Rakstā salīdzināsim ultraīsos insulīnus.
Gandrīz gadsimtu hormonālo zāļu ražošana pacientiem ar cukura diabētu ir bijusi vissvarīgākā farmācijas nozares nozare. Ceturtdaļu gadsimta ir vairāk nekā piecdesmit daudzu veidu hipoglikēmisko zāļu. Kāpēc diabēta slimniekam vairākas reizes dienā jāievada organismā ultraīss insulīns? Kā zāles atšķiras viena no otras, kā tiek aprēķināta nepieciešamā deva?
Insulīni un to darbības periods
Pašlaik ir zināms viss insulīnu saraksts. Svarīgi sintezētās zāles diabēta slimniekiem rādītāji ir tā kategorija, veids, ražošanas uzņēmums un iepakošanas metode.
Ultraīsa insulīna iedarbības laiku uz cilvēka ķermeni nosaka vairāki parametri: kad insulīns sāk darboties pēc injekcijas; maksimumstā koncentrācija; kopējais līdzekļu ilgums no sākuma līdz beigām.
Ko tas viss nozīmē? Izdomāsim.
Īpaši īss insulīns ir viena no līdzekļa kategorijām papildus ilgstošam, jauktam un vidējam insulīnam. Ja izpētāt ultraātrā hormona iedarbības līkni grafikā, var redzēt, ka tas strauji paaugstinās un stipri saraujas gar laika asi.
Praksē īsa un ultraīsa insulīna darbības ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, ne tikai no injekcijas vietas:
- hipoglikēmisko zāļu iekļūšanas zonas (asins kapilārā, zem ādas, muskuļos);
- masējiet ādu injekcijas vietā (saspiežot un glāstot, palielinās uzsūkšanās ātrums);
- apkārtējā un ķermeņa temperatūra (pazemināta padara procesus lēnākus, bet paaugstināta, gluži pretēji, paātrina);
- lokalizācija, var būt zāļu punktveida padeve zemādas audos;
- individuāla ķermeņa reakcija uz līdzekli.
Nosakot precīzu devu, kas nepieciešama, lai kompensētu ar uzturā uzņemto ogļhidrātu daudzumu, pacients var neņemt vērā saules iedarbību vai siltas dušas, izjust cukura koncentrācijas krituma simptomus. Hipoglikēmijai ir tādi simptomi kā apjukums, reibonis un ārkārtēja vājuma sajūta visā ķermenī.
Dažas dienas pēc ultraīsa insulīna injekcijas parādās tā padeve zem ādas. Lai izvairītos no pēkšņas hipoglikēmijas lēkmes, kas var izraisīt komu, cukura diabēta slimniekam vienmēr "pie rokas" jābūt pārtikas produktiem ar ātriem ogļhidrātiem, kas satur cukuru, maizes konfektēm.produkti, kuru pamatā ir augstākās šķiras milti.
Aizkuņģa dziedzera hormona injekcijas efektivitāti nosaka tās veikšanas vieta. No vēdera uzsūcas līdz 90%. Tā, piemēram, no kājas vai rokas - par 20% mazāk.
Populārākie īpaši īsas darbības insulīna nosaukumi tiks uzskaitīti zemāk.
Devas un laiks
Vispārējā spektra insulīnus no dažādiem uzņēmumiem var apmainīt. Humalog ultrashort insulīnu ražo Indijā un ASV. Novorapid ražo Dānijas un Indijas kopuzņēmums Novo Nordix. Abas zāles ir cilvēka insulīna veidi. Pirmajam ir divas iepakošanas iespējas: penfila apvalkā un flakonā. Hormonu "Apidra" Vācijā ražo kompānija "Sanofi-Aventis", tas ir šļirču pildspalvās. Visām īpaša dizaina ierīcēm, kas izskatās pēc tintes pildspalvas, ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām šļircēm un flakoniem:
- tie ir nepieciešami cilvēkiem ar vāju redzi, jo devu nosaka dzirdami klikšķi;
- caur tiem zāles var ievadīt caur apģērbu, jebkurā sabiedriskā vietā;
- adata ir plānāka salīdzinājumā ar insulīnu.
Importētie medikamenti, kurus ieved Krievijā, ir marķēti krievu valodā. Uz pudeles un iepakojuma ir norādīti derīguma termiņi (līdz diviem gadiem - normāli) un ražošanas datumi. Ražošanas uzņēmumu perspektīvas runā par pagaidu īpašumiem. Instrukcijas ir uz iepakojumiemir norādītas teorētiskās vērtības, un tieši uz tām jāvadās diabēta slimniekam.
Kad tas sākas?
Īpaši īsi insulīni sāk darboties uzreiz, dažu minūšu laikā pēc injicēšanas zem ādas. “Īsās” sākas no 15 līdz 30 minūtēm. Darbības ilgums ir nedaudz palielināts. Maksimālo efektu no "superātro" medikamentu ieviešanas pacients sajutīs stundas laikā.
Klimaksa ilgums ilgst pāris stundas. Tas attiecas uz intensīvas pārtikas gremošanas periodu kuņģī, glikozes iekļūšanu asinīs sarežģīto ogļhidrātu sadalīšanās rezultātā. Glikēmijas pieaugumu kompensē pilnībā ievadīts insulīns, ja deva ir iestatīta pareizi.
Ir noteikta likumsakarība, kas ir šāda: devas palielināšana ietekmē arī hipoglikēmiskā līdzekļa iedarbības periodu instrukcijā norādītajā diapazonā. Patiesībā ātrie hormoni darbojas līdz četrām stundām, ja deva ir mazāka par divpadsmit vienībām.
Ja lietojat lielāku devu, ilgums palielinās vēl par divām stundām. Nav ieteicams vienlaikus ievadīt vairāk nekā divdesmit vienības ultraīsas darbības insulīna. Pastāv ievērojams hipoglikēmijas risks. Lieko insulīnu organisms neuzsūks, tas būs bezjēdzīgi un pat kaitīgs.
"Intermediate" un "long" līdzekļu veidi ir neskaidri, jo tiem ir pievienots pagarinātājs. Ultrashort insulīna veids atšķiras. Tas ir caurspīdīgs un tīrs, bez traipiem, ieslēgumiem un duļķainības. Tādasārējais īpašums atdala pagarināto insulīnu un ultraīso.
Vēl viena būtiska atšķirība starp insulīna veidiem ir "īsā" ievadīšana intramuskulāri, intravenozi un subkutāni, un "garā" - tikai subkutāni.
Aizliegtas darbības
Diabētiķi nedrīkst:
- izmantojiet produktu, kuram ir ļoti beidzies derīguma termiņš (vairāk nekā 2–3 mēnešus);
- pērciet zāles nepārbaudītās vietās;
- iesaldēt.
Jums jābūt uzmanīgiem ar nezināmu, jaunu ražotāju. Zāles ieteicams uzglabāt ledusskapī temperatūrā no +2 līdz +8. Pašreizējai lietošanai paredzētais insulīns jāuzglabā uzglabāšanai piemērotā istabas temperatūrā, nevis ledusskapī.
Narkotiku salīdzinājums
Speciālisti visbiežāk izraksta zāles Actrapid, Humulin, Homoral, Rapid, Insuman.
Tie pēc savas darbības ir absolūti līdzīgi dabiskajam hormonam. Viņiem ir tikai viena atšķirība – tos var lietot gan pirmā, gan otrā tipa cukura diabēta gadījumā. Turklāt tos var lietot pacienti ar ketoacitozi un pēc operācijas, grūtniecības laikā.
Populārākais ultraīsais insulīns ir Humalog, kas reti izraisa blakusparādības un ir izrādījies ļoti efektīvs.
Apidra un ultraīso insulīnu Novorapid izraksta nedaudz retāk. Tie ir glulizīna insulīns vai lieproinsulīna šķīdums. Savā darbībā tie visi ir līdzīgi organiskajiem. Uzreiz pēc ievadīšanas glikozes līmenis asinīs pazeminās un pacients jūtas labāk.
Īpaši pielietojumi
Daži cilvēki ar noteiktu diennakts ritmu rītausmā ražo daudz hormonu: kortizolu, glikagonu, adrenalīnu. Tie ir insulīna vielas antagonisti. Hormonālā sekrēcija individuālo īpašību dēļ var notikt ātri un vardarbīgi. Diabēta slimniekam no rītiem ir hiperglikēmija. Šis sindroms rodas bieži. To ir gandrīz neiespējami novērst. Vienīgā izeja no situācijas ir ultraīsa insulīna injekcija līdz sešām vienībām, ko veic agri no rīta.
Visbiežāk īpaši ātrie līdzekļi tiek pagatavoti pirms ēšanas. Pateicoties augstajai efektivitātei, jūs varat injicēt gan ēšanas laikā, gan tūlīt pēc tam. Īsais insulīna iedarbības ilgums liek pacientam dienas laikā veikt daudzas injekcijas, imitējot aizkuņģa dziedzera dabisko ražošanu ogļhidrātu produktu uzņemšanai. Pēc ēdienreižu skaita līdz 5-6 reizēm.
Lai ātri novērstu nozīmīgus vielmaiņas traucējumus komas vai pirmskomas stāvokļos, ar infekcijām un traumām, tiek lietoti ultraīsie preparāti, nekombinējot tos ar ilgstošiem. Izmantojot glikometru, tas ir, ierīci cukura līmeņa noteikšanai, viņi uzrauga glikēmiju un atjauno slimības dekompensāciju.
Ne visi zina ultraīso insulīnu nosaukumus. Tie ir apspriesti rakstā.
Īpaši ātrā insulīna devas aprēķināšanas iespējas
Devas noteikšana ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera funkcijas, lai ražotu savu insulīnu. Tās iespējas ir viegli pārbaudīt. Tiek uzskatīts, ka endokrīnais orgāns veselīgā stāvoklī ražo tik daudz hormona dienā, ka tas aizņem 0,5 vienības uz kilogramu svara. Tas ir, ja nepieciešams, lai diabēta slimnieks, kas sver 70 kg, kompensētu 35 vai vairāk vienības, mēs varam runāt par pilnīgu aizkuņģa dziedzera šūnu apstāšanos.
Šajā gadījumā ir nepieciešams īpaši īss insulīns kopā ar ilgstošu insulīnu šādās attiecībās: 40 pret 60 vai 50 pret 50.
Pieņemamo variantu nosaka endokrinologs. Ja aizkuņģa dziedzeris ir daļēji zaudējis spēju tikt galā ar šādu funkciju, ir nepieciešams pareizs aprēķins.
Atšķiras arī organisma nepieciešamība pēc "superātrām" dienas laikā. No rīta brokastīm vajag divreiz vairāk par patērētajām maizes vienībām, pēcpusdienā - pusotru, vakarā - tikpat daudz. Jāņem vērā pacienta veiktās sporta aktivitātes un fiziskais darbs. Ja slodze ir maza, insulīna deva visbiežāk nemainās.
Piemēram, nodarbojoties ar kultūrismu, uz normālas glikēmijas fona vēlams apēst līdz četrām papildu maizes vienībām.
Pielietojums kultūrismā
Kultūrisma jomā aktīvi tiek izmantota tāda īpašība kā ievērojams anaboliskais efekts, kas ir sekojošs: šūnas aktīvāk absorbē aminoskābes; proteīnu biosintēze dramatiski palielinās.
Kultūrismā ultraīsas darbības insulīnsarī lietots. Viela sāk darboties 5-10 minūtes pēc ievadīšanas. Tas ir, injekcija jāveic pirms ēšanas vai tūlīt pēc tās. Maksimālā insulīna koncentrācija tiek novērota 120 minūtes pēc ievadīšanas. Labākās zāles ir Actrapid NM un Humulin Regular.
Īpaši īss insulīns kultūrismā neietekmē aknu un nieru darbību, kā arī potenci.
Lipodistrofijas profilakse
Arī diabēta slimniekam jārūpējas par lipodistrofijas profilaksi. Tas ir balstīts uz imūno procesu neveiksmēm, kas izraisa šķiedrvielu iznīcināšanu zem ādas. Atrofētu zonu parādīšanās biežu injekciju dēļ nav saistīta ar lielu zāļu devu vai sliktu kompensāciju diabēta gadījumā.
Insulīna tūska, gluži pretēji, ir reta endokrīno slimību komplikācija. Lai neaizmirstu injekcijas vietu, varat izmantot shēmu, kurā vēders (rokas, kājas) ir sadalīts sektoros pēc nedēļas dienām. Pēc dažām dienām caurdurtās vietas ādas segums tiek atjaunots diezgan droši.
Kas ir labs vai slikts ultraīstermiņa insulīnā diabēta ārstēšanai?
Prusi un mīnusi
Salīdzinot ar īsajiem cilvēka insulīna veidiem, tā īpaši īsajiem jaunākajiem līdziniekiem var atzīmēt trūkumus un priekšrocības. Viņiem ir agrāka darbības kulminācija, bet pēc tam to līmenis asinīs samazinās vairāk nekā tad, ja veicat vienkāršu īsa insulīna injekciju. Tā kā ultraīsajam insulīnam ir straujāka kulminācija, ir grūti noteikt, cik daudz ogļhidrātu apēst, laicukura līmeņa normalizēšana asinīs. Īsas darbības insulīna vienmērīgā iedarbība vairāk atbilst pārtikas uzsūkšanai organismā, nekā diētas ar zemu ogļhidrātu saturu ievērošana, lai kontrolētu diabētu.
Bet ir arī otra puse. Īsā insulīna injekcija tiek veikta 40-45 minūtes pirms ēšanas. Ja jūs sākat ēst ātrāk, tad šāda veida insulīnam nebūs laika rīkoties, un cukura līmenis asinīs strauji pieaugs. Ultrashort jaunākie insulīna veidi iedarbojas daudz ātrāk, 10-15 minūšu laikā pēc injekcijas, un tas ir ļoti ērti, jo cilvēks iepriekš nezina, cikos tieši viņam jāēd. Piemēram, ēdot restorānā. Ievērojot zemu ogļhidrātu diētu, parasti pirms ēšanas ieteicams lietot īsu cilvēka insulīnu. Ja nepieciešams, jums ir jāpatur pa rokai arī īpaši īss insulīns. Prakse liecina, ka ultraīsajam insulīnam ir mazāk stabila ietekme uz cukura līmeni asinīs nekā īsajam insulīnam. To darbība ir mazāk paredzama pat tad, ja tos injicē mazās devās, piemēram, pacientiem ar cukura diabētu, kas ievēro diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, un jo īpaši standarta lielās devās. Turklāt jums jāatceras, ka īpaši īsie insulīna veidi ir daudz spēcīgāki nekā īsie. Viena Humalog vienība samazina cukuru aptuveni 2,5 reizes aktīvāk, salīdzinot ar vienu insulīna vienību. Apidra un Novorapid ir 1,5 reizes spēcīgāki par īso insulīnu. Tādējādi "Humalog" daudzumam jābūt vienādam ar ceturtdaļu no īsā insulīna devas, "Apidra" vai "NovoRapida" - divām trešdaļām. Šī ir orientējoša informācijapilnveidots eksperimentāli.
Tagad mēs zinām, kuri insulīni ir īpaši īsi.
Galvenais mērķis ir samazināt vai pilnībā novērst cukura palielināšanos pēc ēdienreizes. Lai to izdarītu, injekciju veic pirms ēšanas ar pietiekami ilgu laiku, lai sāktu insulīna darbību. No vienas puses, cilvēki vēlas pazemināt cukura līmeni asinīs tieši tajā brīdī, kad sagremotā pārtika sāk to paaugstināt. Tomēr, ja injekcija ir pārāk agra, cukurs samazināsies ātrāk, nekā to paaugstina pārtika. Prakse rāda, ka īsu insulīnu vēlams injicēt apmēram 40-45 minūtes pirms m altītes ar zemu ogļhidrātu saturu. Vienīgais izņēmums ir pacienti ar diabētiskās gastroparēzes attīstību - samazinātu kuņģa iztukšošanos pēc ēšanas. Reti nākas saskarties ar cukura diabēta slimniekiem, kuriem īslaicīgas darbības insulīns nez kāpēc īpaši lēni uzsūcas asinsritē. Viņi ir spiesti to injicēt pusotru stundu pirms ēšanas. Tas ir ļoti neērti. Šajā gadījumā jums ir jāizmanto jaunākie īpaši īsie preparāti, starp kuriem ātrākais ir Humalog.
Īpaši īsa insulīna cena
Šāda insulīna izmaksas ir no 1700 rubļiem. iepakošanai. Tas ir diezgan dārgi. Cena ir atkarīga no reģiona un aptieku ķēdes.
