Uz mūsu planētas joprojām ir daudzas infekcijas slimības, ar kurām cilvēce cīnās, taču līdz šim tās nevar pilnībā uzvarēt. Visbriesmīgākā no tām, kas katru gadu prasa 1,5 miljonus cilvēku dzīvību, ir tuberkuloze. Situāciju sarežģī fakts, ka ar HIV inficētiem cilvēkiem, kuri arī saslimuši ar šo slimību, ir grūtības atveseļoties un izplatīt tuberkulozi.
Infekcijas izraisītājs
Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Mycobacterium tuberculosis, ko agrāk sauca par Koha bacilli. Tagad šis termins gandrīz netiek lietots, jo mutāciju dēļ ir parādījušies daudz Koha nūju ar tām iezīmēm, kādas piemīt katrai no tām.
Tuberkulozes baktērijas kādu laiku var pastāvēt ārpus cilvēka ķermeņa. Piemēram, uz ietves viņi nemirst 10 dienu laikā, bet ūdenī - 5 mēnešus. Žāvētā stāvoklī tie ir dzīvotspējīgi pusotru gadu, bet sasaldēti - 30 gadus! Viņi nebaidās no 80 grādu temperatūras, to var izturēt 5 minūtes. Bet vislabāk piemērota šīm baktērijāmcilvēka ķermeņa mitrums, tumsa un temperatūra, šeit tie jau var vairoties.
Visbiežāk ar tuberkulozi slimo cilvēka bronhopulmonārā sistēma, bet ir ādas, kaulu, nervu sistēmas un pat visa organisma tuberkuloze. Slimā cilvēka ķermeņa vietā, kur apmetās mikobaktērijas, veidojas iekaisuma perēkļi, kas ir mazi bumbuļi. Latīņu valodā vārds "tuberkuls" izklausās kā tuberculum, un šīs slimības nosaukums cēlies no tā.
Slimības ceļi ar tuberkulozi
Lai izprastu šīs smagās slimības profilakses metodes, ir jāapsver visas inficēšanās iespējas. Ir vairāki veidi, kā inficēties:
- Inficēšanās ar gaisā esošām pilieniņām no pacienta ar aktīvu tuberkulozi klepošanas, smejas, šķaudīšanas laikā. Tas ir visiespējamākais inficēšanās veids no visiem esošajiem.
- Infekcija visa veida saskarsmē ar pacienta lietām vai ar viņu (skūpstīšanās un seksuāls kontakts). Nevar izslēgt iespēju iegūt vīrusu no dzīvnieka.
- Inficēšanās ar pārtiku iespējama, ja netiek ievēroti tuberkulozes profilakses pasākumi. Tas var notikt, pērkot produktus, kas tirgū nav izturējuši sanitāro kontroli.
- Intrauterīnā infekcija auglim iespējama grūtnieces saslimšanas gadījumā, īpaši ar tuberkulozes un HIV infekcijas kombināciju.
Slimības pazīmes
Sākumā slimība ir līdzīga akūtu elpošanas ceļu slimībaiinfekcija: slimais cilvēks jūt nogurumu, nespēku, vispārēju nespēku, temperatūra šajā gadījumā parasti ir subfebrīla (37, 1 - 38 grādi). Šīs pazīmes pavada klepus, ja ir plaušu tuberkulozes forma vai citas daudzas pazīmes tās ārpusplaušu formā.
Nākotnē šīm pazīmēm pievienojas arī citas: cilvēks zaudē svaru un pastāvīgi svīst, viņa seja saasinās, vaigos parādās neveselīgs sārtums. Hemoptīze tiek uzskatīta par bīstamu slimības simptomu.
Kāda ir iespējamība saslimt ar tuberkulozi
Šī varbūtība ir ļoti augsta. Saskaņā ar pieejamo statistiku, viens tuberkulozes slimnieks gada laikā inficē aptuveni 15 cilvēkus.
Saskaņā ar PVO datiem 2,5 miljardi cilvēku uz planētas ir inficēti ar tuberkulozi, taču ne visi ir slimi. Cilvēka imunitāte ir šķērslis, kas var novērst slimības attīstību. Tāpēc ļoti svarīgi ir nepieļaut šīs barjeras pavājināšanos un ievērot tuberkulozes profilakses pasākumus. Faktori, kas vājina imūnsistēmu: nepietiekams uzturs, beriberi un stress.
Profilakses nozīme
Pasaules Veselības organizācija 2017. gadā iesniedza ziņojumu ar savu tuberkulozes apkarošanas pasākumu plāniem laika posmā no 2016. līdz 2035. gadam. Šajā ziņojumā ir izklāstīti sabiedrības veselības mērķi līdz 2030. gadam par 90 % samazināt nāves gadījumu skaitu no šīs slimības un par 80 % samazināt saslimstību salīdzinājumā ar 2015. gada līmeni. Lai sasniegtu izvirzītos mērķus, nepieciešams pastiprināt TB profilakses aktivitātes, kas ietver šādus pasākumus:
- Profilakseslimība ar sociālām metodēm.
- Slimību profilakse ar sanitārām metodēm.
- Slimības profilakse ar specifiskām metodēm.
- Ķīmijprofilakse.
Sociālās profilakses metodes
Slimības profilakse ar sociālām metodēm ietver valsts nodrošināto pasākumu kopumu, kas palīdz uzlabot cilvēku dzīvi. Šiem pasākumiem būtu jāveicina iedzīvotāju dzīves līmeņa paaugstināšana un sabiedrības slimību izskaušana. Visi šie mērķi būtu jāiekļauj valsts ekonomiskās attīstības plānā. Šie mērķi ietver šādas aktivitātes:
- Pacientam ar šīs slimības atklāto formu ir nepieciešams izolēts mājoklis, jo viņa ģimenes veselība ir apdraudēta. Ģimenēm ar bērniem, kas dzīvo kopmītnēs, lai novērstu bērnu tuberkulozi, likumdošana paredz nodrošināt atsevišķu dzīvojamo telpu.
- Uzlabot darba apstākļus, kā arī saīsināt un ierobežot darba laiku nepilngadīgajiem.
- Iedzīvotāju dzīves apstākļu uzlabošana, kas ietver mājokļu ūdensapgādi, kanalizācijas apgādi un to gazifikāciju.
- Ekoloģiskās situācijas uzlabošana valstī: apzaļumošana apdzīvotās vietās, vides piesārņojuma apkarošana.
Sanitārās profilakses metodes
Slimību profilakse ar sanitārajām metodēm ir vesels pasākumu kopums, lai pasargātu veselus cilvēkus no slimiem cilvēkiem un novērstu viņu inficēšanās iespējamību. Tuberkulozes fokuss ir potenciāls apdraudējums. Visi perēkļi ir sadalīti 3 grupās. Ir noteikumi, kas jāievēro ārstniecības iestāžu pārstāvjiem saistībā ar infekcijas perēkli, kā arī sanitārie uzvedības noteikumi tuberkulozes slimniekiem un viņu ģimenēm.
1 grupai ir visaugstākā bīstamības pakāpe, un tajā ietilpst šādas situācijas:
- Slimnieka dzīvesvieta ir hostelis, un pacients pats izdala lielu daudzumu mikobaktēriju.
- Pacienta ģimenē ir bērni vai grūtnieces.
- Ģimene neievēro sanitāros noteikumus tuberkulozes profilaksei.
2 grupai ir zemāka bīstamības pakāpe nekā pirmajai, un tajā ietilpst šādas situācijas:
- Slimnieka izdalītais mikobaktēriju daudzums ir niecīgs, un viņam nav bērnu.
- Slimnieks neizdala mikobaktērijas, bet viņam ir bērni.
3 grupai ir vēl zemāka bīstamības pakāpe, un tajā ietilpst šādas situācijas:
Pacients neizdala mikobaktērijas, viņam nav bērnu, un viņš un viņa apkārtne ievēro visus higiēnas noteikumus
Medicīnas darbinieku darbs infekcijas fokusā
Tuberkulozes profilakse pieaugušajiem ietver šādas darbības. Pēc slimības diagnozes noteikšanas ftiziatrs, epidemiologs un medicīnas māsa apmeklē infekcijas avotu, pēc tam sastāda sanitāro darbu plānu objekta uzlabošanai.
Plānā ir iekļautas šādas sadaļas:
- Zāļu izrakstīšana pacientam.
- Dezinfekcijatelpas.
- Slimnieka aizsardzība no pārējās ģimenes.
- Pacientam un viņa videi visu uzvedības noteikumu mācīšana.
Uzvedības noteikumi pacientam un viņa videi
Šeit ir vadlīnijas, kas jāievēro:
- Slimniekam jānodrošina atsevišķi trauki, dvielis un ziepes ar ziepju trauku, un visas viņa lietas jāguļ atsevišķi no citām ģimenes locekļu lietām.
- Slimnieka traukus vajadzētu vārīt 20 minūtes.
- Pacienta apakšveļai nepieciešama arī 20 minūšu vārīšanās.
- Nepieciešams nosacījums slimnieka istabas kopšanai ir ikdienas uzkopšana ar dezinfekcijas līdzekļiem.
- Tuberkulozes profilakses ieteikumos ir punkts par nepieciešamību pacientiem lietot spļaudāmās tvertnes divu gabalu apjomā. Lietojot vienu no tiem, otrais pacients šajā laikā ir jādezinficē ar 5% hloramīna šķīdumu. Pēc tam spļāvējs jāizskalo ar ūdeni.
Īpaša TB profilakse
Šī ir vakcinācijas izmantošana sabiedrībai. Pirmo reizi vakcīnu pret tuberkulozes infekciju 1921. gadā izmantoja franču zinātnieki Calmette un Guerin. Pareizrakstībā latīņu valodā Bacillus Calmette-Guerin ir rakstīts šādi: bacillus Calmette-Guerin (BCG), bet ar krievu burtiem BCG.
Tagad Krievijas Federācijā šī specifiskā tuberkulozes profilakse tiek pasniegta visiem bērniem 3.-7. dzimšanas dienā. BCG pasargā mazo cilvēku no tuberkulozes meningīta un miliārās tuberkulozes, kas, ja saslimst bez vakcinācijas,noved pie nāves. Vakcinācijas efekts saglabājas 15-20 gadus. BCG nesamazina tuberkulozes izplatību iedzīvotāju vidū, bet pasargā bērnus no smagām šīs slimības formām.
Šo vakcīnu labi panes jaundzimušie, turklāt novājinātiem bērniem ir BCG-m vakcinācija, kas ietver 50% no galvenajā BCG vakcinācijā esošajām mikobaktērijām. Tāpēc jaunajiem vecākiem nevajadzētu riskēt ar sava bērna dzīvību un izvairīties no šāda veida TB profilakses.
Tuberkulozes pacientu identificēšanas metodes
Ir šādi veidi, kā savlaicīgi identificēt cilvēkus ar šo slimību:
- Mantoux tests.
- Krūškurvja rentgens.
Ja nepieciešams, šīm analīzēm pievieno citus pētījumus: enzīmu imūntestu un bakterioloģiskos.
Mantoux tests
Šis ir īpašs tests, kas ļauj noteikt subjekta statusu saistībā ar Mycobacterium tuberculosis. Šo testu veic visiem bērniem katru gadu, lai novērstu bērnu tuberkulozi.
Lai to izdarītu, bērna rokā subkutāni injicē 0,1 ml testa šķīduma, kas sastāv no tuberkulīna. Pēc ādas reakcijas, kas parādījās šajā vietā, var spriest par organisma spēju tikt galā ar infekciju.
Pārbaudes rezultāti un to nozīme:
- 5-15 mm ir normāla reakcija, kas nozīmē, ka bērnam ir imunitāte pret šo slimību, ko viņš ieguva pēc vakcinācijas, vai arī bija inficējies ar tuberkulozi un uzvarējis infekciju.
- 16mm unvairāk - patoloģiska reakcija, kas liecina par bērna imunitātes samazināšanos. Iespējams, ka infekcija ir notikusi nesen, tāpēc ķermenis vēl nav paspējis uzveikt infekciju, taču ir iespējams arī kaut kas cits - slimība ir pārejas fāzē uz akūtu formu. Šādam bērnam nepieciešama TB speciālista konsultācija.
- 0-2 mm - atbildes nav. Tas nozīmē, ka vakcīnas iedarbība jau ir izbalējusi. Šiem bērniem ir nepieciešama otrā vakcinācija.
Revakcinācija
Tuberkulozes profilakse skolā ir obligāta Mantū tests un tai sekojoša revakcinācija, kas tiek veikta visiem 6-7 gadus veciem bērniem, kuri nereaģē uz Mantū testu, kas nozīmē, ka iepriekšējā vakcinācija vairs nav derīgs. Visas turpmākās revakcinācijas tiek veiktas ik pēc 7 gadiem, līdz persona sasniedz 30 gadu vecumu.
Jauni SanPiN noteikumi "Tuberkulozes profilakse"
Sanitārie noteikumi un normas (SanPiN) ir Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2013.gada 22.oktobra rezolūcija Nr.60, kas stājās spēkā 2014.gada 2.jūlijā.
Šie noteikumi ir aizstājuši iepriekšējos noteikumus. Viņiem ir jauns postenis, kas ļauj identificēt reģionus, kuriem nepieciešama pastiprināta uzmanība, un nosaka fluorogrāfisko izmeklējumu biežumu tajos. Ja kādā Krievijas Federācijas reģionā saslimstība ar tuberkulozi ir 60 cilvēki un vairāk uz katriem 100 tūkstošiem iedzīvotāju, tad šī reģiona iedzīvotāji vecumā no 15 gadiem tiek pakļauti ikgadējai pārbaudei,ieskaitot fluorogrāfisko.
Jaunie SanPiN noteikumi "Tuberkulozes profilakse" (5.2. un 5.3. punkts) ir radījuši zināmu juridisku neskaidrību. Saskaņā ar šiem noteikumiem bērnu un skolu iestādēs tiek uzņemti bērni, kas vakcinēti pret tuberkulozi. Ja bērns nav vakcinēts, tad viņam jābūt izziņai no TB ārsta, ka viņš ir vesels. Un tā ir taisnība, jo tā ir saistīta ar tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīnu un Mantoux reakciju daži vecāki uzskata par nevajadzīgiem, un viņi nevakcinē savus bērnus, bet tajā pašā laikā nevēlas ņemt līdzi dokumentu no TB ārsta. Šis konflikts bieži tiek atrisināts tiesā, kas uzliek par pienākumu vecākiem ņemt līdzi nepieciešamo apliecību.
ķīmijprofilakse
Ir cilvēku grupas ar augstu risku saslimt ar tuberkulozi. Lai novērstu saslimstību, viņiem tiek nozīmētas prettuberkulozes zāles. To sauc par ķīmijprofilaksi. To glabā šādas personas:
- Cilvēki, kuri ir tiešā saskarē ar tuberkulozes slimnieku un kuriem ir negatīvs Mantoux tests (0-2 mm).
- Cilvēki, kuriem Mantoux tests ir pozitīvs un kuriem nav tuberkulozes izpausmju, ko apstiprina arī rentgens, bet kuri ir kontaktā ar tuberkulozes slimnieku.
Tuberkuloze ir nopietna slimība. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, tas katru gadu uz mūsu planētas prasa 1,5 miljonus cilvēku dzīvību. Cīņu ar šo slimību valstiskā līmenī veic visas valstis, taču tajā var piedalīties arī katrs pats. Lai to izdarītu, pietiek ar studijāmtuberkulozes profilakses bukletu un sekojiet tai. Šīs piezīmes galvenie noteikumi ir izklāstīti šajā rakstā.
