Banālas hipotermijas, patogēnas mikrofloras iedarbības vai autoimūnas reakcijas rezultātā var sākties tāda kaitinoša slimība kā uretrīts. Viena no nepatīkamākajām slimības sekām ir urīnizvadkanāla striktūra. Bieži vien urīnizvadkanāla bougienage tiek nozīmēta, lai diagnosticētu un novērstu problēmu. Pacientam būs noderīgi zināt, ko tas nozīmē.
Kas ir bougienage
Vārds "bougie" medicīnā nāca no franču valodas. Burtiskā nozīme ir "svece". Faktiski tas ir īpašs instruments dobu cauruļveida orgānu diagnosticēšanai un paplašināšanai. Ir dažādas bugie, kas paredzēti urīnizvadkanālam, barības vadam un balsenei, zarnām, dzemdei un citiem.
Urīnvada bugiju veidi
Urīnvada bougienage var tikt veikta ar dažādu formu instrumentiem. Turklāt tās var būt izgatavotas no metāla vai sintētiskas.
Tādējādi urīnizvadkanāla bougienage ierīces var būt šādas:
- Taisna un izliekta. Ar taisniem instrumentiem sievietēm veic urīnizvadkanāla bougienage, ar izliektu instrumentu palīdzību veic diagnostiku vai paplašinās dzemdes kakla kanāluvīrieši.
- Īsi un gari. Ierīces manipulācijām dažādos urīnizvadkanāla dziļumos. Sievietēm procedūru laikā biežāk izmanto īsus, vīriešiem – garus.
- Ierīces bez paplašinājumiem un ar gala vai jebkuras citas daļas paplašinājumiem.
Speciālisti arvien vairāk dod priekšroku sintētiskām ierīcēm, īpaši, ja tiek veikta urīnizvadkanāla bougienage vīriešiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka instruments spēj saliekties, nesabojājot kanālu.
Gatavošanās procedūrai
Kvalificēts ārsts bez iepriekšējas diagnostikas un sagatavošanas neparakstīs bougienage. Nepieciešams iziet pārbaudes, noteikt rētu skaitu un striktūras (sašaurinājuma) atrašanās vietu, noteikt urīnizvadkanāla diametru.
Pirms manipulācijām nepieciešamas higiēnas procedūras un apstrāde ar dezinfekcijas līdzekļiem. Dezinfekciju veic ar speciāliem tamponiem. Tas nepieciešams, lai novērstu patogēnas mikrofloras iekļūšanu urīnizvadkanālā no ārpuses.
Ārstnieciskās procedūras veikšana sievietēm
Sievietes daudz vieglāk panes urīnizvadkanāla bougienage. Pati procedūra ir vieglāka nekā vīriešiem. Pārsvarā manipulācijām tiek izvēlēti taisni metāla instrumenti ar ovālu sabiezējumu galā. Procedūrai tiek izmantoti vairāki dažāda kalibra bugiji.
Urīnvada striktūras bougienage tiek veikta šādi:
- Paciente tiek novietota uz muguras īpašā uroloģiskā krēslā. Instrumenti tiek ieeļļoti ar želeju vaivazelīns.
- Pirmais bugie tiek ievietots urīnizvadkanālā, kura diametrs ir nedaudz lielāks par striktūras vietas diametru.
- Pirmais bugijs tiek noņemts, tā vietā tiek ievietots nākamais, kura diametrs ir lielāks.
- Instrumentu skaitu un to maksimālo diametru nosaka speciālists. Pēdējais bugis paliek urīnizvadkanālā vairākas minūtes, pēc tam tas tiek lēnām noņemts.
Starp procedūrām ir vismaz 12 stundu pārtraukums, taču svarīgi, lai tas neievilktos dienu vai ilgāk. Katras nākamās procedūras pirmā ratiņa diametram jābūt vienādam ar pēdējās ierīces diametru iepriekšējā manipulācijā.
Ja ārstam ir grūtības stiept striktūru, tad viņš vairākas reizes atkārto tāda paša diametra bugie ievadīšanu. Šajā gadījumā būs nepieciešamas nevis 2-3 procedūras, bet vismaz piecas.
Procedūra vīriešiem
Ja procedūrai izmanto taisnu metāla bugiju komplektu, tad tehnoloģija praktiski ir tāda pati kā iepriekš aprakstītā. Jāpatur prātā, ka urīnceļu orgāns ir nedaudz līdzīgs latīņu burtam S.
Sašaurinājums var būt lokalizēts urīnizvadkanāla aizmugurē, tad manipulācija kļūst grūtāka:
- Ārsts nogulda pacientu un ievieto urīnizvadkanālā pirmo izliekto bugi. Instruments var būt metāls vai sintētisks. Dažreiz tā ieviešanai ir nepieciešams elastīgs sintētiskais vadītājs ar mazu diametru. Vadītāja galā ir pieskrūvēts saliekts bugijs ar vajadzīgā biezuma izplešanos.
- Biezā daļainstruments tiek pagriezts pulksteņrādītāja virzienā, kad tas iet cauri urīnizvadkanāla sašaurinātajai daļai.
- Bugie lēni un maigi virzās pa urīnizvadkanālu uz urīnpūsli.
- Pēc procedūras kanāls tiek apstrādāts ar antiseptiķiem.
Metāla instruments urīnizvadkanālā paliek 5–10 minūtes. Ja tiek izmantots sintētiskais balonu bugijs, tad to pakāpeniski piepilda ar fizioloģisko šķīdumu, izstiepjot tam paredzētajā vietā. Balonam ir jāpaliek šaurumā tikpat ilgu laiku.
Urīnceļa atjaunošanai vīriešiem nepieciešams vairāk procedūru nekā sievietēm (no 5 līdz 15 manipulācijām). Bieži pacienti baidās no sāpēm, ja vīriešiem tiek nozīmēta urīnizvadkanāla bougienage. Atsauksmes par procedūru ir ļoti dažādas. Tajā pašā laikā visi piekrīt, ka šī manipulācija ir nepatīkama, bet diezgan pieļaujama. Ja nepieciešams, pacientam tiek veikta vietējā anestēzija.
Ārstnieciskā procedūra bērniem
Bērniem bieži tiek diagnosticēta iedzimta urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kas apgrūtina urinēšanu un var izraisīt urīnpūšļa atoniju. Zēniem galvenokārt ir problēmas urīnizvadkanāla aizmugurē vai ārējā atverē. Meitenēm - distālajā daļā. Uretrāla bougienage bērniem jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas ļaus izvairīties no sarežģījumiem nākotnē.
Ja konstatē ārējās atveres sašaurināšanos, tad tā tiek izoperēta ambulatori, bez anestēzijas. Šajā vietā audi ir atšķaidīti, un sāpesminimāls. Ja meitenēm konstatē distālo sašaurināšanos, pacientēm tiek nozīmēts bougienage kurss bez ievietošanas slimnīcā. Pārējie striktūru veidi tiek ārstēti stacionāros apstākļos.
Diagnostikas procedūra
Urīnvada diagnostisko bougienage veic vienu reizi, bez atkārtotām manipulācijām. To veikšanai tiek izmantotas elastīgas sintētiskas galvas formas ierīces. Bougie tiek ievadīts lūmenā ļoti lēni, striktūru klātbūtni nosaka pacienta reakcija. Braucot cauri sašaurinātajai zonai, pacients izjūt diskomfortu, ar patoloģiskām izmaiņām, bugie virzās uz priekšu ar ievērojamām grūtībām.
Kontrindikācijas
Neskatoties uz urīnizvadkanāla sašaurināšanos, ir vairāki apstākļi, kuros bougienage ir kontrindicēts. Tie ir labdabīgi un ļaundabīgi uroģenitālās sistēmas un citu orgānu audzēji, saasināti iekaisuma procesi, tai skaitā prostatas iekaisums. Kontrindikācijas ietver arī nieru mazspēju un urīnceļu bojājumus.
Bieži vien ir jāatceļ procedūra, jo pacients nav tai psiholoģiski gatavs. Ja tiek nozīmēta urīnizvadkanāla bougienage, atsauksmes var nobiedēt pacientu. Svarīgi paskaidrot, ka veselības atjaunošanai ir nepieciešamas manipulācijas, un diskomfortu var izvairīties, izmantojot vietējo anestēziju.
Valsts novērtējums
Pat rūpīgi sagatavojoties procedūrai, ārstniecības personām ir pienākums pēc manipulācijas uzraudzīt pacienta stāvokli, lai nerastos komplikācijas. Ir svarīgi kontrolēt sekojošorādītāji:
- ir mainījusies ķermeņa temperatūra;
- urīna daudzums un krāsa dienas laikā;
- vispārējais stāvoklis;
- sāpju klātbūtne;
- diskomforts vēderā.
Ja laikus pamanīsit stāvokļa pasliktināšanās simptomus, ārsts varēs atpazīt urīnizvadkanāla plīsumu, iekaisuma sākuma stadiju un sepsi.
