Jebkurš vidusmēra cilvēks vienā vai otrā veidā savas dzīves laikā ir vismaz reizi saskāries ar nopietnām brūcēm vai operācijām. Abos gadījumos bojājumus sašuj ārsti, lai paātrinātu dzīšanas procesu. Kāda ir atšķirība starp ķirurģisko pavedienu un parasto pavedienu?
Kad vajadzīgas šuves
Dziļi griezumi un brūces, vēdera operācijas, citas traumas – lielākā daļa cilvēku tā vai citādi saskaras ar to, ka labākai un ātrākai dzīšanai ir jāsašuj audi. Ilgu laiku šī problēma kopā ar efektīvu anestēziju bija galvenais šķērslis ķirurģijas tālākai attīstībai.
Vēstures gaitā ir bijuši vairāki šīs disciplīnas pieauguma un krituma periodi. Tātad senajā Romā ķirurģija piedzīvoja nepieredzētu attīstību, katrā gladiatoru skolā bija ārsts, kurš ārstēja cīnītāju brūces pēc neveiksmīgām izrādēm. Viduslaikos medicīna kopumā nonāca nelabvēlībā, un visas pagātnes zināšanas tika aizmirstas, lai tās atjaunotos Renesanses un Jaunajos laikos.
Nekad nav zudusi nepieciešamība pēc brūču dzīšanas, jo visāCilvēces vēsturē kari tika pastāvīgi cīnīti, un pat miera laikā sterils ķirurģiskais pavediens izglāba daudzas dzīvības. Kā viņa radās?
Vēsture
Zinātnē ir diezgan daudz pierādījumu, ka pirmās operācijas, tostarp diezgan sarežģītas, tika veiktas ilgi pirms īpašu instrumentu parādīšanās un dziļām zināšanām par cilvēka anatomiju.
Pirmā dokumentētā šuvju materiāla izmantošana notika 2000. gadā pirms mūsu ēras. Diegu un adatu izmantošana brūču dziedēšanā tika aprakstīta ķīniešu traktātā par medicīnu. Tajos laikos āda tika šūta kopā ar zirgu astriem, dzīvnieku cīpslām, kokvilnas šķiedrām, kokiem un citiem augiem. 175. gadā pirms mūsu ēras Galēns pirmo reizi piemin ketgutu, kas tika izgatavots no mājlopu saistaudiem. Līdz 20. gadsimtam tas palika praktiski vienīgais šuvju materiāls. Tomēr 1924. gadā tika izgudrots materiāls, ko vēlāk sauca par neilonu. Tas tiek uzskatīts par pirmo sintētisko pavedienu, kas piemērots brūču šūšanai. Nedaudz vēlāk parādījās lavsan un capron, kurus gandrīz nekavējoties sāka izmantot ķirurģijā. Gadsimta vidū tika izgudrots polipropilēns, bet 70. gados – mākslīgās absorbējamās šķiedras.
Tajā pašā laikā, kad mainījās ķirurģiskais pavediens, metamorfozes piedzīvoja arī adatas. Ja agrāk tie ne ar ko neatšķīrās no parastajiem, bija atkārtoti lietojami un paši par sevi traumēja audus, tad vēlāk ieguva mūsdienīgu izliektu formu, kļuva plānāki un gludāki. Mūsdienīgas vienreizējās lietošanas adatasatraumatiski, uz to virsmas mikroraupjums ir piepildīts ar silikonu.
Moderns šuvju materiāls
21. gadsimta ķirurģijā tiek izmantoti dažādas izcelsmes un īpašību pavedieni. Tie var būt gan dabiski, gan sintētiski. Ir arī tādi, kas kādu laiku pēc operācijas izšķīst paši no sevis, kad zūd nepieciešamība pēc tām. Ar to palīdzību bieži tiek sašūti iekšējie audi, savukārt ārējiem var izmantot parastos audus, kas vēlāk ir jāizņem. Galīgo lēmumu par to pieņem ārsts atkarībā no dažādiem faktoriem, brūces veida un pacienta stāvokļa. Viņš arī novērtē ķirurģisko diegu izmērus, izvēloties atbilstošu biezumu, lai atbalstītu audus, taču tos kārtējo reizi netraumētu.
Prasības
Ir vairākas īpašības, kurām vajadzētu būt modernam ķirurģiskam pavedienam. Šīs prasības šuvju materiālam tika formulētas 1965. gadā. Tomēr tie joprojām ir aktuāli:
- vienkārša sterilizācija;
- hipoalerģisks;
- zemas izmaksas;
- inerce;
- spēks;
- izturība pret infekciju;
- absorbējams;
- daudzpusība visiem audumiem;
- plastiskums, ērti rokā, nav vītnes atmiņas;
- elektroniskās aktivitātes trūkums;
- mezglu uzticamība.
Mūsdienu dabiskās un sintētiskās ķirurģiskās šuves vienā vai otrā veidā atbilst lielākajai daļai šo prasību. Visbiežāk ar pareizu apstrādi pat visvairākvar izārstēt nopietnas brūces. Un, pateicoties tam, ķirurģija varētu veiksmīgi attīstīties līdz mūsdienu līmenim, kad tiek veiktas gan mikrolīmeņa operācijas, gan sarežģītas manipulācijas ar tik svarīgiem orgāniem kā sirds un smadzenes, un nereti pacienti atveseļojas diezgan īsā laikā.
Biezums
Protams, vairākus tūkstošus gadu ķirurģiskais pavediens ir piedzīvojis nopietnas izmaiņas un nav salīdzināms ar to, ko ārsti tolaik bija spiesti lietot.
Šodien ārstiem ir plašs dažādu šuvju materiālu arsenāls, kas piemērots visdažādākajiem ķermeņa audiem. Nespeciālistam saprotamākā īpašība ir ķirurģisko diegu biezums. No tā atkarīgs šuves stiprums un traumatisms un attiecīgi brūču dzīšanas laiks.
Ir aptuveni divi desmiti diegu, kas atšķiras tikai pēc biezuma. Turklāt vērtības svārstās no 0,01 līdz 0,9 milimetriem. Tādējādi pats pirmais šo pavedienu sērijā ir apmēram 8 reizes plānāks nekā cilvēka mati!
Šķirnes
Sākotnēji izšķir divu veidu šuvju materiālu:
- monopavedienu ķirurģiskā šuve;
- daudzpavedienu, ko savukārt var savīt vai pīt.
Katram no šiem veidiem ir savas priekšrocības, trūkumi un īpašības. Tātad monopavedienam ir šādas priekšrocības:
- Gludums. Struktūras ziņā šis veids ir mazāk traumatisks, kas izvairāsvairāk asiņošanas.
- Viegli manipulēt. Monopavedienu bieži izmanto intradermālām šuvēm, jo tas nepielīp pie audiem un vajadzības gadījumā to var viegli noņemt.
- Nav dakts efekta. Šī parādība slēpjas apstāklī, ka tad, kad šķiedras cieši nesaskan viena ar otru, starp tām veidojas mikrotukšumi, kas tiek piepildīti ar brūces saturu, palielinot inficēšanās risku. Izmantojot monopavedienu, šādas briesmas nepastāv.
- Inerce. Vienšķiedras pavediens mazāk kairina ādu un mazāk izraisa brūces iekaisumu.
Tajā pašā laikā monopavedienu šuvju materiālam ir viens būtisks trūkums. Salīdzinoši zema izturība. Prasības mūsdienu diegiem ir tādas, ka mezglu skaitam jābūt minimālam - tie kairina audus un palēnina dzīšanu. Tā kā monopavedienam ir gludāka virsma, tas ne pārāk labi notur sarežģītus dizainus. Izmantojot šāda veida materiālu, ir jāizmanto vairāk mezglu, lai šuve labāk noturētos.
Lai uzlabotu diegu īpašības, tie ir pārklāti ar dažādiem savienojumiem, lai samazinātu infekcijas risku, palielinātu gludumu un bioloģisko saderību. Turklāt nepārtraukti tiek izstrādātas jaunas šķiedras un materiāli, tāpēc operācija nestāv uz vietas.
Catguts un celulozes materiāli
Kā jau minēts, ķirurģiskais pavediens, kura nosaukums cēlies no frāzes liellopu zarnas, bija viens no pirmajiem. Mūsdienās tā ražošanas tehnoloģija ir daudz progresīvāka nekā iepriekš, ir hromēts šuvju materiāls,palielinot izturību un rezorbcijas laiku.
Šis joprojām ir ļoti populārs pavedienu veids, neskatoties uz to, ka tā izmantošana dažos gadījumos ir līdzvērtīga orgānu transplantācijai un var izraisīt atbilstošu imūnreakciju. Tomēr ketguts ir lielisks, ja dūriens ir vajadzīgs īsu laiku, jo pēc 10 dienām tas var izšķīst uz pusi un pēc 2 mēnešiem pilnībā sabrūk, izpildot savu mērķi.
Polifilamenti, ko sauc par okcelonu un kacelonu, ir izgatavoti no celulozes šķiedrām. Viņiem ir arī salīdzinoši īss rezorbcijas laiks, kas padara tos neaizstājamus uroloģijā, plastiskajā un bērnu ķirurģijā. Tajā pašā laikā tiem ir svarīga priekšrocība – organisms tos neatraida kā svešus audus.
Citas absorbējamas
Citām šuvēm ir ilgāks izpildes laiks, kas ir noderīgi vispārīgi, krūšu kurvja un onkoķirurģijā. Polidiaksanons izšķīst visilgāk - tā pilnīgai izzušanai nepieciešami 6–7 mēneši.
Mākslīgo šķiedru priekšrocība ir tā, ka tās veicina ātrāku un tīrāku brūču dzīšanu, samazina jebkādu komplikāciju un iekaisuma risku. Tāpēc ketguts pakāpeniski tiek pamests, meklējot drošākus analogus.
Zīds un neilons
Šie divi veidi ir ķirurģiskas šuves, nosacīti uzsūcas. Praksē tas nozīmē, ka ir vajadzīgi vairāki gadi, līdz tie tiek izņemti no ķermeņa. Zīds jau sen tiek uzskatīts par zelta standartu,pielietojuma daudzpusība. Tomēr, ņemot vērā to, ka tā šķiedras ir dabiskas izcelsmes, šuves ar tā lietošanu bieži kļūst iekaisušas un prasa lielāku uzmanību. Bet tajā pašā laikā tas ir ļoti elastīgs, izturīgs un mīksts, kas izpelnījās ķirurgu mīlestību.
Neilona pavediens arī bieži izraisa iekaisuma reakciju. Tomēr to bieži izmanto cīpslu šuvēm un oftalmoloģijā.
Neabsorbējams
Ķirurģiskie pavedieni, kas pēc tam ir jānoņem manuāli, atšķiras arī ar pietiekamu dažādību. Dažiem no tiem ir lieliskas manipulācijas īpašības, taču tie ir reaktogēni. Citi ir inerti un droši, bet neērti lietošanā un tiem ir maz spēka. Tomēr gandrīz visi no tiem tiek plaši izmantoti gan vispārējā, gan specializētajā ķirurģijā.
Izšķir šādas grupas:
- Poliolefīni - prolēns, polipropilēns. Neskatoties uz to, ka šādas šuves gandrīz nekad nepūš, lietošanas vienkāršība atstāj daudz vēlamo, turklāt jums ir jāsaista daudz mezglu.
- Poliesteri - neilons un lavsans. Galvenokārt izmanto izstieptu audu atbalstam un endoskopiskās operācijās.
- Fluorpolimēri. Perfektākā grupa - ar labām vadāmības īpašībām un pietiekamu izturību. Nav nepieciešams liels mezglu skaits.
Tērauds un titāns
Tas var šķist pat dīvaini, taču metāls joprojām tiek izmantots ķirurģijā gan vītnes-stieples, gan speciāla aparāta skavas veidā. Nopietns trūkums ir apkārtējo audu bojājumi. Tomēr dažos gadījumos ortopēdijā un kaulu ķirurģijā nekas nevar aizstāt metālu.
Tātad, ir ļoti daudz dažādu šuvju materiālu. Tie tiek izmantoti dažādiem mērķiem, un ir ļoti svarīgi, kāds ķirurģiskais pavediens tiek izvēlēts beigās. Vārdam, protams, šeit nav nekādas nozīmes, taču ārsts vienmēr ņem vērā daudzus faktorus, lemjot, kas pacientam ir vislabākais.
