Bērnu piedzimšana ir diezgan neparedzēts process, un nereti tā rezultātā cieš bērna veselība. Smadzeņu defekti, kas rodas no asfiksijas un hipoksijas mazuļa gaidīšanas periodā, īpaši apdraud bērna labsajūtu. Šāda patoloģija var izraisīt IVH (intraventrikulāru asiņošanu) jaundzimušajiem. Šādas komplikācijas draudi galvenokārt gaida bērnu, kurš parādījās priekšlaicīgi. Iemesls ir asinsvadu nenobriedums un smadzeņu struktūras atšķirīgās iezīmes piedāvātajā jaundzimušo kategorijā.
Šiem mazuļiem smadzenēs ir īpaša struktūra, ko sauc par dīgļu matricu, kuras šūnas pēc tam veido smadzeņu karkasu, migrējot uz garozu. Intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajiem parādās matricas trauku plīsuma un asiņu iekļūšanas dēļ sānu kambaros. IVH dēļ šūnu migrācijanotiek ar pārkāpumiem, kas negatīvi ietekmē mazuļa attīstību, ierosinot viņa aizkavēšanos. Bet arī grūtniecības pagarināšana ir ne mazāk bīstama. Vairāk par to vēlāk.
Tādēļ šī slimība galvenokārt skar tikai priekšlaicīgi dzimušus bērnus
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir specifiskas sānu kambaru un periventrikulāro sfēru struktūras iezīmes: tajos esošās artērijas atrodas dīgļu stāvoklī un tām ir vienkārša struktūra. Šīs artērijas sauc par subependimālo germinālo matricu. Tie ir ļoti trausli un var viegli tikt ievainoti. Svarīga vieta ir venozo asiņu samazināšanās komplikācija no šīm zonām, ķermeņa iekšējās vides noturības patoloģija. Nav izslēgta vienlaicīgu traucējumu ietekme uz asinsreces sistēmu. Tas var būt gan iedzimts, gan pārejošs, citiem vārdiem sakot, īslaicīgs (parasti noteiktu medikamentu ietekmes dēļ). Tomēr IVH nenotiek visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Lielākoties tas notiek arī tad, kad māte nēsāja bērnu. Šis faktors negatīvi ietekmē mazuļa veselību. Un tāpēc jums ir jāpārliecinās, ka nav pārmērīgas grūtniecības.
Identificēti īpaši apstākļi, kas veicina IVH parādīšanos bērniem. Lielākā daļa no tiem ir nosaukti tālāk:
- Pilnīgi priekšlaicīgi dzimuša mazuļa piedzimšana.
- Kritiski veidojušies hipoksijas brīži (gaisa trūkums ķermeņa audos).
- Augsts spiediens venozajā gultnē (vai nu dzemdību laikā, vai sintētiskās plaušu ventilācijas laikā).
- Asinsspiediena paaugstināšanās, kas palielina smadzeņu asiņošanu.
- Smadzeņu asins plūsmas piesātinājuma izmaiņas.
- Grūtības asins koagulācijas sistēmā.
- Infekcijas un citi iekaisuma procesi mātei pirms dzemdībām vai bērniem pēc tām.
- Nodrošināts ar defektiem vai nelaikā veikta sākotnējā reanimācija.
- Regulāri elpošanas apstāšanās un elpošanas patoloģijas, kas ir izplatītas priekšlaicīgi dzimušiem un pēcdzemdību dzimušiem zīdaiņiem.
- Elektrolītu ievadīšana vēnā, kurā elementu koncentrācija pārsniedz to pieļaujamās vērtības (to sauc par hiperosmolaritāti).
Kā redzat, jaundzimušajiem ir daudz IVH cēloņu. Vecāku uzdevums ir pēc iespējas tos likvidēt.
IVH grādi
Ir četri slimības smaguma līmeņi. Ir vērts iepazīties ar katru no tiem sīkāk:
- IVH 1. pakāpes jaundzimušajiem - asinsizplūdumu nogriež kambaru siena, neizplatoties to padziļinājumā.
- IVH 2. pakāpes - iekrīt sirds kambaru padziļināšanā.
- III pakāpes IVH - cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas patoloģijas, kas ierosina hidrocefāliju.
- IVH 4. pakāpe - asiņošana izplatās uz smadzeņu audiem.
Pirmā un otrā smaguma pakāpes IVH jaundzimušajiem parasti ir asimptomātiski, un tos var noteikt tikai izmeklējot ar papildu metodēm.
Diagnoze
Smadzeņu defektu medicīniska diagnostika, īpaši smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir ļoti sarežģīta. Tas saistīts ar pilnīgu orgānu un audu nenobriedumu, sliktu veselību somatiskās patoloģijas dēļ, kā arī izmeklēšanas problēmām inkubatorā un atrodoties mākslīgajā plaušu ventilācijā. Māmiņām, kuras ir iznēsājušas bērnu, ieteicams pašām vērsties pie ārsta, lai veiktu izmeklēšanu. Galu galā problēmu nevar redzēt sākotnējā stadijā ar neapbruņotu aci. Patoloģija tiek diagnosticēta, izmantojot tālāk norādītās metodes.
Neirosonogrāfija
Galvenā vērtība IVH un citu intrakraniālu defektu agrīnā diagnostikā ir neiroattēlveidošana. Acīmredzamās NSG priekšrocības ir drošība, ātrums, neinvazivitāte, uzticamība, pieejamība, nav nepieciešama sedācija un starojuma iedarbība, kā arī iespējamība, ka tiks veikti atkārtoti intrakausa pētījumi. Transfontanellar NSG tiek uzskatīta par galveno metodi IVH diagnosticēšanai jaundzimušajiem. Tajā pašā laikā atpazīšana caur lielo fontanelu galvenokārt ir vērsta uz supratentoriālo struktūru, tostarp nodrošinājuma un kambaru, stāvokļa novērtēšanu. Informatīvāka atpazīšana ir frontāla, Monro bedrīšu līmenī; un parasagitālā, talamokaudālā iecirtuma līmenī. Lai labāk vizualizētu aizmugures galvaskausa dobuma struktūras, ir nepieciešama papildu izpēte caur mastoidālo fontanellu. Ar NSH matricas zonā veidojas hiperehoiskas zonas, var konstatēt asins recekļu veidošanos kambaros un ventrikulomegāliju.
Ultraskaņa un CT
VH tiek diagnosticēts zīdaiņiem, pamatojoties uz anamnēzi, vispārīgiklīniskā prezentācija, informācija no transfontanellārās ultraskaņas vai CT, riska stāvokļu noteikšana saistībā ar dzimšanas svaru.
Subdurālās asiņošanas pēcdzemdību zīdaiņiem, kuru galvas izmērs neatbilst mātes iegurņa parametriem, bieži tiek diagnosticēti novēloti, aptuveni viena mēneša vecumā, ja pakāpeniska subdurālā eksudāta uzkrāšanās izraisa galvas palielināšanos. apkārtmērs, nokarenā piere, liela fontanela izvirzījums, konvulsīvi krampji un anēmija. Novēlota parādīšanās bieži liecina par vardarbību pret jaundzimušo.
Subarahnoidālās asiņošanas samērā vieglā stāvoklī bieži izraisa īslaicīgus krampjus. Lai gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intensīvas intraventrikulāras asiņošanas ātri rada krāsainas klīniskas izpausmes: šoku, cianotiski krāsotu ādu, anēmiju, komu, lielās fontanelles izspiedumus, daudzas pazīmes nav vai tās netiek uzskatītas par raksturīgām.
Atkārtota smadzeņu ultraskaņa jaundzimušajiem ļauj atpazīt vēlāku smadzeņu garozas atrofiju, porencefāliju; runāt par posthemorāģiskās hidrocefālijas smagumu, palielināšanos vai samazināšanos. Difūzijas svērtā MRI ir ievērojami atvieglojusi agrīnu diagnostiku, un to bieži izmanto smagos gadījumos.
Bērnu ar IVH uzraudzība un ārstēšana
Ņemot vērā, ka intraventrikulāras asiņošanas tiek uzskatītas par lielāko daļu priekšlaicīgi dzimušu bērnu, to uzraudzība tiek veikta jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā un pēc tam māsu nodaļāmazi bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi. Ir ļoti svarīgi saglabāt pareizu režīmu nodaļā. Ārsti un medmāsas lielāko daļu manipulāciju mēdz ieplānot uz konstantu laiku, lai nevajadzīgi netraucētu bērnus. Galu galā pat ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu svara mērīšana ārpus inkubatora sienām viņiem tiek uzskatīta par milzīgu stresu un var izraisīt IVH. Klīnikas darbinieki ļoti rūpīgi rūpējas par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Jāņem vērā, ka papildus šai patoloģijai mazulim ir arī daudzas citas saistītas problēmas: plaušu nenobriedums un elpošanas problēmas, jaundzimušajiem ir traucēta elpošanas ātrums, sirds un asinsvadu patoloģijas, grūtības sagremot mākslīgo maisījumu vai mātes pienu, bieži infekciozā procesa noslāņošanās utt. Šī iemesla dēļ asiņošanas pazīmes tiek sajauktas ar citu problēmu simptomiem. Tas prasīs rūpīgu priekšlaicīgi dzimušu bērnu uzraudzību, ievērojamu testu skaitu un papildu pētījumu metožu veikšanu.
Zīdaiņa galvas apkārtmērs
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir svarīgi ievērot galvas apkārtmēru. Kad tas aug savā izmērā par vairāk nekā 10 milimetriem nedēļā, ik pa laikam ir nepieciešams kontrolēt sirds kambaru tilpumu, izmantojot NSG metodi. Kas attiecas uz tiešo IVH ārstēšanu, tas lielā mērā ir atkarīgs no asiņošanas līmeņa un tā komplikācijām. Tas pats attiecas uz pēcdzemdību, lielu mazuli, kuram ir aizdomas par šādu problēmu.
Muguras piesitumi
Speciālie speciālistiizmantojiet šo ārstēšanas metodi ar nemitīgu ventrikulomegāliju, lai "atbrīvotu" sirds kambarus. Ir pierādījumi par šāda veida terapijas neefektivitāti.
Viņi praktizē arī tādu medikamentu mērķi, kas samazina intrakraniālo spiedienu, tiem ir dekongestanta un diurētiska iedarbība. Šīs vielas var tikai palīdzēt tikt galā ar ar to saistītajām grūtībām ventrikulomegālijas gadījumā, taču tās neārstē.
Ārējā ventrikulārā drenāža
Jaundzimušajiem IVH procedūras laikā tiek ievietots šunts (caurule), kas savieno sirds kambaru un CSF konteineru, kas tiek implantēts zem ādas. Tas ļauj "izmest" lieko cerebrospinālo šķidrumu no sirds kambariem. Šis izārstēšanas pasākums ir īslaicīgs.
Pastāvīgs šunts
Šo procedūru IVH jaundzimušajiem parasti veic, kad mazulis aug un kļūst stiprāks. Šunts tiek ievietots šādā veidā: viens gals nonāk kambarī, otrs nonāk bērnu vēdera dobumā (visbiežāk), šeit iztecēs liekais cerebrospinālais šķidrums. Daudzos gadījumos rodas operācijas komplikācijas, piemēram, šunta bloķēšana vai infekcija.
Kādas ir prognozes?
Ir grūti noteikt visas IVH sekas bērnam, jo neskaitāmās grūtības ar pilnīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir izskaidrojamas ar citām blakusslimībām. Ir vērts teikt, ka joprojām ir zināmi statistikas dati par sekām. Smagas neiroloģiskas atšķirības (krampji, cerebrālā trieka, oligofrēnija) parādās 7% gadījumu pēc pirmās pakāpes IVH, 17% gadījumu- pēc otrās pakāpes. Katrs trešais pirmsskolas vecuma bērns cieš no nopietnām neiroloģiskām grūtībām jau pēc III pakāpes IVH, un 93% bērnu pēc pēdējā posma. Protams, ļoti bieži ir mazāk smagi neiroloģiski iznākumi pēc intraventrikulāriem asiņošanas gadījumiem.
