Speciālisti atzīmē biedējošu sirds slimību skaita pieaugumu iedzīvotāju vidū. Turklāt vecums, kurā tie pirmo reizi izpaužas, ir ievērojami samazinājies. Parasti cilvēki nepievērš uzmanību simptomiem, kamēr nenotiek nepatikšanas, taču pat neliela kaite var liecināt par nopietnu sirds slimību. Klasifikācija pēc stenokardijas funkcionālajām klasēm labi parāda slimības "noslēpumu". Izmaiņas notiek tik pakāpeniski, ka cilvēki pie tām pierod un neuzskata par vajadzīgu ārstēties.
Stabilas stenokardijas klasifikācija
Ir vairākas stenokardijas šķirnes, no kurām katrai ir gan grupai kopīgas īpašības, gan unikāli simptomi, kas to izceļ uz pārējo fona. Stabila stenokardija ir slodzes stenokardijas veids. To raksturo sāpju parādīšanās slodzes laikā un diskomforta izzušana miera stāvoklī.
Izšķir šādas stenokardijas funkcionālās klases:
- Pirmā klase - sāpes parādās tikai pie pārmērīgām slodzēm un ātriiet mierā.
- Otrā klase - diskomforts krūtīs, ejot vairāk nekā 300 metrus vai kāpjot pa kāpnēm.
- Trešā klase - sāpes parādās pēc 150 metru distances pārvarēšanas vai ejot pa kāpnēm uz vienu stāvu.
- Ceturtā klase - krampji rodas pie nelielas slodzes un miera stāvoklī.
Nestabila stenokardija
Atšķirībā no iepriekšējā veida nestabilā stenokardija izpaužas ar intensīvām sāpēm, kas nav saistītas ar fiziskām aktivitātēm. Papildus funkcionālajai klasei šāda veida stenokardija ir sadalīta četrās formās:
- Pirmo reizi stenokardija. Par tādu tiek uzskatīts, ja pirmais uzbrukums noticis ne vēlāk kā pirms diviem mēnešiem. Tas ir bīstams, jo tas var būt miokarda infarkta simptoms vai priekšvēstnesis. Spēj pārveidoties par stabilu slimības veidu.
- Progresīvs. Lēkmes kļūst biežākas un stiprākas, kardiogrammā parādās miokarda hipoksijas pazīmes. Ir iespējams mainīt funkcionālo klasi uz zemāku.
- Agrīna pēcinfarkta. Sāpes krūtīs saglabājas divas nedēļas tūlīt pēc miokarda infarkta.
- Vasospastisks. To sauc arī par variantu jeb Princmetāla stenokardiju. Šai formai ir raksturīgi nakts krampji, kas nav saistīti ar fiziskām aktivitātēm.
Braunvaldes klasifikācija
Lai noteiktu miokarda infarkta iespējamību,izmantojiet Braunvalda piedāvāto klasifikāciju, lai raksturotu sāpes. Tas nekādi neietekmē stenokardijas funkcionālo klasi, bet tikai paplašina ārsta diagnostikas iespējas, neizmantojot instrumentālās izpētes metodes.
Pirmā klase attiecas uz pirmo reizi piedzīvotu stenokardiju, kuras simptomi pēdējo divu mēnešu laikā ir pasliktinājušies.
Otrā klase ir miera stenokardija vai tās subakūtā forma, bet tikai tad, ja tā nav parādījusies mazāk kā pirms divām dienām.
Trešā klasē ietilpst akūta stenokardija un miera stenokardija, kas izpaudusies pēdējo četrdesmit astoņu stundu laikā.
Atbilstoši provocējošiem faktoriem
Ir vēl vairākas slodzes stenokardijas klasifikācijas. Funkcionālās klases nav vienīgais marķieris, kas nosaka slimības smagumu un gaitu.
Pēc faktoriem, kas var provocēt slimību, izšķir šādas šķirnes:
- A - anēmija, hipoksija, infekcijas un citi nekoronāri cēloņi;
- B - nezināmas etioloģijas primārā stenokardija;
- C - slimības pēcinfarkta variants, veidojas divu nedēļu laikā pēc akūtā procesa.
Pirmajā gadījumā (A) ārsts nodarbojas ar sekundāro stenokardiju un ir spiests ārstēt ne tikai to, bet arī primāro fokusu. Pārējos divos variantos (B un C) situācija ir atšķirīga, jo slimības cēloņi ir tieši pašā orgānā.
Rizik klasifikācija
Stabilās stenokardijas funkcionālās klases var papildināt ar Rizik klasifikāciju, kas papildus subjektīvām sajūtām ņem vērā arī EKG rādījumus.
- Pirmā A klase - stenokardijas simptomi palielinās no lēkmes uz lēkmi, bet kardiogrammā nav izmaiņu.
- Pirmā B klase - palielinoties sāpju intensitātei, EKG parādās objektīvas izmaiņas.
- Otrā klase - kardiogramma atspoguļo izmaiņas, kas raksturīgas pirmreizējai stenokardijai.
- Trešā pakāpe - EKG uzrāda miera stenokardijas pazīmes.
- Ceturtā klase - papildus miera stenokardijai kardiogrammā ir redzama sirdsdarbības dinamikas pasliktināšanās un miokarda hipoksija.
Kanādas Sirds biedrības klasifikācija
Vienu no iespējām stenokardijas klasificēšanai funkcionālajās klasēs piedāvāja Kanādas kardiologi 2000. gadu vidū. Tajā ir iekļautas piecas nodarbības:
- Nulls, kad nav slimības simptomu gan slodzes laikā, gan miera stāvoklī.
- Pirmkārt. Nozīmīga fiziska piepūle vai emocionāls stress var izraisīt sāpju lēkmi krūtīs.
- Otrā. Neliels diskomforts aiz krūšu kaula parādās intensīvas fiziskās slodzes gadījumā.
- Trešais. Sāpes un elpas trūkums regulāri rodas ikdienas aktivitāšu laikā.
- Ceturtais. Simptomi var izraisīt pat vismazākosielāde.
Šo klasifikāciju izmanto ārsti Rietumu puslodē, pašmāju ārstiem ir pazīstamāks rangs, kas tika dots pašā sākumā, tāpēc diagnozi raksta, piemēram: "CHD: stenokardija, funkcionālā klase 2". Taču tas nenozīmē, ka mūsu speciālisti nepārzina šo funkcionālo klašu iedalījumu.
Stenokardijas variants
Stabila slodzes stenokardija, kuras funkcionālās klases ir aprakstītas iepriekš, ietver arī plūsmas variantu. Tam ir daudz nosaukumu, bet būtība paliek nemainīga: retrosternālo sāpju lēkmes parādās pēkšņi, bez saiknes ar fizisko piepūli, parasti naktī vai no rīta. Neērtas sajūtas izraisa artēriju, kas baro sirdi, spazmas, taču tajā pašā laikā tās parasti neatklāj nekādas morfoloģiskas izmaiņas, kas liecinātu par aterosklerozes klātbūtni.
Pacienti, kuri regulāri cieš no stenokardijas varianta lēkmēm, var nepievērst uzmanību tādas nopietnas slimības kā miokarda infarkta attīstībai, jo simptomi būs līdzīgi. Šāda nolaidība var maksāt cilvēkam dzīvību, ja viņam netiek sniegta medicīniskā palīdzība. Krampjus koriģē ar kalcija antagonistiem vai nitrātiem.
Stenokardijas veidi pa straumi
Tā kā ir stenokardijas funkcionālās klases (FC), tas nozīmē, ka ir arī citi šīs slimības veidi. Viena no klasifikācijām izmanto plūsmas pazīmes, lai atšķirtu četrasstenokardijas izpausme:
1. Pirmo reizi: sāpes ilgst apmēram mēnesi (bet ne vairāk kā divus), tās ir biežas un intensīvas, tieši saistītas ar cilvēka fizisko aktivitāti. Laika gaitā šī suga kļūst stabila. Nelabvēlīgs variants ir tad, ja lēkmes laikā ir palielināts ST segments kardiogrammā.
2. Progresīvs: ja sāpju lēkmju biežums un smagums palielinās pat ārstēšanas laikā, tas norāda uz slimības saasināšanos, ķermeņa kompensācijas spēju samazināšanos un augstu sirdslēkmes risku. Pacienti var izjust trauksmi un bailes no nāves, astmas lēkmes.
3. Jaunā stenokardija: ja sirds muskulis nesaņem pietiekami daudz asiņu samazinātas sirdsdarbības vai koronāro artēriju aterosklerozes dēļ, stenokardijas lēkmes var rasties miera stāvoklī. Visbiežāk sāpes rodas miega laikā, jo ķermeņa horizontālais stāvoklis maina venozo asiņu daudzumu, kas atgriežas sirdī, un līdz ar to arī sirds izsviedes tilpumu.
4. Stabila stenokardija: lēkmju biežums un intensitāte laika gaitā nemainās, slimību labi kontrolē zāles un tā neapdraud kritiskos apstākļus. Bet nevajadzētu bezatbildīgi izturēties pret šāda veida slimībām, jo jebkurā brīdī stāvoklis var pasliktināties.
