Divertikuloze ir slimība, kurā veidojas tā sauktās kabatas, tas ir, atsevišķi vai vairāki zarnu gļotādas izvirzījumi, kam ir trūce. To izmērs var būt līdz 5 mm diametrā, dažreiz pat nedaudz vairāk. Tos sauc par divertikulām.
Interesanti, ka pagājušā gadsimta 30. un 40. gados šīs slimības izplatība saskaņā ar rentgena pētījumiem nebija lielāka par 7%. Lai gan pēdējos gados šis skaitlis ir pieaudzis līdz 30%. Jāņem vērā, ka ļoti bieži, vismaz slimības sākumā, divertikuloze ir asimptomātiska. Tas ir, patiesībā tā izplatība var būt daudz lielāka - līdz pat 50%.
Tajā pašā laikā no patoloģijas cieš galvenokārt ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotāji, kas liecina, ka dzīvesveidam un ēšanas paradumiem ir liela nozīme tās patoģenēzē.
Divertikulozes cēloņi
Šobrīd medicīnai nav zināmi cēloņi, kas izraisa divertikula veidošanos zarnu sieniņās. Visplašāk pieņemtā teorija ir tādatiek uzskatīts, ka šādi izvirzījumi ir paaugstināta spiediena rezultāts pašā zarnā - vājākās vietas veido aprakstītās "kabatas".
Kas attiecas uz spiediena izmaiņām, tad tās ir saistītas ar uztura īpatnībām. Ja cilvēks saņem pietiekami daudz šķiedrvielu, tas nodrošina normālu zarnu motilitāti un pakāpenisku fekāliju kustību caur to.
Ja cilvēks saņem nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu, tas noved pie atsevišķiem stagnējošiem procesiem zarnās, kā rezultātā tās saturs spiežas uz sieniņām, un pēc kāda laika veidojas divertikulas.
Interesanti, ka tie veidojas tur, kur daudzi asinsvadi iziet cauri muskuļu slānim. Šīs vietas tiek uzskatītas par vājākajām.
Apsverot zarnu divertikulozi, šīs slimības simptomus un ārstēšanu, jāņem vērā arī tas, ka to ietekmē vairāki riska faktori, tostarp:
- hronisks aizcietējums;
- iekaisuma procesu klātbūtne zarnās;
- liekais svars;
- šķiedrvielu daudzuma samazināšanās uzturā.
Šobrīd nav noskaidrota saistība starp kafijas vai alkohola lietošanu un divertikulozes attīstību. Taču ir pierādīts, ka patoloģijas attīstības risks ir saistīts ar liela daudzuma tauku un sarkanās gaļas lietošanu. Augļu un dārzeņu šķiedrvielu pievienošana diētai var palīdzēt samazināt risku.
Resnās zarnas divertikuloze: galvenās pazīmes
Ir trīs divertikulozes formas - asimptomātiska (kad izmeklējuma laikā tiek konstatēti divertikulinejauši), nekomplicētu, kad ir noteiktas klīniskas izpausmes, kā arī sarežģīti (visbiežāk tiek pievienots divertikulīts).
Divertikulas parasti parādās resnajā zarnā. Daudz retāk - tievajās zarnās un divpadsmitpirkstu zarnā.
Apsverot resnās zarnas divertikulozi, simptomus var identificēt šādi:
- Sāpju sindroms. Turklāt sāpēm var būt dažāds raksturs - no vieglas tirpšanas līdz smagiem uzbrukumiem. Starp tām var būt sāpīgas sajūtas.
- Slikta dūša un vemšana.
- Nestabila izkārnījumos, kad aizcietējums mijas ar caureju. Interesanti, ka pēc zarnu kustības daudzi simptomi, tostarp sāpes, kādu laiku pazūd.
- Zarnu dispepsijas pazīmes (meteorisms, vēdera uzpūšanās, izteikta rīboņa).
Sāpēm vēderā slimības laikā nav skaidras lokalizācijas. Pacients var pateikt tikai to, ka sāp kaut kur pa kreisi, gūžas rajonā. Kad zarnas piepildās ar saturu, diskomforts pastiprinās.
Interesanti, ka aizcietējums šādos gadījumos rodas aptuveni 85% pacientu, bet caureja tikai 15%. Visbiežāk sāpju sindromu provocē vai nu nepietiekams uzturs (piemēram, ēdot pārāk daudz treknu ēdienu), vai nekontrolēta caurejas līdzekļu uzņemšana, vai arī kādi psihoemocionāli iemesli.
Aplūkojot divertikulozi, simptomus un ārstēšanu pieaugušajiem, jāņem vērā, ka nekomplicētai divertikulozei bieži vien ir citi simptomi.patoloģijas, kas saistītas ar divertikulas parādīšanos. Tos var iedalīt vairākās grupās:
- aptaukošanās;
- saistaudu deficīts (iedzimts vai iegūts);
- traucēta zarnu motilitāte.
Žultsceļu slimības ar raksturīgiem simptomiem bieži attīstās vienlaikus.
Slimības diagnostika
Sūdzības par sāpēm vai pat vienkārši diskomfortu vēderā, periodiska aizkavēta izkārnījumos, citi iepriekš minētie simptomi ir pietiekams pamats papildu diagnostikai.
Ārstam jāveic apskate, savukārt vēdera palpācija palīdz noteikt sāpīgās vietas – parasti tās ir kreisajā pusē. Bet peritoneālās kairinājuma simptomu parādīšanās var liecināt par komplikāciju attīstību, tostarp zarnu aizsprostojumu.
Divertikulozes diagnostikai diezgan informatīva metode ir bārija klizma (zarnu izmeklēšana ar bārija klizmu, kas palīdz noteikt izvirzījumu esamību). Tiek nozīmēta arī kolonoskopija, kas ļauj noteikt iekaisuma izmaiņu vai perforāciju esamību - divertikulāras slimības komplikācijas.
Konservatīvā terapija
Apsverot zarnu divertikulozi, simptomus un ārstēšanu pieaugušajiem, jāņem vērā, ka gandrīz vienmēr tiek izmantotas konservatīvas metodes. Diemžēl tie parasti neietekmē iepriekš aprakstītos slimības attīstības cēloņus, tāpēc efektivitātes paaugstināšanai nepieciešams veikt visaptverošus pasākumus, piemēram, cīnīties ar aptaukošanos, veiktkorekcijas ierastajā dzīvesveidā.
Ja runājam par divertikulozes formu bez klīniskām izpausmēm, tad pat īpaša ārstēšana nav nepieciešama, pietiek ar šķiedrvielu uzņemšanu ikdienā vairāk - vismaz 200 g dārzeņu. Daži eksperti uzskata, ka klijas ir efektīvas.
Ja mēs runājam par klasiskajiem divertikulozes simptomiem, ārstēšana būs nedaudz atšķirīga. Parasti šī ir nekomplicēta forma, taču, lai izvairītos no slimības progresēšanas un blakusslimību attīstības, ir nepieciešams veikt konservatīvās terapijas kursus 2-3 reizes gadā. To ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz kopējo ainu, vidēji tie var ilgt 2-6 nedēļas.
Slimības ārstēšana kopumā ietver trīs jomas:
- Īpaša diēta ar palielinātu šķiedrvielu un šķiedrvielu daudzumu, lai uzlabotu gremošanu un novērstu aizcietējumus.
- Narkotiku ārstēšana, tostarp spazmolītiskiem un prokinētiskiem līdzekļiem atkarībā no motorisko traucējumu rakstura.
- Atbrīvojiet no aizcietējumiem, lietojot osmotiskos caurejas līdzekļus – galvenokārt zāles, kas satur laktulozi.
Svarīgs brīdinājums – stimulējošu caurejas līdzekļu lietošana divertikulozes gadījumā ir kontrindicēta, jo tie ietekmē spiedienu zarnu lūmenā.
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta tikai smagu slimību un komplikāciju gadījumā.
Divertikulozes zāļu terapija
Vertikulāras slimības ārstēšana sāpju gadījumā ietver tādu zāļu lietošanu kā spazmolīti,tie ir "No-Shpa", "Papaverin", "Drotaverin". Jūs varat tos lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Tāpat, lai normalizētu gremošanas procesus, var izrakstīt tādus fermentu preparātus kā "Creon" vai "Festal". Kuņģa-zarnu trakta motorikas stimulatorus (piemēram, metoklopramīdu) nekādā gadījumā nevajadzētu lietot atsevišķi, jo tie var ietekmēt spiediena rādītājus.
Bet dažos gadījumos ārsts, pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, izraksta tieši šādas zāles.
Ja divertikulozei ir pievienotas komplikācijas, kuru gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija, tad papildus tiek lietotas probiotikas - Linex, Bifidumbacterin.
Divertikulozes diēta
Kā jau minēts, uzturs divertikulozes gadījumā ietver tā saukto balasta vielu jeb uztura šķiedrvielu lietošanu. Šī ir augu šķiedra, kuras klātbūtnes dēļ izkārnījumi intensīvāk uzsūc ūdeni, kļūst irdenāki, kas atvieglo to kustību. Turklāt šķiedra ir prebiotika, tas ir, labvēlīga vide labvēlīgas mikrofloras aktīvai pavairošanai.
Divertikulozes ikdienas uztura enerģētiskā vērtība nedrīkst būt lielāka par 2500 kcal, ja pacientam ir mērenas fiziskās aktivitātes. Tajā pašā laikā pārtikā jābūt vismaz 30 g šķiedrvielu. Un ir nepieciešams iekļaut ēdienkartē produktus, kasveicina gremošanas procesu normalizāciju. Tas ir:
- Veseli graudi, īpaši izdevīgi ir brūnie rīsi.
- Dārzeņi un augļi. Tomēr, jo īpaši, ja ir vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta slimības, tās jāārstē piesardzīgi. Piemēram, ar gastrītu ābolus labāk ēst nevis jēlus, bet gan ceptus. Dienā ir jāapēd līdz 500 g dārzeņu un augļu.
- pilngraudu maize.
- Piena produkti ar zemu tauku saturu.
Starp citu, jāierobežo visi pārējie dzīvnieku izcelsmes produkti, izņemot olas, kefīru un biezpienu. Gaļu var ēst tikai b altu (trušu, tītaru, vistu) un ne vairāk kā 150 g dienā. Jūs varat ēst makaronus, bet tikai no cietajiem kviešiem. Mannas putra būs jāizslēdz no ēdienkartes, kviešu maize arī.
Sigmoidā divertikuloze: simptomi un ārstēšana
Gandrīz 70% divertikulāro slimību gadījumu sigmoīdajā rajonā parādās izvirzījumi. Tas ir saistīts ar tā funkcionālajām un anatomiskajām īpašībām. Ja tiek diagnosticēta šī divertikulozes forma, simptomi un ārstēšana principā būs līdzīgi ainai, kas raksturīga resnajai zarnai kopumā.
Sigmoidajai resnajai zarnai ir mazāks diametrs, daudz izliekumu, un tās saturs ir blīvāks. Turklāt tas veic rezervuāra funkciju, kas izraisa spiediena palielināšanos uz tā sienām.
Tādējādi, ja tiek diagnosticēta sigmoidālās resnās zarnas divertikuloze, simptomi un ārstēšana, diēta būs tāda, kā aprakstīts iepriekš. Nodivertikuls tievajās zarnās, šī forma atšķiras ar to, ka to ir vieglāk atklāt, un tai ir arī mazāks risks saslimt ar dažām komplikācijām, tostarp asiņošanu.
Divertikuloze gados vecākiem cilvēkiem: simptomi un ārstēšana
Divertikuloze var būt saistīta ar dažādām patoloģijām, taču visbiežāk problēma slēpjas zarnu sieniņu vājumā. Ar vecumu resnās zarnas muskuļu tonuss pakāpeniski pazeminās, saistaudi nolietojas, kas noved pie divertikula parādīšanās.
Šeit savu lomu spēlē arī asinsvadu patoloģijas un distrofiskas izmaiņas. Pēdējie gados vecākiem cilvēkiem rodas kā vispārēju deģeneratīvu procesu izpausme organismā, tie bieži ir saistīti ar aterosklerozes attīstību.
Zarnu divertikuloze, simptomi un ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem ir īpaši svarīga, jo slimības risks ievērojami palielinās līdz ar vecumu. Kopumā pazīmes atbilst iepriekš aprakstītajam klīniskajam attēlam.
Vecākiem cilvēkiem biežāk novēro tādus simptomus kā pastiprināta gāzu veidošanās, meteorisms, viltus vēlme izkārnīties (arī pēc zarnu kustības saglabājas sāta sajūta). Turklāt izkārnījumos ir redzamas gļotu pēdas.
Veciem cilvēkiem pareizs uzturs ir īpaši svarīgs. Kopumā ieteicams ievērot iepriekš minētos ieteikumus, tas ir, uzturā iekļaut vismaz 30 g šķiedrvielu. Šajā gadījumā uzturam jāatbilst ārstēšanas tabulai Nr.4 saskaņā ar M. Pevzner. Tas nozīmē, ka ir jāievēro noteikti noteikumi.gatavošana (ēdienus var vārīt, tvaicēt, ārkārtējos gadījumos cept bez garozas, bet ne cept).
Vajag saudzēt kuņģi un zarnas. Tas nozīmē, ka jūs nevarat ēst pārāk karstu ēdienu, un no uztura tiek izslēgti pikanti, trekni un cepti ēdieni, īpaši sarkanā gaļa.
Divertikuloze un divertikulīts
Jānošķir šīs divas slimības. Ja divertikuloze ir izspieduma parādīšanās, tad divertikulīts ir iekaisums.
Paši divertikulozes simptomi var neparādīties ļoti ilgu laiku, pat nedodot iemeslu doties pie ārsta. Ja ir stipras sāpes, tas nozīmē, ka cilvēkam ir attīstījies divertikulīts. Tiesa, tas notiek diezgan reti, jo apmēram 80% cilvēku sāpes nekad neparādās. Starp citu, divertikulozes esamība visbiežāk tiek konstatēta pārbaudēs, kuras tiek nozīmētas citām slimībām.
Divertikulīts ir divertikulozes komplikācija. Kad sākas iekaisuma process, tas jau atšķiras no attēla, kas dod resnās zarnas divertikulozi, simptomi un ārstēšana šeit būs atšķirīgi.
Divertikulītu raksturo:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažreiz drebuļi;
- dispepsijas simptomi - slikta dūša, vemšana;
- izkārnījumu traucējumi;
- anoreksija;
- sāpīga blīva sēdoša infiltrāta parādīšanās vēdera dobumā.
Dažreiz iekaisuma procesā ir iesaistīts arī urīnpūslis. Tā kā iekaisums bieži ir saistīts ar bakteriālu infekciju, un pati divertikuloze tikai rada tā izplatībulabvēlīgus apstākļus, tad terapija visbiežāk ietver perorālās antibiotikas, bet smagos gadījumos - to intravenozu ievadīšanu.
Ārstēšanai parasti jābūt konservatīvai. Bet dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kaut arī ne steidzama (neatliekama operācija tiek veikta tikai ar abscesu vai peritonītu). Pārsvarā tas notiek hroniskā formā ar smagiem simptomiem.
Divertikulozes profilakse
Šīs slimības komplikācijas rodas tikai 20% gadījumu. Tomēr medicīnā šis rādītājs tiek uzskatīts par diezgan augstu, tāpēc ir jāārstē zarnu divertikuloze, kuras simptomi un ārstēšana ir aprakstīti rakstā. Nepieciešama ne tikai efektīva terapija, bet arī profilakse.
Tā kā galvenie riska faktori šīs slimības attīstībai ir liekais svars un šķiedrvielu trūkums uzturā, nepieciešams ievērot noteiktu diētu un dzīvesveidu. Uztura enerģētiskās vērtības samazināšanās jāapvieno ar šķiedrvielu palielināšanos tajā - vidēji līdz 32 g dienā. Ir norādīts arī mērens vingrinājums, jo mazkustīgs dzīvesveids ietekmē zarnu darbību.
