Krievijas Federācijā saskaņā ar statistiku ir aptuveni 12 miljoni cilvēku ar dažādiem dzirdes traucējumiem. Vājdzirdīgie un cilvēki ar pilnīgu dzirdes zudumu piedzīvo vairākas grūtības parastajā ikdienas dzīvē. Tas ierobežo viņu iespējas un līdzdalību sabiedriskajā dzīvē. Īpaši negatīva ietekme uz personību izpaužas tiem cilvēkiem, kuri dzimuši ar normālu dzirdi un vēlāk dažu apstākļu dēļ kļuvuši pavisam kurli vai arī dzirde strauji pasliktinājusies.
Dzirdes aparāti ir izstrādāti cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem. Lielākā daļa pacientu tos lieto, bet dažkārt to lietošana dod pārāk mazu efektu. Sensoneirālas dzirdes zuduma gadījumā var palīdzēt kohleārie implanti. Lai saprastu, kā tas darbojas, vispirms sapratīsim, kā darbojas auss un kāpēc mēs dzirdam, kā arī īsi apspriedīsim dzirdes zuduma veidus.
Kāpēc mēs dzirdam?
Skaņa tiek vadīta caur ārējo un vidējo ausi. Skaņas vilnis izraisa bungādiņas vibrāciju. Pēc tam viņa nodod šo vibrāciju ķēdei, kas sastāv no dzirdes kauliņiem - tas ir āmurs, lakta un kāpslis.
No kāpšļa, kas atrodas vidusauss kaulu ķēdes galā, vibrācijas pāriet iekšējās auss dobumā. Tas ir veidots kā gliemezis un piepildīts ar šķidrumu. Šajā dobumā ir jutīgas matu šūnas, kas pārvērš mehāniskās vibrācijas nervu impulsos. Šie impulsi caur dzirdes nervu nonāk smadzenēs, kur veidojas un tiek uztverts dzirdams skaņas attēls.
Kāpēc rodas dzirdes zudums?
Dzirdes problēmas rodas, ja kādā skaņas veidošanās posmā ir traucējumi. Tātad, ja kādas traumas vai slimības rezultātā tiek neatgriezeniski bojātas jutīgās iekšējās auss matu šūnas, tad veidojas pilnīgs kurlums. Tas var būt pēclingvāls, ja bērns jau ir iemācījies runāt līdz kurlumam, vai prelingvāls, ja viņš vēl nav apguvis runu.
Dzirdes zudumu veidi
Dzirdes zuduma pazīmēm ir sava klasifikācija, kas tiek noteikta atkarībā no kurluma pakāpes, vietas un rašanās brīža.
Pēc dzirdes traucējumu pakāpes tos iedala pilnīgā kurlumā un dzirdes zudumā, ja skaņas uztvere rodas, bet ir grūti. Dzirdes zudums notiek:
- neirosensorā;
- vadošs;
- jaukts.
Sensorineurāls cēlonis ir dzirdes problēma, ko izraisa iekšējās auss vai dzirdes nervu vadīšanas traucējumi. Šie traucējumi ir no viegla līdz pilnīgam kurlumam.
VadītspējīgsDzirdes traucējumi rodas ārējo vai vidusauss radušos problēmu dēļ, kuru dēļ tiek traucēta skaņas vibrāciju vadītspēja un tās tiek deformētas vai vispār netiek pārnestas uz iekšējo ausi. Tas var būt bungādiņas bojājums, vaska aizbāžnis utt.
Atbilstoši sākuma vecumam šīs problēmas var būt:
- iedzimta;
- pirmslingvāls;
- postlingual.
Pēc lokalizācijas kurlums var izplatīties uz vienu vai abām ausīm, tad šādu dzirdes zudumu sauc par binaurālu.
Indikācijas kohleārai implantācijai
Kochleārā implantācija ir norādīta šādos gadījumos:
- Dziļajam sensorineurālajam divpusējam kurlumam.
- Pie zema uztveres sliekšņa, ja skaņas ierīces tiek izmantotas binaurālajiem dzirdes aparātiem.
- Ja trīs mēnešus nav runas uztveres optimāli pielāgotu dzirdes aparātu gadījumā ar divpusēju dziļu sensorineirālu dzirdes zudumu.
- Ja nav kognitīvo problēmu (dažāda rakstura garīgās darbības traucējumi).
- Ja nav garīgu problēmu.
- Ja nav dažādu somatisko slimību.
Kontrindikācijas un ierobežojumi
Šis implantācijas veids ir neefektīvs dzirdes zuduma gadījumā, kas radies dzirdes nerva neirīta vai asinsizplūduma rezultātā smadzeņu deniņu vai stumbra daivās. Kohleārā implantācija šādos gadījumos nedos vēlamos rezultātus.
Gadījumos nav jēgas veikt operācijukohleāra pārkaļķošanās (kalcija nogulsnes) vai kohleārā pārkaulošanās (kaulu augšana).
Kochleārajai implantācijai nav jēgas, ja pacienti ar dzirdes traucējumiem ir dzīvojuši absolūtā klusumā ilgu laiku (gadus). Šajā gadījumā operācija nedos vēlamo efektu, jo ilgstoši bez stimulācijas dzirdes nerva zari atrofējas un tos nevar atjaunot.
Turklāt kontrindikācijas ir:
- Vidusauss iekaisuma procesi.
- Perforētas bungādiņas klātbūtne.
- Matu šūnu drošība un darba stāvoklis, ko nosaka otoakustiskās emisijas metode.
- Prelingvālajam kurlumam - bērna vecums ir lielāks par 6 gadiem.
- Pēclingvālā kurluma gadījumā kurlums, kas ilgst ilgāk nekā normālas dzirdes periods.
Kas ir kohleārais implants?
Sistēma sastāv no divām daļām, kuras nav savstarpēji saistītas ar fiziskām metodēm. Viena daļa ir piestiprināta aiz ārējās auss un sastāv no mikrofona un procesora (modernajos modeļos tie ir apvienoti), kā arī raidītāja, kas piestiprināta pie ādas kā magnēts. Otrā daļa ir iekšēja un ir uztvērējs. Tas ir fiksēts temporālajā kaulā. Faktiski šī operācija ir uztvērēja uzstādīšana - kohleārā implantācija.
Kā sistēma darbojas?
Pie ārējās auss piestiprinātais mikrofons uztver skaņas un pārraida tās uz tur esošo runas procesoru. Saņemtās skaņas tiek kodētas procesorāun pārvēršas elektriskos impulsos. Pēc tam tie iet caur raidītāju, kas piestiprināts pie ādas, uz uztvērēju, kas atrodas īslaicīgajā kaulā. No turienes tie caur elektrodu nonāk gliemežnīcā un iedarbojas uz dzirdes nerva spirālveida gangliju. Tādā veidā pacients spēj uztvert skaņas.
Izmaksas
Kochleārā implanta, izmeklēšanas, operācijas un pēcoperācijas korekcijas kopējās izmaksas tiek noteiktas katram pacientam individuāli. Nepieciešamo izmeklējumu skaits ir atkarīgs no pacienta vēstures un vispārējā stāvokļa. Tā, piemēram, pacientiem ar meningītu anamnēzē obligāta ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas noteiks temporālo kaulu stāvokli. Citiem pacientiem šādu pārbaudi var neveikt. Tāpat dažkārt (ne visiem) nepieciešama ģenētiķa vai neirologa konsultācija. Tas viss ietekmē to, cik maksās kohleārais implants. Tās izmaksas ir aptuveni 1 miljons 300 rubļu. Bet Krievijas Federācijas pilsoņiem šādu operāciju var veikt bez maksas atbilstoši kvotai.
Hostalizācijas un uzturēšanās stacionārā izmaksas tiek apmaksātas atsevišķi un ir atkarīgas no izvēlētās iestādes tarifiem.
Nepieciešamie izmeklējumi un operācija
- LOR ārsta apskate.
- otoneirologa konsultācija.
- Nedzirdīgo skolotāja konsultācija.
- Audiometrija.
- Pretestībasmetrija.
- Ragu tests.
- Otoakustiskā emisija.
- Dzirdes izraisītas iespējas.
- Datortomogrāfija deniņiem.
- Standarta laboratorijas testi, tāpat kā jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā (vispārējie asins un urīna testi, glikozes līmenis asinīs, bioķīmiskās asins analīzes).
Pati darbība ilgst aptuveni 1,5 stundas. Implants tiek fiksēts pagaidu kaulā aiz auss, un elektrodi tiek ievietoti gliemežnīcā. Pēc tam 7-10 dienu laikā tiek veikta pārsiešana un noņemtas šuves.
Sistēmu var ieslēgt pēc 3–5 nedēļām. Pirmo korekciju var veikt ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas. Šeit ir ļoti svarīgi to vadīt uzmanīgi un neizraisīt pacientam negatīvas emocijas, kad viņš atgriežas skaņu pasaulē.
Iespējama vienlaicīga kohleārā implantācija abās ausīs vienlaikus. Šajā gadījumā katrā pusē tiek novietota atsevišķa neatkarīga kohleāra sistēma. Izmeklējumi un rehabilitācijas periods ir tāds pats kā vienpusējai implantācijai.
Rehab
Pēc kohleārā implanta operācijas rehabilitācija ir būtisks solis. Kad runas procesors ir pievienots, tas ir pareizi jāuzstāda, un pacients ir jāapmāca uztvert skaņas un atpazīt šīs sajūtas, lai viņš varētu izmantot saņemto informāciju runas attīstībai. Rehabilitācija notiek vissvarīgākajā, grūtākajā un garākajā posmā.
Vesela speciālistu komanda, tai skaitā otoķirurgi, nedzirdīgo skolotāji, audiologi, psihologi, palīdz pacientam iziet rehabilitācijas periodu. Notiek nodarbības par speciālām tehnikām un garas skaņošanas sesijas, kā arī visu šo speciālistu konsultācijas. Nākotnē viņunovērošana ir nepieciešama visā pacienta dzīves laikā. Turklāt runas procesors periodiski būs jāpārprogrammē.
Dzirdes aparāti. Cenas
Cilvēkiem ar zemu skaņas uztveres līmeni ir izstrādātas daudzas ierīces – dzirdes aparāti, kas var palīdzēt pielāgoties sociālajā vidē. Dzirdes aparāti ir aiz auss, kas ir piestiprināti aiz auss, un intraauss - tie atrodas pacienta auss kanālā un tiek izgatavoti pēc pasūtījuma. Pašlaik pārdošanā ir arī digitālie modeļi.
Papildus tam ir dziļo kanālu dzirdes aparāti. Tie atrodas dzirdes kanālā, ir ļoti maza izmēra un gandrīz neredzami citiem. Taču šādas ierīces ir kontrindicētas bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem.
Dzirdes aparātu izmaksas ir dažādas, taču tās ir salīdzinoši zemas. Tas ļauj lielam skaitam pacientu izmantot dzirdes aparātus. Viņu cenas ir diezgan pieņemamas. Tātad, modeļus aiz auss var iegādāties no 4,5 līdz 17 tūkstošiem rubļu. Ausīs ievietojamas ierīces ir nedaudz dārgākas.
Dzirdes zuduma ārstēšana
Ja ir dzirdes zudums, ārstēšana būs atkarīga no pamatcēloņa. Iespējamās opcijas:
- Sēra aizbāžņa noņemšana - to veic mazgājot, dažreiz izmantojot īpašu instrumentu.
- Dzirdes aparātu izmantošana. Papildus aizauss, intraauss un dziļo kanālu dzirdes aparātiem, dzirdes aparāti, kas iebūvēti briļļu rāmī vai kabatā, kā arī galvas lentes veidā unpat auskaru veidā. Kurš ir piemērots konkrētajam pacientam, konsultēs otolaringologs.
- Kochleārie implanti - apspriests šajā rakstā.
Dzirdes zuduma novēršana
Dzirdes zudumu var izraisīt slimība, darbs trokšņainā vidē vai ilgstoša atrašanās trokšņainā vietā. Dzirde var pasliktināties arī ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ.
Ja darbs ir trokšņains, darba vietā ieteicams izmantot ausu aizbāžņus vai citas ierīces, kas aizsargā pret skaļām skaņām, piemēram, īpašus ausu aizbāžņus.
Regulāri pārbaudiet visu cilvēku dzirdi, kas saistīti ar ilgstošu uzturēšanos trokšņainā vietā. Tas palīdzēs noteikt dzirdes zudumu agrīnā stadijā un savlaicīgi rīkoties, tādējādi novēršot turpmāku dzirdes zudumu un dzirdes zuduma vai kurluma attīstību.
Brīvdienās vajadzētu izvairīties no pārāk skaļiem trokšņiem un neklausīties ļoti skaļu mūziku vai vismaz periodiski ieturēt pauzes.
