Kas ir krūšu mastalģija? Šis jēdziens ir kolektīvs un tas nozīmē īpašu piena dziedzeru stāvokli, kam raksturīgas sāpes un diskomforta sajūta. Šādas sajūtas vismaz vienu reizi dzīves laikā piedzīvo 80% sieviešu. Tas var norādīt uz funkcionāliem vai organiskiem traucējumiem piena dziedzeru audos. Vai arī pastāv kā simptoms citām slimībām, kas nav tieši saistītas ar krūti. Mastalģijas problēma ir tā, ka tā diezgan spēcīgi saindē sievietes dzīvi, izraisot viņas trauksmi un problēmas ģimenē un seksuālajās attiecībās.
Mastaļģija un mastodīnija - vai ir atšķirība?
Šie 2 termini ir sinonīmi, bet mastalģija tiek lietota tīri sarunvalodas gadījumā, un mastodīnija ir norādīta Starptautiskajā slimību klasifikācijā (SSK-10 kods - 64.4.) Termina "mastalģija" SSK nav. Norādītā patoloģija ir sadaļā “Citas slimībaspiena dziedzeris".
Jebkuru no šiem 2 nosaukumiem var izmantot mastalģijas šķirnēm:
- vienpusējs un abpusējs;
- lokāls fokuss un difūzs;
- ciklisks, aciklisks, nepatiess;
- epizodisks vai nemainīgs.
Terminu "mastodīnija" medicīnā 1880. gadā ieviesa vācu ķirurgs T. Bilrots, un tas apzīmēja cikliskas sāpes un krūšu pietūkumu. Var atzīmēt vēl vienu niansi: viņi runā par mastalģiju, ja dziedzeru audos nav organisku izmaiņu, neatkarīgi no tā, vai tas ir difūzs vai fokuss. Ja pārkāpumi rodas pašā dziedzerī, tiek izmantots precīzāks termins, kas norāda uz reālo klīnisko ainu. Šis termins ir mastodīnija.
Mastodinijas cēloņi
Mastalgijas simptomi un pazīmes ir izplatītas jaunām sievietēm, taču tās var rasties arī pirms/pēc menopauzes. Pirmā mastalģijas pieminēšana var rasties jau pubertātes vecumā, kad estrogēnu ietekmē notiek piena dziedzeru nobriešana.
Piena dziedzera mastalģija var izpausties ar fizioloģiskām un patoloģiskām izmaiņām. Visbiežāk auglīgā vecumā mastodīnija ir saistīta ar hormonālo nelīdzsvarotību. Tā var būt, piemēram, ovulācija – tieši estrogēna augšana izraisa šūnu proliferāciju krūtīs un sāpju parādīšanos tajās. Šādas izpausmes tiek uzskatītas par fizioloģiskām, un tās var liecināt arī par PMS sindromu – pirmsmenstruālo.
Sāpes rodas 3-4 dienas pirms menstruācijas vai menstruāciju laikā. Arī mastalģija var rasties, jasieviešu grūtniecība, īpaši pirmajā trimestrī.
Hormonāli traucējumi var rasties arī ar:
- olnīcu patoloģijas: ooforīts, cistas, audzēji;
- dzemdes patoloģijas - adenomatoze, endometrioze, vēzis;
- hipotalāma-hipofīzes zonas patoloģijas, vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimības;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi OC bieži satur estrogēnu un progesteronu. Tie izraisa tās pašas cikliskās izmaiņas, kas parasti notiek ovulācijas laikā.
Tam netiek pievērsta uzmanība, jo parasti 2-3 mēnešu laikā organisms pielāgojas zāļu lietošanai un sāpes var izzust. Cēloņi var būt arī iekaisīgās vai citās krūšu slimības - mastīts, sklerozējošā adenoze, mastopātija, krūts vēzis. Ja tas tā nav, mastalģija var rasties uz psihogēnas fona – biežas un ilgstošas stresa, neirozes, depresijas, histērijas, emocionālas pārslodzes utt.
Tīri mehāniski cēloņi - nepareiza krūštura saspiešana ar lielu krūšu izmēru, strupa trauma, liels fiziskais stress.
Ir arī vertebrogēnas mastalģijas jēdziens - sāpju apstarošana krūškurvī ar mugurkaula kakla daļas osteohondrozi, starpribu neiralģija, mialģija, Tītzes sindroms, hondropātija, kurā 1 vai 2-3 locītavas savieno ribas ar krūšu kauls ir aseptiski iekaisis.
Visbeidzot, mastalģija var būt sirds un aknu slimību atbalss. Provocējoši momenti var būt:
- sievietes vecums;
- biežas dzemdības vai aborti;
- grūtniecība, it īpaši pirmajā 3mēnesis;
- menopauze;
- vispārējas un ginekoloģiskas patoloģijas.
Patoģenēze
Sāpju mehānisms hormonālās mazspējas gadījumā ir saistīts ar faktu, ka krūšu audi vienmēr ir bijuši un paliek no hormoniem atkarīgi. Luteālajā fāzē piena dziedzeru epitēlija šūnās pastiprinās proliferācijas procesi, šķidrums tiek aizturēts un uzkrājas to stromā.
Tas viss ir estrogēnu pieauguma sekas MC pirmajā fāzē. Bet cikla otrajā fāzē progesterons aug, un tas lielākoties iedarbojas uz dziedzeru audiem. Tā kā tas sagatavo sievietes ķermeni grūtniecībai, tad, pakļaujoties tam, krūtis palielinās un aug. Alveolas aug, receptori dziedzeru biezumā, palielinās to jutība.
Turklāt progesterons spēj tieši ietekmēt elektrolītu un ūdens vielmaiņu, provocē šķidruma aizturi audos un līdz ar to pietūkumu. Audi kļūst hidrofīli, irdeni, rodas nervu galu saspiešana ar tūsku un parādās sāpes krūtīs. Tāpēc dziedzeri uzbriest, tiek saspiesti nervu gali, aktivizējas iekaisuma mediatori un rodas sāpes. Ar organiskām izmaiņām dziedzera audos nociceptīvos receptorus (tie ir īpaši receptori, kas paredzēti kaitīgas vielas uztveršanai) kairina sabrukšanas produkti iekaisuma, nekrozes vai audu saspiešanas dēļ audzēju augšanas dēļ.
Klasifikācija
Pareiza mastalģijas varianta definīcija ir svarīga ārstēšanas izvēlei un savlaicīgai diagnostikai onkoloģijā. Mammologi identificē šādus mastalģijas cēloņus un veidus:
- Ciklis.
- Aciklisks.
- Ārpus piena dziedzeris.
Cikliskā mastalģija - kas tas ir? To sauc arī par patieso vai funkcionālo mastodiniju. Visbiežāk tā ir PMS pazīme. Sāpes rodas 2-7 dienas pirms menstruācijas pēc ovulācijas, kad mainās hormonālais fons. Viņš arī stāsta par iespējamo FKM, ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
Acikliska vai simptomātiska mastalģija ir raksturīga cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem. Pēc tam sāpju sindromu var saistīt ar krūšu audu bojājumiem, komplikācijām pēc plastiskās operācijas, iekaisuma un audzēju procesiem, piena dziedzeru attīstības anomālijām, sklerotiskām izmaiņām un mastopātiju. Tas vairs nav atkarīgs no cikla.
Viltus (atspoguļota, izstarojoša) mastalģija - rodas kā simptoms citām ar krūtīm nesaistītām orgānu un sistēmu patoloģijām. Tie ir deģeneratīvi vielmaiņas traucējumi mugurkaulā, locītavās, aknu un sirds un asinsvadu slimības (stenokardija, tromboflebīts), endokrinopātija, barības vada patoloģija (diafragmas trūce), pleirīts utt.
Vispārīgi mastodinijas simptomi
Parasti pacienti mastalģijas izpausmes raksturo kā vilkšanas, spaidīšanas, plīšanas, sāpošas sāpes. Dažreiz tie var būt asi, duroši.
Kad krūtis uzbriest hormonu traucējumu dēļ, tās ir palielinātas, palielinās krūtsgala un ādas taustes jutība. Sāpes ir blāvas, plīstošas. Diskomforts parasti ir divpusējskas saistīti ar menstruālo ciklu. Sāpēm nav nepieciešama ārstēšana un tās pāriet pašas no sevis.
Piena dziedzera acikliskajai mastalģijai simptomi ir raksturīgi akūtu dedzinošas sāpju veidā, nav atkarīgi no cikla un parasti ir vienpusēji. Šādas mastalģijas ir atkarīgas, piemēram, no stresa. Sāpes var būt epizodiskas vai pastāvīgas, intensitāte ir dažāda. Tas ir atkarīgs no pamata patoloģijas. Mastalģija bieži tiek kombinēta ar citām patoloģijas izpausmēm - masu veidošanās klātbūtni, dziedzeru formas un izmēra izmaiņām, izdalījumiem no sprauslas un tā ārējiem defektiem, ādas krāsas izmaiņām, lokālu drudzi, palielinātiem paduses limfmezgliem.
Ar viltus mastodiniju (mastalģiju) vienmēr var noteikt arī citu orgānu bojājumu simptomus. Visbiežāk šis mugurkaula muskuļu tonuss ir paaugstināts, krūšu kurvja sāpes gar nerviem, asinsspiediena un sirdsdarbības izmaiņas utt.
Atkarībā no apraksta krūšu mastalģijas simptomi un pazīmes ir sagrupētas 4 smaguma pakāpēs:
- Bez sāpēm.
- Viegla pakāpe - sāpes ātri pazūd, paņemot 1 tab. pretsāpju līdzekļi.
- Vidēja pakāpe - sāpes parādās nedēļu pirms menstruācijām, pastiprinās dienu iepriekš un daļēji var tikt novērstas, lietojot pretsāpju līdzekli.
- Smaga pakāpe - sāpes ir pastāvīgas, nav ārstējamas mājās. Pārkāpj sievietes dzīves kvalitāti.
Cikliskas mastodinijas simptomi
Piena dziedzera mastalģijas simptomiem šajā gadījumā bieži ir plīsuma raksturs, un tos gandrīz vienmēr pavada tūska. Tā viņi to sauc - dishormonālsmastalģija. Nepārtraukti notiekošā piena dziedzera cikliskā mastalģija ne tikai provocē stipras sāpes, bet arī maina sievietes noskaņojumu - noved pie depresijas, psihoemocionālā fona samazināšanās un neirozēm. Normalizējoties hormonālajam fonam, stāvoklis manāmi uzlabojas.
Ārstēšana ietver ne tikai hormonus, bet arī fizioterapiju, alternatīvus līdzekļus, dūņu terapiju un spa ārstēšanu atbilstoši profilam. Liela nozīme šajā gadījumā ir ginekoloģisko problēmu ārstēšanai un infekciju perēkļu sanitārijai.
Acikliskās mastalģijas simptomi
Neērtības un sāpju pakāpe ir tieši saistīta ar esošajām patoloģijām. Papildu necikliskas krūšu mastalģijas simptomi un pazīmes papildus iepriekš minētajiem ir:
- cefalģija;
- nogurums;
- garšas perversijas;
- vispārējs vājums;
- var paaugstināties temperatūra, pasliktināties vispārējais stāvoklis.
Tam nepieciešama steidzama mammologa konsultācija.
Diagnoze
Laboratorijas testi:
- vispārējās asins analīzes, urīns;
- bioķīmiskā asins analīze ar aknu darbības rādītājiem;
- hormonālā stāvokļa noteikšana.
Nosakot hormonālo stāvokli, tiek novērtēts estrogēna, progesterona, prolaktīna, FSH, LH, vairogdziedzera hormonu un TSH līmenis.
Instrumentālā izpēte:
- Piena dziedzeru un paduses limfmezglu ultraskaņa;
- Mammogrāfija ir visefektīvākā metode, kas ļauj noteikt patoloģiju sākotnējās stadijās; veikta 2.-3projekcijas un mērķēšana.
- Punkcija vai smalkas adatas aspirācijas biopsija ultraskaņas vadībā, kam seko biopsijas histoloģija.
- Mikroviļņu radiotermometrija (RTM) - tver ķermeņa viļņus ar īpašu ierīci. Šī metode ir paredzēta patoloģiju noteikšanai agrīnās stadijās, kad vēl nav klīnisku izpausmju. To lieto arī citiem orgāniem. Tās princips ir tāds, ka slimais orgāns pastiprina savu starojumu.
Noteikts arī onkomarkera CA 15-3 līmenis asinīs. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad mastalģija pirmo reizi parādījās sievietei menopauzes laikā. Ja ir mugurkaula patoloģija, nepieciešama neirologa konsultācija.
Komplikācijas
Fizioloģiskā krūšu mastalģija neapdraud sievietes dzīvību, bet izraisa dzīves kvalitātes pazemināšanos, kas izpaužas kā paaugstināts nogurums, aizkaitināmība pirms menstruācijām, nemiers un raudulība, slikts garastāvoklis u.c. Hipohondriķiem var būt kancerofobijas sindroms.
Mastodinijas ārstēšana
Speciālā krūšu mastalģijas terapija sākas tikai pēc organisko un ļaundabīgo krūts slimību izslēgšanas.
Ar ciklisku mastodiniju ieteicams veikt dinamisku novērošanu ar periodisku mamologa izmeklēšanu un ultraskaņu.
Mastalgijas simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti. Emocionālo traucējumu medicīniskā taktika ir vērsta uz emocionālā fona uzlabošanu, izmantojot sedatīvus, antidepresantus, trankvilizatorus,fizioterapija, psihoterapija. Patoģenētiskās hormonālās un nehormonālās mastalģijas ārstēšanas kombinācija ir visefektīvākā.
Šādi pacienti tiek parādīti:
- Hormonoterapija - izvēle ir ļoti plaša, tā tiek veikta, ņemot vērā hormonu sekrēcijas līmeni un veidu un simptomu smagumu.
- Krūšu mastalģijas ārstēšanai izmanto monofāzes tipa KPK ("Yarina", "Jess") vai gestagēnus, antiestrogēnu, gonadotropīnu atbrīvojošo faktoru agonistus.
- Mērķtiecīga terapija - ziedes ar progesteronu ("Progestogel") uzklāšana uz krūtīm, kas ir vērsta uz krūšu audiem - mazina sāpes un pietūkumu.
- Fito- un homeopātiskie līdzekļi - dishormonālo traucējumu koriģēšanai tiek izmantoti fitoestrogēnus saturoši augi (naktssveces eļļa, salvijas, oregano, cumifuga eļļa) un tos saturoši homeopātiskie preparāti.
- No homeopātiskiem preparātiem var atzīmēt Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone uc Tos vajadzētu nozīmēt ārsts homeopāts, lai iegūtu labāko efektu. Parasti pie tiem ķeras gadījumos, kad pacienti atsakās nozīmēt hormonterapiju.
- Nomierinošas zāles – SSAI (Prozan, Paxil) ir īpaši populāri. Vieglākos gadījumos ieteicama "Magne B6", augu izcelsmes zāles - baldriāna, māteres, peonijas augi; sedatīvu maksas.
- Pretsāpju līdzekļi - tas ietver NPL (ibuprofēnu, diklofenku) un parastos pretsāpju līdzekļus.
- NPL piemīt pretiekaisuma īpašības, jokavē prostaglandīnu iekaisuma mediatoru sintēzi, neļaujot tiem sensibilizēt sāpju receptorus piena dziedzeru audos.
- Diurētiskie līdzekļi ("Furosemīds", "Mannīts") - samazina pietūkumu un līdz ar tiem arī sāpes. Diurētiskie līdzekļi var ievērojami samazināt sāpju smagumu. Parasti tiek izmantoti kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (biežāk nekā citi "Spironolaktons"), kuriem piemīt arī antiandrogēna īpašības.
Ārstēšanas kompleksam var pievienot arī fizioterapiju (elektroforēzi, magnetoterapiju, galvanizāciju, balneoterapiju). Noderīga ir arī vitamīnu-minerālu kompleksu lietošana.
Acikliskas mastodinijas gadījumā tiek ārstēta, pirmkārt, pamatslimība. Ja nepieciešams, bieži vien ir jāpiemēro ķirurģiska ārstēšana, piemēram, atverošs un drenējošais mastīts, audzēja enukleācija, piena dziedzera sektorāla rezekcija vai pilnīga izņemšana - mastektomija.
Mastītu un abscesu gadījumā ārstēšana ar antibiotikām būs obligāta.
Atsevišķos gadījumos ļoti palīdz olnīcu izņemšana vai to darbības nomākšana ar ķīmijterapijas zālēm vai staru terapiju. Endokrīnā mastodīnija ir pilnībā izārstēta.
Prognoze un profilakse
Ar ciklisku krūšu mastalģiju prognoze ir labvēlīga, ar aciklisku un nepatiesu - atkarībā no pamatslimības, kas izraisīja sāpju parādīšanos. Bet ar visām labvēlīgajām prognozēm pašapstrāde ir pilnībā izslēgta. Tāpat neaizmirstiet katru mēnesi pārbaudīt dziedzerusmezglu un plombu parādīšanās tajos.
Hormonālās nelīdzsvarotības izraisītas mastalģijas profilaksei mammologi iesaka ievērot pareizu darba un atpūtas režīmu. Darbaholismam nevajadzētu pastāvēt. Diēta ir jāpielāgo tā, lai ierobežotu sāli, šķidrumus aizturošus pārtikas produktus (sāļus, garšvielas, saldumus, ceptu pārtiku, alkoholu).
Sāls palēnina vielmaiņu un dod tendenci uz tūsku. Uzturā jāsatur pietiekams daudzums vitamīnu un minerālvielu, pietiekami daudz šķiedrvielu, vairāk dārzeņu un augļu. Ja ar pārtiku tiek nodrošināts pietiekams daudzums joda, magnija, selēna un cinka, tad tas pozitīvi ietekmē vispārējo organisma stāvokli.
Svarīga vieta ir savlaicīgai un pilnīgai ginekoloģisko patoloģiju ārstēšanai, īpaši, ja tās pavada hormonālie traucējumi. Profilakse būs arī veselīgs dzīvesveids – mērenas fiziskās aktivitātes, fiziskās neaktivitātes, stresa izslēgšana, pareiza darba un atpūtas maiņa, miega pilna vērtība. Obligāts faktors ir svara normalizēšana, kad tas nokrīt.
Mammologi brīdina, ka aptaukošanās ir mastalģijas predisponējošs faktors, jo estrogēns tiek sintezēts un uzkrāts taukaudos. Kafija, šokolāde un tēja neietilpst.
Jums ir jārūpējas par aknām, to normāls darbs ir uzticams vairogs pret hiperestrogēniju. Vajadzētu arī izvēlēties pareizo apakšveļu – lai tā nebūtu cieši un nespiež piena dziedzerus. Ideāls variants ir mīkstas platas siksnas uz krūštura.
