Retroperitoneālā telpa - apgabals, kas atrodas no mugurējās vēdera sienas parietālās vēderplēves līdz mugurkaula ķermeņu un blakus esošo muskuļu grupu priekšējām virsmām. Iekšējās sienas ir pārklātas ar fasciju loksnēm. Telpas forma ir atkarīga no tā, cik attīstīti ir taukaudi, kā arī no tajā esošo iekšējo orgānu lokalizācijas un izmēra.
Retroperitoneālās telpas sienas
Priekšējā siena ir vēdera dobuma aizmugurējās sienas vēderplēve kopā ar aizkuņģa dziedzera viscerālajiem loksnēm, zarnu resnās zarnas.
Augšējā siena iet no krasta un jostas diafragmas uz aknu koronāro saiti labajā pusē un diafragmas-liesas saiti kreisajā pusē.
Aizmugurējās un sānu sienas attēlo mugurkauls un blakus esošie muskuļi, ko klāj intraabdominālā fascija.
Apakšējā siena ir nosacīta robeža caur robežlīniju, kas atdala mazo iegurni unretroperitoneum.
Anatomiskās īpašības
Ērģeļu klāsts ir diezgan daudzveidīgs. Tas ietver urīnceļu sistēmu un gremošanas, sirds un asinsvadu, endokrīno sistēmu. Retroperitoneālie orgāni:
- nieres;
- urēvadi;
- aizkuņģa dziedzeris;
- virsnieru dziedzeri;
- vēdera aorta;
- kols (tā augošā un dilstošā daļa);
- divpadsmitpirkstu zarnas daļa;
- asinsvadi, nervi.
Fasciālās plāksnes, kas atrodas retroperitoneālajā telpā, sadala to vairākās daļās. Gar nieres ārējo malu atrodas prerenālā un retrorenālā fascija, kas veidojas no retroperitoneālās fascijas. Prerenāls ir centrāli savienots ar apakšējās dobās vēnas fasciālajām loksnēm un vēdera aortu. Retrorenālā fascija ir "iegulta" intraabdominālajā fascijā diafragmas pedicle un psoas major pārklājuma vietā.
Perirenālie audi iet caur urīnvada daļu, kas atrodas starp prerenālo un retrorenālo fasciju. Starp resnās zarnas aizmugurējām virsmām un retroperitoneālo fasciju atrodas peri-intestinālā šķiedra (aizmugurējā resnās zarnas fascija).
Vēders
Telpa zem diafragmas un piepildīta ar vēdera dobuma orgāniem. Diafragma ir augšējā siena, kas atdala krūškurvja un vēdera dobumus vienu no otra. Priekšējo sienu attēlo vēdera muskuļu aparāts. Mugura - mugurkauls (tā jostas daļa). Apakšējā telpanokļūst iegurņa dobumā.
Peritoneālo dobumu izklāj vēderplēve – seroza membrāna, kas pāriet uz iekšējiem orgāniem. To augšanas laikā orgāni attālinās no sienas un izstiepj vēderplēvi, ieaugot tajā. To atrašanās vietai ir vairākas iespējas:
- Intraperitoneāls - orgānu no visām pusēm klāj vēderplēve (tievā zarna).
- Mesoperitoneāls - no trim pusēm pārklāts ar vēderplēvi (aknām).
- Ekstraperitoneāls stāvoklis - vēderplēve aptver orgānu tikai vienā pusē (nierēs).
Pētīšanas metodes
Retroperitoneālo telpu nevar izmeklēt, kā arī stāvokli vizuāli novērtēt nevar, tomēr vēdera sienas izmeklēšana, palpācija un perkusijas ir pirmās klīniskās metodes, ko izmanto speciālista konsultācijas laikā. Pievērsiet uzmanību ādas krāsai, ieplaku vai izvirzījumu esamībai, nosakiet infiltrātus, vēdera sienas neoplazmas.
Pacientu novieto uz dīvāna, zem muguras lejasdaļas novieto rullīti. Tā rezultātā vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgāni izvirzās uz priekšu, kas ļauj palpēt. Sāpīgums, kas parādās, nospiežot vai piesitot vēdera sienai, var liecināt par strutojošu-iekaisuma procesu, jaunveidojumiem (arī cistiskām).
Tiek izmantoti arī rentgena stari:
- Zarnu un kuņģa rentgens;
- urogrāfija - urīnceļu sistēmas darbības pētījums ar kontrastvielas ieviešanuvielas;
- pankreatogrāfija - aizkuņģa dziedzera stāvokļa novērtējums, ieviešot kontrastvielu;
- pneumoperitoneum - gāzu ievadīšana vēdera dobumā ar turpmāku rentgena izmeklēšanu;
- aortogrāfija - vēdera aortas caurlaidības pārbaude;
- aortas zaru angiogrāfija;
- kavogrāfija - dobās vēnas stāvokļa novērtējums;
- limfogrāfija.
No instrumentālās izpētes metodēm tiek izmantota ultraskaņa, retroperitoneālās telpas CT un MRI. Tās tiek veiktas slimnīcā vai ambulatorā stāvoklī.
Ultraskaņa
Daudzpusīga, plaši izmantota metode, kas tiek augstu novērtēta tās cenas ziņā, vieglas ieviešanas un drošības dēļ. Retroperitoneālā telpa pieder vienam no pētītajiem apgabaliem.
Galvenie iemesli ultraskaņai:
- aizkuņģa dziedzera patoloģija - pankreatīts, cukura diabēts, aizkuņģa dziedzera nekroze;
- divpadsmitpirkstu zarnas slimības - peptiska čūla, duodenīts;
- urīnceļu sistēmas slimības - hidronefroze, nieru mazspēja, glomerulonefrīts, pielonefrīts;
- virsnieru patoloģija - akūta mazspēja;
- asinsvadu slimības - ateroskleroze, citi asinsrites traucējumi.
Veikts, izmantojot īpašu aparātu ar sensoru. Sensors tiek uzlikts uz vēdera priekšējās sienas, pārvietojoties pa to. Mainot pozīciju, mainās ultraskaņas viļņa viļņa garums, kā rezultātā monitorā tiek uzzīmēts attēls.mērķa orgāns.
Datortomogrāfija
Retroperitoneālās telpas CT tiek veikta, lai noteiktu patoloģijas vai noteiktu iekšējo orgānu patoloģisku struktūru. Ērtai vadīšanai un skaidrākam rezultātam tiek izmantota kontrastvielas ievadīšana. Procedūra ir indicēta vēdera vai jostas daļas traumām, aizdomas par audzēju, šīs zonas limfātiskās sistēmas bojājumiem, urolitiāzi, policistisku nieru slimību, prolapsu vai iekaisuma slimību klātbūtni.
Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas CT nepieciešama sagatavošanās procedūrai. Dažas dienas no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa pastiprinātu gāzes veidošanos. Aizcietējuma klātbūtnē tiek nozīmēti caurejas līdzekļi, tiek nozīmēta attīrošā klizma.
Pacients tiek novietots uz virsmas, kas atrodas tomogrāfa tunelī. Ierīcei ir īpašs gredzens, kas griežas ap objekta ķermeni. Medicīniskais personāls atrodas ārpus kabineta un notiekošo vēro caur stikla sienu. Komunikāciju atbalsta divvirzienu komunikācija. Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, speciālists izvēlas nepieciešamās ārstēšanas metodi.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Ja ultraskaņa un CT nav informatīvi vai nepieciešami precīzāki dati, ārsts izraksta retroperitoneālās telpas MRI. Tas, ko šī metode atklāj, ir atkarīgs no izvēlētās studiju jomas. MRI var noteikt šādu stāvokļu esamību:
- orgānu patoloģiska paplašināšanās;
- retroperitoneāls audzējs;
- pieejamībaasinsizplūdumi un cistas;
- stāvokļi ar paaugstinātu spiedienu vārtu vēnu sistēmā;
- limfātiskās sistēmas patoloģija;
- urolitiāze;
- asinsrites traucējumi;
- metastāžu klātbūtne.
Retroperitoneālās traumas
Visbiežāk sastopamā hematoma ir mehāniskas traumas rezultāts. Tūlīt pēc bojājuma tas var sasniegt milzīgu izmēru, kas apgrūtina diagnozes diferenciāciju. Speciālists var sajaukt hematomu ar doba orgāna bojājumu. Traumu pavada hemorāģisks šoks liela asins zuduma dēļ.
Izpausmju spilgtums samazinās ātrāk nekā iekšējo orgānu bojājumu gadījumā. Laparoskopija ļauj noteikt stāvokli. Pneimoperitoneums parāda retroperitoneālo orgānu pārvietošanos un to kontūru izplūšanu. Tiek izmantota arī ultraskaņa un datortomogrāfija.
Slimības
Iekaisuma procesa attīstība kļūst par biežu patoloģiju. Atkarībā no iekaisuma vietas izšķir šādus stāvokļus:
- retroperitoneālo audu iekaisums;
- parakolīts - patoloģisks process notiek aiz lejupejošās vai augšupejošās resnās zarnas šķiedras, kas atrodas retroperitoneālajā telpā;
- paranefrīts - perirenālo audu iekaisums.
Simptomi sākas ar intoksikācijas izpausmēm: drebuļiem, hipertermiju, vājumu, spēku izsīkumu, leikocītu skaita palielināšanos un eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Palpācija nosakasāpīgu vietu klātbūtne, vēdera sienas izvirzījums, muskuļu sasprindzinājums.
Viena no strutojoša iekaisuma izpausmēm ir abscesa veidošanās, kuras bieža klīnika ir lieces kontraktūras parādīšanās gūžas locītavā no skartās vietas.
Strutojošie procesi, kas saistīti ar vēdera dobuma un retroperitoneālajiem orgāniem, ir smagi ar komplikācijām:
- peritonīts;
- flegmona videnē;
- iegurņa un ribu osteomielīts;
- paraprocīts;
- zarnu fistulas;
- strutas svītras sēžas rajonā, uz augšstilba.
Audzēji
Neoplazmas var rasties no dažādiem audiem:
- taukaudi - lipoma, lipoblastoma;
- muskuļu sistēma - mioma, miosarkoma;
- limfātiskie asinsvadi - limfangioma, limfosarkoma;
- asinsvadi - hemangioma, angiosarkoma;
- nervi - retroperitoneāla neiroblastoma;
- fascia.
Audzēji var būt ļaundabīgi vai labdabīgi, kā arī vairāki vai atsevišķi. Klīniskās izpausmes kļūst pamanāmas, kad neoplazma augšanas dēļ sāk izspiest blakus esošos orgānus, traucējot to funkcionalitāti. Pacienti sūdzas par diskomfortu un sāpēm vēderā, mugurā, muguras lejasdaļā. Dažreiz audzēju nosaka nejauši kārtējās izmeklēšanas laikā.
Liels retroperitoneāls audzējs izraisa smaguma sajūtu, venozo vai arteriālo asiņu stāzi, ko izraisaasinsvadu saspiešana. Izpaužas kāju pietūkumā, iegurņa vēnu paplašināšanās, vēdera sienas.
Labdabīgi audzēji maz maina pacienta stāvokli, tikai īpaši lielu audzēju gadījumā.
Neiroblastoma
Izglītībai ir augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe. Ietekmē nervu sistēmas simpātisko daļu un attīstās galvenokārt zīdaiņiem. Agrīna parādīšanās izskaidrojama ar to, ka neiroblastoma attīstās no embrionālajām šūnām, tas ir, audzējs ir embrionālas izcelsmes.
Viens no virsnieru dziedzeriem, mugurkauls, kļūst par raksturīgu lokalizāciju. Kā jebkuram audzējam, arī retroperitoneālajai neiroblastomai ir vairākas stadijas, kas ļauj noteikt nepieciešamo ārstēšanu un veikt slimības prognozi.
- I stadijai raksturīga skaidra audzēja lokalizācija bez limfmezglu iesaistes.
- II stadija, A tips - vietai nav skaidru robežu, jaunveidojums ir daļēji noņemts. Limfmezgli nav iesaistīti procesā.
- II posms, B tips - izglītībai ir vienpusēja lokalizācija. Metastāzes tiek noteiktas tajā ķermeņa daļā, kurā atrodas audzējs.
- III stadiju raksturo neiroblastomas izplatīšanās uz ķermeņa otro pusi, metastāzes lokālos limfmezglos.
- Audzēja IV stadiju pavada attālās metastāzes - aknās, plaušās, zarnās.
Klīnika ir atkarīga no neiroblastomas atrašanās vietas. Ja tas atrodas vēderā, tas viegli atpazīst sevi ar palpāciju, izraisa gremošanas traucējumus,metastāžu klātbūtnē ir klibums un sāpes kaulos. Var attīstīties paralīze un parēze.
Secinājums
Retroperitoneālā telpa atrodas dziļi vēdera dobumā. Katrs no šeit esošajiem orgāniem ir visa organisma neatņemama sastāvdaļa. Vismaz vienas sistēmas darbības pārkāpums izraisa vispārējas kardinālas patoloģiskas izmaiņas.
