Sejas formu lielā mērā nosaka augšējo un apakšējo žokļu struktūra. Ir daudzas iedzimtas un iegūtas problēmas, kas var izkropļot cilvēka izskatu. Ir pārāk šaurs vai plats augšžoklis, pārāk garš vai īss, izvirzīts uz priekšu. Lai labotu šos trūkumus un piešķirtu cilvēkam vēlamo izskatu, tiek veikta augšžokļa osteotomijas operācija.
Darbība īsumā
Osteotomija ir ķirurģiskas iejaukšanās veids, ko veic zobārsts. Visbiežāk tas tiek nozīmēts nopietnām sakodiena patoloģijām, iedzimtiem žokļa veidošanās traucējumiem, pēc nelabvēlīgas aukslēju šķeltnes ("aukslēju šķeltnes") korekcijas. Ir iespējama gan augšējā, gan apakšējā žokļa osteotomija. Apakšžokļa operāciju bieži veic pēc traumatiska lūzuma.
Augšžokļa iejaukšanās veidi
Ir divi galvenie osteotomijas veidi: vispārējā unsegmentāls.
Vispārīgi savukārt iedalās vēl trīs apakštipos. Viņi savu vārdu ieguvuši no autora vārda, kurš tos izgudroja: augšžokļa osteotomija saskaņā ar Le Fort 1, 2, 3.
Atsevišķi tiek izdalīti trīs segmentu darbību apakštipi:
- Premaxillary osteotomija.
- Aizmugurējā augšžokļa osteotomija.
- Ķirurģija apakšējo lūpu segmentā.
Katram augšējā žokļa segmentālās osteotomijas veidam ir savas īpatnības. Pirmais veids ir priekšzoba kaula pārvietošana, otrā metode ir aizmugurējo alveolāro segmentu novietojuma maiņa, bet operācija apakšējā segmentā ir apakšējo priekšējo zobu maiņa.
Indikācijas operācijai
Augšžokļa osteotomiju veic šādos gadījumos:
- ar izteiktu nepareizu saliekumu un zoba neaizvēršanos, kas netiek novērsta ar breketēm vai citām ortodontiskām metodēm;
- augšžokļa kaulu patoloģiska augšana;
- spēcīgi izteikts sejas proporciju pārkāpums, kas cilvēkam rada neērtības no estētiskās puses.
Bet operācija tiek veikta ne tikai tāpēc, lai padarītu seju skaistāku. Dažkārt šie defekti var veicināt smagu dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstību:
- apgrūtināta elpošana;
- žokļu locītavu slimības;
- iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā.
Osteotomija var novērst šo seku attīstību un pat glābt pacienta dzīvību.
Kontrindikācijas operācijai
Dažreiz ar pacienta vēlmi vien nepietiek, lai veiktu iejaukšanos. Noteiktu stāvokļu klātbūtne pilnībā izslēdz iespēju veikt augšžokļa osteotomiju:
- mazākumtautība, jo bērni un pusaudži turpina veidoties kaulaudiem;
- periodonta slimība aktīvā stadijā vai skriešanas hroniskā gaita;
- asiņošanas traucējumi;
- sistēmiskas saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un citas);
- diabēta klātbūtne;
- nesagatavots zobs.
Gatavošanās operācijai
Ja ārsts nolemj pacientam veikt augšžokļa osteotomiju, vispirms viņš nozīmē zoba rentgena izmeklēšanu. Ķirurģiskās iejaukšanās apspriešana jāveic kompleksā sejas-žokļu ķirurgā un ortodontā. Viņi sīki analizē rentgenstaru un pieņem galīgo lēmumu par operāciju.
Osteotomija vien nespēj mainīt zobu novirzi. Tas tikai koriģē kaulaudu deformāciju. Tāpēc nereti pirms operācijas pacientam ir jāveic ortodontiskā ārstēšana – jānēsā breketes. Dažreiz viņi vēršas pie ķirurģiskās zobārstniecības palīdzības: protēžu uzstādīšana, zobu noņemšana.
Pirms operācijas pacients atkārtoti apmeklē ortodontu. Ja tika izrakstītas breketes, ārsts mainīs to atrašanās vietu, lai varētu veikt osteotomiju.
Tikai pēc zobu sakārtošanas unkonsultācija ar ortodontu, pacients atkal dodas pie sejas žokļu ķirurga. Ja izlīdzināšanas rezultāti ir apmierinoši, ķirurgs ar pacientu pārrunās augšžokļa osteotomijas plānu.
Darbības gaita
Osteotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts caur caurulīti trahejā. Pacients ieslīgst dziļā miegā un pilnīgi neko nejūt. Visi operācijas posmi tiek veikti sejas iekšpusē, tāpēc uz ādas nepaliks nekādi defekti.
Vispirms tiek nogriezta smaganu gļotāda un periosts virs augšējo zobu piestiprināšanas vietas. Tādējādi ķirurgs var piekļūt kaulam.
Kauli ir marķēti abās pusēs griezumiem. Speciāls ķirurģiskais zāģis pārgriež augšžokļa kaulu. Visbiežāk griezumi tiek veikti pēc augšžokļa osteotomijas metodes saskaņā ar Le Fort.
Iegūtais fragments tiek pārvietots uz jaunu vietu. Tas ir piestiprināts ar skrūvēm un plāksnēm. Visi stiprinājumi ir izgatavoti no titāna, kas ir pilnīgi drošs ķermenim.
Dažreiz pacientiem ir nepieciešama kaula transplantācija. Parasti ņem augšstilba kaula daļu. To veic vienlaikus ar žokļa operāciju, kamēr pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija.
Dažreiz rodas nepieciešamība pēc šinas. Šī procedūra ir vairāku zobu savienība. Šī metode palīdz salabot zobus ar speciāla aprīkojuma palīdzību. Šī ir pagaidu procedūra. Pēc noteikta laika pēc operācijas pavedieni tiek noņemti.
Operācijas ilgums ir aptuveni divas stundas.
Komplikācijas
Visbiežāk augšžokļa osteotomija norit labi, bez jebkādām blakusparādībām. Taču dažkārt tās tomēr notiek, tāpēc gan pacientam, gan ārstam ir jāzina par iespējamām komplikācijām. Galvenās bažas ir šādas:
- Asiņošana no deguna. Neliela asiņošana no deguna ir normāla parādība, un tai nav nepieciešami papildu pasākumi. Bet, ja operācijas laikā un pēc tās ir liels asiņu daudzums, ir nepieciešams saspiest deguna ejas vismaz uz 10 minūtēm.
- Augšlūpas nejutīgums pēc operācijas. Tā, visticamāk, nav komplikācija, bet gan nevēlama reakcija uz anestēziju. Diskomforts var ilgt vairākas nedēļas.
- Mikroorganismu iespiešanās. Rodas, ja ir pārkāpta skrūvju un plākšņu sterilizācija, nepietiekama ķirurģiskā lauka apstrāde.
- Hronisku plaušu slimību paasinājumi. Tas rodas pacientiem ar bronhiālo astmu un ilgstoši smēķētājiem.
- Nepareizs sakodiens. Pēc operācijas iespējama sakodiena maiņa. Dažkārt rodas nepieciešamība atkārtot ortodontisko ārstēšanu.
- Kaulu dzīšana pārāk lēna.
Rehabilitācijas periods
Operācijas laikā pacients neko nejūt. Bet pēc operācijas viņu var traucēt nelielas sāpes augšžoklī. Tāpēc ārsts viņam izraksta pretsāpju zāles.
Kamēr pacients atrodas slimnīcā, viņam tiek ievadītas intravenozas antibiotikas. Tas irnepieciešams pasākums infekcijas komplikāciju profilaksei.
Pēc operācijas pacients saskarsies ar dažām neērtībām:
- traucēta deguna elpošana, liekot viņam elpot caur muti;
- diskomforts pietūkuma dēļ;
- grūtības atvērt muti zilumu dēļ pār lūpu;
- iekaisis kakls un apgrūtināta rīšana anestēzijas caurules dēļ.
Sejas pietūkumu samazina ar aukstām kompresēm un paceltu galvas stāvokli miega laikā.
Pirmās divas dienas pēc operācijas pacients var ēst tikai šķidru pārtiku. Pēc dažām dienām diēta izvēršas līdz maigas konsistences m altītei. Tikai pēc dažām nedēļām ir iespējams normāli ēst.
Pilnīga veiktspēja atgriežas trīs līdz četras nedēļas pēc operācijas.
Pirmajā mēnesī pacientam būs jāsaskaras ar dažām grūtībām, tomēr tas viss ir tā vērts. Augšžokļa osteotomija dod lieliskus rezultātus. Tas patiešām maina cilvēku dzīvi. Izmaiņas fotoattēlā pirms un pēc augšžokļa osteotomijas ir redzamas ar neapbruņotu aci.
Darbības apskati
Osteotomijai ir diezgan augstas izmaksas. Cena atkarīga no ārsta kvalifikācijas, ārstniecības iestādes statusa, ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Izmaksas sākas no 80 - 100 tūkstošiem rubļu un sasniedz 300 tūkstošus vai vairāk.
Bet neskatoties uz augstajām cenām, lielākā daļa atsauksmju par augšžokļa osteotomiju ir pozitīvas. Tomēr pacienti ir nobažījušies par spēcīgupietūkums pēc operācijas. Daudzi spogulī neskatās ātrāk kā mēnesi pēc iejaukšanās.
Pacienti apgalvo, ka attieksmi pret operāciju un savu izskatu lielā mērā nosaka brūču dzīšanas ātrums un tūsku mazināšanās. Jo pozitīvāka attieksme, jo ātrāka atveseļošanās.
Bet gala rezultāts pārsteidz gandrīz ikvienu. Tie, kuriem ir veikta augšžokļa osteotomija, saka, ka visas šīs neērtības noteikti ir tā vērtas.
