Holtera monitorēšana ir sirds darba un asinsspiediena reģistrēšana ilgstoši (no 12 stundām līdz 7 dienām). Šis termins ir nosaukts tā izgudrotāja, biofiziķa Normana Holtera vārdā. Šāda veida diagnostika sniedz pilnīgu priekšstatu par pacienta sirds un asinsvadu sistēmas darbu viņa parastajos apstākļos. Metode tiek izmantota diagnostikas pasākumu kompleksā, lai atklātu patoloģiju, uzrauga terapijas gaitu un uzrauga uzstādītā elektrokardiostimulatora funkcionalitāti.
Metodes būtība
Šī diagnostikas metode ļauj kontrolēt sirds stāvokli noteiktā laika periodā. Holtera uzraudzība tiek veikta, izmantojot kompaktu Holtera ierīci. Visi dati tiek ierakstīti atmiņas kartē. Faktiski neliela ierīce ir mini dators. Elektrokardiogramma sniedz īsu priekšstatu par sirds stāvokli, un uzraudzība parāda izmaiņas sirds darbā un asinsspiedienā noteiktā laika periodā pie standarta pacienta slodzes.
Ārsts, vadoties pēc pacienta stāvokļa, nosaka, kurā periodā notiks Holtera monitorings. Procesa ilgums ir vismaz 12 stundas, atlikušajiem laika periodiem ir jābūt reizinātiem ar 12 (24, 48, 72 vai vairāk stundas).
Uzraudzības veidi
Veicot Holtera EKG monitoringu (atšķirībā no standarta EKG), vienmēr ir daudz uzticamāk un informatīvāk izsekot visām izmaiņām. Klīnikā veiktajā elektrokardiogrammā tiks fiksēti aptuveni 50 sirds ritmi, bet Holtera - vairāk nekā 100 tūkstošus. Mūsdienu aprīkojums spēj nolasīt datus par 1 gadu (implants tiek ievietots zem ādas).
Šobrīd iekārta ne tikai nolasa sirds datus, bet arī paralēli veic asinsspiediena Holtera monitoringu. Izmaiņu veikšana ir sadalīta kategorijās:
- Nepārtraukts - informācija tiek vākta nepārtraukti visu studiju laiku.
- Fragmentāra - kombinētā metode. Noteiktu laika periodu ierīce veic standarta uzraudzību, un pēc tam tā ieslēdzas tikai noteiktās situācijās.
Fragmentāro uzraudzību izmanto, lai diagnosticētu aritmijas, sirds ritma mazspējas gadījumus, ja tas ir reta parādība, tāpēc to ir grūti novērst ar standarta procedūru. Šāda veida EKG fiksāciju var noteikt uz laiku, kas ilgāks par vienu dienu. Pacients pats nospiež aparāta starta pogu, jakrīzes gadījums. Ierīces atmiņā tiek saglabāta arī informācija par miokarda darbu starpstāvokļos. Fragmentārai reģistrācijai tiek izmantotas kompaktākas ierīces. Daži no tiem iederas kabatā, citi tiek uzlikti uz rokas kā parasts pulkstenis.
Kad nepieciešama izpēte
Holtera sirds un asinsspiediena kontrole ir nepieciešama gadījumos, kad trauksmes signāli liecina par slimību, bet patoloģijai vēl nav klīnisku simptomu un standarta pieeja neizdodas noteikt cēloni. Papildus šiem gadījumiem daudziem pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām ir nepieciešama indikāciju ilgstoša fiksācija.
Metodes galvenās priekšrocības:
- Miokarda parametru fiksācija ilgā laika periodā.
- Sirds muskuļa darba novērtējums pie dažāda veida slodzēm un pilnīgā miera stāvoklī.
- Nepārtrauktā kardiogrāfijā tiek novērotas mazākās novirzes, kuru izpausmi nevar novērst ar standarta metodēm.
Kas rāda
Holtera monitorings dod iespēju novērtēt miokarda funkcionalitāti pacienta ierastajos apstākļos, ņemot vērā emocionālā stāvokļa, fiziskās aktivitātes un miera stāvokļa mainīgos lielumus miega laikā. Turklāt apkopotā informācija ļauj:
- Noteikt miokarda ritma traucējumus, reģistrēt to skaitu, cikliskumu, ilgumu, intensitāti un raksturu (ventrikulārie, supraventrikulārie). Uzraudzība parāda arī kopējo nelaikā veikto samazinājumu skaitu.sirds un sniedz precīzu statistiku, identificējot rādītājus ārpus normas.
- Nosaka stenokardiju un tās formu, kā arī asimptomātisku koronāro sirds slimību.
- Nosaka sāpju cēloņus miokardā (osteohondroze, neiralģija).
- Nosaka priekšnosacījumus išēmijas attīstībai (slodzes slieksnis, pulss, traucējumu rašanās apstākļi).
- Tas ļauj uzklāt ierīces rādījumus uz dienasgrāmatā aprakstītajām subjektīvajām pacienta izjūtām un izsekot savienojumam. Interpretējiet pacienta simptomus un EKG datus kā daļu no diagnostikas procesa.
- EKG Holtera monitorēšana precizē diagnozi, kas ļauj nozīmēt adekvātu ārstēšanu, mainīt terapijas stratēģiju un uzraudzīt noteikto procedūru efektivitāti.
- Šī metode ir neaizstājama, lai novērtētu elektrokardiostimulatora veiktspēju.
Indikācijas pētījumiem
Holtera monitorēšana ieteicama nezināmas etioloģijas simptomu, trauksmes, bezmiega, stāvokļa pasliktināšanās gadījumos ar neizteiktu patoloģiju. Holtera EKG parasti tiek nozīmēta vienu dienu. Vairumā gadījumu šis periods ir pietiekams, lai identificētu problēmu. Ja 24 stundu laikā stāvoklis nepasliktinājās, iekārta nefiksēja novirzes un pacienta sūdzības saglabājās, tad uzraudzību pagarina līdz rezultāta iegūšanai.
24 stundu Holtera monitorings ir norādīts šādos gadījumos:
- Spēks, ģībonis pirms sinkopes, reibonis, pietūkums, neregulāri vājuma lēkmes.
- Retiaritmijas izpausmes, kas nav fiksējamas citos veidos.
- Paaugstināts asinsspiediens, ilgstoša trauksme.
- Bezmiegs, nestabils miegs, murgi.
- Hipotensija, ko pavada vājums, ģībonis, galvassāpes utt.
- Lai noteiktu išēmijas vai patoloģijas risku.
- Diagnostiskā izmeklēšana pēc miokarda infarkta lēkmes, terapeitisko pasākumu dinamikas izsekošana.
- Stāvokļa uzraudzība pacientam ar hipertensiju, priekškambaru mirdzēšanu.
- Stāvokļa uzraudzība pacientiem ar hroniskām slimībām (iedzimta sirdskaite).
- Profilaktiskā skrīnings riska grupas pacientiem.
- Militārā vecuma cilvēku ekspertīze.
Ierīce
Holtera monitorings ir instrumentāla izpētes metode. Mūsdienu reģistratoriem ir 3 vai 12 kanāli, atmiņas ietilpība līdz 200 MB. Ierīce sastāv no ierakstītāja (fiksē kardiosignālu) un iebūvēta dekodera. Datus no atmiņas izgūst ārsts, kurš interpretē rezultātus. Ierīces kopējais svars ir ne vairāk kā 500 grami, taču ir arī kompakti modeļi, kas ir piemērotāki fragmentārai uzraudzībai.
Holtera monitors ir piestiprināts pie jostas vai pakārts ap kaklu. Īpaši vienreizlietojamie sensori ir cieši piestiprināti pie pacienta krūtīm. Fiksācijas ilgumu un veidu nosaka ārsts, kas pacientam izsniedz arī īpašu dienasgrāmatu par pētījuma laiku. Ieraksti tiek glabāti katrustunda. Jāievēro dienas režīms, medikamentu lietošana, sajūtas, sūdzības un pašsajūta.
Sagatavošanās
Holtera diagnostika neprasa sagatavošanos un īpašu nosacījumu radīšanu procedūrai. Ir viens priekšmets, kas nepieciešams vīriešiem ar bagātīgu apmatojumu. Mati ir jānoskūs, lai nodrošinātu, ka elektrodu sensori cieši pieguļ.
Speciālists sniedz individuālus ieteikumus katrā gadījumā. Piemēram, fiziskās aktivitātes palielināšana (kāpšana pa kāpnēm) vai izvairīšanās no intensīvām aktivitātēm. Vispārējais ieteikums ir dzīvot normālu dzīvi. Pēc dienas pacients atgriežas klīnikā, lai saņemtu informāciju un pašu ierīci vai datus, kam seko ilgstoša novērošana.
Pacientu vadlīnijas
Ir noteikti nosacījumi, saskaņā ar kuriem pacientam veiksmīgi tiks veikta Holtera uzraudzība. Ko nedrīkst darīt, veicot šāda veida pētījumu:
- Pakļaujiet aprīkojumu hipotermijai vai pārkaršanai.
- Ļaujiet ierīci pakļaut mitrumam.
- Jāizvairās no vibrējošām virsmām, tuvu elektrotīkliem, mikroviļņu krāsnīm, transformatoru kastēm.
- Nepieciešams ierobežot darbu pie datora, portatīvā datora līdz 3 stundām dienā. Lietošanas laikā iekārtai jāatrodas vismaz 30 cm attālumā no holtera.
- Neapgulieties un nesēdieties uz ierīces.
- Ja ieceltsfizioterapija vai rentgena izmeklēšana, šīs procedūras jāpārplāno uz laiku pēc Holtera monitoringa pabeigšanas.
- Tu nevari peldēt, ej dušā.
- Aizliegts nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem vai smagu darbu (izņemot gadījumus, kad ir speciālista norādījumi šo darbību veikšanai).
Pacientam jāuzrauga elektrodu novietojums un jāpārliecinās, ka tie nenolobās no ādas visā novērošanas periodā. Uzraudzības periodā nepieciešams valkāt apģērbu no dabīgiem audumiem, kas cieši pieguļ augumam. Sintētiskie audumi var nodrošināt papildu statisko lādiņu, un vaļīgs apģērbs var izraisīt elektrodu atdalīšanu.
Procedūras iecelšanu veic kardiologs, viņš pēc tam atšifrēs Holtera monitorēšanu. Jūs varat veikt pētījumu jebkurā laikā, sagatavošanās šāda veida diagnostikas pasākumiem nav nepieciešama. Pirms pētījuma sākšanas jums jāsaņem ārsta norādījumi par medikamentiem, jāprecizē to atsaukšana vai jāsaņem apstiprinājums standarta medikamentiem.
Transkripts
Ierakstītāja datu analīze tiek veikta, izmantojot īpašu datorprogrammu. Mūsdienu ierīces ir aprīkotas ar nepieciešamo programmatūru EKG dekodēšanas sākuma posmam, kas ievērojami vienkāršo ārsta uzdevumus.
Holtera monitorings tiek atšifrēts paralēli dienasgrāmatas datu augšupielādeipacienta novērojumi. Programma analizē datus, savlaicīgi korelē, kļūdas manuāli novērš speciālists. Pamatojoties uz visu informācijas masīvu, tiek uzrakstīts slēdziens par miokarda ikdienas stāvokli un asinsspiediena izmaiņām.
Secinājumā teikts:
- Vadīšanas veids (nepārtraukta, kombinēta, fragmentāra), novērošanas veids (EKG, asinsspiediens, kombinētais).
- Sirdsdarbības ātrums (kopējā, kopējā, maksimālā un minimālā vērtība).
- Miokarda kontrakciju veids vidējās un ekstremālās vērtībās, norādot noviržu laiku (tahisistolija, normosistolija, bradisistolija).
- Reaktīvie pulsa parametri (ar pieaugošu slodzi) - norma, sasniegums vai nesasniegt submaksimālo vērtību.
- Atpūtas (miega) pulss.
- Vingrojumu tolerances līmenis.
- Tiek analizēti dati par sirdsdarbības traucējumiem (epizožu skaits, ekstrasistoles vērtību ņemšana vērā).
- Dati par intraventrikulārās vadīšanas traucējumiem vai normas apgalvojums.
- Asins apgādes līmenis un tā parametri. Analīzes kontekstā EKG dati tiek korelēti ar dienasgrāmatas ierakstiem, ņemot vērā fizisko aktivitāšu esamību vai neesamību. Novēršot sūdzības par elpas trūkumu un sāpēm krūšu kaulā, ir aizdomas par koronāro sirds slimību.
- Ja ir elektrokardiostimulators, dati par tā darbību tiek ierakstīti.
Visas novirzes no normas sirds un asinsvadu darbā fiksē EKG Holtera monitorings. Speciālista veikta transkripcija ietver drukātukardiogramma, tās apraksts, ārsta komentāri. Viss process neaizņem vairāk par 1 stundu, bet rezultātu izsniegšana un konsultācijas tikšanās parasti tiek plānota nākamajā dienā.
Novērojumu kombinācija
Holtera uzraudzības sistēma var ietvert pētījuma bifunkcionālu versiju. Tas ietver EKG un asinsspiediena (BP) ierakstīšanu vienu dienu vai ilgāk. Šī kombinācija ļauj ārstam izsekot spiediena svārstībām, nevis paļauties uz vienu mērījumu.
Asinsspiediena mērījumi sniedz pilnīgu informāciju par ikdienas spiediena līmeņa izkropļojumiem, ļauj izslēgt vai apstiprināt hipertensiju, novērtēt īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos dienas vai nakts laikā un identificēt hipotonisku. rādītājiem. Turklāt asinsspiediena kontrole (ar noteiktu diagnozi un pastāvīgu terapiju) palīdz noteikt ārstēšanas efektivitāti un veikt tās korekcijas.
Kur pieteikties pētījumam
Krievijas Federācijas pilsoņiem ir iespēja bez maksas (ja viņiem ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise) iziet Holtera novērošanu šādos gadījumos:
- Kā noteicis ārstējošais ārsts (terapeits, kardiologs), ja ir aizdomas par kādas sirds patoloģijas attīstību.
- Izmeklēšanas laikā slimnīcā, ja speciālisti uzskatīja par nepieciešamu iegūt papildus datus par pacienta veselības stāvokli.
- Nosūtījums no pirmsdzemdību klīnikas, ja ir aizdomas par nelabvēlīgu grūtniecības gaitu.
- Militārijas iesaukšanas biroja medicīniskās komisijas virzienā, lai novērtētu iesaucamā veselības stāvokli.
Bezmaksas diagnostika bieži vien ir saistīta ar vairākām grūtībām - garu rindu, salūzušām aparatūrām u.c. Pacienti, kuriem steidzami nepieciešama izmeklēšana, vēršas privātajās ārstniecības iestādēs, kur arī šāds pakalpojums tiek sniegts, un rinda neilgst. vairāk nekā nedēļu. Monitoringa izmaksas ir no 2 līdz 5 tūkstošiem rubļu atkarībā no reģiona, klīnikas statusa un izmantotā reģistratora veida.
Ikdienas Holtera diagnostika ļauj ierakstīt EKG, nezaudējot laiku, bet ar maksimālu rezultātu, lai noteiktu asinsspiediena dinamiku. Datu dekodēšana, izmantojot programmatūru, atklāj veģetatīvās nervu sistēmas darbību, tās ietekmi uz miokarda darbību un sirds aritmijas. Šis pētījums var sniegt izsmeļošu priekšstatu par patoloģiju vai kļūt par platformu turpmākai pacienta veselības izpētei, taču skaidri izvēlētā virzienā.
