Traheobarības vada fistula ir iedzimts vai iegūts patoloģisks stāvoklis, kurā veidojas savienojums starp barības vada caurules lūmenu un traheju. Šādam defektam ir raksturīgi vairāki specifiski simptomi, un tam ir nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās neatkarīgi no bojājuma formas un smaguma pakāpes.
Sakāves apraksts
Šajā stāvoklī izveidotajā kanālā ietilpst epitēlijs un granulācijas audi. Bojājums tiek diagnosticēts ar rentgenogrāfiju, kā arī endoskopisko izmeklēšanu. ICD traheoezofageālās fistulas kods - iedzimta traheoezofageāla fistula bez atrēzijas Q39.2.
Slimība var būt divu veidu: iedzimta un iegūta. Iedzimta traheo-barības vada fistula tiek atklāta 1 no 3000 bērniem tūlīt pēc dzimšanas. No visām anomāliju šķirnēm vairumā gadījumu tiek diagnosticēta izolēta fistula 7. krūšu kurvja un pirmā kakla skriemeļa līmenī. Zīdaiņu slimība visbiežāk izzūduz atrēzijas fona.
Iegūta slimība ir diezgan reta parādība, un gandrīz visos gadījumos tā izzūd uz barības vada lūmena stenozes fona ar papildu rētām.
Slimības cēloņi
Iedzimtā traheo-barības vada fistulas forma jaundzimušajiem attīstās barības vada caurules un trahejas atdalīšanas stadijā, kas pirmajā stadijā veidojas no viena dīgļa. Nosauktais process sākas no 4 līdz 12 embrija attīstības nedēļām sievietes dzemdē. Par šādu anomāliju var rasties aizdomas ultraskaņas skenēšanas laikā – slikta kuņģa vizualizācija vai paša embrija nepietiekama attīstība.
Iegūtās traheo-barības vada fistulas cēlonis visbiežāk ir onkoloģiskā veidojuma attīstība. Audzējs aktīvi attīstās no barības vada audiem, kas izraisa tā lūmena patoloģisku sašaurināšanos. Riska faktori šajā gadījumā ir ezofagoskopija ar orgānu bojājumiem, barības vada bougienage vai barības vada caurules stentēšana ar sekojošu perforāciju.
Reti cēloņi
Barības vada-trahejas fistula var attīstīties arī ķīmiska vai termiska apdeguma dēļ, kas gūts operācijas laikā vai krūškurvja un kakla bojājumu dēļ. Citi retāk sastopami patoloģijas cēloņi ir:
- barības vada divertikula bojājums;
- uzvarējusi bakteriāla infekcija;
- plaušu abscess;
- mediastinīts;
- limfmezglu tuberkuloze;
- veidošanāsizgulējumi;
- dažādi aktīvi attīstoši iekaisumi organismā;
- mediastinīts.
Galvenie fistulu veidi
Traheoezofageālās fistulas jaundzimušajiem un vecākiem cilvēkiem ārsti iedala šādos veidos:
- I tips - barības vada proksimālā daļa ir savienota ar traheju, orgāna abi gali uzreiz akli.
- II tips - fistulas veidošanās starp trahejas aizmugurējo sienu un barības vada caurules priekšējo segmentu.
- III A tips - abi orgāna gali ir akli, starp trahejas apakšējo daļu un barības vada proksimālo galu veidojas fistula.
- III B tips - starp barības vada distālo daļu un trahejas apakšējo daļu veidojas fistula, rodas barības vada atrēzija.
- III C tips ir barības vada caurules distālā un proksimālā segmenta kombinācija ar traheju dažādos līmeņos ar atrēziju.
Tāpat eksperti izšķir iegūtas traumatiskas un audzēja fistulas, kas veidojas specifiska vai nespecifiska iekaisuma procesa laikā.
Iespējamās komplikācijas
Attīstoties traheo-barības vada fistulai, pacientam papildus sākas nopietns strutojošs-iekaisuma process, kā rezultātā attīstās šādas slimības:
- traheobronhīts;
- bakteriāla pneimonija;
- gangrēna;
- pleirīts;
- mediastinīts.
Izņemot traheo-barības vada fistulu, operācija neizslēdz slimības recidīvu. Un šajā gadījumā pacientam tiks nozīmēta otra ķirurģiska iejaukšanās. Pastāv nāves risks, javeicot operāciju uz pacienta sarežģīta stāvokļa fona smagas slimības attīstības formas dēļ. Arī pacienta atteikšanās veikt radikālu fistulas izgriešanu var izraisīt nāvi. Tajā pašā laikā vairumā gadījumu aktīvi attīstās strutojoša komplikācija, kas vienkārši nav savienojama ar cilvēka dzīvību.
Klīniskā aina
Traheo-barības vada fistulas simptomi būs atkarīgi no tās atrašanās vietas, veida un blakusslimībām. Parasti visiem pacientiem ar šo stāvokli spēcīgs klepus uzbrukums sākas ar mazu pārtikas daļiņu izdalīšanos, ir problēmas ar elpošanas darbību un citas iekaisuma izplatīšanās sākuma pazīmes. Traheo-barības vada fistula izzūd ar šādiem simptomiem:
- paroksizmāls klepus ēšanas laikā;
- aizsmakusi balss;
- nosmakšanas sajūta skābekļa trūkuma dēļ, kas nonāk organismā;
- svešķermeņa sajūta kaklā.
Akūtā slimības formā pacientam papildus attīstās ķermeņa intoksikācijas simptomi ar drudzi, sliktu pašsajūtu un pilnīgu vai daļēju apetītes trūkumu. Bieži vien anomāliju sarežģī aspirācijas vai strutojoša pneimonija, kas esošajām simptomātiskajām izpausmēm pievieno tipiskas pneimonijas pazīmes.
Bērnam barošanas laikā sākas smagas aizrīšanās un klepus lēkmes, viņa āda kļūst zilgana vai bāla. Turklāt mazulim ir liels daudzums lieko siekalu un problēmas arnorijot.
Diagnostika
Diagnosticējot traheo-barības vada fistulu, ārsts izraksta pacientam kontrasta rentgenogrāfiju vai ezofagogrāfiju, ievadot katetru caur pacienta mutes dobumu.
Ar ārējo fistulu pacientam tiek piedāvāts dzert kontrastvielu, un šajā gadījumā diagnoze tiks apstiprināta, kad no fistulas vai klepus lēkmes laikā izdalīsies citas krāsas šķidrums. Ja traucējumi ir ļoti izplatīti, tiks veikti arī diagnostikas pasākumi, izmantojot kontrastvielu, kas jau ar pirmo malku palīdzēs noteikt traucējumus.
Ja ārsts ir konstatējis visas fistulas klīniskās pazīmes, radiogrāfija tiek aizstāta ar endoskopisku izmeklēšanu, ievadot kontrastvielu. Tas palīdz izsekot fistulas gaitai, noteikt savienojuma vietu un, pamatojoties uz saņemto informāciju, sastādīt optimālu ārstēšanas taktiku un operācijas plānu.
Ja endoskopija nedod gaidītos rezultātus, tad tiek veikta rentgenogrāfija ar kontrastvielu, kas palīdz precīzi apskatīt defektu un pat detalizēti aprakstīt slimību. Tas dod ārstiem iespēju izveidot efektīvu un visaptverošu ārstēšanu. Papildus tiek ņemts pacienta bioloģiskais materiāls traheobronhoskopijai.
Barības vada fistula ir bīstams stāvoklis, ar kuru ir svarīgi nekavējoties rīkoties tās attīstības pirmajos posmos.
Ārstniecības nodrošināšana
Galvenā traheo-barības vada ārstēšanafistula tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos. Ārsts izraksta medikamentus tikai pacientiem ar blakusslimībām – šāda ārstēšana palīdz uzturēt pacienta stāvokli un atvieglo simptomus.
Pirms operācijas speciālists var izrakstīt medikamentu komplektu, kas palīdz mazināt iekaisuma procesa smagumu un atbrīvoties no strutojošas infekcijas. Šāda iedarbība palīdzēs ievērojami samazināt agrīnu pēcoperācijas komplikāciju risku.
Ķirurģiskā iejaukšanās sastāvēs no fistulas sadalīšanas un izgriešanas. Piekļuve tiks izvēlēta atkarībā no veidojuma atrašanās vietas – caur krūtīm, kaklu vai vēderu. Pēc fistulas izgriešanas pēc kārtas tiek šūti katra orgāna sieniņu bojājumi. Šuves papildus stiprina tuvumā esošie audi: omentum, diafragma, pleira vai perikards.
Citi sakāves veidi
Ja pacientam papildus fistulai tiek konstatētas striktūras, tad pacientam tiek nozīmēta barības vada plastika, izmantojot resnās zarnas audus. Ja rodas anomālija ar vienlaicīgu POD trūci, tiek nozīmēta Nissen fundoplacija.
Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti medikamenti, lai ātri atveseļotos un novērstu iekaisuma vai infekcijas procesa attīstību. Smagas strutojošas komplikācijas gadījumā plaušās būs nepieciešams izgriezt segmentus vai pilnībā izņemt orgānu (pulmonektomija).
Atveseļošanās pēcoperācijas
Pēc operācijas pacients tiek barots caur zondi, ko visbiežāk atstāj uz 10 dienām. Pirmajā dienā pēc operācijas barošana tiek veikta tikai ar intravenozu infūziju.
Šādu operāciju parasti dēvē par sarežģītu ķirurģisku procedūru, taču pareiza un visaptveroša diagnoze, kā arī laba sagatavošanās palīdzēs novērst komplikācijas pēc operācijas. Prognoze par traheo-barības vada fistulu ar tās savlaicīgu izgriešanu un plastiskajām operācijām, ko veic ārsti, lielākoties ir labvēlīga.
Pēc operācijas pacientam nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība, kas palīdzēs noteikt komplikācijas agrīnās attīstības stadijās un arī veikt visaptverošu ārstēšanu.
Detalizēts ārstēšanas apraksts
Atbrīvoties no šādas anomālijas, diemžēl daudziem, ir iespējams tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Zāļu un citu fizioterapijas līdzekļu lietošana tikai uz laiku palīdz atvieglot stāvokli un atbrīvoties no komplikācijām. Operācijas laikā fistula tiek sadalīta un pārsieta. Gadījumā, ja gājiens ir pārāk garš, to pārvelk ar vairākām saitēm, pēc kurām tās sakrusto viena ar otru. Ar plašu un īsu kursu tiek veikta barības vada un trahejas preparēšana, kā arī izveidotā cauruma izšūšana. Ja fistulas izgriešanas operācija netiek veikta savlaicīgi, tad drīzumā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktināsies un var iestāties pat nāve. Jaundzimušajam bērnam operāciju veic inpirmajā dienā pēc dzimšanas.
Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēts pneimonijas ārstēšanas kurss. Komplikācija pēc operācijas var būt fistulas recidīvs, kurā operācija būs jāveic atkārtoti. Atteikties no tā nav iespējams, jo šāda attieksme var izraisīt pacienta nāvi.
Apvienojot traheo-barības vada fistulu ar barības vada atrēziju vai trahejas stenozi, ārsts veic veidojuma atdalīšanu ar vienlaicīgu cirkulāru rezekciju, orgānu plastiku vai vienlaicīgu barības vada plastiku. Ja starp barības vada distālo un proksimālo segmentu ir liela diastāze, kas nepieļauj anastomozi no gala līdz galam, tad barības vada augšdaļa tiek nogādāta līdz kaklam, fistula tiek atdalīta un operācija tiek pārtraukta..
Ja traheo-barības vada fistula radusies audzēja sabrukšanas dēļ, tad speciālists caur vēdera priekšējo sienu izveido īpašu mākslīgu ieeju kuņģa dobumā, lai pabarotu pacientu, kad viņš nevar uzņemt pārtiku caur muti. pats par sevi.
Vai ir iespējama profilakse
Traheo-barības vada fistulu profilakses problēma joprojām ir aktuāla daudziem ārstiem. Traheo-barības vada fistulas operācijas laikā letāli iznākumi veido 10-15 procentus no visiem gadījumiem, kas vairumā gadījumu ir saistīts ar smagu pacienta sākotnējo stāvokli. Lai izvairītos no bīstamām sekām, ir svarīgi rūpīgi izvērtēt savu veselības stāvokli un tādā gadījumā nekavējoties meklēt palīdzību pie ārsta.
