Mūsdienās termins "garīgā atpalicība", ko attiecina uz bērnu garīgām slimībām, galvenokārt tiek lietots medicīnā. Pedagoģiskajā praksē, lai noteiktu šo stāvokli, ir ierasts izmantot atbilstošo jēdzienu "intelektuālā nepietiekamība". Tas galvenokārt attiecas uz bērniem, kuru stāvoklis ir starpposmā starp oligofrēnijas izpausmēm un intelektuālo normu. Šī jēdziena plašākā nozīme attiecas uz garīgo atpalicību (MPD).
Šīs valsts robežām nav skaidras definīcijas un tās ir atkarīgas no apkārtējās sabiedrības prasībām. Robežas intelektuālās attīstības traucējumi tiek uzskatīti par diezgan izplatītu garīgās patoloģijas formu bērnībā un parasti izpaužas vecākās bērnudārza grupās vai pamatskolas mācību procesā.
Kas tas ir
Robežas intelektuālais deficīts ir parādība, ko raksturo lēns garīgās attīstības temps, personības nenobriedums un nelieli kognitīvie traucējumi. Radot apstākļus īpašai apmācībai un izglītībai, šim patoloģiskajam procesam visbiežāk ir tendence kompensēt un apgriezt attīstību. Tomēr šeit ir nepieciešams nošķirt pastāvīgu intelektuālo traucējumu gadījumus no gadījumiem, kas ir blakus normai.
Etioloģija
Dažādu intelektuālās attīstības traucējumu formu parādīšanās apstākļi un iemesli nav viennozīmīgi. Šo stāvokļu patoģenēzē var būt bioloģiski faktori (grūtniecības un dzemdību patoloģijas, infekcija, intoksikācija, vielmaiņas un trofiskie traucējumi, galvaskausa smadzeņu traumas un citi cēloņi), kas izraisa traucējumus smadzeņu mehānismu attīstībā vai provocē smadzeņu bojājumus.
Turklāt ir zināmi arī sociālie faktori, kas izraisa intelektuālo nepietiekamību. Tie var būt nelabvēlīgi audzināšanas apstākļi, nepietiekams nodotās informācijas apjoms, pedagoģiskā nolaidība utt. Tālu no pēdējās ir ģenētiskā nosliece, kas ietekmē dažāda veida intelektuālo traucējumu veidošanos.
Patoģenēze
Pirmsskolas vecuma bērnu intelektuālās attīstības traucējumu patoģenēzē ar robežizpausmēm liela nozīme ir priekšējo daivu nepietiekamai attīstībai un to savienojumu bojājumiem ar citām smadzeņu daļām. Turklāt šī patoloģija tiek izraisītaparietālās, temporālās un pakauša garozas bojājumi un aizkavēta smadzeņu adrenerģiskās vielas veidošanās.
Intelektuālā deficīta pazīmes
Vispārpieņemta krievu intelektuālās attīstības traucējumu klasifikācija mūsdienās nepastāv. Tomēr mūsdienu medicīnā plaši izmanto pazīstamu psihiatru un psihoneirologu sasniegumus. Tā, piemēram, G. E. Sukhareva, pamatojoties uz etiopatoģenētisko principu, identificē intelektuālo traucējumu formas bērniem ar garīgu atpalicību pēc izcelsmes veida:
- Konstitucionālā.
- Somatogēns.
- Psihogēns.
- Smadzeņu organiskie produkti.
Šajā interpretācijā piedāvātās iespējas atšķiras pēc struktūras iezīmēm un attiecīgās anomālijas sastāvdaļu attiecības specifikas: traucējumu veida un rakstura.
Es. F. Markovskaja izšķir divus intelektuālās kavēšanās variantus, kam raksturīga organiska nenobrieduma un centrālās nervu sistēmas bojājumu attiecība.
Pēc viņas interpretācijas, emocionālās sfēras nepietiekama attīstība ir saistīta ar organiska infantilisma veidiem. Encefalopātiskās izpausmes raksturo viegli cerebrastēniski un neirozei līdzīgi traucējumi. Augstāko garīgo funkciju pārkāpumu galvenās iezīmes izpaužas dinamikā un ir saistītas ar to nepietiekamo briedumu un paaugstinātu spēku izsīkumu.
Saskaņā ar otro variantu pirmsskolas vecuma bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem centrālās nervu sistēmas darbībā dominē pazīmesbojājumi: izteikti encefalopātiski traucējumi, kas izpaužas cerebrastēnisku, neirozēm līdzīgu, psihopātisku, subklīnisku epileptiformu un apātiski-astēnisku sindromu veidā. Parasti patoģenēzē ir neirodinamiski traucējumi un kortikālo funkciju deficīta izpausmes.
Tomēr visplašāk lietotā V. V. Kovaļova izstrādātā klasifikācija, pēc kuras izšķir četras grupas:
- Disontoģenētiskas intelektuālā deficīta formas. Tās var būt garīgā infantilisma izpausmes: personības nenobriedums ar dominējošu nobīdi emocionālās-gribas sfēras attīstībā, apvienojumā ar dažādiem neiropātiskiem stāvokļiem. Turklāt šis traucējums var būt agrīnā bērnības autisma sindroma variants. Bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem ir jāiekļauj dažu garīgās aktivitātes komponentu attīstības kavēšanās: runa, motoriskās prasmes, lasīšana, skaitīšana un rakstīšana.
- Encefalopātijas formas dažu cerebrostēnisku un psihoorganisku stāvokļu un cerebrālās triekas gadījumā.
- Inteliģences traucējumi, ko izraisa analizatoru un maņu orgānu defekti.
- Intelektuālais trūkums, ko izraisa nelabvēlīgi audzināšanas apstākļi un informācijas trūkums.
Starptautiskā klasifikācija
Šobrīd, lai novērtētu intelektuālo nepietiekamību, ir ierasts izmantot starptautisko intelekta koeficienta noteikšanas sistēmu (no angļu IQ -intelekta koeficients). Saskaņā ar šo metodi ar noteiktu testu palīdzību tiek noteikts subjekta intelekta līmenis attiecībā pret vidusmēra tāda paša vecuma cilvēka līmeni.
Nepietiekamas attīstības rādītājs ir iedalīts šādos veidos:
- Robežas intelektuālajam deficītam raksturīgs IQ līmenis diapazonā no 80 līdz 90.
- Viegli, ja IQ ir no 50 līdz 69.
- Mērens, kur IQ ir 35–49.
- Smaga, kurā IQ līmenis ir robežās no 20-34.
- Dziļi - IQ zem 20.
Adaptācijas problēmas sabiedrībā
Parasti attīstoši bērni, pateicoties ģimenes un sociālajai mijiedarbībai un ietekmei, spontāni pielāgojas sociālajai videi. Tomēr intelektuālās nepietiekamības klātbūtnē bērna adaptācijas sabiedrībā pazīmes ir tādi momenti kā:
- Nespēja patstāvīgi analizēt apkārtējo sociālo vidi.
- Līdzcilvēku noraidījums runas vai fizisku traucējumu dēļ.
- Sabiedrības noraidījums un neizpratne.
- Pilnvērtīgai rehabilitācijai nepieciešamo apstākļu trūkums ģimenē un valsts iestādēs.
- Vecāku nespēja nodrošināt pareizi organizētu pieeju bērna ar intelektuālu patoloģiju audzināšanai. Rezultātā šādiem bērniem tiek fiksētas atkarīgās uzvedības formas, kas apgrūtina ne tikai viņa adaptāciju sabiedrībā, bet arī mijiedarbību ar mīļajiem.
Mērķis darbam arbērni ar intelektuālās attīstības traucējumiem ir daudzpusīga indivīda izglītība. Bērnam ir jākļūst sociāli pielāgotam mijiedarbības ar vidi apstākļiem.
Klīniskā aina
Intelektuālās attīstības traucējumu izpausmes ir dažādi klīniski un psihofizioloģiski stāvokļi, kas ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Šādi pārkāpumi izpaužas kā vāja zinātkāre un lēna mācīšanās. Šādos bērnos praktiski nav uzņēmības pret jauno. Tajā pašā laikā primārie pārkāpumi tiek novēroti jau no pirmajām bērna dzīves dienām:
- nav reakcijas uz ārējiem stimuliem;
- vēlu interese par ārpasauli;
- šāda mazuļa uzvedībā dominē letarģija un miegainība, taču tas neizslēdz skaļumu un nemieru;
- mazulis nezina, kā atšķirt savējos no svešajiem;
- neizrāda lielu interesi par mijiedarbību ar pieaugušajiem;
- neizrāda interesi par rotaļlietām, kas pakārtas virs gultiņas, un nereaģē uz rotaļlietām pieaugušo rokās.
Pirmā dzīves gada bērniem ar dažāda veida intelektuālajiem traucējumiem satveršanas reflekss ilgstoši nepastāv. Tikai divu vai trīs gadu vecumā viņi piedzīvo zināmas izmaiņas manipulācijas prasmju apgūšanā, tomēr intelektuālais trūkums izpaužas uzvedībā un rotaļu aktivitātēs.
Bērni nevar ilgstoši parūpēties par sevi, ne par ko neizrāda asu interesi un neizrāda zinātkāri. Reti sastopamsinterese ātri pazūd. Spēļu procesā šāds bērns aprobežojas ar elementārām manipulācijām, maz kontaktējas ar apkārtējiem vienaudžiem un maz kustas.
Vecākajā pirmsskolas vecumā viņam raksturīgs intereses trūkums par intelektuālām nodarbēm. Spēlēs ar vienaudžiem šādi bērni nav patstāvīgi un neizrāda iniciatīvu, savukārt kopē apkārtējos bērnus.
Saskarsmē ar vienaudžiem nekad nav līdera statusa. Šie bērni daudz labprātāk spēlējas ar jaunākiem bērniem un mēdz būt pārāk aktīvi un neorganizēti spēlē.
Skolas vecumā priekšplānā izceļas intelektuālie traucējumi: īpaši tie ir pamanāmi izglītības darbības un uzvedības jomās. Jaunās informācijas uztvere ir lēna, un mācību materiāls tiek absorbēts šaurā apjomā. Skolēni ar intelektuālās attīstības traucējumiem nespēj noteikt galveno vai ierasto attēlā vai tekstā un neizprot attiecības starp daļām. Viņi neuztver notikumu loģiku, un, pārstādot sižetu vai aprakstot attēlu, reprodukcija ir bezjēdzīga.
Lielākajai daļai šīs kategorijas bērnu ir raksturīgi lokāli traucējumi, kas izpaužas kā grūtības uztvert tādus jēdzienus kā "pa labi - pa kreisi", "augšā - lejā" un apgūt skolas prasmes. Daži bērni ar līdzīgām patoloģijām neatšķir labo un kreiso pusi pat līdz deviņu gadu vecumam, bieži vien nevarot atrast savu klasi. Daudziem no viņiem ir grūti noteikt laiku pulkstenī, nedēļas dienas, mēnešus un gadalaikus.
Ļoti bieži šādi bērni cieš no fonētiski-fonēmiskāmrunas nepietiekama attīstība un nespēj pareizi reproducēt teikuma leksisko un gramatisko struktūru. Viņiem ir raksturīgs vārdu krājuma trūkums, tāpēc viņiem ir grūtības izteikt savus lēmumus un darbības. Uz jautājumiem parasti tiek atbildēts impulsīvi, nedomājot par atbildi. Bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem attīstībā ir vērojami uzmanības funkcijas pārkāpumi, bieža uzmanības novēršana un strauja izsīkšana.
Bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem mācīšana
Bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem mācību procesā cieš mehānismi, kas ir atbildīgi par uzmanības koncentrēšanu. Dažas no tām bieži vien piedzīvo RAM samazināšanos, saņemtās informācijas iegaumēšanu un reproducēšanu. Atšķirībā no parasti attīstās bērniem, kuriem ir mācīšanās motīvs iegaumēšanai, bērni ar intelektuālās attīstības traucējumiem sniegto informāciju var atcerēties galvenokārt rotaļīgā veidā.
Ne visiem bērniem ar šīs patoloģijas izpausmēm var būt izmaiņas domāšanā: daži no viņiem spēj domāt abstraktu un vispārinātu kategoriju līmenī, savukārt citiem šo spēju nav. Taču šādi skolēni, attīstoties, apgūst spēju mērķtiecīgi domāt, risināt līdzīgus piemērus, veidot sugas nosaukumus un tamlīdzīgi. Kopumā bērni ar intelektuālās attīstības traucējumiem, kas mācās valsts skolā, var uzrādīt augsta līmeņa praktiskus problēmas risinājumus, taču zemas verbālās un loģiskās spējas liedz šādus bērnus.pilnībā izteikties.
Bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem runā praktiski nav priekšvārdu, kas izteiktu telpiskās un laika attiecības. Rakstot viņi slikti tur līniju, bieži kļūdās, izlaižot vai nepievienojot burtus un zilbes. Dažreiz viņi sāk dot burtiem spoguļattēlu un jauc rakstzīmes, kas ir līdzīgas pareizrakstībā (piemēram, “n” un “p”), pārsūtot vārdu, viņi sāk to rakstīt vispirms un neatdala teikumus ar punktiem.
Lasot šādi bērni piedzīvo kļūdas, kas līdzīgas tām, ar kurām saskaras rakstot: viņi lasa nesaprotami un pārsteidzīgi, sagrozot vārdus un izlaižot atsevišķas zilbes. Viņi ne vienmēr pareizi saprot garuma, svara un laika mērus, viņi nevar izveidot leksiskās un gramatiskās struktūras, kas atspoguļo telpiskās attiecības.
Grūtības prāta aritmētikā vai pāriešanā uz nākamo desmitnieku ir attiecināmas uz bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem īpatnībām. Tie var sajaukt skaitļus, kuru pareizrakstība ir tuva (piemēram, 6 un 9 vai 35 un 53). Šādi bērni bieži nevar pareizi izvēlēties pareizo aritmētisko darbību (summēšanas vietā atņem), vāji patur prātā uzdevuma nosacījumus un pieļauj kļūdas, pierakstot atbildi.
Diagnoze
Lai veiktu diferencētu diagnostiku un noteiktu bērna garīgās attīstības traucējumus jeb oligofrēniju, nepieciešams vesels klīnisko, psiholoģisko un pedagoģisko izmeklējumu komplekss. Dažos gadījumos nepieciešama ilgstoša uzraudzība.
Atšķirības starp intelektuālo invaliditāti un garīgo atpalicībuslēpjas tajā, ka otrās grupas bērniem ir izteikta domāšanas inerce un stīvums. Tomēr pirmās grupas bērni ir inteliģentāki, spēj labi veikt neverbālos testus un labprāt pieņem palīdzību.
Robežnosacījumu labojums
Robežas intelektuālās nepietiekamības korekcija tiek veikta ar pedagoģiskās ietekmes palīdzību. Krievijas Federācijā ir speciālas skolas un korekcijas klases bērniem ar garīgo atpalicību. Bērnu ar garīgās attīstības traucējumiem izglītošana un audzināšana šādās iestādēs notiek pēc parasto skolu programmas, bet ilgākā laika posmā pēc īpaši izstrādātām metodēm. Ar dziļākiem intelektuāliem defektiem var ieteikt apmācību ar pastāvīgu uzturēšanos specializētās internātskolās.
Ārstēšana un profilakse
Ārstniecisko terapiju izmanto kā rehabilitācijas ārstēšanu. Noteiktu ārstēšanas shēmu izmantošana ir atkarīga no patoloģijas klīniskajām izpausmēm un smaguma pakāpes. Visbiežāk lietotās nootropās zāles. Bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem ieteicams divas reizes gadā ārstēties psihoneiroloģiskajā dispanserā.
Galvenā šādu stāvokļu profilakse ir savlaicīga grūtniecības un dzemdību patoloģiju, neiroinfekciju un galvas traumu profilakse.
