz pašām zālēm ārsts parasti izraksta "Interferon", "Prodigiosan", "Cycloferon", "Groprinosin", "Kagocel", "Genferon" un vairākas citas zāles. Ņemot vērā vienu HPV pazīmi, proti, leikocītu radītā interferona ražošanas nomākšana un ievērojami, tad šo medikamentu izvēle dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas (CIN 1) ārstēšanai ir diezgan pamatota.
Kā labs pretvīrusu līdzeklis"Panavir" atšķiras ar efektivitāti. Maksts floru ir iespējams normalizēt, izmantojot probiotikas ar bifidus un laktobacillām. STI terapija tiek veikta, izmantojot antibiotikas, pamatojoties uz patogēno mikroorganismu daudzveidību. Papildus tiek noteikta B vitamīnu, antioksidantu, omega skābju uzņemšana.
Tajā pašā laikā ne vienmēr ir iespējams pilnībā uzveikt patoloģiju, un šī iemesla dēļ vairumā gadījumu ārsti joprojām nosūta pacientus uz operāciju. Tikai pirms un pēc šādas procedūras ir nepieciešams uzturošais terapijas kurss, izmantojot medikamentus.
Ķirurģija
Atkarībā no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām, kontrindikāciju saraksta, skartās vietas lieluma, noteiktā ķirurģiskā iejaukšanās var būt dažāda veida.
- Lāzera izgriešana. Šo metodi 3. pakāpes dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas ārstēšanai veic, izmantojot lāzera skalpeli, kas faktiski izgrieza skartos audus.
- Radioviļņu terapija. To uzskata par jaunu paņēmienu, kurā skarto zonu noņem, pakļaujot augstfrekvences radioviļņiem. Operācijā ir iesaistīts aparāts "Surgitron".
- Elektrokonizācija. Šeit procedūra tiek veikta, izmantojot metāla cilpu, kur tiek piegādāta elektriskā strāva. Šajā gadījumā skarto audu skartā konusa formas zona tiek noņemta, iekļaujot veselus audus. Operāciju plaši izmanto dzemdes kakla neoplāzijas ārstēšanā. To var veikt arī ar lāzera metodi, kas var samazināt asiņošanas risku. Pēc menstruācijām tiek veikta operācija.
- Fotodinamiskā terapija. Tas ir arī moderns neoplazijas ārstēšanas veids. Tehnika darbojas šādi: pēc fotosensibilizatora ievadīšanas organismā tas sāk uzkrāties neoplazmā. Tajā pašā laikā audos ar izmainītu struktūru izdalās singleta skābeklis, kas izraisa netipisku šūnu nāvi.
- Diathermokoagulācija un kriodestrikcija. Šīs temperatūras iedarbības metodes saistībā ar 3. pakāpes dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju tiek izmantotas ārkārtīgi retos gadījumos, jo ārsts nekontrolē iedarbības dziļumu un apjomu. Un tāpēc no recidīva parādīšanās šajā gadījumā nevar izvairīties. Parasti cauterization vai sasaldēšana tiek piemērota tikai fona patoloģijām, nevis pirmsvēža patoloģijām.
Pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas datiem, speciālists jau pieņem turpmākos lēmumus. Ja tiek atklātas vēža šūnas, iespējams, būs nepieciešama papildu operācija vai staru terapija, ķīmijterapija.
Iespējamās sekas
Pareiza sākotnējās pakāpes neoplazijas ārstēšana palīdz nomākt HPV replikāciju, kā rezultātā notiek atveseļošanās. Tomēr pareizas ārstēšanas trūkums apdraud nopietnu komplikāciju attīstību. Patoloģijas nekontrolēta progresēšana tikai saasina tās gaitu, un patoloģijas I vai II stadijas pārejas laiks uz dzemdes kakla 3. pakāpes intraepiteliālo neoplāziju ir atkarīgs no cilvēka individuālajām īpašībām, viņa lokālajām un.vispārējā imunitāte.
Arī patoloģijas mērenā stadija joprojām tiek ārstēta, tikai šajā gadījumā kurss būs garāks, un operāciju bieži var veikt vairāk nekā vienu reizi. Smagākā neoplazijas pakāpe var veidoties onkoloģiskā audzējā ar varbūtību 50%.
Tomēr visdraudīgākā komplikācija ir invazīvas vēža formas veidošanās. Sākotnējā posmā process izskatās nekaitīgs. Uz gļotādas tas izpaužas kā apsārtums. Un bieži vien detalizētākas diagnostikas gaitā tiek noteikts haotisks epitēlija šūnu dalījums. Un, ja šim procesam ļauj mierīgi attīstīties, tad veidojas neliels audzējs, kuram tad nekas netraucē izaugt, kas noved pie metastāžu izplatīšanās.
Tas var notikt pēc smagas dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas ar novēlotu diagnozi vai ja ārstēšana tiek ignorēta kāda iemesla dēļ.
Patoloģija un grūtniecība
Nr. Bērna dzemdību periodā ārstēšana ir svarīgāka nekā jebkad agrāk, jo, aktivizējoties HPV, sievietes ķermeņa imunitātes samazināšanās dēļ mikroorganisms var sasniegt augli, kas noved pie intrauterīnās infekcijas.
Turklāt gandrīz visi vīrusa veidi vēlāk veicina bērna balsenes sakāvi. Dzemdību laikā pastāv HPV risksbērna elpceļi, kuru dēļ attīstās elpceļu slimība, piemēram, papilomatoze.
Alternatīva metode
Mēs visi zinām, cik efektīvas ir tautas receptes dažādu slimību ārstēšanā. Dzemdes kakla neoplazija nav izņēmums, taču pirms šādas terapijas veikšanas labāk konsultēties ar savu ārstu. Vienkārši paturiet prātā, ka, tāpat kā medikamentu lietošanas gadījumā, augstas pakāpes dzemdes kakla intraepitēlija neoplazijas ārstēšana ir neefektīva un dažreiz pat bezjēdzīga.
Ar patoloģiju var cīnīties ar uzlējumu no noteiktu augu veidu kolekcijas. Lai to sagatavotu, jums vajadzētu paņemt 1 tējk. saldais āboliņš, 2 tējk pelašķi, 3 tējk. nātres, tikpat daudz rožu gurnu, katra pa 4 tējk. kliņģerīšu un vīgriezes ziedi. Visas sastāvdaļas labi samaisa, tad 1 ēd.k. l. maisījumu aplej ar glāzi verdoša ūdens un ļauj ievilkties 30 minūtes. Ar šīs infūzijas palīdzību, rītos un vakaros mazgājoties, kā arī papildus tamponi jāievieto makstī no 30 līdz 40 minūtēm, iemērcot tajā pašā šķīdumā. Veikt manipulācijas mēneša garumā.
Smiltsērkšķu eļļa ir ne mazāk efektīva. Tos arī vajadzētu iemērc tamponā un ievietot uz nakti 60-90 dienas. Šiem nolūkiem var izmantot arī alvejas sulu, tikai šajā gadījumā ir jālieto tamponi divas reizes dienā, un kurss ir 1 mēnesis.
