Joda deficīts joprojām ir liela sabiedrības veselības problēma visā pasaulē. Krievija pieder pie valstīm ar vieglu joda deficītu. Visgrūtākā situācija vērojama Āfrikas un Vidusāzijas valstīs.
Joda deficīts ūdenī, augsnē un pārtikā bieži izraisa joda deficīta stāvokļu attīstību, no kuriem visizplatītākā ir endēmiskā struma. Tās izplatība iedzīvotāju vidū svārstās ap 15-40%. Rakstā tiks pastāstīta visa informācija par joda deficīta stāvokļiem - apraksts, simptomi, slimību ārstēšana, to profilakse.
Kāpēc man vajag jodu
Jods ir būtisks mikroelements, kas cilvēka ķermenim nepieciešams adekvātai funkcionēšanai un dzīvībai svarīgai darbībai. Tā ir vienīgā vairogdziedzera hormonu sastāvdaļa un ir tieši iesaistīta to sintēzē.
Vairogdziedzerim cilvēka organismā ir īpaša regulējoša loma. viņas hormoniveicina cilvēka normālu augšanu un attīstību, pareizu audu diferenciāciju, regulē dažādas ķermeņa ķīmiskās reakcijas, enerģijas, vitamīnu, tauku, olb altumvielu apmaiņu. Un jods ir iesaistīts visos šajos procesos.
Diemžēl mūsu valsts pieder pie reģioniem ar joda deficītu. Tā kā Krievijai ir liela teritorija, reģionos ir arī dažādas pakāpes joda deficīts. Visvairāk cieš kalnu reģioni - Ziemeļkaukāzs, Tālie Austrumi, Altaja, Sibīrijas plato. Reģioni ar nelielu deficīta pakāpi ir Maskava un Maskavas apgabals.
Problēmas aktualitātes dēļ ir ļoti svarīgi zināt joda deficīta slimību cēloņus un pazīmes. Par galveno etioloģisko faktoru šīs patoloģiju grupas attīstībā tiek uzskatīta tās zemā koncentrācija vietējās ūdenstilpēs, augsnē un līdz ar to arī nepietiekams mikroelementa patēriņš kopā ar pārtiku.
Mazliet vēstures
Pirmo reizi mūsu valsts, vēl jaunās Padomju Savienības formā, pievienojās programmai joda deficīta novērošanai divdesmitā gadsimta sākumā. 1927. gadā sākās pirmie pētījumi reģionos, pēc kuru rezultātiem apgabalos ar vislielāko deficītu sāka saņemt jodēto sāli. Situāciju mums izdevās diezgan ātri uzlabot. Turklāt ir izstrādātas metodes, lai novērstu joda deficītu, tostarp bērniem.
Šķiet, ka problēma ir atrisināta. Taču pasaule par joda deficītu sāka raudzīties no cita leņķa – mikroelementa daudzums tika novērtēts nevis augsnē vai ūdenī, kā iepriekš, bet gan cilvēka urīnā.
Kopš tā laika zinātnieki ir atklājuši, ka pastāv arī viegla pakāpedeficīts, kas var izraisīt garīgo (kognitīvo) spēju samazināšanos, kā arī izraisīt dažāda veida uzvedības traucējumus vecumdienās. Pamazām mūsu valsts ir nedaudz atpalikusi no Eiropas ar joda deficītu saistīto slimību profilaksē.
Joda deficīta stāvokļu veidi
Pirmkārt, joda deficītu klasificē pēc tā deficīta pakāpes organismā. Šo indikatoru nosaka mikroelementa daudzums pacienta urīnā. Dalītie grādi:
- Maigs - joda daudzums urīnā ir no 50 līdz 99 mkg/l.
- Vidēji - no 20 līdz 49.
- Smags - mazāk nekā 20.
Joda deficīta stāvokļos bieži notiek vairogdziedzera paplašināšanās. Lai noteiktu tā pakāpi, dziedzeris tiek palpēts gar kakla priekšējo virsmu. Izcelt:
- nulles grāds - nav palielināts vai taustāms;
- 1. pakāpe - taustāms un palielināts līdz 2 cm;
- 2.pakāpe - ir redzams palielināts vairogdziedzeris, kad galva ir noliekta atpakaļ, iztaustīts izciļņa un tā daivas;
- 3.pakāpe - struma.
Joda deficīta stāvokļu spektrs ir diezgan liels un neaprobežojas tikai ar vairogdziedzera slimībām. Dažādām vecuma grupām ir dažādas joda deficīta izpausmes. Pirmsdzemdību periodā apstākļi, kas var būt saistīti ar joda deficītu, ir aborti, nedzīvi dzimuši bērni, iedzimtas anomālijas, neiroloģisks un meksedematozs kretinisms, psihomotorie traucējumi.
Jaundzimušajiem tā ir jaundzimušo hipotireoze. Plkstbērni un pusaudži - atpalicība garīgajā un fiziskajā attīstībā. Pieaugušajiem struma ar tās komplikācijām un joda izraisītu tirotoksikozi.
Pēc pilnas izmeklēšanas un izmeklēšanas ir svarīgi noteikt pareizu diagnozi. Medicīnā visa slimību nomenklatūra ir iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā - ICD-10. Joda deficīta stāvokļi ir aprakstīti ar kodu E00-E02. Tie ietver:
- difūzs, mezglains endēmisks goiters;
- subklīniska hipotireoze joda deficīta dēļ;
- iedzimts joda deficīta sindroms (neiroloģiska, meksedematoza un jaukta forma).
Grūtniecība
Grūtnieces ir īpaša veselības uzraudzības grupa. Viņu stāvoklis un veselība tiek rūpīgi uzraudzīta visus 9 mēnešus. Ginekologi cenšas līdz minimumam samazināt iedzimtu anomāliju attīstības risku bērnam.
Ārpus grūtniecības normālai dzīvei sievietei diennaktī nepieciešami no 100 līdz 150 mikrogramiem joda, un, nēsājot bērnu, šī mikroelementa nepieciešamība palielinās līdz 250 mikrogramiem. Tik svarīgajā dzīves periodā topošā māmiņa rūpējas ne tikai par sevi. Viņas vairogdziedzeris palielinās par 16%, bet tas nav saistīts ar palielinātu hormonu ražošanu, bet gan ar palielinātu asins piegādi orgānam. Sieviete grūtniecības laikā ir ļoti jutīga pret joda deficīta stāvokļu rašanos.
Mikroelementam ir izšķiroša nozīme agrīnas grūtniecības uzturēšanā. Pateicoties viņam, attiecība luteinizējošā unfolikulu stimulējošā hipofīzes funkcija par labu pirmajai. Tas stimulē grūtniecības dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcā, kas novērš spontāno abortu.
Ar joda deficītu pastāv liela iespējamība ne tikai priekšlaicīgai grūtniecības pārtraukšanai, bet arī nedzīvi piedzimšanai. Bieži ir arī dažādu attīstības anomāliju attīstības gadījumi, piemēram, endēmisks kretinisms (izteikta garīgās un fiziskās atpalicības forma), jaundzimušo struma un citi.
Mikroelementam ir svarīga loma kaulu un skrimšļa audu attīstībā, plaušu un nieru veidošanā, centrālajā nervu sistēmā un intelekta attīstībā. Ar nepietiekamu vairogdziedzera hormonu daudzumu augļa smadzeņu masa samazinās.
Vairogdziedzera kontrolē ir arī eritrocītu veidošanās process – eritropoēze. Sakarā ar pietiekamu joda klātbūtni organismā, palielinās dzelzs uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā un transferīna sintēze, proteīns, kas atbild par tā transportēšanu uz asinsrades orgāniem.
Auglim pirmie dziedzera rudimenti veidojas 3.-4.nedēļā. 8. datumā sāk darboties. No 12. nedēļas jau veidojas pirmie hormoni. Kopš tā laika mātes un pašu hormonu attiecība ir bijusi 50/50% un praktiski nemainīga līdz beigām.
Kā redzat, pareizs uzturs un vairogdziedzera joda deficīta slimību profilakse grūtniecības laikā var būtiski samazināt tādu stāvokļu risku, kas apdraud nedzimušā bērna dzīvību un veselību.
Bērniem
Krievijā goiteri konstatē jau 20-40% bērnu. Kamēr plkstJa nav joda deficīta, slimība rodas tikai 5% bērnu. Ar vecumu risks saslimt ar slimībām, ko izraisa joda deficīts, tikai palielinās. Tātad bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, risks ir aptuveni 2%, pusaudžiem tas palielinās līdz 30-50%.
Joda trūkums ar pārtiku veicina neiropsihiskās, garīgās attīstības samazināšanos, kognitīvo funkciju traucējumus, pubertāti, pavājinās runas un dzirdes attīstība. Ārsti atzīmēja garīgās atpalicības pieaugumu 2 reizes vietās, kur trūkst joda. Tas arī atklāja skolas sasniegumu samazināšanos par 15%.
Pētījumu gaitā joda deficīta stāvokļi bērniem nepārprotami korelē ar infekcijas, sirds un asinsvadu slimību, kuņģa-zarnu trakta slimību un alerģiskā rinīta saslimstības pieaugumu. Uzskaitītās patoloģijas rodas 2 reizes biežāk ar šī vissvarīgākā mikroelementa trūkumu. Mugurkaula izliekumu konstatē 4 reizes biežāk nekā bērniem bez goitas.
Bērni, protams, ir ārkārtīgi uzņēmīgi pret slimību attīstību. Pastāvīga izaugsme un attīstība, paātrināta vielmaiņa prasa milzīgu resursu saņemšanu. Ieskaitot jodu. Joda deficīta stāvokļu diagnostika bērniem tiek veikta ar tādām pašām metodēm kā pieaugušajiem.
Simptomi
Ar mērenu joda deficītu cilvēkiem rodas grūtības loģisko uzdevumu risināšanā, samazinās kognitīvās funkcijas: pasliktinās atmiņa, samazinās darba spējas, izkliedējas uzmanība. Šādi joda deficīta stāvokļu simptomi ir īpaši pamanāmi bērniem. Turklāt pacientibieži sūdzas par apātiju, liesu, pastāvīgu nogurumu, miega traucējumiem, pastāvīga miega trūkuma sajūtu, galvassāpēm.
Tā kā vairogdziedzera hormoni primāri regulē vielmaiņu, tad, ja tie ir nepietiekami, tas palēninās, kas izraisa svara pieaugumu, neskatoties uz diētu. Starp joda deficīta simptomiem bieži vien ir sausa āda, trausli nagi un mati. Ir iespējams paaugstināt asinsspiedienu, holesterīna līmeni asinīs. Lielākajai daļai sieviešu ir menstruālā cikla traucējumi un neauglība.
Joda deficīta rezultātā samazinās vairogdziedzera hormonu sintēze, organismam to trūkst normālai darbībai. Tāpēc, lai kompensētu, notiek dziedzera palielināšanās - veidojas difūzs eitireoīda goiter, kas veicina vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšanos. Vienīgie šīs slimības simptomi var būt kakla orgānu saspiešanas pazīmes, piemēram, rīšanas darbības pārkāpums, kamola sajūta kaklā. Ir arī palielināts vairogdziedzeris, kas var radīt diskomfortu izskata dēļ.
Diagnoze
Jebkurš izmeklējums sastāv no secīgiem posmiem: nopratināšana, izmeklēšana, palpācija, laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Aptauja tiek veikta, lai noteiktu vairogdziedzera joda deficīta slimību simptomus. Tas ir visas diagnostikas pamatā. Zinot simptomus, kas moka pacientu, ārsts sašaurina iespējamās patoloģijas loku.
Nākamais solis ir pārbaude. Ja ir aizdomas par joda vai vairogdziedzera hormonu deficītu, vispirms tiek pārbaudīta kakla daļa.redzams orgāna pieaugums, tad viņi meklē papildu pazīmes: nosaka matu, nagu, ādas stāvokli, redzamās gļotādas. Pēc tam pārejiet uz vairogdziedzera palpāciju. Speciālists rūpīgi zondē zemesšauru, abas daivas, novērtē to struktūru un blīvumu. Tādējādi var konstatēt nelielus mezgliņus audu biezumā.
Laboratoriskajai diagnostikai izmanto TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons). Saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu, tas var palielināties ar samazinātu vairogdziedzera hormonu saturu vai samazināties līdz ar to palielināšanos. Ja TSH ir normālās vērtībās, tad brīvās T4 un T3 frakcijas kļūst par galveno diagnozes noteikšanā. To samazināšanās norāda uz hipotireozi. Zems TSH līmenis kombinējas ar augstu vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs un liecina par hipertireozi, kas iespējama arī, veidojoties goiteri.
Papildus laboratoriskajiem izmeklējumiem ārstam ir jānozīmē vairogdziedzera ultraskaņa. Šī izmeklēšanas metode ļauj novērtēt audu struktūru, mezglus, to lielumu, palielinātas asinsrites klātbūtni orgānā. Bet diemžēl ar ultraskaņu nav iespējams noteikt iespējamo veidojumu ļaundabīgo audzēju.
Šim nolūkam tiek izmantota smalkas adatas aspirācijas punkcijas biopsija. Tas ir pīrsings ar vairogdziedzera adatu, kam seko audu parauga ņemšana. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē, jo ir ļoti svarīgi iekļūt izmainīto audu fokusā. Pēc tam biopsiju pārbauda mikroskopā un izsniedz slēdzienu par ļaundabīgu audzēju vai labdabīgumu.izglītība.
Vēl viena pētījuma metode ir scintigrāfija. Tas parāda hormonu veidošanās intensitāti vairogdziedzerī, un tam ir skaidras norādes:
- vidēja izmēra mezgls hipertireozes gadījumā;
- liels mezgliņš, kura izmērs ir puse daivas vai vairāk (asins analīzei šajā gadījumā nav nozīmes);
- nepareiza vairogdziedzera vai tā audu atrašanās vieta.
Procedūra ietver radioizotopu joda ievadīšanu, kas uzkrājas vairogdziedzerī. Noteiktos laika periodos tiek uzņemti orgāna attēli, kas pēc tam tiek pētīti. Ārsts izdara secinājumu par tā saukto karsto mezglu klātbūtni, kas uzkrāj izotopu, un aukstos mezglus - bez tā.
Ārstēšana
Endēmiskas 1. pakāpes goitas gadījumā tiek nozīmēti tikai joda preparāti. Pie 2. pakāpes ir 3 ārstēšanas shēmas. Ārsts var izrakstīt tikai joda preparātus. Ja tie nepalīdz, tad L-tiroksīnu izraksta iepriekšējo medikamentu vietā vai kopā ar to kā aizstājterapiju. Aprakstītajām shēmām jāsamazina vairogdziedzera izmērs. Šajā gadījumā pacients turpina lietot tikai joda preparātus.
Konservatīvā jeb medikamentoza terapija ir efektīva tikai difūzās vai jauktās slimības formas gadījumā. Terapijai ar jodu vai L-tiroksīnu parasti nav nekādas ietekmes.
Ir arī ķirurģiska ārstēšanas metode, ko var izmantot neefektīvas medikamentozās terapijas gadījumā. To izvēlas arī, ja ir aizdomas par goitera ļaundabīgu deģenerāciju, arblakus esošo orgānu saspiešanas simptomu klātbūtne ar strauju goitera augšanu. Pēc operācijas cilvēkam tiek piemērota visu mūžu hormonu aizstājterapija.
Ir vērts atzīmēt, ka joda deficīta stāvokļu ārstēšana bērniem, kas iegūti pirmsdzemdību periodā, netiek veikta. Šīs joda deficīta sekas ir neatgriezeniskas.
Apstākļu novēršana
Stāvokļi, ko izraisa nepietiekama joda uzņemšana cilvēka organismā, ir otrs izplatītākais endokrīno slimību vidū pēc cukura diabēta. Tomēr, gluži pretēji, mikroelementu deficītu ir daudz vieglāk novērst.
Joda deficīta stāvokļu profilakse var būt masveida, grupa vai individuāla. Masu veic, pievienojot jodu dažādiem ēdieniem: maizei, olām, sāli. Dažas valstis pat pievieno mikroelementu lauksaimniecības dzīvnieku barībai.
Populācijas, kuras ir visneaizsargātākās pret šiem stāvokļiem, ir grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, bērni un pusaudži. Tieši attiecībā uz tiem, pirmkārt, pasākumi ir vērsti uz svarīgākā mikroelementa trūkuma izraisītu slimību profilaksi. Šī ir grupas profilakse.
Individuālas uzvedības katram cilvēkam neatkarīgi. Ja viņš saprot joda nozīmi, zina, pie kā noved tā trūkums, un rūpējas par savu veselību, tad viņš pieņem pareizo lēmumu, iekļaujot uzturā nepieciešamos pārtikas produktus.
Joda avoti
Deficītu iespējams aizpildīt ne tikai ar produktu palīdzību ar mākslīgu joda ievadīšanu to sastāvā, bet arīēdot pārtiku, kas sākotnēji ir bagāta ar to. Tās galvenokārt ir jūras veltes: garneles, krabji, kalmāri, zivis, jūras kāposti.
Ir viegli pamanīt nelielu rakstu. Valstīs, kur pārtikas kultūra ir vērsta uz jūras veltēm, piemēram, Grieķijā, Itālijā, Japānā, iedzīvotāju vidū ir ļoti maz joda deficīta apstākļu. Un lielākajā daļā mūsu valsts teritorijas, jo nav pilnīgas piekļuves iepriekš minētajiem noteikumiem, gandrīz visur ir paaugstināts joda deficīta līmenis. Tāpēc Krievijā joda deficīta slimības ir otrās biežākās endokrīno patoloģiju vidū.
Bet vienkāršākais veids, kā novērst, ir parasto galda sāli aizstāt ar jodētu sāli. Šī metode tiek uzskatīta par lētāko un pieejamāko mūsu valstī.
