Kariesa attīstība prasa savlaicīgu ārstēšanu un nepieļauj problēmas ignorēšanu. Bezdarbības rezultāts un zobārsta apmeklējuma atlikšana uz muguras degļa galu galā noved pie zoba pulpas iekaisuma. Tā rezultātā parādās sāpes, turklāt tik spēcīgas, ka pacients vienkārši ir spiests vērsties pie speciālista. Un, ja slimību nevar izārstēt ar medikamentiem, tad šajā gadījumā var nozīmēt devital amputāciju. Bet kāda ir procedūra?
Pulpīta klasifikācija
Pirms aplūkot operācijas īpatnības saistībā ar zobu nervu, ir vērts iepazīties ar slimības paveidiem.
Atkarībā no cēloņa pulpīts var būt:
- Infekciozs. Gandrīz jebkura iekaisuma procesa galvenais cēlonis ir baktēriju darbība. Parasti infekcija spēj iekļūt no iekšējā kariesadobumā caur dentīna kanāliņiem.
- Retrogrāda. Faktiski tas ir sava veida infekciozs pulpīts. Tā atšķirība ir tāda, ka mikroorganismi iekļūst zobā caur caurumu saknes virsotnē.
- Traumatisks. Jebkurš mehāniska rakstura zoba bojājums var izraisīt to. Turklāt gan sitiena rezultātā (šķembas, plaisas, lūzumi), gan kariesa ārstēšanas rezultātā (nejauša atvēršana ar urbi).
- Concrementary. Šajā gadījumā iekaisuma procesa cēlonis ir ciets veidojums (dentikuls) zoba iekšējā dobumā. Citā veidā to sauc par "zobu pērli". Tas var atrasties pie sienas vai būt celulozes biezumā. Denticles centrā ir amorfa dentīnam līdzīga viela. Tas izskaidro viņu vārdu. Tajā pašā laikā to veidošanās process cilvēkiem ir neredzams. "Zobu pērli" var noteikt terapijas vai rentgena laikā.
Turklāt ir akūtas un hroniskas slimības stadijas. Turklāt var būt pulpīta saasināšanās gadījumi. Kas attiecas uz pulpīta kodu saskaņā ar ICD 10, tad saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) klasifikāciju tas ir K04.
Vispārīga informācija par pulpas amputāciju
Zoba iekšējais dobums ir piepildīts ar mīkstumu – patiesībā tas ir diezgan sarežģīts orgāns. Tās mērķis ir nodrošināt zobu audu uzturu un līdz ar to arī to augšanu. Tas ir vesels klasteris, kas sastāv no nervu šķiedrām, asinsvadiem, receptoriem. Faktiski pulpa ir pats zobu nervs, un, kamēr tas ir neskarts, zobs dzīvo.
Tik svarīga un nepieciešama orgāna slimības gadījumā tas bieži ir jāizņem. Procedūra pilnīgai vainaga iekšējā dobuma, ieskaitot sakņu kanālu, tīrīšanai tiek saukta par ekstirpāciju. Tomēr ir saudzīgāka operācija. Šeit to vienkārši sauc par amputāciju (pulpotomiju). Un šajā gadījumā notiek daļēja celulozes noņemšana. Tas ir, tas tiek noņemts tikai no vainaga dobuma un paliek zoba saknē.
Amputācija ir aktuāla neliela pulpas bojājuma un smaga sakņu kanālu izliekuma gadījumā. Parasti to veic bērnības pacientiem, kad zobu saknes vēl nav pilnībā izveidojušās. Līdz 25 gadu vecumam ievērojami palielinās iespēja veiksmīgi ārstēt ar amputāciju.
Ir divu veidu procedūras – vitālā un devitālā amputācija. Katram no tiem ir savas īpašības.
Vitāla amputācija
Šobrīd vitālo tehniku plaši izmanto daudzās zobārstniecības klīnikās. Šajā gadījumā ārstēšana parasti tiek veikta viena zobārsta apmeklējuma laikā. Pacienti tiek ārstēti ar lokālu anestēzijas metodi - vadīšanu, infiltrāciju, intraosseozo anestēziju. Vairumā gadījumu tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi ar artikaīnu, mepivakaīnu, lidokaīnu.
Lietošanas veids anestēzijai var kalpot kā papildu gļotādas anestēzija pirms injekcijas. Šim nolūkam tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi, kuru pamatā ir lidokaīns vai prilokaīns šķidruma vai želejas veidā. Un zaudējuma gadījumājutīgums anestēzijas līdzekļa ietekmē, zobārsts atliek noņemt zoba nervu sakņu kanālu līmenī.
Devital procedūra
Ārstējot pulpītu ar devitalas amputāciju, nervu kameras dobumā tiek ievietota speciāla pasta, kas noved pie tā funkciju pilnīgas pārtraukšanas, tostarp sāpju jutības zuduma. Citiem vārdiem sakot, zobu nervs tiek nogalināts. Šādus preparātus parasti gatavo uz arsēna bāzes, un pats arsēns ir inde. Kad tas skar nervu audus, to hipoksija sākas un pulpas šķiedras sadalās.
Tajā pašā laikā ilgstošas arsēna pastas iedarbības rezultātā attīstās tuvējo audu nekroze un iekaisīgs periodonta process. Šī iemesla dēļ šī metode nav atradusi plašu pielietojumu saistībā ar pastāvīgo zobiem tās zemās efektivitātes dēļ.
Kā minēts iepriekš, devital procedūru veic tikai tad, kad zoba saknes ir veidošanās stadijā. Un to augšanas beigās mīkstums tiek noņemts no sakņu kanāla. Turklāt šī metode ir piemērojama gados vecākiem pacientiem.
Sagatavošanas sastāvdaļas uz arsēna bāzes
Atkarībā no ražotāja, arsēna pastas celulozes devitalizācijai sastāvs var nedaudz atšķirties. Tomēr sastāvdaļas paliek nemainīgas. Atšķirība slēpjas to koncentrācijā. Lielapjoma ielīmēšana:
- Arsēna trioksīds vai anhidrīds - preparāts satur apmēram trešdaļu no kopējā tilpuma.
- Vietējā anestēzija - ar viņapalīdz mazināt iekaisušās pulpas sāpes. Šim nolūkam parasti izmanto novokaīnu, lidokaīna hidrohlorīdu vai dikaīnu. Pati narkoze pastā - 27-30%.
- Antiseptisks līdzeklis. Tās klātbūtne ir saistīta ar nepieciešamību dezinficēt mirušos audus un iznīcināt patogēno mikrofloru. Bieži vien šim nolūkam izmanto timolu, karbolskābi vai kamparu. Tās pastai tiek pievienoti ne vairāk kā 5%.
- Tanīns. Tā ir savelkoša sastāvdaļa, kas palīdz palēnināt arsēna izplatīšanos mīkstumā. Pateicoties tam, pastas iedarbības ilgumu var palielināt. Tas satur ne vairāk kā 1%.
- Īpaša pildviela. Pateicoties viņam, ir iespējams veidot dozētas porcijas mazu bumbiņu formā.
Gadījumos, kad mīkstuma noņemšanai nevar izmantot preparātu uz arsēna bāzes (dažādu iemeslu dēļ), to aizstāj ar analogu.
Kā spilgts piemērs tam - paraformaldehīda sastāvs.
Indikācijas devitalas pulpas amputācijai
Devital operācijas medicīnisko indikāciju sarakstā ir šādi gadījumi:
- akūta un daļēji seroza forma;
- akūta bieži serozā stadija;
- šķiedru hroniska šķirne;
- hipertrofiski hroniska slimības forma;
- pulpīta hroniskās stadijas paasinājums, bet līdz šim nav akūta periodontīta;
- nenormāla elementa atrašanās vieta zobā;
- pārāk liela iekšējā celulozes kamera;
- lielas mikroshēmas klātbūtne, kasatsedz zobu nervu.
Turklāt līdzīga procedūra tiek izmantota arī zobu bojājuma vai nopietnu bojājumu gadījumā.
Kontrindikācijas procedūrai
Tāpat kā jebkurai citai medicīniskai procedūrai (zobārstniecība nav izņēmums), devitalas amputācijas metodei ir noteiktas kontrindikācijas. Pirmkārt, to nekādā gadījumā nedrīkst veikt pacientiem ar paaugstinātu jutību pret devitalizatoriem.
Turklāt procedūra ir aizliegta strutojoša pulpīta laikā. Turklāt, ja zoba sakne vēl nav izveidojusies, tā ir arī tieša kontrindikācija.
Devitālas procedūras veikšana
Katrs no mums lieliski zina, ka zobu ārstēšana ir jāveic savlaicīgi, lai izvairītos no sarežģījumiem. Tas pat var izraisīt zobu zudumu. Bet atjaunojas tikai piena, tad izaug pastāvīgie. Un, ja kāds no tiem ir pazaudēts, tad jaunais neparādīsies.
Pulpas amputācijas process bieži ir saistīts ar zobu izkrišanas procesa sākumu. Galu galā pēc tā ieviešanas tas zaudē savu dzīvotspēju. Un viss tāpēc, ka, ja nav saistaudu, uzturs netiek piegādāts kaulu audiem. Un, ja nav nerva, tad nav iespējams nosūtīt sāpju signālu zoba bojājuma gadījumā. Tāpēc daudzi zobārsti cenšas saglabāt mīkstumu.
Ja šāda operācija tiek nozīmēta, tā tiek veikta trīs pacienta vizīšu laikā pie speciālista (vismaz). Pašas devitalas amputācijas stadijas ir šādas:
- Zoba atvēršana, devitalizējoša līdzekļa un hermētiska pārsēja uzlikšana.
- Apsējs noņemts.
- Tiek sagatavota celulozes kamera.
- Mulpas redzamā daļa ir noņemta.
- Saknes kanāls ir ārstniecisks un izžāvēts.
- Tiek aizsprostots saknes kanāls.
- Aizpildīšana vietā.
Šī metode var būt piemērota tiem pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām pret zobārstniecībā izmantotajiem anestēzijas līdzekļiem. Tagad ir vērts sīkāk atklāt iepriekš minētās darbības.
Pirmā tikšanās
Pirmajā vizītē zobārsts veic zoba ārēju apskati un, ja nepieciešams, attīra to no nogulsnēm. Un tā kā devitalas amputācija ir diezgan sāpīga, tiek izmantota aplikācijas anestēzija. Pēc anestēzijas ārsts veic kariesa dobuma sagatavošanu. Skarto dentīnu noņem, pašu dobumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un nosusina ar vates tamponu.
Tad tiek atvērts celulozes rags un uz nerva tiek uzlikta speciāla pasta. Pēc tam dobums tiek aizvērts ar mākslīgo dentīnu. Jāņem vērā, ka, iedarbojoties ar ievietoto pastu, rodas celulozes kairinājums, un tāpēc sāpju sindroms var palielināties. Šī iemesla dēļ ārste šādos gadījumos iesaka lietot kādus pretsāpju medikamentus - Ibuprofēnu, Ketanovu, Analginu, Paracetamolu.
Arsēna pastas lietošanas gadījumā nākamās vizītes laiks ir atkarīgs no ārstēšanas specifikas:
- viensakņu zobi – viadiena;
- vairāku sakņu sistēma (2 vai vairāk) - pēc 2 dienām.
Ja akūta pulpīta ārstēšanā tika izmantots paraformaldehīda sastāvs, tad nākamā deva tiek atlikta uz nedaudz ilgāku laiku - apmēram nedēļu vai divas (6-14 dienas).
Otrā tikšanās
Otrā vizīte ir stingri obligāta un šeit ir ļoti svarīgi ierasties noteiktajā laikā bez kavēšanās. Pretējā gadījumā palielinās nopietnu komplikāciju attīstības risks. Pārsvarā viss ir saistīts ar pastas izmantošanu uz arsēna bāzes. Galu galā tā ir inde. Taču, kā noskaidrojām, kompozīcija satur arī citus komponentus, starp kuriem ierobežos tā izplatīšanos pa nervu.
Kad pacients ierodas, ārsts noņem pagaidu pildījumu, pēc tam atkal izoperē kariozo dobumu. Daļu celulozes no vainaga dobuma izņem ar ekskavatoru vai pašu zobu urbi, pēc tam to apstrādā ar antiseptisku līdzekli ("hlorheksidīnu").
Zoba saknes iekaisuma ārstēšanas pēdējā otrajā posmā tiek izžāvēta vainaga iekšpuse. Pēc tam dobumā ievieto ārstniecisko pastu, un to vēlreiz noslēdz ar pagaidu pildījumu.
Trešais apmeklējums
Trešā reize, kad pacientam ir paredzēts saņemt pēc noteikta laika (no 3 līdz 5 dienām). Pagaidu pildījumu noņem ārsts. Pēc tam celulozes celmu nepieciešams pārklāt ar biezu rezorcīna-formalīna pastu (vai "Forfenan"). Zoba dobuma apakšdaļa ir noslēgta ar izolējošu blīvi. Beigās jau ir uzlikts pastāvīgs pildījums un arsakodiens tiek koriģēts, ja nepieciešams.
Zobu nerva amputācijas procedūra ārstiem ir diezgan darbietilpīga. Un attiecībā uz pacientiem tas var būt ļoti sāpīgs un ilgstošs. Tieši šī iemesla dēļ ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt zobu slimības, neizraisot bojājumu.
Nakts zobārstniecība
Ikviens ir piedzīvojis zobu sāpes, un tas, kurš kaut kādu iemeslu dēļ ir izturējis šādu situāciju, var tikt uzskatīts par laimīgu. Galu galā par sāpēm, kas rodas zobu bojājumu gadījumā, viņš var tikai uzminēt no citu baumām. Tomēr tos droši vien var saskaitīt uz pirkstiem.
Turklāt sāpju sindroms var pārņemt visnepiemērotākajā brīdī. Šādos gadījumos daudzi rīkojas saprātīgi, dodoties uz tuvāko zobārstniecības klīniku. Pat ja zobs sāka sāpēt dienas laikā darbā, jūs vienmēr varat saņemt varas iestāžu atļauju doties prom. Bet ko darīt gadījumā, ja naktī cilvēku pārņēmis spēcīgs un smeldzošs diskomforts?
Šodien tā vairs nav problēma, jo gandrīz katrā pilsētā (noteikti lielajās metropolēs) ir diennakts zobārstniecības klīnikas. Tajā pašā laikā nakts zobārstniecībai, atšķirībā no dienas apmeklējumiem klīnikā, ir savas priekšrocības. Un pāri visam nav lielas un nervozas rindas. Un, ja jums ir sava automašīna, jūs varat nokļūt bez sastrēgumiem, lai gan braukt ar to šādā stāvoklī ir diezgan grūti un bīstami. Tāpēc labākais risinājums ir taksometrs.
Komplikāciju attīstība
Dažreiz pēc pasākumaoperācijas var sākties noteiktas komplikācijas. Jo īpaši tiek novēroti šādi gadījumi:
- Periodonta kairinājums ir reakcija uz nervu atdalīšanu, ko pavada sāpīgas sajūtas. Tas parasti izzūd pēc sāpju zāļu lietošanas.
- Gļotādas apdegums. Var parādīties, ja devitāla amputācija tiek veikta nepareizi. Šajā gadījumā skartā vieta jāārstē ar antiseptisku līdzekli, kā arī jāveic pretiekaisuma terapija.
- Zobu sakņu sistēmas perforācija. Šī komplikācija ir saistīta ar zobu iejaukšanās tehnikas pārkāpumu. Rezultāts ir sakņu sienas perforācija. Tas beidzas ar iekaisuma procesa attīstību līdz pat osteomielīta parādīšanās.
- Traumatiskā periodontīta attīstība. Iemesls var būt pildījuma materiāla iekļūšana ārpus sakņu kanāla zonas.
Tajā pašā laikā komplikācijas var parādīties arī tādēļ, ka pacienti pēc procedūras neievēro ārsta ieteikumus. Piemēram, ja pirmā ārstēšanas posma beigās (kad tiek uzklāta speciāla pasta) jūs laikus nenonākat uz otro zoba saknes iekaisuma ārstēšanas posmu, tad tas draud ar periodontīta attīstību..
Citiem vārdiem sakot, jebkurā gadījumā ir vērts savlaicīgi meklēt kvalificētu palīdzību pie ārsta. Un vēl jo vairāk, nekādā gadījumā nevajadzētu paciest zobu sāpes, cerot ne uz tradicionālo medicīnu. Jā, tie var dot atvieglojumu, bet tas ir pagaidu pasākums, lai jūs varētu aiziet līdz tuvākajamzobārstniecības klīnika.
