Burgera slimībai raksturīgs iekaisuma process asinsvados, ko izraisa autoimūnas traucējumi cilvēka organismā. Šī patoloģija rodas obliterācijas vai vazokonstrikcijas rezultātā līdz to pilnīgai bloķēšanai, kas palielina asins recekļu veidošanās iespējamību.
Patoloģijas apraksts
Visbiežākā Buergera slimības lokalizācija ir ekstremitāšu vēnas, kā arī mazās un lielās artērijas. Slimības zinātniskais nosaukums ir thromboangiitis obliterans.
Slimības galvenais drauds ir tas, ka audi netiek apgādāti ar pietiekami daudz asinīm. Līdzīgs process nākotnē var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, vielmaiņas traucējumus, audu nekrozi un gangrēnu. Ja netiek veikti savlaicīgi ārstēšanas pasākumi, patoloģija var izraisīt invaliditāti.
Ir diezgan grūti pilnībā izārstēt šo slimību ar mūsdienu medicīnas metodēm. Visbiežāk patoloģijai ir hroniska gaita. Tomēr, savlaicīgi konsultējoties ar ārstu un rūpīgi ievērojot visusviņa noteiktajām ārstēšanas shēmām ir iespējams apturēt slimības attīstības procesu un pagarināt kuģu dzīvi. Buergera slimības ārstēšanu veic asinsvadu ķirurgi un reimatologi, tādēļ, ja parādās simptomi, vispirms jāsazinās ar šiem speciālistiem.
Šīs patoloģijas cēloņi
Patoloģija parādās cilvēka imūnsistēmas antivielu ražošanas rezultātā pret endotēlija šūnām, tas ir, cilvēka ķermeņa asinsvadu iekšējām sieniņām. Turklāt asinsvadu spazmas, kas rodas pastiprinātas hormonu sintēzes rezultātā virsnieru dziedzeros un specifisku nervu sistēmas traucējumu rezultātā, veicina slimības pastiprināšanos.
Kas ir apdraudēts?
Visbiežāk Buergera slimība skar smēķētājus. Pārsvarā patoloģija skar vīriešus, tomēr sakarā ar smēķēšanas izplatību sieviešu vidū obliterējošais tromboangīts pēdējā laikā ir skāris arī daiļā dzimuma pārstāves.
Pirmās slimības pazīmes parādās pacientiem, kas jaunāki par 45 gadiem. Līdzīga parādība medicīnas praksē ir pazīstama kā "jauno smēķētāju slimība". Šis termins ir īpaši izplatīts angļu valodas medicīnas literatūrā.
Provocējoši faktori
Ir vairāki faktori, kas būtiski palielina apakšējo ekstremitāšu Buergera slimības attīstības risku, tostarp:
1. Ģenētiskā nosliece uz slimību. Medicīna neizslēdz noteiktu iedzimtu faktoru klātbūtni,kas provocē izmaiņas cilvēka imūnsistēmā un noved pie patoloģijas attīstības. Visbiežāk slimība skar Āzijas un Vidusjūras reģionu iedzīvotājus.
2. Spēcīga smēķēšana jau no mazotnes. Daži zinātnieki pieturas pie teorijas, ka obliterējošais tromboangīts rodas ķermeņa intoksikācijas rezultātā ar tādām cigarešu dūmu sastāvdaļām kā kotinīns, tas ir, tabakas alkaloīds un oglekļa monoksīds vai oglekļa monoksīds.
3. Aukstuma trauma. Daudzi medicīnas eksperti atzīmē faktu, ka diezgan bieži Buergera slimība parādās pacientiem, kuri guvuši apsaldējumus vai hipotermiju.
4. Saindēšanās ar arsēnu hroniskā formā, piemēram, ķīmiskajā rūpniecībā.
Slimības veidi
Ir vairāki Vinivartera-Bērgera slimības veidi. Tie ietver:
1. Distāls. Notiek 65% gadījumu. Slimība skar mazos un vidējos asinsvadus, kas visbiežāk lokalizējas plaukstās, pēdās, apakšdelmos un kājās.
2. proksimāls. Tas skar apmēram 15% pacientu. Šajā gadījumā izmaiņas sākas lielajās artērijās, tostarp augšstilbā, gūžas kaulā, aortā utt.
3. Jauktais tips rodas katram piektajam pacientam. Tam raksturīgi vienlaicīgi bojājumi gan maziem, gan lieliem kuģiem.
Apskatīsim galvenās Vinivartera-Bērgera slimības stadijas.
Slimības stadijas
Ir četri obliterējošā tromboangīta attīstības posmi. Katru posmu raksturoslimības progresēšana ar noteiktiem simptomiem un pazīmēm.
1. išēmiskā stadija. To raksturo strauja kāju apsaldēšana, dedzināšana un tirpšana ekstremitātēs. Tāpat ir ātrs kāju nogurums, tas ir, pat pēc kilometra noieta pacients sāk izjust sāpes kājās un pēdās. Ārsts, sazinoties, vispirms pievērsīs uzmanību vājam pulsam vai tā trūkumam skartajās vietās. Buergera slimības stadijas ar to nebeidzas.
2. trofiskie traucējumi. Sadalīts apakštipos.
2A stadija raksturojas ar to, ka pacients nevar noiet pat duci soļu, nejūtot sāpju lēkmes kājās.
2B stadija izpaužas ar sāpēm kājās, ejot pat pāris soļus. Tajā pašā laikā kāju un pēdu āda zaudē elastību, kļūst sausa un pārslains. Papēži ir aizauguši ar sausām kaulām un pārklāti ar plaisām. Nagi kļūst brūni vai blāvi, aug ļoti lēni, kā arī raupjas un sabiezē. Turklāt samazinās zemādas taukaudu daudzums uz apakšējām ekstremitātēm. Pēc tam notiek pakāpeniska mazo potīšu muskuļu un pēdu atrofija. Pilnīga pulsa neesamība pēdu artērijās. Burgera slimības simptomi ir diezgan nepatīkami.
3. Čūlainā-nekrotiskā stadija.
3A stadiju izraisa pēdu sāpīgums pat miera stāvoklī.
3B stadiju papildus sāpēm mierīgā stāvoklī raksturo tūska. Āda kļūst plānāka un to var viegli sabojāt. Nelieli ievainojumi, piemēram, berzes, zilumi, griezumi, izraisa plaisu veidošanos, kas saglabājas ilgu laiku.dziedēt. Šajā posmā progresē taukaudu atrofija.
4. Gangrēna stadija.
4A stadija izpaužas kā pilnīga kāju pirkstu atrofija.
4B stadija liek pacientam pārstāt staigāt. Tajā pašā laikā uz kājām parādās čūlaini veidojumi, kas pārklāti ar netīri pelēku pārklājumu. Process beidzas ar gangrēnu, kas prasa ekstremitāšu amputāciju.
Līdzīgi simptomi, proti, sāpes, vēsums, vājš pulss, izmaiņas muskuļos, nagos un ādā, čūlu un gangrēna parādīšanās pēdējā stadijā ir raksturīga Buergera slimībai, kas lokalizēta arī uz rokām.
Slimības diagnostika
Lai diagnosticētu obliterējošu tromboangītu, speciālists veic virkni funkcionālo testu:
1. Oppel tests. Tas sastāv no skartās kājas pacelšanas uz augšu. Tajā pašā laikā pēdas attālā daļa sāk kļūt bāla.
2. Goldflam tests. Pacients guļ uz muguras un pilnībā izliek un pagarina kājas, cik vien fiziski spēj. Kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavā. Ja tiek traucēta asinsrite, tad nogurums nāk pēc 10-20 reizēm.
3. Pančenko tests. Pacients apsēžas un sakrusto vienu kāju pār otru. Ja tiek traucēta cirkulācija, pēc kāda laika cilvēks sāks sajust sāpes ikros, nejutīgumu un zosādu kājas pēdā, kas atrodas augšpusē.
4. Šamovas tests. Kājai jābūt brīvai no apģērba. Pacients to paceļ uz augšu, kamēr augšstilbā tiek uzlikta speciāla aproce. Tajā tiek iepūsts gaiss līdzspiediens uz kāju nekļūs lielāks par sistolisko arteriālo spiedienu. Tālāk kāju novieto horizontāli. Manšete atrodas uz augšstilba apmēram piecas minūtes, pēc tam pēkšņi tiek noņemta. Neilgi pēc manšetes noņemšanas pirkstu aizmugurei vajadzētu kļūt sarkanai. Ja pirksti kļūst sarkani pēc pusotras minūtes, tad pacientam ir nelieli asinsrites traucējumi, trīs minūtes raksturo vidēji smagu slimību, vairāk nekā trīs minūtes nozīmē ievērojamu asinsrites deficītu.
Rentgena angiogrāfija
Diagnozes precizēšanai ārstējošais ārsts nosūta pacientu uz rentgena angiogrāfiju, kā arī duplekso skenēšanu ar ultraskaņu. Abas metodes ļauj ar augstu precizitātes pakāpi analizēt kuģu stāvokli. Papildus ir reovasogrāfija, kas ļauj novērtēt asinsriti kājās un rokās, un Doplera plūsmas mērīšana, kas pārbauda mikrocirkulāciju mazajos traukos. Turklāt bieži tiek veikta asins analīze cirkulējošo imūnkompleksu noteikšanai.
Šīs patoloģijas ārstēšana
Izārstēt Burgera slimību (ICD-10 I73.1) ir gandrīz neiespējami. Konservatīvā terapija ietver šādus pasākumus:
1. Iekaisīgos autoimūnos procesus noņem, lietojot kortikosteroīdus, visbiežāk izrakstītos "Prednizolonu".
2. Lai paplašinātu mazās artērijas, kā arī normalizētu asinsriti un novērstu asins recekļu veidošanos, tiek izmantotas tādas zāles kā Iloprosts un Vazaprostan.
3. Tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās procedūras, piemēram, hemosorbcija un plazmaferēze, ar kuras palīdzību tiek attīrītas asinis.
4. Dažos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta pertokarbonu, piemēram, Oxyferol un Perftoran, ievadīšana. Šīs zāles emulsijas veidā darbojas kā sava veida asins aizstājēji, jo tās spēj transportēt skābekli.
5. Smēķēšanas atmešana ir veiksmīgas terapijas priekšnoteikums. Ārstēšanas efektivitāte krasi samazinās, ja pacients nevar atteikties no šī sliktā ieraduma.
Ķirurģija kā ārstēšanas līdzeklis
Pastāv arī vairākas apakšējo ekstremitāšu Buergera slimības ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Visefektīvākās ir šādas darbības:
1. Jostas simpatektomija. Šī ķirurģiskā manipulācija ļauj neitralizēt nervu šķiedras, kas sūta impulsus uz traukiem, liekot tiem sašaurināt. Šī iejaukšanās ļauj paplašināt kāju asinsvadus, tādējādi normalizējot asinsriti.
2. Krūškurvja simpatektomija. Izpildes princips ir tāds pats kā iepriekšējā gadījumā, tomēr tiek veikta operācija citiem nerviem. Šī procedūra normalizē asinsriti rokās.
Ja pacientam sāk attīstīties gangrēna, nepieciešama skartās ekstremitātes amputācija.
